Patologa uterina benigna

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO Facultad de Medicina Medicina General II

Hospital Regional Gral. Ignacio Zaragoza, ISSSTE Mdulo de Ginecologa y Obstericia

Nombre del alumno: Moreno Surez Elsa Grupo: 4433 Julio, 2013

Tumor benigno
Ausencia de agresividad y desproporcionalidad en el crecimiento No hay metstasis a tejidos u rganos distantes Afeccin autolimitada y no progresiva
Efecto de masa Produccin o recepcin de hormonas

Miomatosis
Leiomiomas o fibromas uterinos Tumores nicos o mltiples dispersos en el tero Fibras musculares lisas Tumor Etiologa desconocida ms frecuente de tracto Predisposicin genital femenino gentica Influencia hormonal Incidencia mayor: 35-54 aos Estrgenos Masas slidas bien Progesterona delimitadas
Involucin en menopausia Consistencia de firme a ahulada Rosa plido o blanquecino Patron fibrinoso en espiral
Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233

Clasificacin
Subserosos (40%) Bajo peritoneo visceral uterino Gran tamao, poco sintomticos.

Leiomiomas

Intramurales (55%)

Confinados a porcin central de la pared endometrial

Distorsin de la arquitectura uterina

Protrusin a cavidad uterina o al peritoneo Submucosos (5-10%) Riesgo de prolapso por el OC (mioma parido)

Atrofia y erosin de la mucosa endometrial

Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233

Miomatosis
Formas no clsicas Factores de riesgo

Leiomiomas intravenosos msculo Edad y paridad Proliferacin neoplsica benigna de liso Etnia dentro de una vena Uso de anticonceptivos orales Involucra la vena cava y/o estructuras peritoneales Leiomioma metastatizante benigno Terapia de reemplazo hormonal Proliferaciones benignas en sitios distantes: Factores endgenos pulmn Obesidad Historia previa de curetaje, miomectoma o histerectoma Historia familiar Leiomiomatosis peritoneal diseminada Embarazo Mltiples depsitos nodulares pequeos de Tabaquismo msculo liso benigno en la superficie serosa de Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233 rganos peritoneales

Presentacin clnica
Sangrado uterino anormal
Menorragia e hipermenorrea Atrofia endometrial regresin

Dolor Sntomas de tumoracin plvica

Tracto urinario Crnico y persistente, con sensacin de pesadez, Agudo originado por la torsin de miomas pediculados.

Infertilidad
5-10% de casos intramuarales y subserosos

Anemia macroctica hipocrmica secundaria a hipermenorreas

Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233

Degeneracin hialina 65%: sustitucin del tejido miomatoso por hialino celular; subserosos

Cambios degenerativos
Los cambios degenerativos son debidos a alteraciones vasculares, infecciones o degeneracin maligna

Degeneracin qustica
4 %: licuefaccin de tejido hialino que forma cavidades qustica

Degeneracin por calcificacin 4-10%: frecuente en posmenopausia

Degeneracin roja
Necrosis por infarto muscular agudo; dolor e irritacin peritoneal

Frecuente en embarazo

Degeneracin maligna o sarcomatosa (5%)

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Miomatosis
Embarazo Diagnstico

Incidencia que vara de 1.4 a 8.6% Aumento de tamao al inicio de la gesta

Degeneracin roja: 5%

Complicaciones obsttricas Alteraciones en la implantacin de placenta

Historia clnica y exploracin fsica Presentacin clnica Tacto bimanual Ecografa Se determina tamao, localizacin de los tumores Histerosalpingografa Estudio de cavidad uterina e integridad de las trompas uterinas
Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233

Anlogos de GnRH
Estrgenos y progestinas
Inhibidores de la sntesis esteroidea Terapia preoperatoria Sntomas de climaterio Nafarelina,goserelina,

Tratamiento
Depende del tamao, tamao del mioma, su localizacin, sintomatologa, edad e historia reproductiva y obsttrica. Asintomticos
Revisiones peridicas cada seis meses

Inhibidores de la aromatasa
Sntesis de estrgenos Contra receptores de aromatasa en el propio mioma.

Moduladores selectivos de los receptores de estrgenos

Inhibidores totales o parciales del receptor de estrgenos Tamoxifeno y raloxifeno

Terapia mdica
Moduladores de los receptores de progesterona
Reduce el nmero de receptores de estrgeno Amenorrea y supresin del mioma Mifepristona

Mejora de sintomatologa
Moduladores selectivos de los receptores de progesterona
Asoprisnil

Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233

Histerectoma
Tratamiento ms comn Curacin; no recurrencia
Pacientes con paridad satisfecha

Manejo quirrgico
Sangrado que no responde a tratamiento conservador Sospecha de malignidad Crecimiento posterior a la menopausia. Infertilidad por distorsin de la cavidad endometrial u obstruccin tubaria Prdida gestacional recurrente por distorsin de la cavidad endometrial. Sntomas del tracto urinario, frecuencia y/o obstruccin

Miomectoma abdominal
Preservacin del tero Infertilidad o historia de prdidas recurrentes Reseccin del mioma y reconstruccin del tero

Miomectoma laparoscpica
Adyuvancia con agonistas de la GnRH Reblandecimiento de los miomas para facilitar su extraccin

Embolizacin de la arteria uterina

Limita aporte sanguineo al mioma Infarto y reduccin del tumor Inyeccin de agente embolizante: alcohol polivinlico
Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4):

Poliposis
Lesin distrfica Mucosa endocervical Etiologa diversa Inflamacin crnica
Hiperplasia de uno de los pliegues de los surcos glandulares

Hormonas
Proliferacin del epitelio y tejido conectivo

Vasculares
Principio unas lesiones vasculares producidas por un estasis de esta zona.

Metrorragia; la mayora son asintomticos Cataln BA y cols. Plipos endometriales: manejo con histeroscopia quirrgica y correlacin histolgica. REV CHIL OBSTET GINECOL 2007;
72(2):116-119

Aspecto macroscpico por histeroscopa

Cataln BA y cols. Plipos endometriales: manejo con histeroscopia quirrgica y correlacin histolgica. REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(2):116-119

Curso clnico y tratamiento

Metaplasia:
En porcin distal

Extirpacin
Por torsin
Se gira pinzando desde el pedculo hasta desprenderlo

Isquemia y necrosis
Posible torsin en plipos con pedculo largo y fino

Electrocoagulacin
Infiltracin con anestesia local Plipos de gran tamao o base de implantacin amplia.

Transformacin maligna
Son excepcionales (0,2-1%) Pedculo o base estn afectados por proceso neoplsico

Analisis histopatolgico
Denotar si haya asociacin a otra patologa

Cataln BA y cols. Plipos endometriales: manejo con histeroscopia quirrgica y correlacin histolgica. REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(2):116-119

Adenomiosis
Existencia de glndulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio junto con la hiperplasia e hipertrofia de fibras musculares lisas de este ltimo.
Trastorno estrgeno dependiente

Mujeres premenopusicas
Multparas Ciruga obsttrica o ginecolgica

Etiologa imprecisa

Gallo JL et al. Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59

Adenomiosis
Focal (adenomiosis de Cullen)
Difusa

Es localizada Pequeos focos, ndulos endometriales en el miometrio Mal delimitado y sin cpsula

Utero aumentado de tamao

Presencia de criptas glandulares pequeas (2-8 mm) que infiltran el miometrio

Pared posterior del tero

Gallo JL et al. Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59

Anatoma patolgica
Crecimiento del endometrio de ms de 2.5 cm de profundidad
Basal, difcilmente funcional

Unin endomiometrial irregular y carente de una muscular de la mucosa.

Islotes rosadoamarillentos deprimidos

Gallo JL et al. Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):5

Datos clnicos
Dismenorrea
Dependiente del grado de afeccin

Menorragia
Aumento del rea del endometrio en el tero agrandado

Hipermenorrea 60 % de las pacientes

Gallo JL et al. Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63

Diagnostico
Bases para el diagnostico: Dismenorrea premenstrual y transmenstrual Crecimiento uterino uniforme y simtrico Menorragia

Gallo JL et al. Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59

Imgenes
Resonancia magntica: sensibilidad y una especificidad entre el 86 y el 100%

Gallo JL et al. Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):

 Ultrasonografia transvaginal

No solamente permite identificar claramente el endometrio, sino tambin el miometrio

Gallo JL et al. Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63

 Histerosalpingografa
Que permite detectar el signo de Dionisi (contorno de la cavidad uterina con bordes en borla o en nebulosa).

Gallo JL et al. Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63

Adenomiosis
Diagnosticos diferenciales Tratamiento

Endometriosis Leiomiomas CA endometrial Sndrome de congestin plvica (sx de Tylor)

Histerectoma: Es la nica manera de establecer el diagnostico con certeza Tratamiento hormonal Los agonistas de la GnRH

Gallo JL et al. Adenomiosis: una afeccin uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63