ENDOCARDITIS INFECCIOSA

EB: etiologa
(vlvula natural)
.Extrahospitalario .Intrahospitalario

Staphylococo aureus (35%) Staphylococo aureus (44%)

EB: etiologa (vlvula

protsica)
< 2m ; 2-12 m

Staph epidermidis (35%)

EB: etiologa (ADP)

Lado Derecho Staphylococo aureus (77%) Polimicrobiamo (8%)

Aneurismas micticos

Embolia cerebral

NAC (derecha)

Glomerulone fritis Manchas de Abscesos infartos

Roth

Fenmenos emblicos y complejos inmunes circulantes:

Patogenia

Cuadro clnico
SNTOMAS
Fiebre(80-95%) Escalofrios Disnea Debilidad Sudor nocturno Dolor torcico

SGNOS
Soplo nuevo (85%) Esplenomeg(20-60%) Artritis (30-50%) Petequias (20-40%) Comprom SNC(20-40%) Manchas de roth (5%)

Fenmeno inmunolgico
Ndulos de Osler(15%)
- Pequeas elevaciones

dolorosas, en la cara anterior de las extremidades ,en los dedos, en la eminencia tenar e hipotenar de la planta de los pies - Causado por vasculitis mediada por inmunocomplejos

Fenmeno vascular
Lesiones de Janeway (10%) - Manchas planas,
indoloras,rojas o azul rojizo,en las palmas de las manos y la planta de los pies-

Son causadas por microembolia sptica

Vlvulas cardiadas afectadas en EB infecciosa

M itral
A rtica M itral 28% a 45% 5% a 36%

ar

0% a 35%
0% a 16% < 1%

A rtica Tri cspide Pulmon

Vlvulas cardiadas afectadas en DROGADICTOS iv

Tricspide Artica Mitral

52.2% 18.5% 10.8%

Exmenes auxiliares:
ECOCARDIOGRAMA:
INSUFICIENCIA CARDIACA

- Transtorcica:
- S 98%.

Transesofgico:

S 75-95% y E 98% ( ante una mala ventana, y/o vlvulas protsicas)

Criterios de Duke para Endocard Infecciosa

Criterios mayores:
Hemocultivos (+) con organism tpicos para E.I. 2/3 (S. viridans, S. bovis, grupo HACEK, S. aureus, entero-cocos adquiridos en la comunidad. Ecocardiograma con vegetaciones, absceso, dehiscencia parcial de vlvula protsica.

Haemophilus parainfluenza y paraaphrophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, kingella kingae

Criterios de Duke para E.I

Criterios menores:
Antecedentes de cardiopata o uso drogas iv Fiebre > 38C
Fenmenos vasculares: embolias arteriales, infartos pulmonares spticos, aneurismas micticos, hemorragia intracraneana, lesiones de Janeway. Fenmenos inmunolgicos: GMN, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide. Ecocardiograma que no cumple l criterio mayor. Hemocultivo que no cumple l criterio mayor.

Diagnst de Endocarditis Criterios Duke

Dos criterios mayores Un criterio mayor y 3 menores Cinco criterios menores

Estreptococo viridans altamente susceptible a

penicilina C<0.1g/ml)
ANTIBITICO Penicilina

MEDIDAS GENERALES
CARDIACA

DOSIS INSUFICIENCIA

12-18 millones U/24 h iv 4 s 2 G IV/IM qd 4 s 12-18 millones U/24 h iv 2s 1mg/Kg cada 8 h IM-iv 2 s 30mg/Kg/da en 2 dsis 4 s no ms de 2 G/da

Ceftriaxona Penicilina + Gentamicina

Vancomicina

Estreptococo viridans relativamente susceptible a MEDIDAS GENERALES

penicilina C<0.5g/ml) ANTIBITICO Penicilina + Gentamicina DOSIS
INSUFICIENCIA CARDIACA

Vancomicina

12-18 millones U/24 h iv 2s 1mg/Kg cada 8 h IM-iv 2 s 30mg/Kg/da en 2 dsis 4 s no ms de 2 G/da

TRATAMIENTO DE VLVULAS NATIVAS Estndar para Enterococos MEDIDAS GENERALES

ANTIBITICO
CARDIACA

DOSIS INSUFICIENCIA

Penicilina + Gentamicina Ampicilina+ Gentamicina

12-18 millones U/24 h iv 2s 1mg/Kg cada 8 h IM-iv 2s 12 g en 24 h iv 4-6 s 1mg/Kg tid IM-iv 4-6s

Vancomicina + Gentamicina

30mg/Kg/da en dos dosi 4-6s 1mg/Kg cada 8 h IM-IV 4-6 s