Las modificaciones que se presentan durante el embarazo en los diferentes sistemas alcanzan a todos los lquidos y tejidos corporales

por lo tanto son los factores responsables de observar diferentes efectos clnicos.1.

Cambios fisiolgicos durante el embarazo:

Hematologa y plasma
El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600 cc en 45%

1250en el primer embarazo

1500 cc en los embarazos subsecuentes

Aumento del volumen del plasma es > al de la masa de eritrocitos

Hipovolemia, Hemodilucin, anemia fisiolgica. Los valores mnimos aceptados de hemoglobina son de 10-11 gramos por 100cc

 Empieza a aumentar desde las 12 semanas (15%)

Aumenta mas rpidamente en el II trimestre y es mas lento en el III trimestre, se estabiliza en las ltimas semanas. Esta expansin es producto de un incremento del plasma y los eritrocitos (450 ml)
Hiperplasia moderada de la serie eritroide y aumentan la

cifra de reticulocitos, por el aumento de la concentracin de eritropoyetina (mx. III trimestre)

 Funciones de la hipervolemia:

Cubrir las demandas de un tero crecido Proteger a la madre y al feto contra los efectos nocivos de la alteracin del retorno venoso Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la prdida sangunea vinculada con el parto.

 Decrecen ligeramente. Hb en un embarazo a trmino: aprox 12.5 g/dl, por la

hipervolemia producida por la gestacin.

6% de mujeres tienen Hb por debajo de 11 g/dl,

secundario a deficiencia de Fe.

 En una mujer normal, el contenido de Fe: 2-2.5 gramos.

Mujeres jvenes: 300 mg Requerimientos de Fe durante el embarazo normal: 1000 gr en total.
Prdidas obligatorias: 300 mg se transportan de manera

activa al feto y placenta, y 200 mg se excretan por el tubo digestivo. El incremento del volumen de eritrocitos hace uso de otros 500 mg ( 1 ml de eritrocitos contiene 1.1 mg de Fe)

Cont
Los requerimientos de Fe aumentan durante la segunda

mitad del embarazo: 6-7 mg/da. Esta cantidad no est disponible en las reservas, por lo que hay que administrar hierro exgeno. Incluso en presencia de anemia materna grave, la produccin de Hb fetal no se ve alterada porque la placenta tiene Fe de la madre.

Prdida Sangunea
Dependen de la hemorragia del sitio de implantacin

placentaria, episiotoma, laceraciones, loquios. En promedio se pierden 500-600 ml de la sangre pregestacional durante y despus del parto de un solo producto. La prdida sangunea promedio es 1000 ml en relacin con una cesrea o el parto vaginal de gemelos.

FUNCIONES INMUNITARIAS Y LEUCOCTICAS

El embarazo se relaciona con la supresin de funciones inmunitarias humorales mediadas por clulas, para aceptar el injerto fetal. Existe una supresin de cel. T auxiliares y T citotxicas, lo que provoca disminucin el la secrecin de IL-2, interfern y factor de Necrosis tumoral Beta.
Hay depresin de las funciones de quimiotaxis y adherencia de leucocitos PMN, a partir del II trimestre.

Cont Hay regulacin ascendente de cl. Auxiliares 2, para

aumentar la secrecin de IL-4,6,13. En el moco del cuello uterino hay aumento de Ig A y G, IL 1 beta; por un aumento de estrgenos y progesterona. Cifra de leucocitos: 5000-12000/ ml, promedio de 14000 a 16000
Aumentan durante el trabajo de parto y el puerperio y

alcanzar cifras hasta de 25000 o mayores

Cont
En el III trimestre hay un aumento de linfocitos CD8, y

disminucin concomitante de CD4 y monocitos. Aumenta la actividad de Fosfatasa alcalina de leucocitos. Aumenta la PCR, Factores C3 y C4 del complemento V/S aumenta por incremento de las globulinas plasmticas y el fibringeno.

COAGULACION
En el embarazo la cascada de la coagulacin se encuentra

en un estado activado. Hay aumento de la concentracin de todos los factores de la coagulacin, excepto XI y XIII. Cifras aumentadas de fibringeno:
No embarazadas: 300 mg/100ml, variacin 200-400

mg/100ml. Embarazo Nl: aumenta hasta 50% (450 mg/ml, variacin 300-600 mg/100ml)

Cont

Los complejos solubles de fibrina y fibringeno, y la concentracin del dmero D aumentan conforme lo hace la edad gestacional.
PQT: ligeramente disminuidas (213000/ml)
Debido en parte a los efectos de hemodilucin La produccin de Tromboxano A2 (que induce la agregacin

plaquetaria) aumenta de manera progresiva.

Protenas Reguladoras
Inhibidores naturales de la coagulacin: Protenas C, S y

antitrombina. Deficiencias heredadas o adquiridas de estas y otras protenas reguladoras (trombofilias) contribuyen con las crisis tromboemblicas durante el embarazo. La protena C activada, protena S y Factor V actan como anticoagulantes por neutralizacin del factor Va procoagulante y el VIIIa. Conforme avanza el embarazo la concentracin de protena C no cambia, aumenta la resistencia a la proteina activada, decrece la protena S libre y aumenta el factor VIII.

Cont..
La concentracin de antitrombina se mantiene constante

durante la gestacin y el puerperio temprano.

Cambios Mecnicos:
Cambios fisiolgicos
Al aumentar de tamao el tero, aplica una presin mayor al estomago y el intestino.

Importancia clnica
Puede ocurrir hernia hiatal al abrirse paso el estomago hacia el trax a travs del diafragma.

Se desplazan el estomago y el Es comn el estreimiento. intestino; el apndice se desplazan hacia arriba y ala derecha. La presin venosa se incrementa por debajo del tero agrandado. Pueden aparecer hemorroides y varices

Influencias Hormonales
Cambios fisiolgicos Disminuye el tono de la movilidad del tubo digestivo. Se incrementa la absorcin de agua por el colon. Puede haber colestasis. Disminuye la secrecin gstrica del acido clorhdrico y pepsina. Los estrgenos afectan la adherencia de las fibras de colgeno. Importancia clnica Puede presentarse esofagitis por reflujo, estreimiento y nauseas. Puede haber estreimiento. Sobreviene purito a causa de retencin de sales biliares. Puede haber indigestin. Puede ocurrir pulis.

Aumenta la frecuencia de caries dental durante el embarazo. Se requiere atencin dental constante durante el embarazo

Cambios Metablicos
Cambios fisiolgicos
La principal fuente energtica para el cerebro y la unidad fetoplacentaria es la glucosa. Los lpidos durante el embarazo hace que se acumulen reservas de grasa durante los periodos de crecimiento fetal y lactacin. El fato consume protenas para crecer.

Importancia clnica
Las concentraciones plasmticas de insulina cambian poco hasta el tercer trimestre , poca en la cual incrementa un 30 % aprox. Se han acumulado cerca de 3.5 kg de grasa excedente hacia la semana 30 de la gestacin. No se acumulan protenas durante el embrazo. Si se ingieren en cantidad suficiente, la masa muscular de la embrazada puede actuar como reserva de protenas.