HEMORRAGIA OBSTTRICA

Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

Proporcin de Muertes maternas por Hemorragias Colombia 2000-2005

Total muertes
30 29 28 27

790

714

591

553

571

478

26
25 24 23 22 % Hemorragias 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005

24,5

25,8

28,3

26,8

27,7

29,3

Fuente : DANE Estadsticas Vitales - 2000- 2005

Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

PROPORCIN DE MUERTES MATERNAS POR HEMORRAGIAS 2000 -2005

Fuente: DANE Estadsticas Vitales Registro de nacimientos y defunciones 2005

EVENTOS RELACIONADOS CON MME

60 50

54,2

Porcentaje

40
30 20 16,2 6,0 4,9

10 0
Trast. Hipertensivos HPP

4,7 3,6

10,4

Hemorr. 2do Sepsis origen Embarazo Sepsis origen y 3er trim no obstetrico terminado en obstetrico aborto

Otras

Distribucin de retrasos segn causa de MME

Retraso Causa principal de la morbilidad Tipo I (n=802) 18 (64,3) 27 (54,0) 46 (35,1) 25 (48,1) 18 (60,0) 189 (46,2) Tipo II (n=764) 5 (18,5) 12 (24,5) 26 (21,7) 19 (37,3) 8 (33,3) 113 (28,5) Tipo III (n=791) 5 (18,5) 17 (34,0) 24 (19,2) 12 (23,1) 8 (27,6) 97 (23,8) Tipo IV (n=791) 10 (37,0) 29 (58,0) 63 (50,4) 26 (50,0) 17 (58,6) 153 (37,6)

Embarazo terminado en aborto

Hemorragia 2do y 3er trimestre

Hemorragia postparto Sepsis de origen no obsttrico Sepsis de origen obsttrico Trastornos hipertensivos Otras Total Valor p

46 (45,1)
369 (46,0) 0,032

27 (28,1)
210 (27,5) 0,379

16 (15,8)
179 (22,6) 0,224

31 (30,7)
329 (41,6) 0,001

Criterios de inclusin segn causa principal de la morbilidad

Emb. terminado en Hemorragia 2do y 3er Hemorragia aborto trimestre postparto (n = 56) (n = 68 ) n = 223

Criterio

Eclampsia Choque sptico Choque hipovolmico Falla cardiaca Falla vascular Falla renal Falla heptica Falla metablica Falla cerebral Falla respiratoria Falla coagulacin Ingreso a UCI Ciruga adicional Transfusin

-13 (23,2) 32 (57,1) 1 (1,8) 27 (48,2) 6 (10,7) 4 (7,1) 4 (10,7) 1 (1,8) 19 (33,9) 16 (28,6) 28 (50,0) 20 (35,7) 42 (75,0)

1 (1,5) 6 (8,8) 51 (75,0) 8 (11,8) 38 (55,9) 8 (11,8) 11 (16,2) 16 (23,5) 1 (1,5) 12 (17,6) 28 (41,2) 41 (60,3) 44 (64,7) 50 (73,5)

1 (0,4) 11 (4,9) 158 (70,9) 10 (4,5) 123 (55,2) 25 (11,2) 27 (12,1) 14 (6,3) 11 (4,9) 38 (17,0) 58 (26,0) 126 (56,5) 142 (63,7) 190 (85,2)

OCURRENCIA DE MUERTES MATERNAS

20% entre los 2 y 7 das despus del parto 50% en las primeras 24 horas del postparto 5% entre las 2 y 6 semanas despus del parto

25% durante el embarazo UNICEF 1999

Momento de la muerte
Mas del 50% de las muertes ocurren en el posparto Las primeras 24 horas constituyen el perodo de mayor riesgo para la muerte materna La falta de cuidado en el posparto es una tragedia ignorada en los pases en desarrollo

International Journal of Gynecology & Obstetrics 54- 1996

Si las madres recibieran atencin postparto con la misma regularidad con la que reciben atencin prenatal, la mortalidad materna disminuira
Li et al. 1996

Prichartd en su estudio clsico, define como normal una perdida de sangre en:
Parto vaginal 500ml Parto por cesrea, 1000ml Cesrea mas histerectoma, 1500ml

El Diagnstico de una perdida excesiva de sangre es difcil de definir clnicamente, dado que esta basado en una apreciacin subjetiva

FACTORES DE RIESGO
Multiparidad

Sobredistensin uterina.
Infeccin Intrauterina. Trabajo de parto prolongado.

Expulsivo rpido.

FACTORES DE RIESGO
Uso de oxitcicos o betamimticos. Antecedente de cesrea o miomectoma previas. Antecedente de sangrado postparto en gestaciones anteriores. Antecedente de retencin placentaria.

Sospecha de coagulopata
Anemia

MANEJO ACTIVO
Administracin profilctica de un oxitcico (Oxitocina 10UI IV o IM ) despus del desprendimiento del hombro anterior. Pinzamiento y seccin del cordn de acuerdo a protocolos. Traccin controlada y continua del cordn
The Cochrane Library, Issue 3, 2007

Manejo activo del alumbramiento

5 estudios 6477 mujeres
OR 95% IC Prdida de sangre >500 ml 0.38(0.32-0.46) 0.33 (0.21-0.51)

Prdida de sangre >1000 ml

Hb mat. posparto <9 g/l Alumbramiento >40 min. Alumbramiento manual

0.40 (0.29-0.55)
0.18 (0.14-0.24) 1.21 (0.82-1.78) 0.74 (0.43-1.28) 0.34 (0.22-0.53) 2.19(1.68-2.86) 1.81(1.51-2.23) 1.00 (0.38-2.66) 0.82 (0.60-1.11) 0.92(0.82-1.04) 2.47(1.15-5.28) .1 .2 1 5 10

Curetaje posparto
Necesidad de transfusin Vmitos Nuseas

Apgar <7 al 5 min.

Admisin Unidad Neonatal No amamantamiento al alta R.N. Hto < 50% 19/127 11/166

MANEJO HPP
Alumbramiento dirigido de placenta (oxitocina 10 u endovenosas al salir hombro anterior

Manejo activo del alumbramiento Aplicarlo a todas las mujeres en cada parto por un proveedor calificado 1

En el primer minuto despus del nacimiento del beb Aplicar 10 unidades de oxitocina IM

Manejo activo del alumbramiento Aplicarlo a todas las mujeres en cada parto por un proveedor calificado

Extraer la placenta mediante traccin controlada del cordn umbilical, presionando simultneamente sobre el tero en sentido contrario (contratraccin)

Luego de la expulsin de la placenta, masajear el tero vigorosamente en sentido transversal por encima del abdomen bajo

Manejo activo del alumbramiento Aplicarlo a todas las mujeres en cada parto por un proveedor calificado

Luego de la expulsin de la placenta y cada 15 minutos durante las dos primeras horas, palpar el tero por sobre el abdomen asegurndose de que no est blando y verificando la cantidad de sangrado

1. Masajee el fondo uterino inmediatamente salga la placenta y verifique la contraccin uterina 2. Evale la contraccin uterina cada 15 minutos durante 2 horas y repita el masaje si es necesario 3. Asegrese de que el tero no se relaje una vez se suspende el masaje
J Obstet Gynaecol Can 2003; 25(11):952-3

Amrica Latina tiene 11.5 millones de partos por ao:

Si se ampliara el uso rutinario del alumbramiento activo del 9% al 90% en el implicara una reduccin de

770.000 hemorragias 170.000 hemorragias severas 140.000 transfusiones de sangre

Signos de choque y/o hemorragia > 1000ml

ACTIVE EL CDIGO ROJO

La activacin del cdigo debe tener un mecanismo que garantice:

Solicitar y recibir apoyo del equipo de trabajo institucional Alertar al laboratorio y-o banco de sangre Alertar a salas de ciruga y UCI

Patinador o similar funcin disponible y presente

Iniciar el calentamiento de la solucin de electrolitos para infundir

La hora dorada : la sobrevida est relacionada con la severidad y la duracin del choque
120

% sobrevida

100 80 60 40 20 0 0

Minutos

10

20

30

40

50

60

90

FIGO- ICM

Tiempo cero: momento del contacto inicial con la paciente

Establecer contacto con la paciente y realizar el diagnstico de choque con los siguientes parmetros: 1. Estado de conciencia 2. Signos de hipoperfusin perifrica: color de la piel, frialdad y sudoracin, llenado capilar 3. Pulso 4. Presin arterial Active el Cdigo Rojo ! Pida ayuda

Diagnstico del Choque hipovolmico

Perdida de volumen (%) y ml para una mujer entre 50-70Kg 10-15% 500-1000 mL 16-25% 1001-1500 mL 26-35% 1501-2000 mL Presin Arterial sistlica (mm/Hg)

Sensorio

Perfusin

Pulso

Grado del choque

Normal

Normal

60-90

>90

Compensado

Normal y/o agitada

Palidez, frialdad

91-100

80-90

Leve

Agitada

Palidez, frialdad, ms sudoracin

101-120

70-79

Moderado

>35% >2000mL

Palidez, frialdad, ms sudoracin y llenado Letrgica o inconciente capilar > 3segundos

>120

<70

Severo

El estadio de choque lo define el peor parmetro encontrado

Primeros 20 minutos Estabilizacin y diagnstico

Canalizar dos venas con catteres # 16 o 18 para garantizar el suministro adecuado de volumen.
Tomar muestras de sangre en tres tubos (Hemoclasificacin, Hemoglobina, Hematocrito inicial, pruebas cruzadas, pruebas de coagulacin) Iniciar lquidos: bolos de 2000 mL de cristaloides (solucin salina o Hartman), precalentados a 39 C (precaucin preeclampsia severa y cardiopata), y contine suministrando segn el diagnstico inicial y la evaluacin del estado de choque. Suministre los lquidos requeridos para controlar la hipoperfusin de los rganos vitales Realizar diagnsticos de la causa del choque con los diagnsticos diferenciales Iniciar el manejo de acuerdo a la causa Bajo condiciones de asepsia evacuar la vejiga, y medir la eliminacin urinaria permanentemente

Primeros 20 minutos Estabilizacin y diagnstico

Mantener la temperatura corporal con frazadas

Garantizar suministro de oxgeno adecuado (mscara de reinhalacin, o sistema Ventury)

En hemorragia posparto revisar siempre: atona, canal cervical-vaginal y descartar restos placentarios.
Si hay atona uterina, garantizar los uterotnicos: oxitocina, metilergonovina (metergina), Pg E2 (misoprostol) y masaje uterino permanente. Utilizar maniobras que reduzcan el flujo sanguneo al tero: compresin externa de la aorta. Reservar 2 Uds de glbulos O negativo positivo. En el caso de un choque severo solicitarlos de inmediato

Tiempo 20 a 60 minutos
Si es hemorragia posparto, debe continuar con las actividades de hemostasia (masaje uterino permanente y vigoroso, uterotnicos), adems de las maniobras de compresin externa de la aorta. Iniciar sangre especfica de grupo y Rh sin o con pruebas cruzadas Si ha logrado controlar la hemorragia, mantener un volumen til circulante de 150-300 ml/hora (precaucin con las pacientes con preeclampsia severa y con cardiopata). Auscultar frecuentemente los campos pulmonares ! Garantizar la vigilancia de signos vitales y funcionales: presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria, eliminacin urinaria

MANEJO HPP

Alumbramiento dirigido de placenta (oxitocina 10 u endovenosas al salir hombro anterior Puerperio inmediato con sangrado vaginal > 500 cc ( sangrado vaginal lento y continuo o sangrado repentino abundante) ** Evale el grado de choque aplicando el cuadro diagnstico del cdigo rojo **

EVALE CAUSAS DE HEMORRAGIA

TONO UTERINO 70% Atona o hipotona uterina

TRAUMA 20%

TEJIDO 10%

CUAGULOPATIA 1%

MANEJO HHP
TONO UTERINO 70% Atona o hipotona uterina
Realizar manejo simultaneo con: Masaje uterino bimanual

MANEJO HHP
TONO UTERINO 70% Atona o hipotona uterina

Realizar manejo simultaneo con: Masaje uterino bimanual Oxitocina 20 U diluidos en 500 cc L.ringer en 30 min y continuar con 20 unidades en 500 cc a 60 cc/hora en bomba de infusin o microgoteo a 10 gotas/min Methergyn amp x 0,2 mg 1 ampolla IM, segunda dosis a los 20 minutos y despus 0,2 miligramos cada 4 horas hasta un total de 5 dosis Misoprostol tabletas x 200 mcg 4 tabletas intrarrectales Evalu tempranamente la necesidad de paquete de transfusin de emergencia 2 U glbulos rojos O(-) Reanimacin con paquete de transfusin masiva en HPP en presencia de choque hipovolemico severo con glbulos rojos 6 unidades (incluidas 2 unidades O-) , plasma 6 unidades, 1 afresis de plaquetas.

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA HPP

Primera lnea
OXITOCINA I.V.

* 20 - 40 UI en 500cc SSN 0.9% para pasar a 20-10 gotas x minuto.

METILERGONOVINA I.M.

* 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la infusin de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos.
MISOPROSTOL INTRARECTAL

* 4 tabletas de 200 microgramos al inicio de las drogas oxitcicas y el masaje uterino bimanual, si el sangrado persiste

MANEJO HPP
TRAUMA 20%
Vagina Inversin uterina

Desgarros de crvix o canal vaginal

Tiene catgut crmico 2-0

Suture

No sutura no conocimiento de tcnica- dificultad por tamao de lesin

Compresa hmeda en canal vaginal

MANEJO HPP
TRAUMA 20%
Vagina Inversin uterina

MANEJO HPP
TRAUMA 20%
Inversin uterina

Reposicin uterina e igual manejo de atona uterina

MANEJO HPP
TRAUMA 20%
Inversin uterina

Reposicin uterina e igual manejo de atona uterina

MANEJO HPP
TEJIDO 10%
Placenta retenida Restos placentarios

Extraccin manual

PLANO DE CLIVAJE

MANEJO HPP
TEJIDO 10%
Placenta retenida

Extraccin manual Revisin manual de cavidad uterina Igual manejo de atona uterina

MANEJO HPP
TEJIDO 10%
Placenta retenida Restos placentarios

Revisin manual de cavidad uterina

Igual manejo de atona uterina

Tiempo superior a 60 minutos

Continuar vigilancia avanzada para controlar la CID: medir el estado cidobsico y repetir pruebas de coagulacin

Conservar el volumen til circulatorio: 150 a 300 ml/hora si la hemorragia ya ces (precaucin preeclampsia severa y cardiopata)
Corregir siempre la CID antes de la ciruga

Mantener actividades de hemostasia y vigilancia estricta del sangrado durante la remisin o mientras la paciente es llevada a ciruga
Si la paciente no ha mejorado decidir si se contina el manejo o se lleva a ciruga

Organizacin del equipo de trabajo

Coordinador (mdico):
Posicionado en el tero Busque la causa de shock hemorrgico sea obsttrica o no, e inicie tratamiento En hemorragia posparto: causas basadas en el protocolo de las cuatro Ts: Tono, trauma, tejido y trombina: se debe verificar que el tero est duro y por debajo del ombligo, realizar la revisin de canal y cavidad uterina Bajo asepsia evacue la vejiga y deje sonda Folley conectada a cystoflow Verifique continuamente que los asistentes cumplan sus funciones y defina los cambios a que haya lugar Ordene la aplicacin de los medicamentos necesarios

Organizacin del equipo de trabajo

Asistente 1

Cabecera del paciente, establezca contacto y explique Coloque oxgeno suplementario: mscaras con bolsa reservorio o Ventury 35 50 % o cnula nasal a 4 litros / minuto (mximo) Verifique la posicin de la paciente con desviacin uterina a la izquierda, si est embarazada y tiene ms de 20 semanas. No aplica en el posparto. Anote los eventos (Registro temporal del procedimiento) Tome la presin arterial y el pulso. Monitorice con oximetra de pulso si est disponible. Registre la temperatura y cubra a la paciente con cobijas para evitar la hipotermia, Reevale el estado de choque luego de la infusin de lquidos e informe al coordinador Colabore con el coordinador en la realizacin de procedimientos si as se requiere

Organizacin del equipo de trabajo

Asistente 2
Al lado del acceso venoso de la paciente Garantice el correcto acceso y funcionamiento de las 2 vas venosas con catteres N 14 16: tome muestras sanguneas (tres tubos), e inicie la infusin en bolo de los 2 litros de cristaloides precalentados a 39 grados centgrados (microondas: 2 minutos, o con una resistencia al bao de Mara). Realice las rdenes de laboratorio: tres tubos para Hb, Hto, plaquetas, TP, TPT, fibringeno, pruebas cruzadas y clasificacin sangunea. En el tercer nivel: dmero D y gases arteriales En shock severo: solicite 2 U de glbulos rojos O negativo sin pruebas cruzadas si est disponible, sino utilizar O positivo. Aplique los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador

Organizacin del equipo de trabajo

Circulante
Entregue los primeros 2000 mL de lquidos e Inicie el calentamiento de los restantes lquidos Marque los tubos de muestras sanguneas, y garantice que estos sean recogidas por el patinador y lleguen oportunamente al laboratorio y se inicie el procesamiento Solicite apoyo de otras personas de acuerdo con los requerimientos que determine el coordinador Permanezca atento para colaborar con el coordinador en la canalizacin vesical, y otros procedimientos ej.; revisin del canal cervical vaginal Establezca contacto clido y sincero con la familia y acompaantes para mantener la informacin que el coordinador suministre

MANEJO HPP
TONO UTERINO 70% (atona o hipotona uterina)
Una vez estabilizada la paciente: Remita a nivel de mayor complejidad que garantice presencia de gineclogo, uso de medicamentos y transfusin sangunea. Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o paramdico entrenado que: Realice vigilancia continua de signos vitales cada 15-30 minutos (presin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), diuresis horaria y evaluacin permanente del tono uterino. Garantice permeabilidad de dos (2) venas perifricas en extremidades diferentes con catter No. 16 o 18. Asegure y controle el manejo con cristaloides: bolos de 500mL cada 30 minutos para mantener TAS 90 mmHg, pulso radial presente y sensorio normal, e infusin de mantenimiento a 100mL/hr o a 17 gotas/minuto (por macrogotero de 10 gotas = 1mL) si estas metas son alcanzadas. Remita en presencia de transfusin de glbulos rojos si estos fueron requeridos y estn disponibles. Evite la hipotermia con uso de sbanas o mantas precalentadas y la administracin de todos los lquidos endovenosos (cristaloides) a 39 centgrados. Realice masaje uterino cada 15 minutos. En caso de presentarse nuevo episodio de sangrado realizar masaje bimanual continuo, compresin extrnseca de la aorta y aplicar 1 ampolla intramuscular de Methergyn.

MANEJO HPP
TRAUMA 20%
Una vez estabilizada la paciente: REMITA a nivel de mayor complejidad que garantice presencia de gineclogo, uso de medicamentos y transfusin sangunea Ambulancia medicalizada con medico, enfermera o paramdico entrenado que: Desgarros de crvix o canal vaginal Tiene catgut crmico 2-0 No sutura no conocimiento de tcnica- dificultad por tamao de lesin Comprensa hmeda en canal vaginal Suture Realice vigilancia continua de signos vitales cada 15-30 minutos (presin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria) y diuresis horaria. Garantice permeabilidad de dos (2) venas perifricas en extremidades diferentes con catter No. 16 o 18. Asegure y controle el manejo con cristaloides: bolos de 500mL cada 30 minutos para mantener TAS 90 mmHg, pulso radial presente y sensorio normal, e infusin de mantenimiento a 100mL/hr o a 17 gotas/minuto (por macrogotero de 10 gotas = 1mL) si estas metas son alcanzadas. Remita en presencia de transfusin de glbulos rojos si estos fueron requeridos y estn disponibles. Evite la hipotermia con uso de sbanas o mantas precalentadas y la administracin de todos los lquidos endovenosos (cristaloides) a 39 centgrados. Mantener compresin de vagina con compresas hmedas.

Vagina/Crvix

Protocolo del Choque hipovolmico

Protocolo del Choque hipovolmico - Cdigo Rojo. Unidad de atencin materno-perinatal

Nombre de la paciente Hora de ingreso Coordinador Asistente 1 Asistente 2 Acompaante Informacin general de la paciente Edad

Nmero de Historia Hora de activacin Hospitalizada Procedencia Contacto al grupo de apoyo Remitida

Fecha de la atencin

- -
Da mes ao

Sala: Lugar:

EPS/ARS: Propios medios Banco de sangre Hematlogo Neonatlogo UCE/UCI Cirujano Anestesilogo Nivel 2 Nivel 3

Edad gestacional

Peso (P)

Protocolo del Choque hipovolmico

Perdida de volumen (%) y ml para una mujer de Sensorio 50-70kg 10-15 % Normal 500-1000 mL 16-25 % Normal 1000-1500 mL y/o agitada 26-35 % 1500-2000 mL Agitada

Perfusin Normal Palidez, frialdad Palidez, frialdad ms sudoracin Palidez, frialdad ms sudoracin Ms llenado capilar > 3 seg

pulso 60-90 91-100 101-120

Presin Arterial Normal 80-90 70-80

Grado del choque Compensado Leve Moderado

>35 % 2000-3000 mL

Letrgica

>120

<70

Severo

Protocolo del Choque hipovolmico

1 Seguimiento del Cdigo Rojo Diagnsticos 1. Fase del Cdigo Hora evaluacin Sensorio Estado de Choque Perfusin Pulso (latidos/min) P/A (mm de Hg) Orina (mL/hora) Choque leve: 1000-1500 (20%) Choque moderado:15002000 (30%) Choque severo >2000 (40%) Cristaloides Glbulos rojos: 0 (neg o pos ) GR tipo y Rh especificos Plaquetas Plasma Crioprecipitados Otros: ___________________ Observaciones-Eventos adversos: ____________________________________________________________________________________________ 2. Tiempo cero 3. Tiempo 1-20 min 4. Tiempo 20-60 min 5. Tiempo > 60 m Total

Asignacin de funciones Cdigo Rojo

Asistente 1

Coordinador
(mdico)
Cabecera del paciente Coloque oxigeno suplementario: mscaras con bolsa reservorio, venturi 35 50 % o cnula nasal a 4 litros / minuto Verifique la posicin de la paciente con desviacin uterina a la izquierda, si est embarazada y tiene ms de 20 semanas. No aplica en el posparto. Anote los eventos (Registro con tiempo) Tome la presin arterial y el pulso. Monitorice con oximetra de pulso si est disponible. Registre la temperatura y cubra a la paciente con cobijas evitar la hipotermia, Reevale el estado de choque luego de la infusin de lquidos e informe al coordinador Colabore con el coordinador en la realizacin de procedimientos si as se requiere

Posicionado en el tero Busque la causa de choque hemorrgico sea obsttrica o no, e inicie tratamiento En hemorragia posparto: causas basadas en el protocolo de las cuatro Ts: tono, trauma, tejido y trombina Evace vejiga y deje sonda Foley Tome la decisin temprana de remisin o asumir el caso, de acuerdo a la causa y el nivel de atencin en el que se encuentre Verifique continuamente que los asistentes cumplan los sus funciones y defina los cambios a que haya lugar Ordene la aplicacin de los medicamentos necesarios

Asignacin de funciones Cdigo Rojo

Circulante

Asistente 2

Al lado del paciente Garantice acceso y funcionamiento de 2 vas venosas con yelcos No 14 16: tome muestras sanguneas (tres tubos) y coloque 2 3 Litros de cristaloides a 39 grados centgrados Realice las rdenes de laboratorio: Tres tubos: Hb, hto, plaquetas, TP, TPT, fibringeno, pruebas clasificacin, hemoclasificacin. En el tercer nivel: Dmero D y gases arteriales; En shock severo: solicite 2 U de glbulos rojos O negativo sin pruebas cruzadas si est disponible, sino utilizar O positivo. Aplique los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador

Marcar tubos de muestras sanguneas, que las muestras sean recogidas por el patinador y lleguen al laboratorio y se inicie su procesamiento Calentar los lquidos Llamar a mas gente de acuerdo al requerimiento del coordinador Puede ser requerido por el lder para asistir en algn procedimiento ( revisin de canal) Establecer contacto con la familia y mantenerla informada: la informacin la define el coordinador

Preforma de la orden de laboratorio para el Cdigo Rojo

Nombre de la Institucin Nombre de la Paciente:

Fecha:

N Historia:

Diagnstico: Choque hipovolmico: Cdigo Rojo

Exmenes: Hemoglobina Hematocrito Plaquetas TP TPT Fibringeno Hemoclasificacin y Pruebas cruzadas Ionograma pH y gases Dmero D

Alternativas quirrgicas propuestas

1. Prueba de taponamiento con Baln

Tubo de Sengstaken Blakemore

Balon de Bakri

Alternativas quirrgicas propuestas

1. Prueba de taponamiento con Baln

Balon de Rusch

Alternativas quirrgicas propuestas

2. Prueba de taponamiento con preservativo

Alternativas quirrgicas propuestas

3. Ligadura selectiva de la circulacin uterina Arteria ovrica

Arteria uterina

Alternativas quirrgicas propuestas

4. Suturas hemostticas especficas

Puntos de B-Lynch

Puntos en escuadra

B-Lynch modificado

Alternativas quirrgicas propuestas

Tecnica de B Lynch

Alternativas quirrgicas propuestas

Tecnica de B Lynch

Alternativas quirrgicas propuestas

4. Suturas hemostticas especficas