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Importante causa de Morbimortalidad materna y perinatal en todo el mundo Incidencia 1 al 10%. Colombia 6% 50.

000 Muertes anuales en el mundo Primera causa mundial de Prematurez Iatrognica Enfermedad de Teoras Etiologa desconocida Mltiples factores de riesgo
Mignini, L. et al. Mapping the theories of preeclampsia: The Need for Systematic Reviews of Mechanisms of the Disease. American Jour of Obstet Gynecol (2006) 194, 31721

Mignini, L. et al. Mapping the theories of preeclampsia: The Need for Systematic Reviews of Mechanisms of the Disease. American Jour of Obstet Gynecol (2006) 194, 31721

Antecedente de Preeclampsia

Anticuerpos Antifosfolpidos

Diabetes y Obesidad 35 kg/m

Edad Materna

(20% x c/ao por encima de 35 aos)

Hipertensin Enf. Renal

Malformaciones Mola Factores ambientales

Primigestante - Primipaternidad Nuliparidad Historia Familiar Preeclampsia 3 veces 3 veces

Embarazo Mltiple
TAD 1er Trim > 80 mmHg TAM> 95

3 veces
2 veces

Bajo Nivel Socio-econmico Estado nutricional Raza Periodo Intergensico > 10 aos Estado Civil Baja Escolaridad Pobre Control Prenatal (OR 1,2 x c/ao)

CID: 21% Abruptio Placenta: 16% IRA : 8% Ascitis severa (>1 lit): 8% Edema Pulmonar: 6% Edema Cerebral: 1% Hematoma Heptico Subcapsular o Ruptura Espontnea: 1%

Prematuridad: 76% BPN: 51% Depresin Neonatal 32% Pequeo EG 30% Hipoglucemia 19%

Mortalidad Neonatal: 2 - 11%

COMPLICACIN

FRECUENCIA

MORTALIDAD

Eclampsia
Sndrome Hellp ACV

3 al 5%
10% 5%

14%
3 al 10% 40%

Edema pulmonar
Ruptura heptica

20%
1%

1%
75%

Sibai. Obstet Gynecol 2005; 105 (2): 402-410

ESTADIO 1. MALA IMPLANTACION PLACENTARIA ESTRS OXIDATIVO MALA ADAPTACION INMUNOLOGICA

ESTADIO 2. HIPERTENSION ARTERIAL PROTEINURIA TROMBOCITOPENI A AUMENTO DE ACTIVIDAD DE ENZIMAS HEPATICAS

FACTORES ETIOLOGICOS

GENETICOS INMUNOLOGICOS NUTRICIONALES INFECCIOSOS ALTERACION ANGIOGENESIS FETOPLACENTARIA

FISIOPATOLOGIA ESTRES OXIDATIVO FALLA INVASION TROFOBLASTO

OTROS MECANISMOS TNF, VEGF

MANIFESTACIONES CLINICAS

DISFUNCION ENDOTELIAL

Fig.1.

Mala adaptacin Inmunolgica. TH1.HLA-G

Predisposicin Gentica

Placentacin Anormal

Isquemia placentaria Eventos pregestacionales Estrs Oxidativo Estadio 1.- Antes de la semana. 20 del embarazo

Citoquinas. Adrenomedulina. Radicales libres. sFlt-1. Activacin de Polimorfonucleares. cido rico. . Lpidos peroxidados. Neuroquinina B.

Hipertensin

Proteinuria Dao endotelial Estadio 2.-Fase clnica, despus de la semana 20

ANGIOGNESIS Y PREECLAMPSIA

2 FACTORES DETERMINANTES EN EL FLUJO SANGUNEO MATERNO

A LA PLACENTA: Tamao del lecho placentario (# de arterias espirales) Transformacin mayor en el centro que en la periferia PLACENTACIN PROFUNDA DEFECTUOSA: Incremento significativo del numero de arterias espirales de la zona de unin miometrial con transformacin ausente o parcial. Severidad puede relacionarse con cantidad de vasos transformados

PREECLAMPSIA:

el segmento miometrial que en el decidual). Se mantiene una estructura muscular hipertrfica Trofoblasto intersticial presente, ocasionalmente en exceso PREECLAMPSIA CON RCIU: Cambios similares a los de preeclampsia con mayor numero de arterias espirales miometriales no transformadas Dichas arterias muestran frecuentemente lesiones obstructivas como aterosis aguda y trombosis. Infartos placentarios

Disminucin de arterias espirales transformadas (ms notorio en

. TA en rangos < 160 y/o 110 mmHg . Proteinuria en 24 h > 300 mg y < 5 gr . Ausencia de sntomas de encefalopata hipertensiva (Premonitorios) . No compromiso de rgano Blanco - Sin deterioro en Paraclnicos: .. Plaquetas .. Creatinina .. Pruebas Hepticas - No oliguria - No edema agudo de pulmn . Ausencia de Compromiso Fetal (RCIU u Oligohidramnios)

160 y/o 110 mmHg de hemolisis Plaquetas < TA> 100.000/mm. Evidencia intravascular (LDH) TAD > 90 mmHg + Sntomas de Inminencia de Eclampsia:

Pruebas hepticas alteradas (AST; ALT; BT)


Fosfenos Cefalea Epigastralgia Visin Borrosa Creatinina: >1,2 mg/dL. Proteinuria 24 h >5 gr. Oliguria <500mL en 24hrs Otras alteraciones Cerebrales o Visuales Clonus Compromiso de rgano Blanco

Compromiso Fetal (RCIU u Oligohidramnios)

1. Hospitalizacin.

2. Reposo absoluto.
3. Dieta normal. 4. Monitoria materna diaria: volumen urinario, TA cada 4 horas, peso

materno. 5. Laboratorio semanal/bisemanal: Proteinuria en 24 horas, creatinina. Pruebas hepticas, Hemograma (plaquetas), LDH 6. Evaluacin fetal diaria: FCF, Movimientos. 7. Evaluacin fetal bisemanal: Perfil biofsico completo o modificado. 8. Doppler arterial y venoso en casos de sospecha de RCIU. 9. Evaluar diariamente sntomas o signos de severidad. 10. Antihipertensivos , solo en casos de crisis. 11. No usar Sulfato de Magnesio en el T. de Parto (Evidencia lll).

OBJETIVOS PRIMARIOS: 1. Prevenir accidente cerebrovascular (control de la crisis/emergencia hipertensiva 2. Prevenir las convulsiones 3. Interrupcin del embarazo

ACOG Practice Bulletin, Number 33, January 2002- Diagnosis and Managemet of preeclampsia and eclampsia.

Por que es necesario el control de la crisis hipertensiva ?


Hemorragia cerebral 46.4% como causa de

muerte. 34.5 % como causa de DPPNI. Mas del 90% asociado con eclampsia.

Estados asociados a Emergencia Hipertensiva:


Encefalopata hipertensiva. Diseccin artica. Angina inestable IAM.

Eclampsia.
Insuficiencia renal aguda. Anemia hemoltica trombocitopenia microangptica

Join National Committee on prevention detection,evaluation and treatment on high blood pressure. CHEST 2000:118:214-27.

1. PREVENCION DE ACV

CONTROL DE LA P. ARTERIAL

HIDRALAZINA

NIFEDIPINA

LABETALOL

Criterios: TAS>160 y/o TAD>105

Martin JN Jr, Thigpen BD, Moore RC et al. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure. Obstet Gynecol 2005 Feb;105(2):246-54

A). Crisis hipertensiva. 1.- Emergencia hipertensiva.- Elevacin severa de la tensin

arterial con evidencia de dao a rgano blanco. Disminucin de la TA en un lapso de 1 hora.

2.- Urgencia hipertensiva.- elevacin severa de la tensin arterial

sin evidencia de dao a rgano blanco. Control de TA en las primeras 24 horas.

Varon J Marick. CHEST 2000;118:214-27.v

1.- Nifedipina 10mg VO cada 20 minutos por 3 dosis (1 hora). 2.- Labetalol IV bolo inicial de 20mg que se repite cada 20

minutos con siguiente esquema: 40-80-80-80mg (hasta una dosis acumulada de 300mg). 3.- Nitroprusiato de sodio 0.5 a 10 grs/Kg/min. 4.- Hidralazina bolos de 5mg endovenosos cada 15-20 minutos (dosis total de 20mg).

Hidralazina hasta 200 mg en 24 hrs.


Nifedipina 30 mg cada 8 hrs.

2. PREVENCIN DE CONVULSIONES

SULFATO DE MAGNESIO R.R.=0.09(IC=0.001-0.69)

FENITONA

FENOBARBITAL

Sulfato de magnesio. A).- Esquema se Zuspan Sibai. 4 gramos de impregnacin y 1 gr /hr. Eclampsia Trial Group, MAGPIE. Estudios sulfato de magnesio vrs

Labetalol. LAMPET STUDY. Belforth 2006. www.labetalol.medscinet.com/labetaloltest

Michael Belforth. Cerebral hemodynamic in preeclampsia. Obstet Gynecol 2006;61(10):655-65.

Una vez estabilizada (conciencia y la irritabilidad neuronal) 3. Interrupcin del embarazo

Parto

Induccin

Misoprostol y/o Oxitocina

Cesrea

<30 sem. Crvix desfavorable

HIPERTENSION GESTACIONAL. Manejo


Trastorno hipertensivo confirmado Hospitalizacin para clasificacin Control de TA c/ hora Ex.Lab: Hemograma, LDH, AST, ALT, Proteinuria 24 H, creatinina, Depuracin creatinina

A
Ambulatorio
Evaluacin semanal

< 37 semanas

Registro diario de TA Signos y sx PE Hemograma, LDH, AST, ALT, Proteinuria 24 H, creatinina semanal
Evaluacin bienestar fetal: Monitoria electrnica y ultrasonido

C
HIPERTENSION GESTACIONAL

37 semanas

Evaluar bienestar B fetal. Confirmar edad gestacional

FINALIZACION DEL EMBARAZO D Ver norma induccin del parto

PREECLAMPSIA NO SEVERA. Manejo


< 37 semanas 37 semanas

Hospitalizacin * Si tiene < 34 semanas maduracin pulmonar


Control de TA c/ hora

A
FINALIZACION DEL EMBARAZO. Ver norma induccin del parto Anticonvulsivante PE SEVERA

Ex. Lab:Hemograma, LDH, AST, ALT, creatinina, Proteinuria 24 H 2 veces por semana
Evaluar bienestar fetal 2 veces por semana

B
si presenta

PAS 160 y/o PAD 110mmHg Proteinuria 24 h > 5 g Compromiso rgano blanco

PREECLAMPSIA SEVERA. Manejo


< 24 semanas 24 - 34 semanas Manejo inmediato con: Anti-hipertensivo Sulfato de magnesio

Esteroides Sulfato de magnesio Finalizacin del embarazo

B
NO

Evaluacin materna fetal satisfactoria SI Manejo Expectante

Sulfato de magnesio Finalizacin embarazo

Evaluacin materna Ante la presencia de uno de los siguientes: 1. 2. 3. 4. Eclampsia Signos de inminencia de eclampsia Crisis hipertensiva no controlada Abruptio placenta Edema pulmonar Oliguria persistente (< 0.5 mL/kg/hora a pesar de los lquidos) 5. Deterioro de enzimas hepticas plaquetas < 100.000 6. Deterioro de la funcin renal (creatinina > 1.4 mg/dL

Evaluacin fetal Ante la presencia de uno de los siguientes:

C
Interrupcin del embarazo

1. 2. 3. 4. 5.

Desaceleraciones variables severas Desaceleraciones tardas repetitivas Variabilidad disminuida < 3 lat/min PBF 4 en 2 ocasiones en 4 horas Oligohidramnios - RCIU

PREECLAMPSIA SEVERA. Manejo


24 - 34 semanas Iniciar esteroides Evaluacin materna-fetal satisfactoria SI Manejo Expectante
1. Hospitalizar en la unidad de alto riesgo obsttrico 2. TA y signos de inminencia de eclampsia cada hora 3. Hemograma, enzimas hepticas (AST, ALT, LDH, creatinina diaria 4. Proteinuria en 24 hs 5. PNE cada 24 hs 6. ILA y doppler 2 veces x semana 7. Control de lquidos administrados y eliminados 8. Control diario de peso 9. Manejo anti-hipertensivo 10. MgSO4 hasta garantizar esquema de madurez pulmonar fetal 11. Evaluar otros rganos (diabetes, HTA crnica, Trombofilias )

1.

RCIU severo Flujo alterado al final de la distole en arteria umbilical 2. Estado fetal materno no satisfactorio 3. EG de 34 sem

Interrupcin del embarazco

Haddad B, Sibai B. Expectant management in pregnancies with severe pre-eclampsia. Semin Perinatol 2009; 33 : 143-151

PREECLAMPSIA SEVERA. Manejo


Preeclampsia severa 34 ss
Hospitalizacin Control TA cada hora. Manejo de crisis HTA Interrupcin del embarazo Parto vaginal. Ver norma de induccin del parto

Tratamiento anti-HTA de mantenimiento


Sulfato de magnesio

Balance LA-LE
Ex. Lab: Hemograma, AST, ALT, LDH, creatinina Evaluar bienestar fetal

Cesrea. Ver norma de cesrea

Eclampsia. Manejo

A
Medidas inmediatas
Decbito lateral Garantizar va area permeable Asegurar respiraciones adecuadas Suplemento de O2

B Cateterizacin de 2 venas perifricas

C Control de presin arterial

D Evaluacin materna y fetal Interrupcin del embarazo dentro de las 6 12 horas de su ingreso

Sulfato de magnesio

Medicamento Sulfato de Magnesio

Indicacin Profilaxis de Convulsiones

Dosis IV: 4-6 g lIV bolo en 15-20 min, luego 1 g/hr mantenimiento Convulsion a pesar de esquema previo: nuevo bolo 2g en 15-20 min y aumentar infusion a 2g/hr mantenimiento

Gluconato de calcio

Toxicidad por Sulfato 1 g IV en10 min de Magnesio

Toxicidad por Sulfato de Magnesio <=3 mg/dL Normal 4-7: Terapeutico 5-10: Cambios electrocardiograficos 8-12 Perdida de reflejos patelares 10-12: Somnolencia, lenguaje alterado >15: Paralisis muscular, paro cardiaco

URGENCIAS Y EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S) DE SEVERIDAD


Gestante con criterio de hipertensin (embarazo de 20 semanas en las primeras 4 semanas del puerperio con TAS 140 mmHg y/o TAD 90 mmHg) debe ser REMITIDA a nivel de atencin de mayor complejidad que garantice la atencin por especialista a la madre y el neonato Trastorno hipertensivo del embarazo (THE) con criterio de severidad y uno o mas de los siguientes hallazgos o criterios de severidad: TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg gestante con hipertensin

Presencia de signos premonitorios (cefalea global o en casco, fosfenos o visin borrosa, tinitus); epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho; clonus; oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas)

Compromiso de rgano blanco materno: Paraclinico: hemograma con plaquetas menor a 100.000; LDH mayor a 600 mg/dl; AST y ALT mayor a 70 mg/dl (sndrome HELLP) creatinina mayor a 1,2 mg/dl Clnico: edema agudo de pulmn injuria renal aguda infarto agudo de miocardio.

Compromiso fetal: Restriccin crecimiento intrauterino y/u oligohidramnios

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S) DE SEVERIDAD

Realizar examen fsico completo, incluyendo evaluacin de vitalidad fetal por auscultacin o empleo de doppler fetal Asegurar 2 accesos venosos con catter 16 o 18. Si se dispone de oximetra de pulso, proporcionar oxigeno suplementario para alcanzar %satO2 >95. Sino se dispone, entonces administrar oxigeno por cnula nasal a 3Lt/minuto. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recoleccin (sonda Foley 14 o 16). Iniciar cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de sulfato de magnesio). Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20% x 10 ml (2 g):
Impregnacin 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con: Mantenimiento 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1g/h: a 67mL por bomba de infusin; a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; a 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1mL (Ajustar dosis segn monitorizacin de reflejos osteotendinosos, gasto urinario, sensorio y frecuencia respiratoria). En caso de toxicidad por sulfato de magnesio aplique 1g de gluconato de calcio en 10 minutos.

Si la TAS 150 y/o TAD 100 mmHg (pero <160/110) iniciar terapia antihipertensiva: Nifedipino tabletas x 30 mg 1 tableta VO cada 8 horas. Tomar exmenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas, pruebas hepticas (lactato deshidrogenasa LDH-, trasaminasas AST y ALT-) y creatinina.

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S) DE SEVERIDAD

Gestante con trastorno hipertensivo del embarazo con criterio(s) de severidad debe ser REMITIDA a nivel de atencin de mayor complejidad que garantice la atencin por especialista a la madre y el neonato
Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o paramdico entrenado que: Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos . Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %sato2 >95 si se dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal. Garantice la correcta infusin o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas previamente. Evalu continuamente la presencia de sntomas premonitorios o de encefalopata hipertensiva. Control y registro de diuresis horaria Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que est a continuacin. Si presenta episodio convulsivo (eclampsia): garantice ABC (va area-ventilacin-circulacin), aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (4 g) y contine infusin o goteo de sulfato de magnesio pero con un incremento a 2g/h.

CRISIS HIPERTENSIVA
Embarazada o en el puerperio TAS 160mmHg y/o TAD 110mmHg en una toma con o sin sntomas premonitorios
Realizar examen fsico completo, incluyendo evaluacin de vitalidad fetal por auscultacin o empleo de doppler fetal Asegurar 2 accesos venosos con catter No. 16 o 18. Si se dispone de oximetra de pulso, proporcionar oxigeno suplementario para alcanzar %satO2 >95. Sino se dispone, entonces administrar oxigeno por cnula nasal a 3Lt/minuto. Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recoleccin (sonda Foley 14 o 16). Iniciar cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de sulfato de magnesio).

Inicie manejo anti-hipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 -150mmHg y TAD entre 90100mmHg: Nifedipino cpsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis. En caso de NO alcanzar objetivo teraputico de presin arterial en la primera hora administre : Labetalol ampollas de 100 mg/20mL con el siguiente esquema: bolo endovenoso inicial de 20 mg (4mL); si a los 20 minutos no se alcanza el objetivo teraputico aplique nuevo bolo endovenoso de 40mg (8mL); si pasados otros 20 minutos no se alcanza el objetivo teraputico aplique nuevo bolo endovenoso de 80mg (16mL); este ltimo bolo se repetir cada 20 minutos (si el objetivo teraputico no se ha alcanzado) por 2 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de 300mg.

Hidralazina ampollas x 20 mg/ 4mL: aplicar 5 mg (1mL) endovenosos cada 20 minutos hasta alcanzar objetivo teraputico, con una dosis mxima acumulada de 20mg.

Terapia de mantenimiento con: Nifedipino cpsulas o tabletas x 10mg 1 cpsula o tableta va oral cada 6 horas Nifedipino cpsulas o tabletas x 30mg 1 cpsula o tableta va oral cada 8 horas.

CRISIS HIPERTENSIVA
Embarazada o en el puerperio TAS 160mmHg y/o TAD 110mmHg en una toma con o sin sntomas premonitorios
TOXICIDAD POR SULFATO DE Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma: MAGNESIO Impregnacin 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con CONCENTRACIN (mg/dL) MANIFESTACIN CLNICA Mantenimiento 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1 g/h: 67mL/h por bomba de infusin; a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; a 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1mL. <3 (normal) Ninguna 4-7 (rango teraputico) Ninguna En caso de toxicidad por sulfato de magnesio : aplique 1g endovenoso de gluconato de calcio en 10 minutos. 5-10 8-12 10-12 Cambios electrocardiogrficos Prdida de reflejos patelares Somnolencia, lenguaje alterado

<15

Parlisis muscular, paro cardiaco

Tomar exmenes segn la disponibilidad de su laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas; pruebas hepticas: lactato deshidrogenasa (LDH), transaminasas (AST y ALT); creatinina.

CRISIS HIPERTENSIVA
Embarazada o en el puerperio TAS 160mmHg y/o TAD 110mmHg en una toma con o sin sntomas premonitorios
Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma: Impregnacin 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con Mantenimiento 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1 g/h: 67mL /hr por bomba de infusin; a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; a 20 gotas/minuto por macrogotero 20 gotas = 1mL

Tomar exmenes segn la disponibilidad de su laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas; pruebas hepticas: lactato deshidrogenasa (LDH), transaminasas (AST y ALT); creatinina.

CRISIS HIPERTENSIVA
Embarazada o en el puerperio TAS 160mmHg y/o TAD 110mmHg en una toma con o sin sntomas premonitorios Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la atencin por especialista a la madre y al neonato
Ambulancia medicalizada con mdico, enfermera o paramdico entrenado que: Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos . Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satO2 >95 si se dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal.

Garantice la correcta infusin o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas previamente.
Evale continuamente la presencia de sntomas premonitorios o de encefalopata hipertensiva. Control y registro de diuresis horaria Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva como se describi anteriormente. Si presenta episodio convulsivo (eclampsia): garantice ABC (va area-ventilacin-circulacin); aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL de SSN 0.9% en 20 minutos (2 g); y luego de este bolo adicional incremente infusin o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.

ECLAMPSIA
Gestante con embarazo de 20 semanas o mas en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo

+ Convulsin o coma
Inicie manejo anti-hipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 -150mmHg y TAD entre 90100mmHg: Nifedipino cpsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis. En caso de NO alcanzar objetivo teraputico de presin arterial en la primera hora administre : Labetalol ampollas de 100 mg/20mL con el siguiente esquema: bolo endovenoso inicial de 20 mg (4mL); si a los 20 minutos no se alcanza el objetivo teraputico aplique nuevo bolo endovenoso de 40mg (8mL); si pasados otros 20 minutos no se alcanza el objetivo teraputico aplique nuevo bolo endovenoso de 80mg (16mL); este ltimo bolo se repetir cada 20 minutos (si el objetivo teraputico no se ha alcanzado) por 2 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de 300mg.

Hidralazina ampollas x 20 mg/ 4mL: aplicar 5mg (1mL) endovenosos cada 20 minutos hasta alcanzar objetivo teraputico, con una dosis mxima acumulada de 20mg.

Terapia de mantenimiento con: Nifedipino cpsulas o tabletas x 10mg 1 cpsula o tableta va oral cada 6 horas Nifedipino cpsulas o tabletas x 30mg 1 cpsula o tableta va oral cada 8 horas. En NO presencia de crisis hipertensiva garantice manejo antihipertensivo con: Nifedipina cpsulas o tabletas x 30 mg 1 cpsula o tableta va oral cada 8 horas.

ECLAMPSIA
Gestante con embarazo de 20 semanas o mas en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo

+ Convulsin o coma
TOXICIDAD POR SULFATO DE Medicamento Indicacin MAGNESIO Sulfato de Profilaxis de CONCENTRACIN (mg/dL) Magnesio Convulsiones (ampollas al 20% x 10mL / 2 g) <3 (normal) 4-7 (rango teraputico) 5-10 8-12 Gluconato de calcio ampollas x 10-12 10mL / 1 g) <15
4 g (2 ampollas) endovenosos en 150mL de SSN 0.9% en

Dosis
MANIFESTACIN bolo para pasar CLNICA en 20 min; luego infusion de mantenimiento
a 1 g/hr (4 ampollas en 500mL de SSN 0.9% para pasar a 67mL/h por bomba de infusin a 10 gotas/minuto por Ninguna macrogotero de 10 gotas=1mL a 20 gotas/minuto por macrogotero de 20 gotas=1mL). Ninguna Si presencia de convulsion a pesar de esquema previo: nuevo bolo de 2g (1 ampolla) en 150mL de SSN 0.9% en 15Cambios electrocardiogrficos 20 minutos y aumentar infusion de mantenimiento a 2g/h.

Toxicidad por Sulfato de Magnesio

Prdida de reflejos patelares 1 g IV en10 min Somnolencia, lenguaje alterado Parlisis muscular, paro cardiaco

ECLAMPSIA

Gestante con embarazo de 20 semanas o mas en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo

+ Convulsin o coma
Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la atencin por especialista a la madre y al neonato Ambulancia con mdico o personal de enfermera o paramdico que: Realice vigilancia continua de signos vitales (presin arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria), frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos . Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satoO2 >95 si se dispone de oximetra de pulso a 3Lt/minuto por cnula nasal. Garantice la correcta infusin o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas anteriormente. Evalu continuamente la presencia de sntomas premonitorios o de encefalopata hipertensiva. Control y registro de diuresis horaria

Si TAS 160 mmHg y/o TAD 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que est a continuacin.
Si presenta nuevo episodio convulsivo: garantice ABC (va area-ventilacin-circulacin), aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (2 g) y luego de este bolo adicional incremente infusin o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.

Profilaxis

Hay tratamiento?

NO MEDIDA PROFILCTICA NICA EFECTIVA !

1. Calcio (elevado riesgo epidemiolgico y baja ingesta=suplementacin 1gr/24h) 2. Vitaminas C y E (no reduccin riesgo, posibles efectos no deseados) 3. Aspirina (efecto modesto, poblacin alto riesgo= 150mg <semana 36)

Hofmeyr G, Cochrane Database Syst Rev 2006; Issue (3): CD001059 Poston L, Lancet 2006; 367:1145-54 Rumbold AR, N Eng Med J 2006; 354: 1796-1806 Askie LM, Lancet 2007; 369: 1791-8

Sndrome

clnico que causa una importante morbimortalidad materna y perinatal y requiere un manejo oportuno que brinde mejores probabilidades de un buen resultado perinatal.

No se ha logrado an dilucidar su etiologa exacta. Dependiendo

del momento en que se presente puede tener diferentes componentes fisiopatolgicos. teora de la placentacin, se plantean relaciones con sndromes obsttricos de gran importancia.

Segn

Actualmente se buscan nuevas herramientas para la valoracin del

riesgo antes del embarazo o temprano en la gestacin que permitan predecir los resultados maternofetales