Hongos - Generalidades

Mecanismos de accin patgena

ALERGIA Ej: Aspergillus y otros hongos ambientales. TOXICA: MICETISMO Ingesta de hongos txicos Ej Amanita y Claviceps MICOTOXICOSIS Ingesta de alimentos contaminados con METABOLITOS fngicos. Ej: Aspergillus flavus y Fusarium INVASIN Candida, Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus, Pneumocystis, etc

Respuesta Inmune a Hongos

Interaccin Husped Parsito

Hongo Husped Desarrollo en el Respuesta Inflamatoria fagolisosoma por resistencia enzimtica Estimulacin mecanismos Cambios Fenotipo inmunoespecficos (dimorfismo) Presentacin de los Expansin clonal T/B determinantes Antignicos Formacin de Granulomas

Micosis Sistmicas
Agentes

Etiolgicos: * Dimrficos * Gefilos reas geogrficas delimitadas Puerta de entrada: Va Inhalatoria

Histoplasmosis
Enfermedad sistmica de presentacin aguda, subaguda o crnica que afecta principalmente al sistema Retculo Endotelial Producida por : Histoplasma capsulatum (fase asexuada) Ajellomyces capsulatus (fase sexuada)

Histoplasmosis
Fase Saproftica o Filamentosa micelio areo corto algodonoso, tabicado, ramificado, hialino con abundantes Macroconidias de pared rugosa espiculada y Microconidias piriformes
Fase Parasitaria o Levaduriforme: Levadura ovoide con tincin en casquete o en medialuna por la cromatina polarizada (Giemsa) con halo claro alrededor por la retraccin del colorante (fijacin con Formol en la Histopatologa)

Histoplasmosis
Poblacin de riesgo: relacionados con demolicin de gallineros, palomares, gelogos, grutas con murcilagos, trabajadores de vialidad, espelelogos por inhalacin de microconidias y fragmentos de las hifas.

Histoplasmosis
Micosis

infeccin: + frecuente en infancia y adolescencia en ambos sexos. Micosis enfermedad:+ frecuente en hombres (relacin hombre vs. mujer 4:2) *Edad de presentacin 40-50 aos *Factores predisponentes: Tabaquismo, Etilismo,embarazo, stress

Histoplasmosis
Formas Clnicas Pulmonar Aguda / Subaguda crnicas
Diseminada:

-Aguda -Subaguda -Crnica

Histoplasmosis
Formas pulmonares
Lesin Cavitada

Infiltrado Micronodulillar

Histoplasmosis - Diagnstico
Toma de Muestra: LBA, Esputo Examen Microscpico: Examen Directo o en Fresco Giemsa: Lev. 3-4 intra o extra macrofgicas Cultivo: En medio de Sabouraud y Lactrimel a 28C,agar BHI 37 C

Histoplasmosis - Diagnstico

Histoplasmosis - Diagnstico
Por Inmunodifusin Titulacin de AC
Evolucin del ttulo de anticuerpos
diluciones del suero
1200 1000 800 600 400 200 0 m al pronstico buen pronstico m al pronstico

1
sem anas

Coccidiodomicosis
Es un micosis profunda granulomatosa y supurativa del hombre y los mamferos, tpica de las zonas ridas del continente americano

Coccidioides immitis (USA- MxicoValle de San Joaqun) Coccidioides posadasii (Amrica Latina)

Coccidiodomicosis

Fase Saproftica: Micelio ramificado tabicado hialino con Elementos Infectantes: Clamidoartroconidias o artroconidias

Fase Parasitaria: Esferas de 30-80 m Pared doble, gruesa y refringente con Endosporos en su interior.

Coccidiodomicosis
Formas Clnicas
Forma

Pulmonar: Aguda- Crnica

Diseminada:

Aguda, Subaguda y Crnica Alto tropismo por el SNC (meningitis, alta morbi-mortalidad) y sistema osteoarticular.

Coccidiodomicosis - Diagnstico
Toma

de Muestra: LBA, biopsias, LCR Examen Micolgico: Microscopa Directa o Examen en Fresco: esferas de 30-40 m de dimetro pared gruesa refringente con endosporos en su interior.

Coccidiodomicosis - Diagnstico

Cultivos a 28 y 37 C: micelio areo blanquecino Microscopa: Micelio ramificado hialino con Clamidoartroconidias o artroconidias.

Dimorfismo: inoculacin en animales y en medios de cultivos especiales (medio de Converse) Dg Indirecto: Serologia ID y CIEF

Paracoccidioidomicosis
Es una Micosis Sistmica, granulomatosa y/o supurativa de evolucin subaguda o crnica de zonas tropicales de Amrica del Sud Paracoccidioides brasiliensis rea Endmica: Brasil, Argentina, Paraguay, Venezuela, Colombia En Argentina: Corrientes, Misiones, Chaco, Formosa, Norte de Entre Ros y Santa Fe, Orn (Salta) reas de Cultivos de Algodn, Caf, Banana,Yerba mate,T. Relacin hombre/mujer: 9:1

Paracoccidioidomicosis
Paracoccidiodes brasiliensis
Fase

Parasitaria: Lavaduras multibrotantes

Fase

Saproftica: Colonias con micelio areo corto, blanquecino Microscopa: Micelio hialino, ramificado tabicado con microconidias

Paracoccidioidomicosis

Formas Clnicas:

-Tipo Infanto-juvenil o Hepato-espleno-ganglionar -Tipo Adulto: *Unifocal o Pulmonar crnica * Multifocal o Diseminada crnica Secuelas: intensa fibrosis

Paracoccidioidomicosis Diagnstico
Toma de Muestra: LBA, esputo, biopsias, escarificaciones cutneas o mucosas, puncin ganglionar

Examen Microscpico Directo o en Fresco: Levadura multibrotante 30-60 diam. Pared gruesa y refringente

Paracoccidioidomicosis Diagnstico

Cultivo a 28 C: Micelio Hialino, ramificado, tabicado con microconidias

Cultivo a 37C: Levadura Multibrotante

Serologa: ID y CIEF

Blastomicosis
Blastomyces

dermatidis

Hongo dimrfico Habita en zonas desrticas Va de ingreso: inhalatoria Conidias se radican en el alveolo pulmonar y se multiplican por brotacin: formas levaduriformes Rta inmunolgica Lth1 por Liberacin de IL12 Activacin Macrofgica

Neumona por Pneumocystis jirovesi

El genero Pneumocystis incluye hongos unicelulares de poca virulencia. Se encuentran en los pulmones del hombre y muchos mamferos. Est relacionado con los ascomicetos, aunque este hongo carece de ergosterol en su membrana plasmtica y es insensible a los frmacos anti fngicos disponibles que actan sobre la biosntesis de este lpido

Neumona por Pneumocystis jirovesi

Neumona por Pneumocystis jirovesi

Signos y Sntomas neumona subaguda o crnica, de comienzo insidioso. Fiebre (80-100 %) El 85 % de los pacientes tiene fiebre mayor a 38,1 C Tos (80-100 %) Generalmente no productiva. Existe expectoracion ocasional. Disnea progresiva (95 %). Otros sintomas: Fatiga, Escalofrios, Dolor toracico Perdida de peso. Un 5 % de los pacientes estan asintomaticos.

Neumona por Pneumocystis jirovesi

Los hallazgos mas comunes en el examen fsico son: Fiebre, Taquicardia, En el examen respiratorio: Taquipnea. Los ruidos agregados mas comunes son: Roncus Crepitantes El 50-66 % tiene un examen respiratorio normal. La aparicion de disnea subita y dolor pleuritico puede indicar la aparicion de un neumotorax espontaneo.

Neumona por Pneumocystis jirovesi

Epidemiologa

Se cree que el microorganismo se transmite de forma respiratoria mediante aerosoles y el 75 % de los seres humanos se encuentran infectados a los 4 aos de vida. Esta infeccin primaria es probablemente asintomatica. Se cree que la mayora de las PCP son reactivaciones de formas latentes de infeccin. La incidencia de PCP aumenta al disminuir el recuento de CD4. La PCP ocurre generalmente cuando el recuento disminuye su valor por debajo de los 200 CD4/mm3.

Aspergilosis
Agente etiolgico: Aspergillus fumigatus (85%)

Aspergillus flavus (5-10%) Otros: A. niger, A. terreus, A. nidulans, etc. Se lo encuentra en: Polvo de habitacin Productos alimentarios Condimentos Filtros de aire acondicionado Mayor exposicin durante obras de demolicin y construccin Conductos de agua. Plantas Va de ingreso: inhalatoria

Aspergilosis
Respuesta Inmune Barreras anatmicas: Cilias y surfactante
Factores

humorales: Prot. C Reactiva y fibringeno macrfagos y neutrfilos. Activacin de linfocitos CD4 TH1 y TH2.

Inmunidad:

Formas Clnicas: factores Predisponentes

Exposicin a esporos de Aspergillus
Invasora:
Alteracin fagocitosis Neutropenia
(quimioterapia, enf. oncohematolgicas) Trasplante Glucocorticoides Citomegalovirus Enf. Injerto contra husped
Enf. Granulomatosa Crnica

Intracavitaria
Cavidades preformadas (Tuberculosis, Sarcoidosis, bronquiectasias)

Por Hipersensibilidad Asma Bronco pulmonar Alrgica

Enfermedad granulomatosa crnica, asma.

Sinusitis crnica

Aspergilosis
Asma Aspergilar Rinitis Broncoespasmo Individuos atpicos Diag (indirecto): Aumento de IgE total y especfica para Aspergillus (Prist Rast). Intradermorreaccin positiva (hipersensibilidad inmediata) Evolucin: Pasado el episodio el pacientes se recupera ad integrum.

Aspergilosis

Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica (ABPA) Producido por Hipersensibilidad:

Tipo I (IgE) Tipo III (IgG) Estimulacin CD4-Th2

Aspergillus fumigatus crece, se adhiere y libera enzimas en la mucosa del tracto respiratorio. Se observa en pacientes asmticos y con enfermedad granulomatosa crnica.

Aspergilosis
ABPA
Imgenes del mismo paciente que cambian de localizacin

Aspergilosis broncopulmonar alrgica

Clnicos e imgenes
Esputo (S<50%) Directo: hifas tabicadas dicotmicas.
Cristales de Charcot y Leyden Prueba cutnea positiva. (Hipersensibilidad inmediata)

ELEVACIN
IgE total IgE anti Aspergillus IgG anti Aspergillus

Sensibilidad 80 %

Diagnstico

Cultivo

Aspergilosis intracavitaria
Aspergiloma Sntomas respiratorios Diagnstico

Serologa (+) Aspergillus (Esputo, LBA) Elevacin de IgG Directo: hifas tabicadas Elevacin de la IgE total y dicotmicas. especfica Cultivo. Otros: Hemocultivos: NO Clnicos e imgenes ES TIL

Aspergilosis Pulmonar Aguda

Sntomas respiratorios

Manifestaciones clnicas

Fiebre
Importante

Estudios de imgenes

Aspergilosis Pulmonar Aguda

Evolucin radiogrfica de la neumona por Aspergillus

TAC de alta resolucin tomada en forma secuencial

Aspergilosis Pulmonar Crnica o Semi-invasora

Poblacin de riesgo
EPOC
Alcoholismo Diabetes Corticoides

Sntomas respiratorios de evolucin prolongada.

Imgenes cavitarias o infiltrativas en lbulos superiores

Aspergilosis pulmonar crnica o semi-invasora

Otros: Clnicos e imgenes

IgG anti Aspergillus: (positiva S: 30%)

Diagnstico

(Esputo, LBA, biopsia)

Hemocultivos NEGATIVOS

Directo y cultivo S: 50%.

Aspergilosis - Diagnstico

Esputo Lavado broncoalveolar Aspirado bronquial Puncin Biopsia Hemocultivos (Muy baja sensibilidad)

Examen

microscpico directo:

KOH- Calcoflor Coloraciones:

Giemsa Histopatolgicas Grocott H&E

Aspergilosis - Diagnstico
Examen microscpico directo

Aspergilosis - Diagnstico
Histopatologa: H&E

Aspergilosis - Diagnstico
Histopatologa: Grocott

Aspergilosis - Diagnstico
Diagnstico serolgico Pruebas inmunolgicas

Indirecto
Pruebas cutneas

IgG
Inmunodifusin CIEF

IgE
RIA

Mucormicosis - Cigomicosis
Cigomicosis Clase: Zygomycetes Orden:

Mucorales:
Rhizopus Absidia Mucor Rhizomucor

Entomophthorales

Hifas anchas, hialinas no tabicadas (micelio cenoctico). Forma sexuada: cigosporos. Forma asexuada: esporos asexuados internos.

Mucormicosis - Cigomicosis
Vas de ingreso

Inhalacin esporos Inoculacin directa Ingestin Diseminacin hematgena desde cualquier sitio primario de infeccin.

Mucormicosis - Factores predisponentes

ACIDOSIS

DISRRUPCION DE LA BARRERA CUTANEOMUCOSA

Cetoacidosis diabtica Otras acidosis metablicas: diarrea, uremia, intoxicacin con cido acetilsaliclico, sndrome urmico hemoltico.

Traumatismos Quemaduras Adiccin endovenosa Sitios de insercin de catteres Sitios de inyeccin

Mucormicosis pulmonar

Imagen de consolidacin pulmonar

Principalmente en pacientes con enfermedad oncohematolgica Clnica muy variada Evolucin severa,brusca, progresiva y mortal.

Cavidad

Mucormicosis - Diagnstico

Muestras:

Biopsias Materiales de puncin Secreciones nasales

Demostrar

la presencia de las hifas cenocticas hialinas invadiendo los tejidos

Feohifomicosis
Trmino propuesto para definir las micosis producidas por hongos dematiceos, que se presentan en las lesiones en forma de micelio septado y/o elementos levaduriformes de color marrn oscuro. Sus agentes etiolgicos Se encuentran en el suelo o en materiales en descomposicin; algunos son fitopatgenos. Puertas de entrada: inhalatoria (senos paranasales, pulmn), inoculacin traumtica.

Infecciones en huspedes normales (generalmente quistes subcutneos) o inmunocomprometidos (formas diseminadas). Tendencia variable a invadir rganos vitales dependiendo de la especie. Produccin de melanina: factor de virulencia

Feohifomicosis
Bipolaris

spp Exherohilum rostratum Curvularia spp Dreschlera spp

Alternaria

Sinusitis y otras.

spp

Sinusitis, lesiones cutneas

Feohifomicosis

Curvularia Alternaria

Feohifomicosis
Sinusitis

Seno paranasal opaco: infeccin fngica o bacteriana

Feohifomicosis - Diagnstico
Muestras: secrecin de senos nasales
Examen directo: observacin microscpica Hialo: micelios hialinos tabicados acompaados o no de elementos de fructificacin Feo: micelios pigmentados tabicados o levaduras, pero eventualmente pueden ser hialinos En muestras repetidas
Cultivos 28 C y 37 C durante 2 a 4 semanas Obtencin de desarrollo fngico en varios tubos del mismo hongo En muestras repetidas

Feohifomicosis - Diagnstico
Histopatologa para demostrar la invasin fngica de los tejidos.

Grocott

Fontana