Atencin nutricional en pacientes hospitalizados

NCE MIGUEL ANGEL JIMENEZ ALTAMIRANO

 Valorar las necesidades del paciente en relacin con su enfermedad Organizar el cuidado nutricional Poner en practica el cuidado nutricional (aporte de nutrientes por diferentes vas). Educar al paciente en aspectos de nutricin relacionados con su enfermedad. Valorar la eficacia del tx. dietetico. La nutricin normal debe servir de base para las modificaciones teraputicas de la dieta. La evaluacin nutricional antecede a la indicacin del tx. diettico en las distintas enfermedades.

 Revisin de la historia clnica. Finalidad de detectar los riesgos que se puedan asociar a la mal nutricin o lo que predispone a la persona a padecerla. El examen fsico al paciente proporciona tambin una ayuda considerable para identificar a pacientes mal nutridos o con gran riesgo de mal nutricin. Mediante una observacin durante la anamnesis se pueden detectar alteraciones: caquexia, cabello quebradizo, denticin en mal estado, deplecin de las reservas de grasa, ascitis, lesiones cutneas y glositis.

 Entrevista al paciente o familiares. Para obtener informacin complementaria/corroborar hallazgos en el examen fsico. En general Naturaleza y duracin de la enfermedad y su efecto sobre la forrma de alimentarse. o de peso en los ltimos 3-6 meses. Hbitos alimentarios o preferencias . Consumo de medicamentos , suplementos nutricionales, alcohol, tabaco, alergias. Datos sobre la ingesta diettica. Interacciones entre frmacos y nutrientes. Cirugas previas.

 Evaluacin nutricional. Evaluacin nutricional desde el ingreso del paciente. Observacin continua durante todo el tiempo que este hospitalizado. Con el fin de observar si se han producido cambios en su edo. nutricional. Revisin de la historia clnica, visitas al paciente (confeccin de una historia diettica, determinaciones antropomtricas), revisin de datos de laboratorio , estimacin de necesidades nutricionales, evaluacin de los resultados del tx. Diettico constituye la atencin individualizada de cada paciente.

 Antropometra La seleccin del mtodo antropomtrico ms adecuado depende de que se pretenda realizar una deteccin nutricional general o ms exhaustiva. Ms usados peso, talla, IMC, etc.

 Talla y peso corporales Determinacin de la talla y peso del paciente al ingreso hospitalario, as como de su peso a intervalos regulares , sirven como indicadores aproximados de la reserva de grasa corporal, de la masa muscular y de los posibles cambios en el estado de hidratacin. El peso de un paciente antes de una enfermedad o su PH en estado de salud puede servir como valor normal ms realista a la hora de determinar el efecto de la enfermedad sobre el peso corporal. Todo antecedente de prdida de peso muy rpido sugiere estado catablico con prdida importante de tejido proteico, deshidratacin o ambas cosas. La composicin lquida de un adulto sano equivale aproximadamente a 50-60% de su peso corporal. Una prdida de peso del 10% en 6 meses es clnicamente significativa. Edematoso.

 Evaluacin bioqumica Existen diversos indicadores de laboratorio para valorar el estado nutricional, que junto con los otros indicadores hacen posible una buena valoracin nutricional.
Estimacin de las necesidades de nutrientes. Se recomienda observar los siguientes puntos: Necesidades del individuo en estado normal Estado nutricional del individuo. Naturaleza de la enfermedad o lesin. Capacidad conocida del organismo para almacenar ciertos nutrientes. Las prdidas conocidas a travs de heridas, piel, orina o TGI. Interacciones de frmacos y nutrientes. La interrelacin de diversos nutrientes.

 Necesidades energticas. Se calculan a travs del peso corporal y de la intensidad de la actividad fsica y algunos coeficientes que afecten la tasa metablica basal. Partir de las recomendaciones energticas para actividades ligeras y considerar las fluctuaciones diarias que se puedan producir debidas al stress, fiebre, u otras alteraciones metablicas.
Necesidades proteicas. Las necesidades proteicas para adultos de ambos sexos son las mismas por kg de peso corporal/da. La mayora de los pacientes hospitalizados se pueden mantener de forma adecuada con una ingesta de 1-1.5 g/kg de peso corporal/da. Vitaminas, minerales y oligoelementos. Siempre que no se cubran las recomendaciones adecuadas se hace necesario un suplemento vitamnico y mineral.

 Encuesta diettica. Para conocer la cantidad y calidad de lo que esta ingiriendo. Para evaluar cambios en los niveles de consumo o para definir el patrn alimentario individual. Las ms utilizadas son la frecuencia de alimentos o el recordatorio de 24 hrs.