DOLOR TORACICO

DRA CLARA AMEZQUITA SEMIOLOGIA 2006

ORIGEN DE LOS ESTIMULOS DOLOROSOS

Mecanicos

Tension tisular

Termicos

Temperatura elevada o baja

Quimicos
Sustancias derivadas de la isquemia Bradicinina, histamina, iones potasio, sustancia P, prostaglandinas

RUTAS DEL DOLOR

Dolor lento cronico Fibras 0.5 2 m/seg Fibras gruesas Sustancia P Dolor Rapido Agudo Fibras A 6 30 m/seg Fibras delgadas Glutamato

RUTAS DEL DOLOR

Se origina el estimulo doloroso en la periferia. Entra por el ganglio posterior hace sinapsis y se decusa en la medula, Asciende por el haz espinotalamico lateral quien conduce sensaciones de dolor y temperatura Realiza sinapsis en el nucleo postero lateral ventral del tlamo Son Registrados por la corteza cerebral en las reas 1, 2, 3 de Broddman

DOLOR TORCICO
El dolor torcico es uno de los problemas ms frecuentes de consulta mdica. El origen puede radicar en la piel, sistema musculoesqueltico, nervios u rganos internos torcicos o abdominales. Adems, con relativa frecuencia el dolor es de tipo psicgeno.

DOLOR TORCICO PUNTOS A INTERROGAR

Comienzo (Cuando y Como) Intensidad (Moderado a severo)? Duracin? Localizacin y propagacin? Irradiacin? Factores que los modifican o agravan Cambios con la posicin o el movimiento? Influenciado por la ingesta de comida o lquidos? Reaccin a la nitroglicerina?

DOLOR TORACICO

Evaluacion funcional

Verificar si existe compromiso para la vida del paciente, actuar con rapidez Identificar la causa especifica del dolor Brindar un tratamiento adecuado.

Evaluacion Etiologica

Evaluacion terapeutica

PUNTOS A INTERROGAR EN EL DOLOR TORAXICO

INTERFERENCIA DEL DOLOR Trabajo, sueo, act sociales, act sexuales, aficiones REACCION COGNITIVA AFECTIVA Manera de afrontar el dolor Estado de animo del paciente Cambios de conducta.

PUNTOS A INTERROGAR EN EL DOLOR TORAXICO

COMPORTAMIENTO FAMILIAR

Efectos sobre la vida y la familia

EXPERIENCIAS PASADAS CON ESE DOLOR

Traumas n en intervenciones quirurgicas anteriores Casos de dolor o enfermedad en la familia . Situacin econmica.

FACTORES ECONOMICOS.

CUL SERIA EL ABORDAJE DEL PACIENTE CON

DOLOR TORAXICO EN LAS URGENCIAS?

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ENFERMEDADES PLUEROPULMONARES ENFERMEDADES GASTROESOFAGICAS DOLOR MUSCULOESQUELETICO ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO ENFERMEDADES GLANDULA MAMARIA SINDROME DE ANSIEDAD.

DOLOR DE ORIGEN CORONARIO

Circulacin coronaria

DOLOR TORAXICO POR ENFERMEDAD CORONARIA

IZQUEMIA

TRANSITORIA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO DISECCION AORTICA PERICARDITIS OTRAS ENTIDADES CARDIOVASCULARES.

DOLOR TORAXICO POR ENFERMEDAD CORONARIA

IZQUEMIA TRANSITORIA

ANGINA ESTABLE. ANGINA INESTABLE. MAS SEVERO Y PROLONGADO QUE LA ANGINA EFECTOS VAGALES MEJORIA CON NITROGLICERINA DISFUNCION VENTRICULAR HASTA EL SHOCK

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Localizacin e irradiacin del dolor cardiaco

ISQUEMIA PRODUCIDA POR OTRAS ENTIDADES.

ARTERITIS (POLIARTERITIS) ESTENOSIS AORTICA OBSTRUCCION DEL OSTIUM CORONARIO. CARDIOMIOPATIAS

Comportamiento de las enzimas indicadoras de necrosis miocrdica en el infarto agudo de miocardio

Enzima Inicio elevacin (horas) Mxima elevacin Normalizacin

CPK, CPKMB Mioglobina

3-4 1-2

12-24 4-6

2 da 1 da

Troponina

3-6

12-24

7 da

ANEURISMA CON DISECCION AORTICA

DOLOR DE LOCALIZACION SIMILAR AL DE ANGINA DE PECHO SUBITO TEREBRANTE A MANERA DE DESGARRO DOLOR IRRADIADO A CUELLO ESPALDA FLANCOS Y PIERNAS SINCOPE INSUFICIENCIA AORTICA DIS AL ANILLO VALVULAR. SE ABRE A PERICARDIO HEMOPERICARDIO.

Diseccion aortica

DOLOR TORACICO

DOLOR MEDIASTINICO
Dolor Pericardico (Pericarditis aguda) Dolor Esofgico (Esofagitis aguda, Pirosis, Cardiospasmo) Dolor Mediastinico (Enfisema mediastinico espontaneo, mediastinitis aguda)

Dolor en la pericarditis aguda

DOLOR TORAXICO POR ENF PLEUROPULMONARES

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.
MASIVO INFARTO PULMONAR.

PLEURESIA
SECA CON DERRAME

NEUMOTORAX

Dolor Esofgico

DOLOR TORACICO

DOLOR DE LA PARED TORACICA

Nervios intercostales (Neuritis, herpes Zoster) Mialgia (Traumatismos, Hematomas, Miositis, Ejercicio agotante) Ostalgia (Fracturas,osteomielitis,metastasis oseas) Dolor radicular (Radiculitis, Osteoartritis, Deformidad raquidea, deformidad toracica) Dolor mamario (enfermedad fibroquistica, Tumores benignos o malignos)

Dolor de origen mamario

Nervios cutaneos 2do al 6to El dolor es localizado en el sitio anatomico de lesion La distension del estroma produce dolor Dolor del pezon

DOLOR TORACICO

DOLOR ORIGINADO EN TRAQUEA, PLEURA Y DIAFRAGMA.

Dolor traqueobronquial (Traqueitis aguda) Dolor pleural (Pleura Parietal) Dolor Diafragmatico (pleuresia diafragmatica, absceso subdiafragmatico, hernia toracoabdominal)

Caracteristicas etiologicas
RESUMEN

Enfermedad Angina de pecho

Signos y sntomas diferenciales

Dolor opresivo retroesternal de fuerte intensidad, irradiado a mandbula, cuello, hombros, brazos. Presencia de factores de riesgo. De una duracion menor de 20 minutos

IAM

Los mismos anteriores pero de una mayor duracion. Supradesnivel o infradesnivel del ST o inversion de la onda T Presencia de enzimas cardiacas
Empeora con la respiracion, mejora al sentarse y empeora al acostarse. Frote pericardico, dolor retroesternal, aveces epigastrico irradiado a trapecio y hombro ipsilateral Elevacion generalizada del ST sin depresion recproca.

Pericarditis

Enfermedad Costocondral

Signos y sntomas diferenciales

Dolor agudo e intenso a la palpacin, localizacin precisa El dolor puede cambiar con la respiracin Dolor constante y con paroxismos, dolor que parte de la columna hacia la pared del torax. Incapacitante tipo quemadura. Rash o erupcin ampollosa caracteristica Dolor tipo punzada con la inspiracin, en la base de un hemitrax. Unilateral Aumenta con la TOS o movimientos Cambios en Rx del trax DISNEA inicio subito Cambios en Rx y en la auscultacin Dolor localizado en un hemitrax y limitacin de la respiracin.

Herpes zoster temprano

Pleuritis

Neumotrax espontneo

Enfermedad

Signos y sintomas diferenciales

Dolor severo irradiado a espalda. Inicio abrupto tipo desgarro Algunas veces obstruccion del ostium coronario con signos de infarto. A veces mediastino amplio en Rx de torax Soplo de regurgitacion aortica de reciente aparicion Variable segn la localizacion, tipo opresivo No congestion pulmonar en radiograia Puede simular infarto inferior: elevacion del ST en DII, DIII, (AVF) PaO2 y PaCO2 disminuidos

Diseccion aortica

Embolismo pulmonar

Enfermedad

Signos y sintomas diferenciales

Generalmente viral Puede producir un dolor restroesternal en region alta o el cuello Persiste con el reposo, carcter oscilante Exacerbado con la tos, aire frio, cierto caracter de quemadura y alivio con la expectoracion Dolor tipo sordo, mal localizado Sensacion de peso Se exacerba con el ejercicio Puede haber dolor retroesternal exacerbado con el ejercicio y cianosis

Traqueobronquitis

Tumores

Hipertension pulmonar, EPID

Enfermedad

Signos y sintomas diferenciales

Reflujo gastroesofgico

Pirosis, epigastrico y retroesternal Empeora al acostarse y con el esfuerzo Causa comun de dolor tracico Dolor en epigastrio urente Dolor intenso abdominal a la palpacion El infarto inferior puede simular un abdomen agudo.

lcera pptica, colecistitis