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SIFILIS
La Sfilis es una enfermedad sistmica ocasionada por el Treponema pallidum, comprende diferentes formas clnicas:
HISTORIA NATURAL
CUADRO CLINICO
Los pacientes con Sfilis pueden buscar tratamiento por: SINTOMATICO: Infeccin primaria (lcera o chancro en el sitio de infeccin) Infeccin secundaria (ejm: con manifestaciones que incluyen lesiones cutneas como exantema, lesiones mucocutneas y adenopatas); o Infeccin terciaria (ejm: lesiones cardiacas, oftalmolgicas, auditivas o goma sifiltica). neurolgicas,
ASINTOMATICO: Las infecciones tambin pueden detectarse en su fase latente (asintomtica) a travs de pruebas serolgicas (RPR o VDRL).
DIAGNOSTICO
PRUEBAS MICROBIOLOGICAS. Examen directo (campo oscuro) PRUEBAS SEROLOGICAS
Pruebas no treponemicas
VDRL RPR
Pruebas treponemicas
FTA MHTP
Pruebas no treponmicas
Pruebas de tamizaje Pruebas de seguimiento Pruebas de diagnostico
VDRL y RPR tienen similar sensibilidad y especificidad Los resultados falso positivos ocurren en la poblacin general en un rango de 1 a 2%. En general, el 90% de los resultados falsos positivos tienen ttulos menores a 1:8 que, sin embargo, pueden verse en Sfilis latente y formas tardas.
Pruebas treponmicas
FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody absorved) y MHA-TP (microhemagglutination assay for antibody to T. Pallidum). Pruebas confirmatorias No sirve para seguimiento
TRATAMIENTO
SIFILIS PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA SIFILIS LATENTE
TEMPRANA TARDIA DURACION DESCONOCIDA
NEUROSIFILIS
Alternativa:
Doxiciclina 100 mg vo, 2 veces al da por 4 semanas, o Tetraciclina 500 mg vo, 4 veces al da por 4 semanas
Tratamiento de Sfilis Latente TEMPRANA Penicilina G Benzatnica 2.4 millones UI IM, dosis nica.
Alternativa: Doxiciclina 100 mg VO, 2 veces al da, por 4 semanas, Tetraciclina 500 mg VO, 4 veces al da, por 4 semanas.
Tratamiento de Neurosfilis
Penicilina G Sdica 12 a 24 millones UI por da (2 a 4 millones cada 4 horas EV), por 10 a 14 das.
Seguimiento
Se recomienda serologa con pruebas no treponmicas cuantitativas a los 6 y 12 meses despus de finalizado el tratamiento. Comparar nivel seguimiento de diluciones basal y de
Las pruebas no treponmicas pueden negativizarse un ao despus de tratamiento adecuado en sfilis primaria y 2 aos despus de tratamiento en sfilis secundaria.
SFILIS EN GESTANTES
En pacientes que acuden a los servicios de salud para su primer control prenatal o para descarte de embarazo:
a. La prueba de RPR debe ser realizada antes de la atencin clnica y el resultado debe estar disponible el mismo da, al momento de sta.
b. Para efectos de eliminacin de Sfilis Congnita todo resultado REACTIVO debe ser considerado como diagnstico de SFILIS LATENTE TARDA sin requerir pruebas confirmatorias. c. El tratamiento consiste en 2.4 millones de UI de Penicilina Benzatnica por va intramuscular por dosis semanal por 3 semanas. d. El tratamiento es gratuito y deber iniciarse durante la primera consulta.
Cuadro clnico
ASINTOMATICA epiteliales) (ausencia de anormalidades SINTOMATICA: Lesiones microscpicas (colposcopa) Verrugas genitales (condilomas): Ppulas perladas Proliferaciones acuminadas
6, 11
16, 18, 31, 42 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 16, 18, 31, 33, 35
Condiloma anogenital
Neoplasia vulvar intraepitelial Neoplasia cervical intraepitelial, displasia de mucosa genital Cncer invasivo
Seguimiento
Una vez que las verrugas remitan con la terapia, no existe necesidad de controles posteriores, salvo si las lesiones son mltiples por existir una mayor tendencia a las recidivas. Explicarse al paciente que la tasa de recidiva es alta (hasta un 30%).
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
ETIOLOGIA :
El herpes genital es causado principalmente por el VHS2 (70-90%) y con menor frecuencia el VHS-1 (10 % al 30 %)
Se transmite por contacto directo con pacientes con o sin sntomas. Una Vez ocurrida la infeccin por herpes virus esta permanecer de por vida pudiendo presentarse recadas en forma muy variable.
Cuadro clinico
Infeccin Primaria:
Sintomtica Asintomtica
Infeccin recurrente :
Asintomtica sin excrecin de virus Asintomtica con excrecin de virus Sintomtica
Infeccin Primaria
El perodo de incubacin vara entre 1 y 26 das con media de 6-8 das.
Infeccin recurrente
Se deben principalmente al VHS 2. Los sntomas son menos intensos, de duracin ms corta y con menos lesiones.
Factores precipitantes :
Traumatismos locales (relaciones sexuales, masturbacin), La menstruacin Psicolgicos (p. ej., estrs, problemas laborales).
Complicaciones
Transmisin neonatal durante el parto (a travs del cervix y canal vaginal de la madre secretora de virus). Aumento de riesgo de contagio por VIH
Consejera
Explicar que el VHS es frecuente.
Durante un episodio de herpes genital se debe practicar el sexo seguro para reducir esos riesgos (uso de condn).
Puede recidivar
Poblaciones Vulnerables
o La estrategia para la bsqueda y manejo de ITS en estas poblaciones no est definida excepto en el caso de trabajadoras(es) sexuales: ATENCIN MDICA PERIDICA realizada en los Centros de Referencia de ITS (CERITS) y las unidades de atencin medica peridica (UAMPs). o Existen pocos estudios y recomendaciones sobre manejo de ITS en los establecimientos penitenciarios.
LIBERTAD.
La estrategia de manejo de las ITS en los establecimientos penitenciarios debe usar los mismos principios y estrategias de la poblacin general en conformidad con los programas y guas nacionales.
La OMS recomienda que en los establecimientos penitenciarios el manejo Sindrmico sigue siendo mejor que el manejo clnico o el basado en el laboratorio (etiolgico).
LIBERTAD.
El manejo de las ITS en los establecimientos penitenciarios en nuestro pas debe seguir el manejo sindrmico como estrategia de control y prevencin de las ITS/VIH.
LIBERTAD.
La NOTIFICACIN DE LOS CONTACTOS sexuales puede ser muy difcil o inclusive imposible en los establecimientos penitenciarios. El personal de salud debe asegurarse que la notificacin a la pareja se haga de forma voluntaria y no obligatoria, preservando la confidencialidad y la confianza, adems de respetar la dignidad y los derechos humanos del individuo.
Lavado de manos
Antes y despus de tocar heridas en una piel lastimada; Antes y despus de aplicar una inyeccin o de cortar o perforar alguna parte del cuerpo; Luego de tocar sangre, orina, heces, moco, o lquidos vaginales; Luego de quitarse los guantes.
Bioseguridad de contacto
Uso de guantes y mandiln en procedimientos que impliquen contacto con fluidos potencialmente infectados: Sangre Secrecin vaginal Secrecin uretral, etc.
PRECAUCIONES UNIVERSALES
En la atencin de pacientes con ITS se deben utilizar las mismas precauciones contra la propagacin de infecciones en general (precauciones universales) con todos los pacientes, independientemente del conocimiento que usted tenga del estado de infeccin por VIH u otro agente del paciente.
PRECAUCIONES UNIVERSALES
Lavado de manos
Uso de guantes Uso de mandiln, gafas, respirador, etc. Manejo de ropa sucia. Manejo del ambiente.
CASO CLINICO
Jos de 22 aos, tcnico en contabilidad se desempea como trabajador para una empresa que presta servicios en este rubro, lleva 2 aos como contratado por servicios no personales (SNP), en ese tiempo ha demostrado puntualidad, responsabilidad y honestidad en su trabajo, adems muestra respeto a sus superiores y compaeros de trabajo. En los ltimos 3 meses ha presentado prdida de peso importante y diarreas intermitentes sin explicacin aparente. Ante esto, Miguel su compaero de trabajo le sugiere que se haga un despistaje de VIH, a lo cual Jos accede a realizarse la prueba de Elisa para VIH, la misma que sale reactiva. Miguel quien hasta ese momento mantena una gran amistad con Jos, ante el temor de infectarse, se aleja de Jos e induce al resto de compaeros de trabajo a tomar la misma actitud, llegando la noticia a odos del jefe de personal de la empresa, quien decide cancelar nmediatamente el contrato que hasta ese momento tena vigente Jos.
Los Estados deberan adoptar medidas de polticas que regulen los bienes, servicios e informacin relacionados con el VIH, de modo que haya suficientes medidas y servicios de prevencin, adecuada informacin para la prevencin y atencin de los casos de VIH y medicacin inocua y eficaz a precios asequibles.
ESTIGMA Y DISCRIMINACION
Estigma es el resultado de un proceso de construccin cultural y social que la sociedad y las comunidades definen. Ms que un rasgo que desprestigia significativamente a la persona, el estigma es un proceso de desvalorizacin. Discriminacin se refiere a las actitudes activas o pasivas que perjudican a personas que pertenecen, o se cree que pertenecen, a un grupo determinado, en particular a un grupo estigmatizado
ESTIGMA Y DISCRIMINACION
Estigma interno se refiere a los sentimientos de vergenza y culpa que experimentan las personas que viven con el VIH y Sida (PVVS) y al temor que les genera la posibilidad de ser discriminadas a causa de su condicin. Se alimenta de experiencias previas de discriminacin, cuando las PVVS internalizan las conductas y las actitudes negativas de los dems frente a su diagnstico.
ESTIGMA Y DISCRIMINACION
Detrs del estigma y la discriminacin relacionada al VIH se encuentra lo siguiente: Asociacin del VIH y Sida como enfermedad mortal. Temor a ser contagiado del VIH. Relacin entre el VIH y Sida y comportamientos ya estigmatizados: homosexualidad, sexo comercial y drogadiccin. Idea que las PVVS son responsables de su enfermedad. La epidemia del VIH y Sida como castigo frente a comportamientos desviados de las normas y valores: hombres homosexualidad; mujer promiscuidad.
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