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ENFERMER UCI
El mecanismo de la coagulacin es un sistema complejo que se activa a travs de un sistema de cascada a travs de diversos factores que son indispensables todos ellos para su funcionamiento. Esta cascada se activa a dos niveles:
CLASIFICACIN
Los anticoagulantes orales usados en la actualidad derivan todos del dicumarol, agente aislado en 1920 por Link como el agente causante de una enfermedad hemorrgica del ganado llamada enfermedad del trbol dulce. As existen 2 familias principales de frmacos:
MECANISMO DE ACCIN
El mecanismo de accin de los anticoagulantes orales consiste en una inhibicin de ciertas enzimas (k-epxidoreductasas y quinonas-reductasas) que catalizan el paso de la vitamina K a una forma reducida que es la que se requiere para la activacin de determinados factores (II, VII, IX y X) y sistemas inhibitorios (protenas C y S). Aun as se ver mejor su accin en el siguiente diagrama
CLASIFICACIN
A) INDADIONAS TOXICAS
B) CUMARINAS
1. DICUMAROL DERIVADOS 2. ACENOCUMAROL 3. WARFARINA SINTROM 4mg ALDOCUMAR 1 DESCUBIERTO.
PROPIEDADES FARMACOLGICAS Los anticoagulantes orales presentan una excelente biodisponibilidad por la va oral alcanzando aproximadamente un 100% en concentraciones plasmticas. Su transporte se realiza en un 99% unido a protenas plasmticas (mayoritariamente la albmina) alcanzando una vida media de 8h en el caso del acenocumarol y 40h en la warfarina. Presentan metabolismo heptico a travs del sistema del citocromo p-450 por lo que hay que tener cuidado con frmacos u otras sustancias que compitan por este sistema con ellos o que lo potencien. Su eliminacin es mayoritariamente a travs de metabolitos inactivos pero pueden encontrarse una pequea cantidad de metabolitos activos en orina. Atraviesan la barrera placentaria por lo que en el primer trimestre de embarazo pueden causar efectos teratognicos en el feto. En leche se expulsan en muy pequea cantidad.
REACCIONES ADVERSAS
HEMORRAGIAS NECROSIS CUTNEA: APARECE 3-10 DIAS RELACIONADO CON DFICIT PROTEINAS C Y S
MALFORMACIONES FETALES
RARAS: ALOPECIA, NECROSIS DEL I. DELGADO Y URTICARIA.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA Las actividades de enfermera en el anticoagulado oral tienen un objetivo principal y es que no haya fluctuaciones del tratamiento.
Para ello debemos evitar: EL MAL CUMPLIMIENTO POR PARTE DEL PACIENTE
REALIZAR CONTROLES PERIDICOS EVITAR Y CONTROLAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE LAS FLUCTUACIONES DE VITAMINA K EVITAR LA AUTO- ADMINISTRACIN DE FRMACOS QUE INTERACCIONEN CON LOS ANTICOAGULANTES ORALES INHIBIENDO O ESTIMULANDO A LOS MISMOS.
Pero adems hay otro objetivo muy importante y es que el paciente aprenda a identificar y diferenciar los signos de alerta de las reacciones adversas propias y normales de su tratamiento.
Es muy importante asegurarse de que el paciente comprende correctamente el tratamiento para un buen cumplimiento y para ello:
ASEGURARSE DE QUE ES COMPETENTE PARA LLEVARLO A CABO Y SI NO QUE ALGN FAMILIAR SE VA A ASEGURAR DE ELLO ASEGURARSE DE QUE COMPRENDE CORRECTAMENTE EL TRATAMIENTO Y SU IMPORTANCIA COMUNICAR DISPONIBILIDAD PARA SOLUCIONAR CUALQUIER DUDA
TRANSMITIR LA IMPORTANCIA DE QUE ACUDA SIN FALTA A LOS CONTROLES PERIDICOS, ASI COMO DE TODAS LAS RECOMENDACIONES EN CUANTO DIETA, HBITOS ETC.. SI SE OLVIDA DE UNA DOSIS MAYOR QUE LA NORMAL QUE SE LA TOME OTRO DIA DE LA SEMANA SI SE LE OLVIDA DESCANSAR UN DIA QUE DESCANSE AL DA SIGUIENTE. LOS COMPRIMIDOS FRACCIONADOS TIENEN QUE ESTARLO CORRECTAMENTE. SI NO TIRARLO Y PARTIR OTRO
SE DEBE DISMINUIR EL CONSUMO DE ALIMENTOS NO CERVEZA NI BEBIDAS GASEOSAS PUEDE TOMAR ALCOHOL CON MODERACIN Y SIEMPRE
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
CEFALOSPORINAS DE 2 Y 3 GENERACIN INHIBEN VIT. K Y AUMENTAN TIEMPO DE PT SINERGISMO
HEPARINA SDICA
FENILBUTAZONA, METRONIDAZOL, SULFINPIRAZONA, COTRIMOXAZOL, DIFULSURAM, CIMETIDINA, AMIODARONA Y OMEPRAZOL PRIMIDONA, BARBITRICOS, GRISEOFULVINA, RIFAMPICINA Y CARBAMAZEPINA ERITROMICINA Y ESTEROIDES ANABOLIZANTES
AUMENTA EL METABOLISMO DE LOS FACTORES DE COAGULACIN. AUMENTAN TP PROLONGAN TP POR INHIBICIN DEL METABOLISMO (P-450)
DADA LA COMPLEJIDAD DE INTERACCIONES SE RECOMIENDA DECIR AL PACIENTE QUE NO SE MEDIQUE CON NADA SIN ANTES CONSULTAR A SU MDICO SE PUEDEN DAR UNOS CONSEJOS HABITUALES SOBRE LOS FRMACOS MAS COMUNES (AAS, PARACETAMOL, OMEPRAZOL, ETC...) NO HAY PROBLEMAS CON LAS VACUNAS EXCEPTO QUE NO ES RECOMENDABLE LA VIA IM POR LA FORMACIN DE HEMATOMAS
.HEMORRAGIAS ES MUY IMPORTANTE QUE EL PACIENTE APRENDA A DISTINGUIR ALGO QUE ES DENTRO DE LA NORMALIDAD DE SU TRATAMIENTO DE LOS SIGNOS DE ALARMA. LAS EPISTAXIS SON FRECUENTES Y NORMALES SOBRE TODO EN PERSONAS CON HIPERTENSIN O EN AMBIENTES SECOS. HABR QUE EDUCAR EN MEDIDAS HEMOSTTICAS E INFORMARLE DE QUE DEBE ACUDIR A URGENCIAS SOLO CUANDO ESTAS MEDIDAS FALLEN. ASI MISMO DEBER ADELANTAR LA FECHA DE CONTROL. LAS GINGIVORRAGIAS SON MUY FRECUENTES Y SE PUEDEN EVITAR CON UN CEPILLADO REGULAR CON CEPILLO SUAVE Y POSTERIOR ENJUAGUE BUCAL. NUNCA SON SIGNO DE ALARMA LAS HEMORRAGIAS OCULARES CASI NUNCA ESTN CAUSADAS POR LOS ANTICOAGULANTES AUNQUE DEBE INDICRSELO AL MDICO EN SU PRXIMO CONTROL. SI ES PROBLEMA DE TENSIN DEBER ACUDIR A SU CARDILOGO. SI HAY UNA PRDIDA BRUSCA DE VISIN DEBER ACUDIR A URGENCIAS.
EN CASO DE ESPUTOS CON SANGRE DEBER ACUDIR A URGENCIAS SI SON EN FORMA DE HILOS NEGROS O SON MODERADAMENTE SANGUINOLENTOS ACOMPAADOS DE TOS Y DE FATIGA. EN EL CASO DE QUE SEA POR EROSIONES DE LA GARGANTA NO RECURRIR NUNCA A ANTIBITICOS. REMEDIOS CASEROS
OTROS CONSEJOS
PUEDEN VIAJAR A DONDE QUIERAN Y EN EL MEDIO QUE QUIERAN SIEMPRE QUE NO SOBREPASEN LOS 2000 m DE ALTURA SI LA CARDIOPATA EST EN FASE DESCOMPENSADA Y RECOMENDANDO SIEMPRE QUE COMPRUEBEN LLEVAR TODA LA MEDICACIN QUE VAN A NECESITAR NO PRACTICAR DEPORTES DE RIESGO DEJAR EL TRATAMIENTO SI HAY EMBARAZO. LOS ANTICOAGULANTES ORALES SE PUEDEN SEGUIR TOMANDO DURANTE LA LACTANCIA YA QUE EN LECHE SUS CANTIDADES SON MNIMAS NO TOMAR LA PLDORA BAJO NINGUN CONCEPTO NI USAR DIU. LOS ANTICONCEPTIVOS DE ELECCIN SON LOS PRESERVATIVOS
Debe tomar el anticoagulante en la dosis exacta prescrita y cada da a la misma hora aproximadamente. Nunca modifique la dosis por su cuenta.
Si esta enfermo, con o sin fiebre, si tienes vmitos, diarrea o ictericia, etc, consulte a su mdico y en caso de que le ordene un tratamiento o rgimen de alimentacin o se lo cambien, consulte con su servicio de hematologa. No se ponga inyecciones intramusculares. Si debe extraerse piezas dentarias o someterse a intervenciones quirrgicas, consulte con su servicio de hematologa. Tan pronto sospeche un embarazo, debe consultar con el servicio de hematologa. Vigile las prdidas anormales de sangre por encas, nariz, orina, heces, etc., as como la aparicin de hematomas en la piel y mucosas. Si esto ocurre consultar con su hematlogo. En caso de dolor de cabeza intenso y brusco, alteracin de la visin o el habla, acuda a urgencias. Si sangra abundantemente por cualquier lugar, suprima la medicacin anticoagulante y acuda a urgencias