QUEMADUR AS

CAUSAS
Quemaduras por escaldaduras (lquidos calientes).
Suelen deberse a agua caliente. Agua a 60 suele originar quemaduras de espesor parcial o total en 3 seg y a 69 en 1 seg. La ropa retiene el calor. Escaldadura por inmersin. Quemaduras por aceite/asfalto

 Quemaduras por llamas Segundo mecanismo comn de lesin. La lesin depende del tiempo de exposicin.

 Quemadura por chispazos.

Explosiones de gas. - La extensin de la quemadura depender de la cantidad y tipo de combustible. Arcos elctricos. - Suelen ser de espesor total y requerir injertos. Ropa protege mientras esta no se incendie. Pueden acompaarse de dao trmico importante de las vas respiratorias superiores.

 Quemaduras por contacto.

Contacto con metales, plsticos, vidrio o carbn caliente. Suelen ser de extensin limitada y profundas.

HOSPITALIZACIN Y REFERENCIA A UN CENTRO PARA QUEMADOS

REGLA EMPRICA:
Si la quemadura abarca ms de 5-10% del ATSC (rea total de superficie corporal) debe referirse al paciente a un centro para cuidados especializados. En ausencia de quemaduras la hospitalizacin depende de la gravedad de sntomas respiratorios, presencia de problemas mdicos premrbidos y circunstancias sociales del individuo.

Criterios para referir a un centro de quemados, segn ABA (American Burn Association).
1. Quemaduras de espesor parcial o total con >10% ATSC en <10 aos o >50 aos. 2. Quemaduras de espesor parcial o total con >20% ATSC otros grupos etarios. 3. Quemaduras de espesor parcial o total que incluyan cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones mayores. 4. Quemaduras de espesor total >5% ATSC en cualquier grupo etario. 5. Quemaduras elctricas.

 6. Quemaduras qumicas. 7. Lesin por inhalacin. 8. Lesin por quemaduras en pacientes que complican Tx previo. 9. Quemaduras + politraumatismo. 10. Ausencia de personal. 11. Pacientes que necesitarn rehabilitacin de largo plazo.

CUIDADOS URGENTES
Cuidados en el sitio del acontecimiento.
Vas respiratorias.
RCCP Oxgeno al 100% Intubacin endotraqueal.

Otras lesiones y transporte.

Solucin IV Cubrir al paciente. Retirar joyera y ropas apretadas.

Aplicacin de agua.

 Cuidados en la sala de urgencias.

Principal regla para el mdico de urgencias: Ignorar la quemadura y seguir el protocolo ABC. Despus atender la quemadura. Valoracin urgente de una lesin por inhalacin.
Ronquera, sibilancias, moco, esputo son signos de edema en vas respiratorias. Su ausencia no descarta lesin de vas respiratorias.

 Obtener concentraciones de carboxihemoglobina.

Relacin PaO2/FIO2 Normal: relacin de 400-500 Problemas pulmonares inminentes: relacin <300 Intubacin endotraquel: <250 Broncoscopia fibrtica.

Reanimacin con lquidos en la ala de urgencias.

20% del ATSC Penetran en la circulacin citocinas proinflamatorias locales y originan una respuesta inflamatoria sistmica. Escape microvascular de plasma. Disminuye gasto cardaco. Respuesta simptica intensa incremento de la resistencia vascular sistmica. Deterioro del SNC 30% del ATSC Insuficiencia renal aguda.

 La reanimacin inicia con la administracin IV de solucin RL 1000ml/h en adulto y 20ml/Kg/h en nios. Vigilar diuresis: 30 ml/h adultos y 1ml/Kg/h en nios. Despus de precisar la extensin de la quemadura, se planea el Tx adecuado. Evitar va intravenosa en extremidades inferiores.

Frmulas para estimar las necesidades de lquidos para la reanimacin en pacientes adultos quemados.

 Profilaxis para ttanos.

<5 aos: no Tx. >10 aos: toxoide tetnico. Si se desconoce: suero hiperinmune.

Descompresin gstrica.
Control del dolor. Cuidado psicosocial.

Escarotoma
Escarotoma torcica.

Escarotoma de las extremidades.