CANCER DE MAMA

EXPOSITORA : Dra. GEOVANNIA OROZCO CRUZ. MR 4

TUTORA: Dra. VERONICA AVILEZ. MASTOLOGA

Estimacin del nmero de casos nuevos (miles) en pases desarrollados y subdesarrollados. Sexo Femenino.

Mama Cervix/utero Colon/recto Estmago Pulmn Ovario Boca/faringe Cuerpo de utero Linfoma Esfago 600.00400.00200.00 0.00 200.00400.00

Paises desarrollados

Paises subdesarrollados

COMPARACIN INTERNACIONAL DE TASAS DE SUPERVIVENCIA RELATIVA A CINCO AOS. CNCER DE MAMA

Polonia Estonia Cuba Inglaterra Espaa
PAIS

46 60 61 63 64 68 72 72 75 75 76 76
0 10 20 30 40 50 60 70

Alemania Italia Francia Finlandia Noruega Suiza Estados Unidos

(%)

80

FACTORES DE RIESGO:

Sexo Edad Paridad tarda Nulparidad Menarca temprana Menopausia tarda Obesidad Exposicin a radiacin Historia familiar

DIAGNOSTICO

TRIADA DIAGNOSTICA:

Exploracin Fsica Mamografa Biopsia: BAAF, BAGG, biopsia excisional

LOCALIZACIN RELATIVA DE LESIONES MALIGNAS.

CSE : 50% CSI : 15% CIE : 11% CII : 06% REGION AREOLAR : 18%

TIPOS HISTOLOGICOS
1.
a. b.

Ca intraductal no infiltrante: Comedocarcinoma Carcinoma papilar intraductal Ca ductal infiltrante Tipo simple Tipos especiales: Ca medular Ca coloide Enf de Paget Ca tubular Comedocarcinoma infiltrante Carcinoma lobulillar: In situ Infiltrante

2.
a. b.

3.

ESTADIAJE. TNM

OK

E S T A D I O

OK
negativos

OK

III
Estadio III a T0 N2 M0

OK

OK

OK

OK

OK

OK

Estadio III a T1 N2 M0

Estadio III a T2 N2 M0

Estadio III a T3 N1 M0

OK

OK OK

OK

OK

OK

OK

Estadio III a T3 N2 M0

Estadio III b T4 N0 M0

Estadio III b T4 N1 M0

OK

OK

Estadio III b T4 N2 M0

Estadio III c T(cualquier) N3 M0

SUPERVIVENCIA.
Estado Estado 0 Estado I Estado II Estado III Estado IV Supervivencia a 10 aos 95 % 88 % 66 % 36 % 07 %

NATIONAL CANCER DATA BASE.

CARACTERISTICAS CLINICAS
CA DUCTAL IN SITU CA LOBULILLAR IN SITU Forma de presentacin Micro calcificacin Micro calcificacin + masa Distorsin Multicntrico Bilateral Hallazgo incidental

Presentacin clnica Derrame x pezn Tumor Enfermedad de Paget Edad Riesgo de Cncer Premenopausia 70% 30 50 %: 10 aos

No tiene

Postmenopausia 25 30%: 20 aos

ARSENAL TERAPEUTICO

CIRUGA QUIMIOTERAPIA

HORMONO

RADIOTERAPIA

TERAPIA

ABORDAJE TERAPEUTICO.
ESTADIO
O: CLIS CLIS multicentrico CLIS unicentrico CLIS multicentrico mayor 5 cm IA IIA IIB III A III B III C

ESTRATEGIA TERAPEUTICA
Exresis amplia Mastectoma subcutnea Idem + RT Mastectoma total Tumorectoma + diseccin axilar + RT + QT CC + RT + QT CC + RT + QT CC + RT + QT Mastectoma total + diseccin axilar + RT + QT Terapia sistmica + RT + Ciruga

IV

MANEJO DE LA AXILA.
Sin vaciamiento Ca ductal in situ Ca ductal bien diferencisdo hasta 5 mm Ca infiltrante tubular puro hasta 10 mm Paciente edad avanzada con T1 Carcinoma ductal in situ mayor 30 mm Ca ductal in situ multifocales o multicentricos 6 ganglios.

Muestreo axilar

Vaciamiento I nivel Ca bien diferenciados hasta 10 mm Vaciamiento I y II nivel Vaciamiento I, II y III Carcinomas T1 y T2 con axila clnicamente negativa Paciente edad avanzada con T2 y T3 Carcinomas con axila clnicamente positiva

Criterios de Inoperabilidad
(Haagensen)

Edema Cutneo extenso sobre la mama Ndulos satlite Carcinoma Inflamatorio Edema del brazo Ganglios para esternales o Supra claviculares Metstasis a distancia

IMPORTANCIA DE LOS FACTORES PRONSTICOS.

1. Permite comprender y clasificar la

historia natural del tumor.

2. Permite identificar poblaciones homogneas de pacientes.

3. Reconocer subgrupos de alto riesgo.

4. Predecir resultados de intervenciones y teraputicas.

5. Comparar resultados de tratamientos.

6. Planificar estrategias de seguimientos.

FACTORES PRONOSTICOS

Edad al diagnostico. Tamao tumoral Afectacin ganglionar axilar Tipo histolgico Y Grado histolgico Receptores hormonales Her2 neu p53

PARAMETROS PRONSTICOS (GANGLIO)

1. Numero de ganglios 2. Micro metstasis (<2 mm) 3. Infiltracin o rotura capsular. 4. Nivel afectado.

Se considera GANGLIO NEGATIVO DE ALTO RIESGO a los casos que presentan al menos uno de los siguientes factores: 1- Tamao tumoral 2 cm. 2- RE y RP negativo. 3- Grado nuclear II - III. 4- Edad < 35 aos. Se considera GANGLIO NEGATIVO DE BAJO RIESGO a los casos que presentan todos los siguientes factores:

1- Tamao tumoral < 2 cm. 2- Grado nuclear I 3- RE y/o RP positivo. 4- Edad 35 aos.

INDICACION CIRUGIA CONSERVADORA.

Carcinoma in situ
Carcinomas invasivos en estadio I y II Carcinoma en estadio III luego de quimioterapia

CONTRAINDICACION PARA TRATAMIENTO CONSERVADOR.

Lesiones tumorales o calcificaciones patolgicas en ms de un cuadrante Contraindicacin para la Radioterapia Factores cosmticos

SEGUIMIENTO.

Examen clnico c/ 3-6 meses durante los primeros 3 aos. Cada 6-12 meses hasta los 5 aos, luego anual. Mamografa 6 meses despus de finalizado el tratamiento, luego anual.

No se recomienda BHC, QQSS, TT, TAC de trax, abdomen, o pelvis en pacientes asintomticas.