Prioridades en Salud

Elvira Alvarez Mnica Canales Ximena Diguez Carla Hermosilla Myriam Medel M. Eugenia Naranjo

Las poblaciones no son un todo homogneo

Los recursos son escasos

Las necesidades son mayores que los recursos

Establecer prioridades en salud

Prioridad en salud
Es una estrategia que nos permite enfrentar los problemas de salud, a fin de:
Disminuir la existencia de desigualdad en la satisfaccin de necesidades Mejorar la asignacin de recursos Aumentar la eficacia y la eficiencia de los recursos Poder analizar y definir soluciones para un conjunto de problemas

Objetivos de la Priorizacin
Definir las principales reas problemas en salud para: Definir las acciones programticas y las estrategias de atencin de salud ms adecuadas a las necesidades de la poblacin. Orientar la asignacin de los recursos hacia las principales reas problemas de salud en el pas. Orientar la identificacin de las prioridades de salud en el mbito regional y comunal. Medir el impacto dentro de la poblacin, de las intervenciones programadas o definidas.

Etapas para establecer prioridades

1 Analisis cuantitativo de la carga de enfermedad (indicador nico) 2 Anlisis Costo/ efectividad de enfermedades de mayor carga 3 Seleccin listado de intervencin con el presupuesto existente

Requisitos de las intervenciones

Disminuir significativamente la carga de enfermedad Costo efectividad razonable Satisfacer las preferencias de la poblacin

Mtodos para determinar prioridades

Mtodo de Hanlon Mtodo de ponderacin de criterios AVISA unido al ACE

Metodo (SSValparaso)
1 Diagnstico de salud (AVP) 2 Aplicacin de matriz de priorizacin, considerando los criterios:
Magnitud del problema Gravedad del problema Prevenible Inters local Tendencia

3 Definir el punto de corte (percentil 70), donde quedan includos los problemas mas comunes, mas graves, de mayor magnitud y de inters para lacomunidad

ANEXO 2 MATRIZ DE LOS PROBLEMAS DE SALUD PRIORIZADOS

N
MAGNITUD GRA VED AD PREVENIBLE INTERES LOCAL TENDENCIA

PJE

ORDEN

AREA PROBLEMA

TOTAL

1 ACCIDENTES
2 CARDIOVASCULARES 3 VIH SIDA ENF. TRANS. SEXUAL 4 DESARROLLO PSICOMOTOR 5 RESPIRATORIAS 6 MORTALIDAD INFANTIL 7 TUMORES 8 ESTILOS VIDA NO SALUDABLE 9 FARMACODEPENDENCIA 10 VILENCIA INTRAFAMILIAR 11 PROB. SALUD ADOLESCENTE 12 SALUD LABORAL 13 PATERNIDAD RESPONSABLE 14 PROBLEMAS NUTRICIONALES 15 EMBARAZO PARTO PUERPERIO 16 SALUD BUCAL 17 HIPERTENSIN ARTERIAL 18 ENFERMEDADES METABLICAS 19 PAT. CONDUCENTE DISCAPACIDAD 20 TUBERCULOSIS 21 SALUD ESCOLAR 22 INFECCIONES ENTERICAS 23 PROBLEMAS PERIMENOPAUSICOS 24 SUICIDIOS

36 36 24 20 36 24 32 40 24 24 24 24 24 24 16 40 28 16 16 12 16 24 12 4

4 0 3 2 4 0 3 2 3 2 4 0 3 2 2 4 2 4 2 8 2 4 2 0

12 12 18 20 14 16 8 10 12 12 18 18 16 18 14 10 10 10 18 14 16 16 16 12

24 30 21 30 21 24 25 18 30 27 24 27 27 24 24 18 27 27 12 27 21 12 21 9

9 4 10 8 7 2 7 9 10 9 9 9 5 5 4 6 6 5 8 4 5 5 6 8

121 114 113 110 110 106 104 101 100 100 99 98 96 95 94 94 91 86 78 77 70 69 67 65

Objetivos de la priorizacin (Minsal)

Definir las principales reas problemas en salud a fin de definir las acciones estratgicas ms adecuadas a las necesidades de la poblacin Orientar la asignacin de recursos hacia las principales reas de salud del pas Orientar la identificacin de las prioridades de salud a nivel regional y comunal

ENFERMEDADES ORDENADAS DE ACUERDO A PERDIDIA DE AVISA POR REGION. CHILE 1993 ENFERMEDAD REGIONES I Anomalas congnitas Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedad isqumica del corazn Enfermedad hipertensiva Trastornos de las vas biliares y la vescula biliar Enfermedad cerebrovascular Asma Accidente de trfico de vehculos de motor Dependencia del Alcohol y psicosis alcohlica Trastornos depresivos - MAD Artrosis y afines Alzheimer y tipo Alzheimer Afecciones Perinatales Otras psicosis Cirrosis heptica Atricin y accidentes causados por maquinaria Suicidio Mal definidas Desorden de estrs postraumtico 1 15 7 12 27 8 9 3 4 5 10 2 11 16 22 18 6 48 17 II 1 4 3 2 6 8 16 14 9 10 12 5 7 17 21 19 13 48 18 III 1 4 9 11 3 5 2 6 7 8 12 14 10 15 33 18 13 34 17 IV 1 5 4 14 3 13 2 6 8 9 12 15 7 16 29 10 18 11 20 V 1 5 2 6 4 7 3 9 12 10 11 8 13 15 14 19 20 47 18 VI 1 3 4 6 2 9 11 5 7 8 10 15 13 17 14 20 16 18 21 VII 1 2 6 8 11 5 3 4 12 13 15 9 16 21 20 14 7 19 23 VIII 1 3 9 6 5 4 7 2 10 11 14 18 15 23 12 17 8 22 24 IX 2 5 11 8 3 7 17 4 10 12 14 15 6 19 24 23 9 1 22 X 2 3 7 5 1 9 6 15 10 11 13 18 14 17 25 22 12 4 21 XI 3 8 13 7 10 16 6 11 5 9 14 26 19 17 29 18 2 12 20 XII 4 10 2 3 6 13 1 5 9 11 12 15 29 16 14 17 8 48 18 RM 1 2 3 6 16 7 9 11 5 4 8 10 12 13 14 15 73 38 17 Pas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

PRIORIZACIN EN SALUD, ANLISIS REGIONAL DE CARGA DE ENFERMEDAD

REGIONES > prdida Avisa/Mil hab I II Menor carga pas (4) 4 nivel nacional 55% de carga (15 1 enf) Sexo Masculino GRUPO I
> prdida AVISA/1000hab

GRUPO II
> prdida AVISA/1000hab

GRUPO III
> prdida AVISA/1000hab

Diarrea (46) Diarrea Enf. Perinatales (13 causa nacional) Diarrea

III

IV

8 lugar en orden descendente VIH y SIDA

VI VII

VIII

2 con < carga 34% > RM > carga 2 zona ms pobre . 2 nivel nacional

Slo aborto y diarrea Diarrea IRA (2 causa nac.) Enf. corazn Slo aborto y diarrea

IX

. 3 nivel nacional

X XI

5 nivel nacional Sexo Masculino

Diarrea Enf. Perinatales Septicemia > Concentracin Diarrea

Alzheimer Dependencia drogas Ca Vejiga (6 v > al pas), colon y piel Alzheimer Dependencia drogas Anomala congnita (1 causa nacional) Dependencia drogas Psicosis Tr. Vias biliares Atriccin y accidedentes Ca Esfago y heptico Anomala congnita Ca Esfago, colon, mama y prostata Alzheimer Enf. Cerebrovascular (5 causa nac.) Ca Esfago Ca Esfago y Estmago (> carga) Alzheimer Enf. Cerebrovascular (5 causa nac.) Ca Colon, vescula y estmago (>carga) Enf. Cerebrovascular (5 causa nac.) Cirrosis heptica x alcoholismo Anomala congnita Ca Esfago, vescula y estmago Enf. Mal definida (1 causa) Ca vescula x Tr. Biliares (1 Causa) Enf. Respiratorias Ca Encfalo y Colon Dependencia drogas y alcohol Psicosis EBOC y enf. Reumtica cardiaca > concentracin Ca de Vejiga, vescula y colon Dependencia drogas y Psicosis Cirrosis heptica Desordenes afectivos mayores Linfomas

Sucidio Sucidio

Accidentes trnsito Efectos adversos por medicamentos

Homicidio y violencia Homicidio y violencia Accidentes trnsito Sucidio Homicidio y violencia Accidentes trnsito Sucidio Homicidio y violencia Accidentes trnsito Sucidio Homicidio y violencia Sucidio Ahogamiento y sumersin (1 causa) Homicidio y violencia Sucidio Accidentes trnsito

XII

Sexo Masculino

< carga

RM

Menor Prdida 17%

VIH y SIDA

50% menor al nivel nacional

Grupo I:Enfermedades Maternas y Perinatales Grupo II: Enfermedades No Transmisibles

Grupo III:

Traumatismos y Envenenamientos

Priorizacin Programtica
Seleccin lista 43 enfermedades (carga enfermedad nacional) Definicin 16 reas problemas Enfasis en tratamiento y control en nivel primario y secundario de atencin Agrupacin en 5 prioridades programticas Actividades en 3 mbitos:
Promocin y prevencin Tratamiento Rehabilitacin

Prioridad Pas Enf. Respirta.

Nio

Adole scente

Mujer

Adulto EPOC

Adulto Mayor Neumona

IRA Membrana hialina RN Enf. Resp. Crnicas Prioridades de Salud del Pas, MINSAL 1997

Promocin y Prevencin
Tipo Actividad
1.

Tratamiento
Tipo Actividad
1. Diagnstico y manejo estandarizad del EPOC en forma ambulatoria 2. Manejo de crisis ambulatorias 3. Diagnostico diferencial de asma, tratamiento y vigilancia de salud ocupacional

Rehabilitacin
Fundamento
1. Alto rendimiento costo-beneficio 2. Alto rendimiento costo-beneficio y liberacin de camas hospital 3. Respaldo tcnico de medicina del trabajo e higiene industrial.

Fundamento
Bajo costo, alto impacto en prevencin

Tipo Actividad
1. Manejo ambulatorio de IRC oxigeno dependiente

Fundamento
1. Reduccin de costos respecto del manejo hospitalario y liberacin de camas en periodos de alta demanda

Acciones que 1. incluyen factores de riesgo ocupacionales

DESCRIPCIN ACTIVIDAD 1. Actividad que incluye:

DESCRIPCIN DE ACTIVIDAD 1. Aplicacin de mtodos

DESCRIPCIN DE ACTIVIDAD 1. Administracin de oxigeno en domicilio, mediante balones o concentradores a pacientes portadores de ERC oxigenodependientes.

a) Acciones intersectoriales, comunitarias y de educacin en reconocimiento y prevencin de factores de riesgo en EPOC y estilos de vida saludables b) Capacitacin y difusin para orientar a trabajadores, empresarios y comunidad hacia el cambio de conductas positivas en materia de salud ocupacional para prevenir el asma ocupacional

diagnsticos y teraputicos ambulatorio en el nivel 1 y 2, segn complejidad. 2. Creacin de espacio fsico y

equipamiento bsico (personal capacitado, frmacos) para el manejo de las crisis de EPOC, evitando hospitalizacin (salas ERA) 3. Actividad que incluye:

a) Evaluacin de vas areas del trabajador expuesto al ingreso, durante y al egreso del trabajo, con examen broncopulmonar, uso de flujometro y encuesta especifica de sntomas. b) Examen clnico, de laboratorio y apoyo diagnostico diferencial del caso (estudio de matacolina) y tratamiento.

Evaluacin Programtica
Corto y mediano plazo: indicadores intermedios (cumplimiento y efectividad) Largo plazo: recopilacin de informacin de indicadores intermedios en nivel central para determinar nuevo AVISA

INDICADOR
1. educacin en riesgo N total de trabajadores con asma ocupacional diagnosticados X 100

INDICADOR N de pacientes incorporados al control de casos 2. 2. A) N de salas ERA creadas B) % de xito en pacientes con EPOC sometidos a tratamiento en salas ERA 3. A) N de trabajadores

INDICADOR a) N pacientes

N trabajadores con asma bronquial con 1.

oxigenodependientes manejados ambulatoriamente X 100

N pacientes oxigenodependientes

b)

N trabajadores con asma

ocupacional oxigenodependientes con manejo ambulatorio X100 N total de trabajadores con asma ocupacional oxigenodependientes

incapacitados por asma ocupacional por ao B) Prevalencia de asma ocupacional en trabajadores examinados por asma C) Incidencia de asma ocupacional en trabajadores expuestos a asma ocupacional

Analisis Crtico
AVISA : Incorpora mortalidad y discapacidad, da una visin global Mtodo para distribuir recursos escasos Permite distribuir por sexo, edad, regin Informacin contaminada Falta informacin (morbilidad) Intereses Polticos toma de desiciones