Sndrome Hipertensivo del Embarazo

Alicia Pavez Pumero Interna VI Medicina USACH

Conceptos
HIPERTENSIN Cifras tensionales >= a 140/90 mm Hg, en al menos 2 ocasiones separadas por 6 hrs, de observacin en reposo. Una sola cifra de 160/110 mm Hg o ms, o hipertensin en rango menor asociada a proteinuria PROTEINURIA Protenas >300 mg en orina de 24 hrs, Proteinas >0,1 gr/L en muestra aislada de orina.

Clasificacin SHE
1. Hipertensin inducida por el embarazo

Preeclampsia Eclampsia

2. Hipertensin arterial crnica

Primaria o esencial Secundaria

3. Hipertensin arterial crnica ms preeclampsia sobreagregada 4. Hipertensin transitoria

Sndrome hipertensivo del embarazo - Gua CEDIP 2003

Sntomas premonitorios de eclampsia

Factores predisponentes al desarrollo de PE

Fisiopatologa de la PE

Injuria Placentaria

Disfuncin endotelial e Inflamacin sistmica

Esquema teraputico de la PE moderada

1. Hospitalizacin. 2. Reposo. 3. Rgimen comn, normosdico. 4. Control de signos vitales maternos y fetales. 5. Peso y diuresis diarios. 6. Antihipertensivos si PAD es mayor o igual a 100 mm Hg. 7. Exmenes de laboratorio semanales o bisemanales. 8. Interrupcin del embarazo. 9. Mantencin de antihipertensivos en el puerperio segn evolucin de las cifras tensionales.

Esquema teraputico de la PE severa

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Hospitalizacin. Reposo absoluto. Rgimen cero o liviano normosdico. Controlar ingesta hdrica. CSV maternos y fetales cada 3-4 horas. Peso y diuresis diarios. Sulfato de magnesio. Antihipertensivos orales si PAD mayor o igual a 100 mmHg. Induccin de madurez pulmonar en emb >24 sem y < 34 sem. Interrupcin del embarazo.

Manejo de crisis hipertensiva

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Hospitalizacin Hidralazina: dosis inicial 5mg EV, control PA cada 5 minutos, si PAD no ha disminuido a los 20 minutos, se coloca una segunda dosis. Nifedipino: 10-20mg VO. Labetalol: administrar en bolos, dosis inicial 20mg, seguido de 20 a 80 mg EV cada 20-30 minutos, no sobrepasando los 300 mg. Tambin se puede administrar en infusin continua EV 0,52,0 mg/min.NO en asma, IC, bloqueo AV. Diazoxide: minibolos 30 mg EV repetidos cada 1-2 min.

Criterios de interrupcin del embarazo

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Cuadros de HTA transitorios: a las 40 semanas. PE moderada con embarazo de 37-38 semanas. PE severa con embarazo > 34 semanas. PE severa con feto <34 semanas, en que fracasa tto mdico o hay deterioro progresivo del estado materno. Evidencia de deterioro de la UFP, independiente de EG. Si < 34 semanas, inducir maduracin pulmonar, interrumpir a las 48 horas de 1era dosis. Eclampsia: inmediato, independiente de la EG.

Esquema teraputico Eclampsia

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Hospitalizar. Va area y venosa permeables. Control de la crisis convulsiva. Una vez lograda, se indica sulfato de magnesio. Disminucin de PA si HTA es severa. Evaluacin hemodinmica y de equilibrio cido base. Observacin signos sugerentes de IC. Examenes de laboratorio. Evaluacin neurolgica y tto edema cerebral. Interrupcin del parto.