Curso de Educacin Mdica Continua Universidad La Salle Ciclo 2003

MDULO DE DERMATOLOGA
Dra. Mara del Mar Sez de Ocariz Servicio de Dermatologa Instituto Nacional de Pediatra

Dermatosis en el adulto
Tumores cutneos benignos Carcinognesis

Lesiones premalignas
Tumores cutneos malignos

Clasificacin de los tumores cutneos

Tumores que se originan en la epidermis Tumores derivados de melanocitos Tumores de origen mesodrmico
derivados del tejido conjuntivo tumores vasculares otros

Tumores linforreticulares Tumores metastsicos

Dermatosis en el adulto
Tumores cutneos benignos Carcinognesis

Lesiones premalignas
Tumores cutneos malignos

Tumores Cutneos Benignos

Epidrmicos
Derivados de melanocitos De origen mesodrmico Linforreticulares

Tumores Epidrmicos Benignos

Queratosis seborreica
Nevos epidrmicos Quiste epidermoide Quiste triquilmico Queratoacantoma Cuerno cutneo

Queratosis seborreica
Tumor + frecuente a edades avanzadas
no. con envejecimiento

> en reas seborreicas

Cara, trax, espalda, abdomen, extremidades proximales

Queratosis seborreica
Planas
Superficie aterciopelada Color variable
caf claro a negro oscuro

Escamas grasosas Diferenciar de:

nevos, CBC o MM

Quiste Epidermoide
Cara, cuello, tronco superior y espalda nicos o mltiples Al inicio + palpables que visibles Piel adelgazada, tinte blancoamarillento

Infeccn
Extirpacin quirrgica

Quiste Triquilmico
< frecuencia que el epidermoide
Piel cabelluda Clnicamente no se puede diferenciar del epidermoide Histologa diferente Extirpacin quirrgica

Queratoacantoma
Tumor benigno con regresin espontnea
clnica e histolgica al Ca epidermoide >ra son solitarios > frecuencia en sexo masculino Sitios expuestos exposicin solar
cara y brazos

Queratoacantoma
Aspecto papular rojizo
Crecimiento rpido
1-2 meses

Tapn central de queratina

Regresin
cicatriz atrfica

Extirpacin simple 5 FU intralesional

Cuerno cutneo
Masa compacta de queratina densa
Halo de eritema o induracin

Personas de edad avanzada

reas expuestas al sol

Verruga vulgar o queratosis actnica

Extirpacin, examinar la base

Tumores Benignos Derivados de Melanocitos

Nevo melanoctico
adquirido congnito

Nevo de Spitz
Nevo de Sutton (halo nevo)

Nevo azul
Lntigo

Nevos Melanocticos
Tumores ms comnes del ser humano
Divisin en 3 grupos segn la localizacin de las clulas
de unin compuestos intradrmicos

Nevos Melanocticos
DE UNIN
Intensamente pigmentados Planos Ligera elevacin de la superficie de la piel No palpables

Nevos Melanocticos
COMPUESTOS
Diversos grados de pigmentacin Volumen
cierta elevacin componente plano rodeando al elevado

Nevos Melanocticos
INTRADRMICOS Aspecto papular Por lo general, NO pigmentados Forma de domo

Progresin desde nevos de unin

Nevo de Spitz
Nevo de clulas fusiformes y epiteloides histolgica con MM > frecuencia en nios Aspecto papular o nodular
rosa a rojo violeta cara, tronco y MsIs

Extirpacin simple

Nevo de Sutton
Halo despimentado alrededor de un nevo
Nios y adultos jvenes En ocasiones regresin del nevo central

Asociacin con vitiligo

Vigilancia y extirpacin

Nevo Azul
Aspecto nodular
negro - azul superficie lisa

Extirpacin

Tumores Benignos de Origen Mesodrmico Derivados del Tejido Conjuntivo

Dermatofibroma Acrocordn Angiofibroma Neurofibroma Neurilemoma

Dermatofibroma
MsIs, MsSs y tronco

>ra son solitarios

Neoformacin subcutnea dura
redonda u oval unida a piel no a planos profundos color variable signo de la pastilla

Extirpacin simple

Acrocordn
Lesiones papilomatosas frecuentes
Cuello, axila, pliegues

+ frecuente en mujeres
1 - 2mm, blandas

Algunas de mayor tamao

Rasurado

Angiofibroma
Lesiones diversas
proliferacin de tejido conjuntivo y vasos

Indicador de esclerosis tuberosa Ppula fibrosa de la nariz No requieren tratamiento

Neurofibroma
Tumores solitarios o mltiples
Neoplasias suaves
tumores fantasma del color de la piel

Asociacin con NF tipo 1 Excisin quirrgica

solitarios casos seleccionados de NF 1

Neurilemoma
Tumor benigno de la vaina nerviosa
derivado de clulas de Schwann

Aisladas en el trayecto de nervios

craneales, perifricos y simpticos

Cabeza y cuello Crecimiento lento Enucleacin quirrgica

Tumores Benignos de Origen Mesodrmico Tumores vasculares

Hemangiomas Angioqueratomas Nevos arcneos Linfangiomas Tumor glmico

Hemangiomas
Tumor x proliferacin de tejido vascular
En fresa capilares inmaduros Cereza pacientes de edad avanzada electrofulguracin

Hemangiomas
Granuloma pigeno Inicia en sitio de traumatismo
Crecimiento rpido Friables
hemorragia fcil

Ciruga, electrociruga, curetaje

Angioqueratoma
Ectasia vascular + proliferacin epitelial
Aspecto vascular
color rosa al rojo y prpura

Aspecto queratsico y verrucoso Enfermedad de Fabry

Nevo arcneo
Dilatacin y proliferacin de arteriolas cutneas superficiales > frecuencia en mujeres

Cara, cuello, trax y MsSs

Vaso alimentador puntiforme central
ramas irradiadas

Electrocoagulacin, laser

Linfangioma
Malformacin congnita del sistema linftico Forma circunscrita
ppulas de aspecto vesicular
varian de color carne a eritematosa extremidades proximales

asociacin con conductos linfticos + profundos

Tumor Glmico
Derivada de clulas del msculo liso del glomus
derivacin A-V especializada

Extremiddes
lechos de las uas

Aspecto papular
azul o rojizo dolor espontneo

Tumores Benignos de Origen Mesodrmico Otros

Lipoma Leiomioma

Lipoma
> frecuencia en mujeres
Nuca, tronco, abdomen, antebrazos, glteos y muslos

Masas subcutneas mviles

suaves recubiertas por piel normal asintomticas

Excisin quirrgica

Leiomioma
Derivado de msculo liso cutneo
msculo erector del pelo
piloleiomioma

msculo liso vascular

angioleiomioma

Aspecto nodular, firmes, lisos

amarillo rojizo a pardo rojizo dolor espontneo o paroxstico

Tumores Linforreticulares Benignos

Linfocitoma cutis

Linfocitoma Cutis
Hiperplasia linfoide cutnea Ppula, ndulo o placa asintomtica
superficie lisa tamao variable eritematosa, pardo rojiza o violcea

Rara progresin a linfoma maligno Histologa difcil de evaluar

Dermatosis en el adulto
Tumores cutneos benignos Carcinognesis

Lesiones premalignas
Tumores cutneos malignos

Carcinognesis
El cncer de piel en humanos:
Exposicin solar

Agentes qumicos
Agentes virales

Carcinognesis
Iniciacin

Promocin

Carcinognesis
Iniciacin:
Exposicin limitada a un agente especfico Se completa rapidamente Es irreversible Se heredan los cambios Si repetida o altas dosis, cncer

Carcinognesis
Promocin:
Exposicin repetida Intervalos frecuentes Slo despus de iniciacin Se heredan los cambios Si repetida o altas dosis, cncer

Carcinognesis
Mecanismos de iniciacin:
Unin covalente al DNA, RNA Activacin enzimtica Alteracin en la reparacin del DNA

Inhibidores de iniciacin
antioxidantes

Carcinognesis
Mecanismos de promocin:
Poco claros Irritacin Inflamacin Hiperplasia

Carcinognesis
Iniciacin
CANCER Iniciacin/Promocin PAPILOMAS

Dermatosis en el adulto
Tumores cutneos benignos Carcinognesis

Lesiones premalignas
Tumores cutneos malignos

Lesiones Premalignas
Epidrmicas
Derivadas de melanocitos

De origen mesodrmico

Tumores Epidrmicos Premalignos

Queratosis actnica
Leucoplasia Papulosis bowenoide Enfermedad de Bowen Eritroplasia de Queyrat Enfermedad de Paget

Queratosis actnica
Edad avanzada reas fotoexpuestas
cara, dorso de manos, antebrazos, cuello y piel cabelluda

Placas bien definidas

superficie queratsica, rugosa base eritematosa

20 - 25% transformacin a Ca epidermoide

Queratosis actnica
Tratamiento
crioterapia

curetaje y electrodesecacin
5 FU tpico Imiquimod Extirpacin quirrgica

Leucoplasia
Respuesta hiperplsica anormal del epitelio mucoso
Placas blancas en mucosa oral
sin etiologa que las explique

10% desarrolla Ca epidermoide

Papulosis bowenoide
Producida por VPH Predominio en sexo masculino
Cuerpo del pene Aspecto papular, 4 a 5 mm, rojo o caf clnica a verruga o queratosis seborreica

Histologa, enfermedad de Bowen

Electrociruga, extirpacin, 5 FU, imiquimod

Papulosis bowenoide

Enfermedad de Bowen
Ca intraepidrmico de clulas escamosas
Exposicin solar crnica o arsnico Predomina en sitios fotoexpuestos
en cualquier rea

Placa muy bien definida

eritematosa, rugosa, descamacin variable borde ligeramente elevado

Enfermedad de Bowen
Diferenciar de:
CBC superficial psoriasis queratosis actnica

Tratamiento
extirpacin quirrgica

Eritroplasia de Queyrat
Contraparte de la enfermedad de Bowen en mucosas
glande del pene

Placas con eritema intenso

superficie aterciopelada y brillante

> ndice de transformacin maligna

Enfermedad de Paget
Clulas atpicas dentro de la epidermis
adenocarcinoma subyacente

Arola del pezn, vulva, escroto, regin perineal y perianal Placa solitaria, circunscrita
superficie eccematosa

Enfermedad de Paget
En mama Ca subyacente Formas extramamarias menos de la mitad glndulas apcrinas Extirpacin quirrgica

Lesiones Premalignas Derivadas de Melanocitos

Nevo displsico

Sndrome de nevos displsicos

Nevos Displsicos
Nevos > a 5 mm
Contornos irregulares Color irregular
jaspeado matices rosados

Melanocitos atpicos

Sndrome de Nevos Displsicos

Antecedente familiar de melanoma o nevos displsicos Mltiples nevos displsicos

Marcador de predisposicin a MM

Lesiones Premalignas de Origen Mesodrmico

Dermatofibrosarcoma protuberans Fibroxantoma atpico Fibromatosis

Dermatofibrosarcoma Protuberans
Tumor fibrohistioctico invasor
tendencia marcada a la recurrencia

Predomina en sexo masculino Tronco superior Ndulo cutneo duro, crecimiento lento
configuracin multilobular parduzco a eritema cenizo

Baja tendencia a dar metstasis

Fibroxantoma Atpico
Tumor histioctico benigno clinicamente
histolgicamente maligno

Edad avanzada

reas fotoexpuestas
cara, pabellones auriculares y cuello

Ndulo de crecimiento lento

puede ulcerarse granuloma pigeno o CBC

Fibromatosis
Proliferacin de fibroblastos y tejido conjuntivo En adultos
fibromatosis palmar fibromatosis plantar

En nios
gran variedad

Agresivas localmente

Dermatosis en el adulto
Tumores cutneos benignos Carcinognesis

Lesiones premalignas
Tumores cutneos malignos

Tumores Cutneos Malignos

Epidrmicos
Derivados de melanocitos De origen mesodrmico Linforreticulares

Tumores Malignos de la Epidermis

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Espinocelular

Carcinoma Basocelular
Tumor maligno ms comn en el ser humano
Pieles claras Exposicin crnica a la luz solar Frecuencia ligeramente > en hombres Edad avanzada
adultos jvenes, nios

Carcinoma Basocelular
NODULAR Forma clnica + comn Aspecto papular
ligero eritema telangiectasias en la superficie depresin ulceracin borde perlado, elevado

Carcinoma Basocelular
NODULAR

Carcinoma Basocelular
ESCLEROSANTE Morfeiforme Placa esclertica
blanco amarillenta sin borde preciso

Infiltracin del tejido vecino

Carcinoma Basocelular
SUPERFICIAL Aspecto inflamatorio Placas eritematosas
escamosas semejan psoriasis o enfermedad de Bowen borde irregular elevado filiforme

Carcinoma Basocelular
SD NEVOS BASOCELULARES
HAD CBC mltiples desde temprana edad Quistes, lipomas, fibromas Depresiones palmoplantares Quistes mandibulares

Carcinoma Basocelular
SD NEVOS BASOCELULARES

Carcinoma Basocelular
Poca tendencia a dar metstasis
Extirpacin quirrgica
mrgenes 0.5 a 1 cm

Ciruga de Mohs
ahorrar piel recidivantes

Carcinoma Epidermoide
Pieles claras
Sitios fotoexpuestos > frecuencia en varones A > edad que el CBC Se pueden originar de lesiones preexistentes
queratosis actnica, enf de Bowen o leucoplasia

Carcinoma Epidermoide
Aspecto papular o nodular
Eritematoso, base indurada Crecimiento + rpido que el CBC Ulceracin final Firme y escamoso

Carcinoma Epidermoide
Originados en piel
ndice bajo de metstasis (0.5 - 3%)

Originados en superficies mucosas, cicatrices o trayectos fstulosos

comportamiento agresivo

Excisin

Tumores Malignos Derivados de Melanocitos

Melanoma Maligno

Melanoma Maligno
Capacidad establecida de recurrencia y metstasis progresivo de su frecuencia
Frecuencia ms alta en pieles claras Puede surgir de novo o a partir de una lesin preexistente

Melanoma Maligno
LNTIGO MALIGNO MELANOMA
5% del total de MM cutneo 1ario
En personas de edad avanzada > frecuencia en mujeres Lesin macular
diferentes tonalidades de pigmento ndulo

Melanoma Maligno
DE EXTENSIN SUPERFICIAL
70% del total de MM cutneo 1ario

MsIs en mujeres, tronco posterior en hombres

Placa ligeramente elevada
pigmentacin irregular irregular en contorno

Melanoma Maligno
NODULAR
Sin fase aparente de crecimiento radial 15% del total de MM cutneo Cabeza, cuello y tronco

Intensamente pigmentado
amelnico

Melanoma Maligno
ACRAL LENTIGINOSO
10% del total de MM cutneo Palmas, plantas, dedos de manos y pies + frecuente en raza negra Estra pigmentada en la ua

Melanoma Maligno
Excisin con mrgenes amplios
1 cm en los delgados 2 a 3 cm en > de 0.75 mm

Ganglio centinela
diseccin ganglionar

Estudios de extensin

Tumores Malignos de Origen Mesodrmico

Angiosarcoma Linfangiosarcoma

Angiosarcoma
Tumor maligno de clulas endoteliales
Edad avanzada Aspecto nodular o en placa
rojo oscuro o violeta cara y piel cabelluda

Crecimiento rpido, infiltracin extensa

Mal pronstico

Linfangiosarcoma
al angiosarcoma en la histologa
Extremidades con linfedema crnico
postmastectoma radical

Inicia como rea equimtica

progresin a ndulos y ulceracin

Diseminacin rpida
Mal pronstico

Tumores Linforreticulares Malignos

Linfoma cutneo Leucemia cutis

Linfoma Cutneo
Epidermotrpicos
Micosis Fungoides

No epidermotrpicos
Linfoma no Hodgkin

Sndrome de Szary Linfoma cutneo de clulas B

Micosis Fungoides
Linfoma cutneo ms frecuente
LCCT

Tres etapas clnicas

etapa de mancha etapa de placa etapa tumoral

Micosis Fungoides
Etapa de Mancha
Manchas ligeramente escamosas Atrficas o no atrficas Apenas palpable Predominio en tronco

Etapa de Placa
Placas moderadamente infiltradas

A partir de manchas previas o de novo

Rosa o rojo, piel clara Violeta o pardo, piel oscura

Micosis Fungoides
Etapa Tumoral
Tumores violceos en forma de domo En lesiones preexistentes o de novo

Micosis Fungoides

Micosis Fungoides
Si hay placas extensas o tumores, linfadenopata palpable Histologa, correlacin por etapas Mancha
infiltrado difuso ligero linfocitos atpicos, leve a moderado

Micosis Fungoides
Histologa, correlacin por etapas
Placa
infiltrado + intenso patrn en banda, extensin a dermis reticular atipia celular ms pronunciada

Micosis Fungoides
Histologa, correlacin por etapas
Tumoral
infiltrado + profundo en forma masiva atipia celular ms pronunciada

Micosis Fungoides
Abordaje Examen completo de la piel
mapeo de todas las lesiones biopsia de piel

BHc, QS, Rx trax Examen de adenopatas perifricas

biopsia ganglionar

Resto, segn exploracin

Micosis Fungoides
Tratamiento Mancha y placa
PUVA mostaza nitrogenada irradiacin con haz de electrones

Tumor
radiacin ionizante QT paliativa

Micosis Fungoides
Afeccin Corporal
< 10%
> 10%

Sobrevida a 5 aos
90%
70 - 85%

Tumor
Afeccin ganglionar

50 - 60%
20%

Metastsis visceral

10%
Sobrevida Global: 10 - 14 aos

Sndrome de Szary
Eritrodermia generalizada
Linfadenopata generalizada

5% de clulas de Szary
linfocitos circulantes anormales

Resistente a tratamiento