UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ESCUELA DE OBSTETRICIA FARMACOLOGIA TEMA: DIURETICOS DR.

JORGE LAVANDA INTEGRANTE: TATIANA CASTRO LOZANO

CLASIFICACION DE LOS DIURETICOS

1.

DE MAXIMA EFICACIA
Diurticos del asa. Segmento diluyente cortical (porcin gruesa del asa de Henle ascendente) y 1er segmento del TC distal

2.

DE EFICACIA MEDIA

3.

DE EFICACIA LIGERA

Sitio de accin variable:

Ahorradores de K (al final del T.C. Distal) Inhibidores de la AC (T.C. Proximal) Diurticos Osmticos (T.C. Proximal)

De mxima eficacia: eliminan mas del 15% del Na filtrado.

Furosemida/Bumetanida/Piretanida

Torasemida
cido etacrnico Etozolina

Eliminan 5-10% del Na filtrado.

TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS HIDROCLOROTIAZIDA ALTIZIDA BENDROFLUMETIAZIDA MEBUTIZIDA DERIVADOS CLORTALIDONA CLOPAMIDA INDAPAMIDA

Eliminan menos del 5% del Na filtrado.

3. AHORRADORES DE K
ESPIRONOLACTONA Y CANREONATO (antagonistas de Aldosterona). AMILORIDA Y TRIAMTERENO (independientes de Aldosterona).

4. INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA

ACETAZOLAMIDA DICLORFENAMIDA

5. OSMTICOS
MANITOL ISOSORBIDA

Furosemida/Bumetanida/Piretanida Torasemida cido etacrnico Etozolina

Inhiben el cotransporte Na+/K+/2Cl- de manera reversible. Se inhibe la absorcin de NaCl. El acceso del F se produce por secrecin tubular, llegando a concentraciones mayores que en el plasma.

ASA DE HENLE ASCENDENTE (CORTICAL Y MEDULAR)

EXCRESIN DE ELECTROLITOS:
Aumentan la excrecin urinaria de Na+, Cl- y

K+. Inhiben la resorcin (aumentan la excresin) de Ca+2 y Mg+2 en la porcin ascendente del Asa de Henle.

DIURESIS:
Al inhibirse la reabsorcin de NaCl,

disminuye la osmolaridad de la mdula y se absorbe menos agua.

DOSIS: 5-10mg/kg (perros y gatos) 1-3mg/kg caballos EDEMA PULMONAR AGUDO INSUFICIENCIA CARDACA HIPERTENSIN: solo en urgencias como coadyuvantes. SINDROME NEFRTICO: son de utilidad en el estado edematoso de sndrome nefrtico. HIPERCALCEMIA EDEMA DE LA UBRE en bovinos. Eliminar agua tisular para marcar msculos superficiales en animales de exposicin.

OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con aminoglucsidos. Se modifica el voltaje de la endolinfa por bloqueo del cotransportador. Cuidado al administrar con Aminoglucsidos!! HIPOCALIEMIA: se puede prevenir combinando con otros diurticos. Cuidado con digitlicos: aumenta riesgo de produccin de arritmias. HIPERURICEMIA: disminuyen la eliminacin de ac. rico por bloqueo de su secrecin activa el el TCP. HIPERGLUCEMIA:
Inhiben la secrecin de insulina Inhiben la captacin de glucosa. + glucogenolisis y gluconeogenesis heptica.

TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS HIDROCLOROTIAZIDA ALTIZIDA BENDROFLUMETIAZIDA MEBUTIZIDA

Bloquean el cotransportador Na+/Cl-. El F llega al sitio de accin por secrecin en el TCP. No modifican la osmolaridad de la mdula. Tienen capacidad de () la AC por lo que el Na+ no se intercambia con H+ y llega mas Na+ al TCD: Se excreta K+.

PORCION FINAL DEL ASA DE HENLE ASCENDENTE Y PORCIN INICIAL DEL TBULO CONTORNEADO DISTAL

EXCRESIN DE Na+ y Cl-: se () la resorcin y se produce orina hiperosmolar. EXCRECIN DE K+: la mayor cantidad de Na que llega al TCD estimula el intercambio Na+/K+ (-) LA EXCRECIN RENAL DE Ca+2: (+) la absorcin de Ca en el TCD. Se usan en hipercalciuria.

HIPERTENSIN ICC DIABETES INSIPIDA: efecto antidiuretico. NEFROLITIASIS: reducen la hipercaliuria y los clculos renales de CaC2O4.

DOSIS: 50-100 mg en pequeas especies. Edemas por ICC Edemas por enfermedades renales o hepticas. Diabetes inspida (mecanismo desconocido)

Son diurticos que, al inhibir la reabsorcin de Na+ por el TCD y la porcin inicial del T Col, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo, disminuyen su eliminacin. La accin diurtica es escasa, ya que el aumento de la fraccin de eliminacin de Na+ que provocan no supera el 5 %. Existen dos clases de ahorradores de potasio:

los inhibidores de la aldosterona y los inhibidores directos del transporte de Na+

MECANISMO DE ACCION: Acta a nivel del TCD compitiendo con la Aldosterona por los R citoplasmticos. Se producen Prot. que estimulan la absorcin de Na+ y secrecin de K+ y H+. impiden que la aldosterona promueva la sntesis de protenas necesarias para facilitar la reabsorcin de sodio. Como slo son activos si existe aldosterona, su eficacia diurtica depender de la intensidad con que la aldosterona est contribuyendo a la retencin de sodio y de agua, y a la prdida de potasio.

Excrecin de Na+ y retencin de K+, se requiere que haya aldosterona. Por eso es poco eficaz en insuficiencia adrenal (enf. De Addison) Vasodilatacin directa y central. (disminucin de la PA) Accin antiandrognica.

DOSIS: 0.5-1.5 mg/kg Se usa combinada a otros diurticos por su ligera eficacia. Tratamiento de edemas refractarios a otros tratamientos.

Contraindicada en hipercalemia porque aumenta mas los niveles de K. Efectos andrognicos, trastornos en el ciclo estral.

MECANISMO DE ACCIN: bloquean los canales de Na+ epiteliales del TCD y T. Colector.
(-) la resorcin de Na+ (natriuretico) Disminuye la secrecin de K+ (anticaliurtico)

REACCIONES ADVERSAS:
Hipercalemia, contraindicados en insuficiencia renal.

TUBULO CONTORNEADO DISTAL Y TUBULO COLECTOR

(-) la AC del TCP principalmente. Provoca una mayor eliminacin de Na+ y HCO3La mayor eliminacin de NaCl se absorbe en el ASA DE HENLE (eficacia ligera: 5%) Se produce orina alcalina. Efectos adversos: Usos:
Acidosis metablica Hipopotasemia glaucoma

TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Son sust. de bajo PM que debido a su reabsorcin limitada crean un gradiente osmtico en la luz tubular. Al permanecer mas agua en el tbulo, se evita la difusin pasiva de ciertos iones (Ca, P y Mg) como de cido rico y urea. USOS: pueden ser tiles para forzar la diuresis en la intoxicacin barbitrica, produciendo una gran diuresis diaria, que favorece la eliminacin del agente txico. Se utilizan para mantener la diuresis y evitar la anuria en politraumatismos, operaciones cardiovasculares, etc. DOSIS:
MANITOL:10% 1 a 2 ml/kg