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Articulacin temporomandibular
Cada articulacin envuelve el tubrculo articular temporal y la parte anterior de la fosa mandibular por arriba y el cndilo mandibular por abajo. Las superficies articulares estn cubiertas por fibrocartlago blanco en el que predominan las fibras colgenas y son escasas las clulas cartilaginosas.
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Articulacin temporomandibular
Situacin de la ATM
Situada delante del conducto auditivo externo, debajo de la fosa temporal de la base del crneo y delante de la regin parotdea, y en relacin por su cara medial y por su cara lateral con los msculos pterigoideo interno y masetero.
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Situacin de la ATM
Superficies articulares
Los cuerpos articulares estn constituidos por un lado por el temporal y por el otro con la mandbula., menisco articular y cpsula articular.
Cpsula fibrosa
Rodeada por fibras capsulares que se extienden desde el cndilo hasta disco y desde el disco hasta el hueso temporal, para formar dos cpsulas articulares. Bandas ms largas se extienden desde el cndilo hasta el hueso temporal y se consideran fibras de refuerzo.
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Cpsula fibrosa
Membrana sinovial
Tapiza la cpsula por en encima y por debajo del disco (sin cubrirlo). Se refleja a lo largo de la mandbula y el tendn pterigoideo lateral hasta alcanzar el cartlago articular condilo.
Ligamentos
Intrnsecos y extrnsecos. Los primeros en nmero de dos: ligamento lateral externo e interno, son refuerzos de la cpsula articular; mientras que los segundos; ligamentos esfenomandibular, timpanomandibular, estilomandibular y pterigomandibular, son bridas fibrosas que no pertenecen en sentido estricto a la articulacin pero condicionan su movilidad.
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Ligamentos
Disco articular
Lmina oval de tejido fibrosos con forma de caperuza picuda, divide por completo de la articulacin. Su superficie posterior es sagitalmente concavoconvexa para encajar en la fosa y tubrculo articular y la inferior, cncava para adaptarse al cndilo mandibular. Su circunferencia se confunde con la cpsula fibrosa.
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Vascularizacin
Recibe arterias procedentes de: arteria maxilar interna( timpnica, dentaria inferior, maseterina, temporal profunda media). Arteria temporal superficial, arteria farngea ascendente, arteria facial, arteria auricular
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Vascularizacin e inervacin
Inervacin
Corre a lo largo del nervio auriculo temporal del facial y maseterina del nervio mandibular y el tronco temporo - maseterino. Linfticos. La linfa de esta articulacin drena en el ganglio pretraguiano. El continente venoso cubre sus caras interna, externa y posterior y desemboca en la vena retromandibular
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Biomecnica
Posicin de reposo y abertura de la boca.
Movimientos: cierre de la cavidad bucal, los de lateralidad o deduccin de la mandbula y los de protusin y retrusin de la mandbula.
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Biomecnica
Mantiene la posicin del maxilar inferior en reposos y lo eleva en la oclusin de los molares.
PTERIGOIDEO EXTERNO
Acta como sinrgico del masetero para elevar el maxilar inferior. Al actuar junto con el pterigoideo externo efecta la protusin del maxilar inferior
A causa de su insercin en el disco articular, es el principal protusor del maxilar inferior. Para la abertura de la boca, son la relajacin de los msculos de la masticacin y la gravedad
Msculos pterigoideos
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Msculos no masticatorios
Digstrico. Milohioideo. Genilohioideo. Orbicular de los labios. Suprahioideo
DIAGNSTICO DE OCLUSIN
Oclusin
Incluye tanto el cierre de las arcadas dentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superiores e inferiores en contacto. Se emplea para designar la alineacin anatmica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticador. Es la relacin integrada de los dientes, periodonto, uniones o ATM y neuromusculatura
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Oclusin
Relaciones oclusales
Relacin entre el maxilar superior y el inferior puede ser analizada como poseedora de dos aspectos.
1.
2.
Se refiere a la relacin de diente con diente antagonista en movimientos deslizantes funcionales Se refiere a las acciones de apertura y cierre de la mandbula.
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Posiciones Cntricas
Cntrica comprende los contactos de los dientes inferiores en la distancia entre relacin cntrica y oclusin cntrica.
Oclusin cntrica
Relacin cntrica
Posicin en la que la mandbula se hamacar pasivamente hacia atrs y abajo con un movimiento de bisagra alrededor de un eje que pasa por ambos cndilos. Se da nicamente contra vertientes cuspdeas de dientes antagonistas.
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Posiciones excntricas
LADO ACTIVO.
La relacin de contacto entre las vertientes cuspdeas de los dientes antagonistas durante este movimiento excntrico y queda en posicin de trabajo. LADO DE BALANCEO Los contactos oclusales en le lado de balanceo han de ser considerados como interferencias cuando impiden el movimiento armnico del maxilar inferior hacia el lado activo.
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Protusin mxima
Es una posicin excntrica gobernaba por el paciente con oclusin normal, en la cual al final de los movimientos hay resalte de los incisivos inferior en relacin con los inferiores. No se alcanza durante el ciclo masticatorio
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Protusin mxima
Posicin de reposo
Equilibrio de un nivel de actividad ms bajo entre msculos elevadores y depresores de la mandbula, as como las propiedades viscoelsticas de los msculos capaces de mantener suspendido el hueso mandibular a una determinada distancia interoclusal.
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Movimientos mandibulares
Son analizados cuando se proyectan contra planos espaciales ortogonales.
Se proyectan perpendicularmente:
Horizontal. Frontal. Sagital.
A la altura de los dientes anteriores. Estas trayectorias incluyen las posiciones de oclusin cntrica, borde a borde e intermedias.
Movimientos puros de apertura y cierre tambin son observados segn las lneas verticales. Describe una trayectoria que se dirige hacia abajo y en medio
Proyeccin lateral de los movimientos bordantes y partes de este movimiento se define durante la relacin de contacto dentario y el descenso y elevacin de la mandbula
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ARTICULADOR
Son instrumentos mecnicos destinados a la reproduccin de movimientos mandibulares y tienen todas las limitaciones mecnicas impuestas por su construccin
El propsito es facilitar la fabricacin de las restauraciones por fuera de la boca del paciente.
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ARTICULADOR
Registros bsicos
Arco facial, para relacionar los maxilares con el eje de bisagra. Registro maxilomandibular, para relacionar el modelo inferior con el modelo superior. Registros excntricos, para programar los controles condilares del articulador
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Arco facial
Registrar la colocacin de los dientes superiores y/o arco para puntos predeterminados en el rea de ambos cndilos y un plano de referencia horizontal. Los puntos condilares se suponen sobre el eje de abertura, cierre de la mandbula. El plano de referencia es creado por los puntos ejes y orbitales o por algunas otras seales en el rea general.
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Arco facial
Gua condilar
Permite un desplazamiento lateral del elemento condilar rotatorio y un desplazamiento medial del elemento condilar orbitante.
Anlisis oclusal
Consiste en un conjunto de observaciones clnicas y de laboratorio con la finalidad de promover una detallada valoracin de la articulacin dentaria y de superficies oclusales antagonistas para hacer posible la recuperacin de una unidad dentaria o un grupo de dientes a su equilibrio previo en el aparato masticatorio.
Anlisis oclusal
Procedimientos de diagnstico
Historia clnica. Hbitos bucales. Estado psicolgico.
Examn clnico.
Localizacin de la relacin cntrica. Patrn habitual de la masticacin.
Radiografas.
Electromiografa.
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Movilidad dentaria. Enfermedad periodontal. Lesiones de furcacin. Migraciones dentarias. Trauma de oclusal. Fasetas de desgaste.
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Planificacin
Sntomas y signos de dolor muscular o temporomandibular. Comprobar la exactitud del montaje y adaptacin del articulador con el paciente.
Deteccin de contactos prematuros e interferencias en la boca del paciente
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Transtornos oclusales
BRUXISMO
Bruxismo (1)
Es el rechinamiento y movimientos de trituracin de los dientes sin propsitos funcionales, asociada con angustia y agresividad, por lo tanto la tensin nerviosa aguda no especfica e incluso la tensin fsica pronunciada.
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Bruxismo (2)
BRUXISMO CNTRICO. Asociado con
inestabilidad oclusal. apretamiento de los dientes en cntrica. Ambos por aumento de tono muscular.
Bruxismo (3)
TRATAMIENTO.
Eliminacin de factores locales y psquicos, teraputica local o psicoterapia. Colocacin de frulas oclusales.
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Trauma de oclusin
Efecto de fuerzas anormales que actan sobre estructuras periodontales bsicamente anormales. Puede manifestarse tanto en el periodonto como en las estructuras duras del diente, pulpa, ATM, tejidos blandos de la boca y sistema neuromuscular.
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Trauma de Oclusin
Transtornos de ATM
La lesin de origen externo (extrnseca u ocasionada por trastornos funcionales dentro del aparato masticador (intrnseca) puede dar por resultado molestias o dolor en la ATM
Las manifestaciones pueden estar limitadas solo en las articulaciones y en las estructuras adyacentes.
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Transtornos de ATM