Ocurre en el 10.7% de los embarazos Causa + comn de nacimiento pretrmino (40%). La forma + comn de presentacin se asocia a embarazo de trmino.

o. 94% Se conoce poco de su fisiopatologa = poca disminucin de incidencia.

ETIOLOGIA DE LA RPM
Factor Etiolgico
Mecanismo Asociado
Lesin directa de las membranas fetales durante su manipulacin. Respuesta inflamatoria y activacin de la degradacin del tejido conectivo del corioamnios.

Iatrogenia Infeccin

Mecnico
Gentico Idiopticos

Sobredistensin y ruptura mecnica de las membranas fetales por condiciones como polihidramnios o en embarazos de alto orden fetal.
Defectos en genes de colagenasas que impiden la formacin de matriz extracelular con propiedades mecnicas adecuadas. Condiciones desconocidas que resultan en la activacin de la degradacin de la matriz extracelular de las membranas.

Segn el tiempo de evolucin

Prolongada: 24 hs a 1 semana. Muy prolongada: ms de 1 semana.

Segn la ubicacin
Altas: en cuerpo o segmento inferior. Bajas: polo inferior del huevo.

 1ra

hiptesis (1976)presin intrauterina aumentada, contracciones uterinas anormales o incluso normales (Braxton-Hicks).
Algunos autores demostraron que los tejidos provenientes de RPM contenan menos colgena.

 En

los 90se involucr a las Metaloproteasas de Matriz Extracelular (MMP)

Se expresan en las membranas corioamniticas y la

coriodecidua. Inducen la degradacin selectiva del soporte mecnico de las membranas fetales Su expresin/actividad fuera de sincrona + eventos de TP = RPM

DEBILIDAD POR INVASIN MICROBIANA

ACTIVACIN DE MACRFAGOS

BACTERIAS
COLONIZACIN BACTERIANA

INTERLEUCINAS 1-6

METALOPROTEINASAS

AUMENTO DE LEUCOCITOS FOSFOLIPASA A2

ENDOTOXINAS
ACIDO ARAQUIDNICO

FOSFOLIPASA C

ACTIVIDAD PROTEOLTICA

PROSTAGLANDINAS COLGENO TIPO III

ACTIVIDAD UTERINA MODIFICACIONES CERVICALES

RPM

Desde los 90s se propone la infeccin en el microambiente podra originar RPM.

La induccin de la respuesta inflamatoria =

degradacin del corioamnios.

Mediado x MMP

La RPM causa importante de:

TP prematuro Prolapso de cordn

Infeccin intrauterina

En la mayora de los casos la RPM se asocian a infeccin o factores no identificados.

Ambas comparten un mecanismo final: EXPRESIN Y ACTIVIDAD DE LAS MMP

El corioamnios es el nico en composicin tisular (proporcin alta de tej conectivo)

El amnios solo tiene 1 capa:

Capa Compacta: cel epiteliales asentadas

en una membrana basal, anclada a su vez en capa de tejido conectivo con estructura de red tridimencional densa y resistente
Responsable del 75% de la fuerza tensil La fibras de colgenas I y III se intercalan en la red 3D de colgenas tipo IV y V = dan una 2da capa de reforzamiento.

Para la degradacin se requiere 1 mezcla de MMP que de manera secuencial producen su disgregacin y rotura.

Cuando se examina el liquido amnitico obtenido por va transabdominal de pacientes con RPM y parto pretrmino, es posible documentar infeccin clnicamente oculta hasta en el 30% Creatsy y co1, compararon cultivos cervicales de 32 mujeres de 33-35 sdg, obtenidos hora despus de la RPM vs cultivos de 66 mujeres con emb a trmino.

mostraron que haba anaerbeos, especialmente B. fragilis

y Peptostreptococcus con mucha mayor frecuencia en

mujeres con RPM.

invasin bacteriana

acumulo de leucocitos Activacin in situ la accin de la peroxidasa de los macrfagos

Las proteasas y elastasas reducen el contenido de colgena y elastina

DAO DE LAS MEMBRANAS

Infeccin materna (urinario y genital) Infeccin intrauterina Incompetencia cervical Embarazos previos mltiples Hidramnios Deficiencia nutricional Menor resistencia de membranas a tensin AHF de RPM

Aparicin de un chorro de liquido o fuga sostenida Color y consistencia del liquido Presencia de manchas de vrmix Reduccin del tamao de tero Aumento en la prominencia del feto a la palpacin

Es clave para el Dx diferencial. Se deben diferenciar 3 caractersticas:

Estancamiento: Coleccin de lquido amnitico en saco posterior Prueba de nitrazina: Recoleccin de liquido con hisopo estril y aplicarlo en papel de nitrazina cambia a color azul. Hojas de helecho: Se coloca 1 gota de liquido en 1 laminilla y se seca al aire y se forma una cristalizacin en forma de helechos Prueba de la flama o de Lanneta

Hay que inspeccionar crvix para valorar grado de dilatacin y borramiento y descartar prolapso de cordn. Realizar la maniobra de Valsalva para observar salida de lquido. Maniobra de Tarnier: presionar fondo uterino y con la mano intravaginal elevar la presentacin. Si no se confirma el Dx se puede realizar amniocentesis e inyectar solucin diluida de azul de Evans o de ndigo carmn

De 15-30 min se observa colorante en vagina

Una vez confirmada la RPM se explora a la paciente en busca de signos de infeccin. Por riesgo de infeccin no hay indicacion para tacto vaginal si la paciente esta en inicio de TP.

Bh completa con cuenta diferencial En embarazos pretermino:

EGO sondeado mas urocultivo

USG para fetometra e ndice de lquido amnitico. En algunos casos: amniocentsis para determinar madurez pulmonar fetal y presencia de infeccin.

Depende de varios factores como:

Edad gestacional Presencia o ausencia de corioamnionitis.

ANTIBITICO

DOSIS
5 000 000u c/6hr IV + 180-240 mg/da IV
1gr c/6hr IV + 180240 mg/da IV

CORIOAMNIONITIS
Inducir el parto en

Penicilina sdica + gentamicina Ampicilina + gentamicina Clindamicina + Gentamicina Ceftriaxona + Clindamicina Fluconazol (Hongos) Eritromicina (Alergia a penicilina)

forma activa sin importar edad gestacional Iniciar antibitico de amplio espectro para infeccin

600-900 mg c/8hr IV + 180-240

mg/da IV
1gr c/12hr IV + 600900 mg c/8hr IV

400 mg/da IV 500mg c/6 hr IV

Embarazo a Trmino sin Corioamnionitis

Induccin de trabajo de parto Ampicilina: 2 gramos IV luego 1 gramo

endovenoso cada 4 horas. Cefotaxima 1gr IV cada 12 horas+ Gentamicina 80 mg IV cada 8 horas.

Embarazo de 26-35 sdg sin infeccion

Ampicilina 2 gr IV cada 6 horas durante.

Betametasona 12 mg IM cada 24 horas x 2

dosis Control de temperatura y frecuencia cardaca materna cada 4- 6 horas. Valorar interrupcion de embarazo en 72 hrs

MATERNAS
Corioamnioitis Desprendimiento de placenta normo inserta Endometritis post-parto Sepsis Shock sptico Muerte

FETALES
Sufrimiento fetal bito Prematurez Sepsis neonatal Neumona sptica Hipoplasia pulmonar Sndrome de distress respiratorio Hemorragia intraventricular Muerte

Salud Pblica Mx 1999; Vol. 31(3):288-297, INFECCIN DURANTE EL EMBARAZO COMO FACTOR CAUSAL DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y DE PARTO PRETRMINO, LUCA YEZ-VELASCO M.C., M. EN C., RODOLFO GATICA-MARQUINA M.C., JESS LUIS SALINAS-VELZQUEZ M.C. SUBESP. EN NEONAT., JUAN CORTS-PAREZ M.C., ESP. EN INF.,PAULA FIGUEROA-ARREDONDO Q.B.P., M. EN C., ERNESTO CALDERON-JAIMES M.C Alan H. DeCherney , Diagnstico y tratamiento ginecoobsttricos, Manual Moderno,2007,9 edicin, traducida de la 10 en ingls. Obstetricia Y Medicina Materno-fetal, Cabero Roura, Luis (Editorial Mdica Panamericana S.A.)1 edicin (2007). Salinas Portillo, H y Colaboradores. OBSTETRICIA.(2005). Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital clnico de Universidad de Chile. .pp 243-263