Una mujer de 46 aos de edad, procedente de Filipinas, sin antecedentes de enfermedades graves fue hospitalizada por presentar fatiga,

dolores en el cuerpo, y prdida de peso de 4,5 kg (10 libras) durante los tres meses anteriores. Ella no tena fiebre, sudoracin, o tos y no haba viajado recientemente fuera de Chicago. No fuma cigarrillos ni usa ningn medicamento. Su historia familiar era normal.

El examen fsico no mostr alteraciones, pero presentaba palidez, hipotensin ortosttica, y dolor moderado a la palpacin de la parte superior del brazo, trax anterior y la columna lumbar. Los resultados de los estudios de laboratorio fueron los siguientes: Hemoglobina 8,0 g/dl Recuento de glbulos blancos 8.500/m3recuento diferencial normal Plaquetas, 177.000/m3 Volumen corpuscular medio 89 m3 Recuento de reticulocitos del 5,6% Nitrgeno de urea en sangre 59 mg/dl (21,1 milimoles por litro)

Creatinina, 2,8 mg/dl (247,5 mol por litro) Calcio, 13,2 mg/dl(3,3 mmol por litro) Fosfato, 3,8 mg/dl (1,2 mmol por litro) Protena total :7,5 g/dl Albmina:4,6 g/dl. Pruebas de funcin heptica, anlisis de orina y una radiografa de trax no mostraron alteraciones.

El examen plvico y de mama no mostr anormalidades. Una muestra de heces fue negativo para sangre oculta. El frotis de sangre fue normal excepto una anemia normoctica. Despus de la rehidratacin con solucin salina, la hipotensin ortosttica del paciente fue resuelta y su nivel de creatinina srica se redujo a 1,2 mg/dl (106,1 mmol por litro).

Su nivel de calcio srico se mantuvo alta (12,3 mg/dl [3,1 mmol por litro]), con una intacta la concentracin srica de hormona paratiroidea de 3,5 picogramos por mililitro

Una estudio seo realizado mostr mltiples lesiones osteolticas en el esqueleto axial, crneo, las costillas bilaterales, la pelvis, el fmur de ambas extremidades inferiores y en ambos hmeros (fig. 1). Las fracturas por compresin se observaron en el cuerpos vertebrales de T12, L2, y L4 . El paciente fue recibi pamidronato por va intravenosa, y su nivel de calcio srico regres a la normalidad.

Los hallazgos en la mamografa bilateral, fueron normales. Tomografa computarizada (TC) los estudios sobre el cuello, trax, abdomen y pelvis no mostr alteraciones a excepcin de las lesiones seas descritas anteriormente. Los resultados de la electroforesis de protenas de suero y orina y el suero 1,25-dihidroxivitamina D nivel tambin fueron normales.

El suero se obtuvo para los ensayos de inmunoglobulina cuantitativos, se realizo la aspiracin de la mdula sea y biopsia.
En espera de los resultados, Fue dada de alta del hospital mientras esta tomando opiceos orales para el control del dolor, y se hicieron arreglos para que ella se vaya en la clnica de oncologa de la semana siguiente.

El aspirado de mdula sea y la biopsia fueron normales (menos de 3 por ciento de las clulas plasmticas). Nivel de IgG fue de 822 mg por dl (normal, 694 a 1618) IgA fue de 100 mg por dl (normal, 68 a 378) Nivel de IgM 29 mg por dl (normal, 77 a 220). En la clnica semana despus de su alta, el paciente inform de que su dolor se controla adecuadamente. El examen revel una debilidad leve, difusapero sin dficit neurolgico focal. El nivel de calcio en suero fue de 10,2 mg por decilitro (2.6 mmol por litro).

Los resultados de la electroforesis de protenas de suero y orina fueron normales. La aspiracin dela mdula sea y la biopsia no revel clulas anormales, infiltrados, o fibrosis.

Exmenes de mama y de tiroides por un consultor quirrgica no mostr normalidades.

Una gammagrafa sea mostr aumento de la captacin en las costillas mltiples, la columna torcica y lumbar, el esternn y la escpula ambos.

El recuento de glbulos blancos era de 4700 hemoglobina fue de 6,2 g/dl El nivel de calcio fue de 16,3 mg/dl(4.1 mmol por litro), BUNde 58 mg por decilitro (20,7 mmol por litro), creatinina fue de 4,1 mg por decilitro (362,4 mol por litro). Una radiografa de trax revel infiltrados en ambos campos pulmonares inferiores. Culturas, una prueba cutnea de la tuberculina y una prueba repetida de la hormona paratiroidea srica se realizaron. El paciente fue tratado con solucin salina intravenosa, ceftriaxona y eritromicina, morfina, lleno de glbulos rojos, y el pamidronato.