Proceso de Cuidados de Enfermera

LIC. GABRIELA VARGAS CUEVAS

Valoracin
La paciente MGCD de 57 aos de edad, escolaridad de

primaria terminada ingresa el 9 de febrero del 2012 servicio de ciruga en el hospital regional con diagnstico mdico de DMT 2 ms complicaciones de insuficiencia renal y pie diabtico, fue diagnosticada con DMT2 en el ao 2002, a partir de tal fecha ha bajado 12 Kg y su dentadura se ha deteriorado notablemente presentado cada de dientes de forma espontnea, es visible mala higiene bucal. Se le detecta una necrosis en el pie derecho a lo cual refiere que le resulto despus de haberle cado un recipiente de gran peso en el pie. Posterior a la valoracin mdica se determina necesaria la amputacin, por lo que ingresa el mismo da al quirfano para ser intervenida.

Valoracin
Consecutivamente ingresa al servicio de ciruga mujeres donde se realiza la

valoracin fsica, la determinacin de glucosa arroja valores de 180mg/dl,

frecuencia cardiaca de 80 x', frecuencia respiratoria de 20 x', pulso de 70 x', tensin arterial de 130/80mmHg y llenado capilar de 3 segundos, presenta dolor tolerable en el rea de ciruga. Al realizar cuestionamiento relata dolor de cabeza, tiene gestos de molestia, comenta paresias ocasionales y dice sentirse triste por la amputacin. Al observar a la paciente se percibe palidez de la piel a nivel de miembros inferiores y movimientos no coordinados (disminucin de la velocidad

de la marcha, dificultad para iniciar el paso, por lo que estos son cortos, anda
arrastrando los pies) debido a la herida en su pie derecho, por lo que necesita ayuda para desplazarse. Durante su estancia hospitalaria tiene indicada una dieta normal para enfermedad diabtica de 1500 caloras.

Exploracin fsica General

Paciente adulto de sexo femenino , cooperador, estado de

animo deprimido, se encuentra en posicin decbito dorsal, postrado, LOTEP, adelgazado, con T/A 130/80 mmHg; FC: 80 x; FR: 20 x y T 38C, peso=60Kg y talla=1.65cm. Crneo normocefalo, cabello con signos de falta de higiene, dentadura incompleta y falta de limpieza, ojos simtricos, pabelln auricular bien implantado , cuello flexible sin dolor al movimiento. Presenta piel seca y plida , signo de pliegue negativo, , se observa necrosis en zona del miembro inferior derecho. Llenado capilar 3, presenta facies de dolor, limitacin para movilizar miembros inferiores, disminucin del tono muscular en general. No se palpan ganglios.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Datos de identificacin (opcional

Nombre.- MGCD

Edad.- 57 aos

Sexo.- Femenino
Servicio .- Ciruga

No. Seguridad social

Fecha.- 9 de febrero del 2012

Dx. Medico .- DMT 2insuficiencia renal (IR)+ pie diabtico

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES