DOLOR EN EL PACIENTE ONCOLOGICO

Dra. Nuria M. Marrero Ch. Instituto de Oncologa: Dr. Miguel Prez Carreo. Valencia

DOLOR Y CANCER
El paciente tiene derecho a aliviar su dolor y nosotros el deber de calmarlo.

El dolor relacionado al cncer casi siempre puede aliviarse.

Prevenir que el dolor comience o empeore es la mejor forma de controlarlo. Las personas que toman los medicamentos que se indica para el dolor relacionado con el cncer raramente se vuelven adictas a ellos.

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La mayora de las personas no se sentirn drogadas ni perdern el control cuando toman los medicamentos para el dolor relacionado con el cncer conforme a la prescripcin mdica. Es posible controlar, o en la mayora de los casos prevenir, los efectos secundarios de los medicamentos. Los medicamentos ms fuertes no deben guardarse para despus

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Cuando el dolor no se trata acertadamente, el paciente se siente: Cansado Deprimido Enfadado Cuando el dolor se controla acertadamente:

Disfrutar de la actividad
Dormir mejor Disfrutar de la compaa de la familia y los amigos Comer con ms apetito

Preocupado
Solo Estresado

Disfrutar de la intimidad sexual

Alejar la depresin

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DOLOR AGUDO Intenso y Corto.

DOLOR CRONICO

Largos perodos de tiempo.

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Segn su Intensidad:
Leve, Moderado o Intenso.

Segn la Forma de Presentacin:

Brusco o Gradual.

Segn su Ritmo:
Continuo o Intermitente.

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Origen del dolor en un paciente con cncer: Tumoral Comprensin Infiltracin Metstasis Terapia Intercurrentes.

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COMO TRATAR EL DOLOR

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ESTRATEGIAS FARMACOLGICAS
Seleccionar el analgsico apropiado Prescribir la dosis exacta. Administrar por la va apropiada. Establecer intervalo especifico entre dosis.

Prevenir el dolor persistente

Ajustar la dosis con determinacin. Prevenir, anticipar y tratar los efectos secundarios del frmaco

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Ausencia de dolor por cncer Opioides contra dolor moderado a grave 3 + - No opioides + - coadyuvantes Persistencia o aumento del dolor Opioides contra el dolor leve a moderado 2 + - No opioides + - coadyuvantes

Persistencia o aumento del dolor

No opiodes ms o menos coadyuvantes 1

DOLOR

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ANALGESICOS NO NARCOTICOS
Acetaminofn Aspirina Ibuprofeno Ketoprofeno Naproxeno sdico Celecoxib Piroxicam Rofecoxib Sulindac Diclofenaco Etodolaco Naproxeno Indometacina Ketorolaco Meclofenamato sdico Naproxeno

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OPIOIDES
NOMBRE GENRICO Codena Hidromorfina Levorfanol Metadona Morfina Oxicodona Meperidina Oximorfona Fentanil COMBINACIN DE OPIOIDES Y AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES Codena (con diclofenac o acetaminofn) Oxicodona Hidrocodona

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VIAS DE ADMINISTRACION Aplicacin Subcutnea:
Alivio rpido sin uso de va IV.

EVITAR VIA INTRAMUSCULAR TRANSDERMICA. AEROSOL. Va Intravenosa:

Alivio rpido. No hay volmenes de infusin.

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TOLERANCIA A LOS MEDICAMENTOS La tolerancia al medicamento se presenta cuando el organismo se acostumbra al medicamento que est tomando y ste ya no alivia el dolor tan bien como lo haca antes. CMO CONSEGUIR UN ADECUADO ALIVIO AL DOLOR CON LOS OPIOIDES (Morfina, Oxicodona, Metadona)? La dosis de opioides se puede aumentar para aliviar el dolor fuerte sin ocasionar efectos nocivos. PRECAUCIONES CUANDO SE TOMAN OPIOIDES Alcohol o tranquilizantes, medicamentos para dormir, antidepresivos, antihistamnicos o cualquier otro medicamento que produzca sueo puede ser peligroso.

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Aumentar las dosis de opioides para aliviar el dolor ms fuerte o superar la tolerancia al medicamento no lleva a la adiccin.

SON CONOCIDOS LOS EFEECTOS SECUNDARIOS MAS FRECUENTES DE LOS OPIOIDES Y SU MANEJO

TRATAMIENTOS DISPONIBLES PARA EL DOLOR

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Quimioterapia

Neurociruga

Radioterapia

Ciruga Paliativa

TRATAMIENTO MULTIMODAL

Farmacoterapia

Ciruga Ortopdica

Bloqueos nerviosos

Otros Tratamientos

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Analgsicos

Radioterapia Entendimiento
Compaerismo Terapias conductuales

Quimioterapia

opiodes Antidepresivos Ansiolticos Neurolpticos

Hormonoterapia Ciruga

Modificar el proceso patolgico

Psicolgicos Interrupcin de las vas del dolor

Mtodos para el Tratamiento

Medicamentos Inmovilizacin

Anestsicos locales Modificacin de las actividades Neurolticos diarias Neurociruga

Descanso Cors cervical

Frulas Ciruga Ortop

Cncer pain relief with a guide to opioid availability. OMS 1996

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MEDICAMENTOS COADYUVANTES AL DOLOR:
Esteroides. Ansiolticos. Antidepresivos. Bifosfonatos. Quimioterapia. Medios Intervencionistas.

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APOYO EMOCIONAL

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Apoyo psicolgico.
El paciente oncolgico tiene millones de emociones.
MUERTE QUIMIOTERAPIA ALOPECIA RADIOTERAPIA EL OTRO PACIENTE MURIO CIRUGIA RESISTENCIA.

DOLOR

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MEDICO ENFERMERA PSICOLOGO RESIDENTE AUXILIAR

PACIENTE

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