Universidad de Oriente Escuela de Medicina

Barcelona, 2009

Sotillo Herlic Sulbaran Silvia Vallejos Ivonne Torres Mary

SILVIA SULBARAN

Abdomen Agudo.
Es un conjunto de signos y sntomas que manifiestan la existencia de un trastorno intraabdominal que requiere intervencin quirrgica. Clasificacin por grupo etario: Neonato. Lactante.

Preescolar.
Escolar. Adolescente.

Abdomen Agudo.
Neonato
Atresias yeyuno-ileal Malrotaciones. Enterocolitis necrotizante Ileo meconial. Enf. de Hirschsprung Malf. Ano-Rectales Onfalocele Gastrosquisis.

Adolescente
Apendicitis Colecistitis Enfermedad inflamatoria plvica Traumas Quiste ovrico

ABDOMEN AGUDO

Lactante
Invaginacin intestinal. Clicos Gastroenteritis Aguda

Escolar Preescolar
Obstruccin por scaris Divertculo de Meckel Estreimiento Apendicitis Pancreatitis Colecistitis Enfermedad inflamatoria plvica Torsin de quiste de ovario Ulcera Pptica

Abdomen Agudo.
Localizacin: Epigastrio: Hgado, pncreas, estmago Periumbilical: I. delgado, ciego, colon Suprapbica: I grueso, O. plvicos Generalizado: rganos no abdominales Sacra: Recto Intensidad: Leve: Hemorrgica Moderado: Obstructivo Severo: Inflamatorio Grave Carcter: Continuo: Procesos Inflamatorios agudos Difuso: Casos Evolucionados Clico: Obstruccin Intestinal o V. Urinaria Punzante: Inflamatorios graves

Abdomen Agudo.
Diagnstico: Historia Clinica: Fuentes de Informacin: Padres Nio Dolor: Sntoma cardinal: Semiologa Vmito Darrea o Estreimiento Anorexia Sintomas extraintestinales: *Fiebre *Cefalea *S. Urinarios/ginecol. Examen Fsico: Inspeccin: Peristaltismo, Distensin Secreciones vaginales (nias) Auscultacin: Timbre, tono e intensidad del funcionamiento Intestinal. Palpacin: Resistencia muscular, Dolor, masa, signos de irritacin Peritoneal Percusin: Timpanismo Matidez

Abdomen Agudo.
Mtodos paraclnicos: Rayos X Ultrasonidos Laboratorio: Hemograma , Urea, Electrolitos, Glicemia, amilasas. Tratamiento En funcin de la Causa Evitar teraputica con dx. dudoso INGRESO Dolor persistente, Masa palpable Hemorragias Intervencin Inmediata

Clasificacin segn su etiologa

A.A. Obstructivo: Congnito Alto Congnito Medio Congnito Bajo Adquirido A.A. Inflamatorio: Gastrointestinal Peritoneal genitourinario A.A. Traumtico: De pared De vscera Hueca De vscera maciza

A.A. Tumoral: Retroperitoneal Intraperitoneal Subperitoneal

Abdomen Agudo.
Abdomen agudo inflamatorio: Gastrointestinal: Apendicitis aguda, gastroenteritis, enterocolitis necrotizantes.

Abdomen Agudo.
Peritoneal: TBC peritoneal, abcesos intraperitoneales. Fundamentos para el diagnsticos: Criterio epidemiolgico: En TBC, en contacto prolongado. Criterio clnico: Tos productiva, febrcula, anorexia, prdida de peso, dolor abdominal difuso, signos de irritacin peritoneal. Criterio bioqumico: Leucocitosis o leucopenia.

Criterio imagenolgico: Presencia de ileo subagudo o crnico con niveles hidroareos variables.
Criterio teraputico: Tratamiento antituberculoso por espacio de un ao.

Abdomen Agudo.
Genitourinario: Infeccin urinaria, vulvovaginitis,etc. Fundamentos para el diagnstico: Criterio epidemiolgico: RN, lactantes, pre-escolares y escolares. Criterio clnico: Depende de la edad: RN: deteccin del crecimiento.

Abdomen Agudo.
Lactantes: Fiebre, vmitos y diarreas. Pre-escolares y escolares: Fiebre, disuria, polaquiuria, puntos renales dolorosos, etc. Criterio bioqumico: Leucocitosis con desviacin a la izquierda, examen de orina patolgico, urocultivo positivo. Criterio imagenolgico: Depende de la lesin, en orden descendentes, hidronefrosis por estenosis ureteropilica, reflujo vesico-renal uni o bilateral, dilatacin de la uretra posterior por la valva uretral congnita. Criterio teraputico: Quirrgico segn el caso.

IVONNE VALLEJOS

Obstruccin
Obstruccin de vscera hueca Dolor espasmdico. Peri o supra Intestino delgado.
Umbilical (Difuso).

Intestino dilatado. Estrangulacin.

Dolor

Irradiado a zona lumbar inf.

Distencin colnica.

Menor intensidad e irradia a zonas lumbares.

Obstruccin. Obtruccin.
Va biliar.
Dolor constante.

Distensin vesicular.

Hipocondrio derecho, irradiado a la regin posterior.

Dilatacin de los conductos pancreticos. Distensin coledociana. Aumenta con el decbito y se alivia con la posicin erecta.

Epidemiologia.
Adherencias Hernias Tumores 40-80%. 15-45%. 10-15%.

Etiologia.
Estrechez intrnseca del lumen intestinal:
Congnitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones. Adquiridas: enteritis especficas o inespecfica, actnica, diverticulitis. Traumticas. Vasculares. Neoplsicas.

Etiologia.
Lesiones extrnsecas del intestino:
Adherencias o bridas: Inflamatorias, congnitas, neoplsicas. Hernias: internas o externas. Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras.

Etiologia.
Vlvulos Obstruccin del lumen del intestino: clculos biliares, cuerpos extraos, bezoares, parsitos, fecalomas, otros. Miscelneos

OBSTRUCTIVAS
ALTO: Atresia de esfago, hipertrofia congnita del ploro, atresia de la primera porcin del duodeno, etc.

Altas.
FUNDAMENTOS PARA EL DIAGNSTICO: Criterio epidemiolgico: recin nacidos. Criterio clnico: vmitos propulsivos claros, distensin epigstrica, peristlsis gstrica de lucha. Palpacin de la oliva pilrica. Criterio bioqumico: alcalosis metablica. Criterio imagenolgico: al trnsito con bario el signo de la cuerda; ecogrficamente aumento de las dimensiones del msculo pilrico. Criterio teraputico: quirrgico segn el caso.

OBSTRUCTIVAS
MEDIO: Pncreas anular, malrotacin intestinal, ileo meconial, etc.

Medio.
Criterio epidemiologico: recien naido. Criterio clinico: vomitos biliosos, distencion abdominal con palpacion de masas meconiales depresibles y sensacion de plastilina. Criterio bioquimico: deficit de enzimas en el contexto de una enfermedad fibroquistica del pancreas o una mucoviscidosis sistemica.

Medio.
Criterio imagenolgico: Rx simple de abdomen signos de vidrio esmerilado por atrapamiento de aire en el meconio hidrfilo. Criterio terapeutico: laparotomia con iliostomia derivativa.

OBSTRUCTIVAS
BAJO: Malformaciones anorectales, tapn meconial, enfermedad de hirschsprung.

Bajo.
Criterio epidemiolgico: RN con estreimiento severo, preescolares y escolares con estreimiento crnico. Criterio clnico: aumento de acetilcolinesterasa en RN con cuadro de obstruccion intestinal baja, vomitos. Criterio bioquimico: no relevante.

Bajo.
Criterio imagenologico: rea de transicin radiografica mediante colom por edema, a nivel del intestino comprometido. (sigmoides 70%). Criterio terapeutico: descenso abdominosacro-perineal. Operacin de duhamel.

HERLIC SOTILLO

Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO TRAUMTICO A) PARED ABDOMINAL. B) VISCERA MACIZA. C) VISCERA HUECA.

Abdomen Agudo
De Pared Abdominal:
Heridas o traumatismos aislados de la pared abdominal Fundamentos para el Dx: Criterio epidemiolgico: Heridas contusas, cortantes, punzocortantes y por armas de fuego Criterio clnico:

Lesin circunscrita a la pared abdominal

ABDOMEN AGUDO

Criterio Bioqumico:

Leucocitosis con anemia dependiendo de la infeccin y de las perdidas sanguneas

Criterio imagenolgico: No relevante Criterio teraputico: Cura local

ABDOMEN AGUDO RUPTURA DE UNA VISCERA HUECA:

Nivel anatmico:
Estomago, duodeno, intestino delgado y grueso, vas biliares y pancreticas.

Criterio Epidemiolgico:
Heridas punzopenetrantes Heridas por proyectil de arma de fuego

ABDOMEN AGUDO
Clnica: Predominantemente sintomatologa de peritonitis Dolor abdominal intenso. Nuseas y vmitos. Fiebre. Aumento de la sensibilidad o distensin abdominal. Lquido en el abdomen. Dolor abdominal difuso Abdomen en tabla Irritacin peritoneal Malas condiciones generales Shock sptico en casos graves Anemia Aguda

ABDOMEN AGUDO
Diagnostico: Laboratorio: Anemia Leucocitosis con desviacin a la izquierda Imaginologa: Rx simple de abdomen: Distensin de asa Edema de asas Neumoperitoneo
Tratamiento: Laparotoma exploratoria Reseccin con anastomosis

ABDOMEN AGUDO
RUPTURA DE UNA VISCERA MACIZA:
Nivel anatmico: Hgado, pncreas, Bazo, riones.

Etiologa: Traumatismo Directo, por Contragolpe y/o Aplastamiento Heridas punzopenetrantes Heridas por proyectil de arma d fuego

ABDOMEN AGUDO

Criterio clnico:
Anemia Aguda Signos de Schok Hipovolmico

Irritacin Peritoneal por presencia de sangre libre en cavidad.

ABDOMEN AGUDO
Diagnostico: Anamnesis Examen fsico: 1. Signos de shock hipovolemico y neurogenico. 2. Dolor abdominal y distensin. Laboratorio: Leucositosis con anemia, cada brusca del hematocrito. Rx esmerillado abdominal Ecografa (diagnostica rgano lesionado ) TAC

Tratamiento
Controlar hemorragia. Laparotoma exploradora Quirrgico dependiendo el caso.

MARY TORRES

Intraperitoneal

Abdomen Agudo Tumoral

Retroperitoneal

Subperitoneal

INTRAPERITONEALES Epidemiologa Clnica Marcadores Imagenologa Tratamiento

ABDOMEN AGUDO TUMORAL (Intraperitoneal) Quistes del mesenterio y epipln en nios Estas son lesiones intraabdominales raras, que con frecuencia evolucionan como una tumoracin palpable asintomtica, pero en ocasiones pueden ser causas de abdomen agudo en el nio. Ms frecuente en el sexo femenino y todos menores de 10 aos de edad

ETIOLOGA
La proliferacin benigna de tejido linftico ectpico La de obstruccin linftica que provoca la formacin de grandes quistes intraperitoneales Fracaso en la fusin de las hojas de mesenterio Traumatismo oculto, neoplasia, y degeneracin de ndulos de la linfa, entre otras.

CLNICA SEGN LA EDAD

Edad/ porcin intestinal Edad 4 meses, Femenina, Quiste de mesenterio ileon terminal Sntomas y signos de presentacin Dolor abdominal, vmitos y masa abdominal palpable

Edad 5 meses, Femenina, quiste de epipln mayor y pequeo quiste en hilio heptico

Distensin abdominal y circulacin colateral

Edad 1 ao, masculino, quiste de epipln mayor

Distensin abdominal, masa abdominal palpable, prdida de peso y apetito Dolor abdominal, vmitos, Distensin abdominal y masa abdominal palpable Masa abdominal palpable, prdida de apetito y peso, ligera distensin abdominal

Edad 2 aos, Femenina, Quiste de mesenterio yeyuno

Edad 4 aos, Masculino, quiste de mesenterio yeyuno

Edad 4 aos, Femenino, quiste de epipln mayor

Masa abdominal palpable

Edad 6 aos. Masculino, quiste de epipln mayor

Dolor abdominal y vmitos

Edad 6 aos, Femenino, quiste de epipln mayor

Masa abdominal palpable

Examen fsico y de los Exmenes radiolgicos. La ecografa es el examen de eleccin en pediatra cuando en un paciente con masa abdominal palpable y radiografas simple se encuentra zona de densidad de partes blandas que rechaza las asas intestinales esto nos permite hacer diagnstico de lesiones qusticas
FIG. 1. Radiografa de abdomen simple en vista lateral donde existe zona de densidad de partes blandas que ocupan el plano anterior y rechaza las asas intestinales hacia atrs, lo que nos indica que se trata de una lesin intraabdominal.

FIG. 2. Imgenes de la ecografa donde se observa imagen que ocupa la parte anterior del abdomen; por delante de las asas intestinales existe una imagen ecolcida multitabicada, que forma grandes lculos de contenido claro que se extiende desde el reborde heptico hasta la regin plvica sin calcificaciones. La posibilidad diagnstica de linfangioma qustico se plante por ecografa.

FIG. 3. Fotografa macroscpica de la pieza de omentectoma total con el quiste gigante de epipln mayor, de un nio de 1 ao de edad, al cual corresponden las radiografas anteriores

El pronstico y los resultados en el tratamiento quirrgico de estas patologas qusticas benignas es muy favorable. Las complicaciones estn dadas por la intervencin quirrgica en s, y las posibilidades de recidiva son mnimas. La mortalidad es casi nula

Frecuencia de los Quistes La literatura plantea que los quistes del mesenterio son ms frecuentes que los quistes del epipln
Localizacin Mesenterio de intestino delgado Yeyuno (2) Ileon (1) Epipln mayor Total No. de pacientes 3 (37,5 %) 5 (62,5 %) 8 (100 %)

Tratamiento
Tcnica quirrgica

Exresis
Reseccin intestinal

El quiste de coldoco
Es una malformacin congnita rara de las vas biliares manifestadas por dolor abdominal Actualmente la teora ms aceptada en la gnesis del quiste de coldoco, es la del reflujo de enzimas pancretico biliares dentro del conducto biliar comn debido a una desembocadura anmala del conducto biliar dentro del conducto pancretico, que conlleva a una inflamacin, fibrosis y dilatacin del coldoco

Fotografa Colangiografa a travs del tubo en T que muestra una dilatacin fusiforme del coldoco (Tipo I) con una desembocadura anmala y estrecha del conducto biliar comn en el conducto pancretico.

ETIOLOGA El quiste de coldoco es ms frecuente en el sexo femenino en una relacin de 3:1 el 50% de los casos son diagnosticados en la primera dcada de la vida La incidencia en Estados Unidos es de 1 por cada 13,000 ingresos hospitalarios En Japn es de 1 por cada 300 ingresos hospitalarios

Fotografa Colangogeografa transoperatoria que muestra una dilatacin dlas vas biliares intrayextrahep ticas (quiste de coldoco Tipo IV).

CLNICA triada clsica es la ictericia, masa y dolor abdominal, sin embargo sta se presenta completa en menos de 33 % de los casos. El Ultrasonido es el mtodo diagnstico de eleccin

Fotografa Ultrasonido que muestra un quiste de coldoco con litos en su interior

El tratamiento Es siempre quirrgico y para los quistes Tipo I y IV que representan ms del 90% de los casos es la reseccin del quiste ms una hepato-yeyunostoma en Y de Roux y para el Tipo [II es la incisin y drenaje endoscpico

Los quistes que no son tratados estn asociados con severas complicaciones: - Formacin de clculos - Cirrosis biliar e hipertensin portal - Pancreatitis

Qu es el hepatoblastoma? El hepatoblastoma es un raro tumor que se origina en clulas del hgado. Es el tumor de hgado canceroso (maligno) ms comn en la infancia temprana. La mayora de los tumores hepatoblastoma se originan en el lbulo derecho del hgado. Puede hacer metstasis a otras reas del cuerpo. El lugar ms comn de metstasis son los pulmones. ETIOLOGA El hepatoblastoma afecta principalmente a nios desde la infancia hasta alrededor de los 5 aos de edad. En la mayora de los casos aparece durante los primeros 18 meses de vida. El hepatoblastoma afecta a los nios de raza blanca ms frecuentemente que a los de raza negra Es ms comn en nios que en nias mayores de los 5 aos, cuando la diferencia de gnero desaparece.

Cules son los signos y sntomas del Hepatoblastoma? Los signos y sntomas del hepatoblastoma a menudo dependen del tamao del tumor y de si se ha extendido a otras partes del cuerpo. Los sntomas pueden incluir: Una gran masa en el abdomen Abdomen inflamado Prdida de peso Prdida de apetito Vmitos Ictericia (piel y ojos amarillentos) Picazn en la piel Anemia Dolor de espalda

Cmo diagnosticamos un hepatoblastoma en su nio? Historia mdica completa y realizar un examen fsico a su nio Prueba de Alfafetoprotena (AFP)
. Registro Tomogrfico Computarizado (CAT scan o CT scan)
Imagen por Resonancia Magntica (MRI) Exmenes de sangre Estos exmenes de laboratorio ayudarn a evaluar la funcin heptica. Biopsia Cintigrama Oseo Para este examen se utiliza un material radioactivo especial el cual se inyecta en la vena.

Cmo se trata el Hepatoblastoma? Est dirigido a extirpar (resecar) tanto como sea posible el tumor. El tejido heptico se puede regenerar cuando una parte se ha extrado. La mayora de los hepatoblastomas tambin requieren tratamiento con quimioterapia para reducir el tumor antes de la ciruga. Esto hace ms fcil y seguro para el cirujano extraer la masa. Como con cualquier cncer, el pronstico y una larga sobrevida pueden varan grandemente de un nio a otro.

RETROPERITONEALES Epidemiologa Clinica Marcadores Imagenologa Tratamiento

NEFROBLASTOMA EN LA INFANCIA (tumor de Wilms) (Retroperitoneal)

Tumor embrionario maligno de estirpe mesodrmica que se origina en el rin, probablemente por una proliferacin anormal del blastema metanfrico, precursor del tejido renal normal definitivo. Altamente maligna de carcter embrionario

EPIDEMIOLOGA
el Nefroblastoma es relativamente uniforme y estable en los diferentes continentes, de aproximadamente de 1 a 2 casos por ao y por milln de habitantes o de 1/10 000 nacimientos.

Es un tumor frecuente en nios pequeos sobre todo entre 1 y 5 aos de edad, con una edad media de 3.5 aos. Es raro observarlo en adolescentes y en el adulto, pero hay casos descritos.

DIAGNSTICO: Historia Clnica Examen fsico: tumor abdominal localizado a uno de los flancos, de crecimiento rpido que puede acompaarse de hematurias en 10% de los casos. Los estudios imagenolgicos modernos sobre todo la Ecografa confirman el diagnstico. Biopsia aspirativa con aguja fina guiada bajo pantalla Ultrasonogrfica como medio de diagnstico rpido de esta variedad de tumor. Biopsia va laparoscpica para evaluar la cavidad abdominal y toma de muestra del rin u otro tejido de aspecto tumoral.

CUADRO CLINICO: 1.- Ms frecuente que sea asintomtico, del 80-90%. 2.- Dolor abdominal que se presenta en 1/5-1/3. 3.- Fiebre inexplicable. 4.- Anorexia, vmitos, toma del estado general.

Hipertensin arterial (50%)

DIAGNOSTICO: 1.- Radiografa de abdomen simple AP y lateral. 2.- Radiografa de trax AP y lateral: Se realiza para buscar ndulos metastsicos. 3.- Ultrasonido abdominal: .-

TRATAMIENTO: El tratamiento de esta entidad es multidisciplinario que puede comprender la combinacin de: 1.- Ciruga + radiaciones + quimioterapia. Adems: 2.- Debe ser llevado a cabo por un personal especializado y en un centro hospitalario adecuado. 3.- La opcin teraputica depende: Estadio clnico. Volumen tumoral.

Qu es el neuroblastoma?
El neuroblastoma es un tumor canceroso que se origina en los tejidos nerviosos de los infantes y los nios muy pequeos. Generalmente, las clulas anormales se encuentran en el tejido nervioso del feto que posteriormente se desarrolla como un tumor detectable. El neuroblastoma es poco frecuente en los nios mayores de 10 aos. Sin embargo, y ocasionalmente, tambin se manifiesta en adultos.

EPIDEMIOLOGA En los Estados Unidos, se registran alrededor de 650 diagnsticos de neuroblastoma en nios anualmente. Generalmente, la enfermedad se presenta desde el nacimiento, pero no se detecta hasta que el tumor comienza a crecer y comprime a los rganos circundantes. En casos poco frecuentes, el neuroblastoma se puede detectar antes del nacimiento a travs de una ecografa fetal. Es el tumor ms frecuente entre los nios menores de 1 ao, con una frecuencia ligeramente mayor en los varones. Las clulas del neuroblastoma pueden producir metstasis a los ganglios linfticos, el hgado, los pulmones, los huesos, el sistema nervioso central y la mdula sea Alrededor del 70 por ciento de los nios a los que se les diagnostica neuroblastoma presentarn algn trastorno metastsico.

Cules son las causas del neuroblastoma? La mayora de las clulas del neuroblastoma presentan anomalas genticas en el cromosoma 1, donde se produce una delecin o reordenamiento del brazo corto de este cromosoma. A su vez, esta anomala causa la amplificacin del oncgeno MYCN, incluso cuando este gen no se encuentra en el cromosoma 1. La amplificacin del oncgeno MYCN causa el crecimiento celular descontrolado.

Cules son los sntomas del neuroblastoma? Masa abdominal Inflamacin y moretones alrededor de los ojos y movimientos oculares descontrolados. Alteraciones en la miccin (debido a la presin que ejerce el tumor sobre el rin o la vejiga). Dolor, cojera, parlisis o debilidad (si la zona afectada es la mdula sea). Diarrea, que es causada por una sustancia secretada por el tumor, el pptido vasoactivo intestinal Fiebre. Presin sangunea alta y aumento en la frecuencia cardaca

Cmo se diagnostica el neuroblastoma? Exmenes fsicos y mdicos completos Anlisis de sangre - Estos anlisis incluyen los de qumica y recuento sanguneos; los de funcionamiento renal y heptico y los de orina. Tomografa computarizada Resonancia magntica nuclear (RMN) Radiografa Ecografa. Puncin Biopsia del tumor primario o las lesiones metastsicas.

El tratamiento Ciruga (para la reseccin del tumor o la metstasis y la extirpacin de los ganglios linfticos involucrados). Quimioterapia. Radioterapia. Cuidados de apoyo (para los efectos secundarios del tratamiento). Antibiticos (para prevenir o tratar infecciones).

SUBPERITONEALES Epidemiologa Clinica Marcadores Imagenologa Tratamiento

Estruma ovrico (Subperitoneal)

Teratomas de ovario son los blastomas ovricos ms frecuentes en la etapa infanto-juvenil en la mujer: derivados de las clulas germinales totipotenciales pueden contener tejidos del ectodermo, mesodermo y endodermo.

Diagnstico Ecografa Clnica

Tumor abdominal dolor abdominal tipo clico Aumento de la frecuencia miccional

Tratamiento Quirurgico

Disgerminomas
Los tumores de clulas germinales pueden ser malignos o benignos. Estas clulas se desarrollan en el embrin y se transforman en las clulas que conforman el sistema reproductor masculino o femenino, siguen la lnea media del cuerpo luego de su desarrollo y descienden a la pelvis como clulas ovricas o a la bolsa escrotal como clulas testiculares. Los tumores de clulas germinales son raros, ya que slo el 2.4 de los nios en un milln desarrollarn uno de estos tumores en un ao determinado. Estos tumores pueden propagarse (metstasis) a pulmones, el hgado, los ganglios linfticos y el sistema nervioso central.

Cules son los sntomas de los tumores de clulas germinales? Un tumor, una hinchazn o una masa que se puede palpar o ver. Niveles elevados de alfafetoprotena (alpha-fetoprotein, AFP). Niveles elevados de betagonadotropina corinica humana (betahuman chorionic gonadotropin, -HCG). Estreimiento, incontinencia y debilidad en las piernas si el tumor se aloj en el sacro. Forma anormal o irregularidades relacionadas con el tamao de los testculos.

Cmo se diagnostica ? Exmenes fsicos y mdicos completos Anlisis de sangre. Tomografa computarizada Resonancia magntica nuclear (RMN) Radiografa Ecografa. Puncin Biopsia del tumor primario o las lesiones metastsicas.

Tratamiento

Ciruga Quimioterapia. Radiacin.

GRACIAS