CUANDO SOSPECHAR UN CANCER DE COLON

Siempre
Siempre?

Cncer de Colon
Aspectos Generales

Cncer Colon 2 causa frecuencia de muerte, con

ms de 130.000 casos anuales, en EEUU. Con cifras

en disminucin en los ltimos aos.

Argentina y Uruguay smil a pas desarrollado. 20 por

100.000 habitantes

Chile unos 1000 casos por ao, en aumento. 5 causa de muerte por Cncer y una tasa de 5,8 por

100.000 habitantes. Mayor XI y XII regin

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR CANCER EN CHILE

INDICE DE GRAVEDAD DEL CANCER EN CHILE

Tasa de mortalidad por sexo

Variaciones de los distintos cnceres en Chile

Cncer de Colon. Cifras en Temuco

GRADOS DE DUKES Y PRONOSTICO DEL CANCER DE COLON

ESTADO HALLAZGO PATOLOGICO

Sobrevida (%) 5 aos

Cncer limitada a la muscular de la mucosa y submucosa. B1 B2 Cncer extendido de la muscular mucosa. Cncer extendido a la capa muscular, pero sin ganglios

90

60 a 75

C1
C2

Cncer dentro de la pared intestinal, con ganglios

Cncer ms all de de la pared intestinal, con ganglios Un ganglio positivo Seis o ms ganglios positive 69 27

Cncer metastisado

Clnica del Cncer de Colon

Hemorragia

Hematoquezia y rectorragia (colon descendente y recto)

Sntomas ms frecuentes Mejor pronstico, Dukes A (mortalidad 17 v/s 83% con otros sntomas)

Melena (colon transverso y ascendente)

Etapa ms tarda Dukes B o C, mal pronstico

Anemia similar melena

Rectorragia y Hemorroides
Atencin en mayores de 40 aos, sin constipacin o sin sangrado previos

Clnica del Cncer de Colon

Cambio

del hbito intestinal (4 semanas)

Constipacin o diarrea, mal pronstico, generalmente

Dukes C, peor que cualquier hemorragia Heces acintadas o delgadas

Compromiso del estado general

pronstico), smil anemia

(tiene el peor
(Dukes D)

Metstasis heptica y Hepatomegalia

(Sobrevida 5 aos <5%)

Masa palpable
Es excepcional, menos del 15 %. Mal pronstico

Clnica del Cncer de Colon

Dolor abdominal. Cualquier dolor sostenido en el tiempo (semanas), iniciado posterior a los 40 a 45 aos Meteorismo, flatulencia Dolor asociado a cualquiera de los siguientes (hemorragia, anemia, CEG, cambio del hbito intestinal)

FRENTE A SOSPECHA CLINICA DE CANCER DE COLON ESTUDIAR AL PACIENTE CON COLONOSCOPIA, ENEMA BARITADO O COLONOSCOPIA VIRTUAL

TEST DE SANGRE OCULTA NO ES PARA DIAGNOSTICO DE CANCER. SOLO SCREENING

COLONOSCOPIA

ENEMA BARITADO

COLONOSCOPIA VIRTUAL

COLONOSCOPIA VIRTUAL

T.A.C. de Abdomen

Factores de riesgo Cncer de colon y recto

Edad

mayores de 50 aos
Dietas ricas en grasas y pobres en fibra.

Dieta

Estilo de vida

Obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.

Poliposis familiar y S. de Gardner Cncer familiar no poliposo (S: de Lynch I y II) Peutz-Jeghers (poliposis juvenil) Familiar en primer grado de Ca de colon

Herencia

Factores de riesgo Cncer de colon y recto

Historial

mdico.

Plipos adenomatosos de colon o recto. Colitis ulcerosa y E Crohn Cncer como mama, tero u ovario. Antecedente de cncer de colon personal previamente

Plipos adenomatosos de colon o recto

Entre 70 y 90% del cncer de colon proviene de un plipo Plipos tubulares tienen menor potencial de malignizacin y los vellosos es mayor Plipos mayores de 2 cm. tienen 50% de chance de neoplasia 15 a 30% de la poblacin en USA desarrollar plipos 15% de los plipos son hiperplsticos y no se malignizan

Cncer de Colon: Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn

La

colitis ulcerosa extensa

con 10 aos o ms de evolucin es la que presenta mayor grado de riesgo. En las pancolitis con 25 aos de evolucin el riesgo de desarrollo de cncer se aproxima al 40%. Riesgo menor en E. de Crohn, aunque es 5 veces superior al de la poblacin general sana.

Cncer de colon, comparacin de diferentes mtodos de screening

Mtodos de Screening
Reduccin mortalidad Costo por persona en 5 aos (US$) Costo por persona en 5 aos Chile (US$)

Test sangre oculta fecal anual Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos Test sangre oculta fecal anual y Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos Enema doble contraste cada 5 aos Enema doble contraste cada 10 aos Enema doble contraste y Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos

53.5 40.1 64.9

250 150 400

30 65 95

68.1 59.3 77.1

200 100 350

110 55 175

Colonoscopia cada 10 aos

70.7

300

65

Gua de Screening Cncer Colorectal

(American Cancer Society's)
Sntoma Hist. Familiar
Edad de inicio screening

Recomendacin Tacto rectal Anual Tacto rectal anual y uno de los siguientes: Test sangre oculta fecal anual y Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos Colonoscopia cada 10 aos Enema doble contraste cada 5 aos

NO

NO

40 aos 50 aos

NO

Cncer Colorectal en 1 o ms familiar 1grado

>=40 aos

Igual a paciente mayor de 50 aos

Gua de Screening Cncer Colorectal (American Cancer Society's)

Sntoma Hist. Familiar
Edad de inicio screening

Recomendacin
TR y colonoscopia, repetir al ao si hay plipos y 3 aos si es (-)

NO

Poliposis familiar

10 aos

NO

CA colon hereditario no poliposis

Adolescencia

Igual poliposis familiar

Presente

NO

25 aos

Similar a paciente mayor de 50 aos (colonoscopa)

Prevencin del cncer de colon

No abuse del consumo excesivo de carnes rojas (vacuno, cerdo, cordero). Prefiera carnes blancas: pescado, pollo, pavo y otras. Evite la constipacin. Agregue ms fibra a su alimentacin. Haga ejercicio diariamente Consulte si algn familiar directo ha sufrido cncer de colon.

Plipos de colon

Entre 70 y 90% del cncer de colon proviene de un plipo Plipos tubulares tienen menor potencial de malignizacin y los vellosos es mayor Plipos mayores de 2 cm. tienen 50% de chance de neoplasia 15 a 30% de la poblacin en USA desarrollar plipos 15% de los plipos son hiperplsticos y no se malignizan

Plipos adenomatosos menor de 1 cm y su malignizacin

Tipo plipo Adenoma tubular Ad Tubulovelloso Ad Velloso Prevalencia 83% 12% 5% Malignizacin 4% 16% 21%

Plipo de colon

Colitis Isqumica

Mayor desorden vascular intestinal en anciano, 60% del sigmoide. Aumenta a mayor compromiso vascular Clnicamente dolor hemiabdomen inferior, moderado, diarrea con sangre y no crtico o grave, raro fiebre o leucocitosis Puede causar estenosis, gangrena y pancolitis fulminante Diagnstico TAC, Colonoscopa, Rx.

Colitis Isqumica
Causas

Patologa vascular mesentrica Falla cardiaca y shock Hernia, vlvulo y trauma

Asociado a cncer de colon, debe controlarse Terapia: reposo intestinal, antibiticos

Hemorroides Int.

Plipo de colon