CHOQUE

Por: Paola A. Castillo E.

CHOQUE

Hipovolmico Vasgeno Cardigeno Neurgeno

Alfred Blalock

Hipovolmico Sptico Cardigeno Neurgeno Obstructor Traumtico

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGA. 8va Edicin. Editorial McGraw-Hill. Mxico. pg 85 - 105

CHOQUE

Transporte inadecuado de O2 y nutrimentos para conservar la funcin normal de los tejidos y las clulas.

Reversible

Irreversible

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGA. 8va Edicin. Editorial McGraw-Hill. Mxico. pg 85 - 105

HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
Precarga Contraccin ventricular Postcarga

HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
Reposo Retorno venoso Volumen sanguneo dentro de sistema venoso Tensin ventricular (determinante del GC)

Cambios en la distribucin del volumen sanguneo Aumento

Presin venosa se eleva, y la capacitancia de las venas se incrementa pasivamente.

Disminucin
Se combinan, la contraccin muscular y el retroceso elstico venoso.

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGA. 8va Edicin. Editorial McGraw-Hill. Mxico. pg 85 - 105

HOMEOSTASIA CIRCULATORIA

PRECARGA Variaciones del gasto cardaco reflejan alteraciones en la precarga.

* Efecto neto de la precarga en el ventrculo responde a determinantes cardiacos de funcin ventricular.

- Contraccin auricular coordinada - Taquicardia

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HOMEOSTASIA CIRCULATORIA

CONTRACCIN VENTRICULAR
- Lesin del miocardio - Disfuncin valvular - Hipertrofia cardaca

-Choque por quemaduras -Choque sptico -Choque hemorrgico/ traumtico

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HOMEOSTASIA CIRCULATORIA

POSTCARGA

Supera incremento normal del estado inotrpico. Producido por: -Aumento de la actividad de los nervios simpticos en el corazn, -Incremento de catecolaminas circulantes liberadas por respuesta al estres.

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGA. 8va Edicin. Editorial McGraw-Hill. Mxico. pg 85 - 105

FISIOPATOLOGA
Reaccin neuroendocrina Reaccin hormonal Reaccin cardiovascular

FISIOPATOLOGA

Principales mecanismos:

Incremento rpido de contractibilidad cardaca y del tono vascular perifrico a travs del SNA. Reaccin hormonal para preservar la sal y el volumen Intravascular. Cambios de la microcirculacin local para regular el flujo sanguneo regional.

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FISIOPATOLOGA

Fase compensada

Reversible

Fase descompensada

Irreversible
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FISIOPATOLOGA

RESPUESTAS COMPENSADORAS
Volumen circulante Volumen circulante Volumen circulante Hemodilucin: Transporte de O2 Extraccin de O2 tisular
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGA. 7 Edicin. Editorial McGraw-Hill. Mxico. pg 109 -130

1.

Tono vascular Actividad simptica

RVP

2.

3.

Presin Hidrosttica capilar

4.

FISIOPATOLOGA

RESPUESTAS COMPENSADORAS
Volumen circulante Flujo renal

5.

6.

Vol. Sanguneo + Impulsos sensoriales aferentes

Liberacin de Adrenalina y Noradrenalina

7.

Vol. Sanguneo +

PA + Dolor + Hipoxemia + Hipotermia

Liberacin de ACTH
8.

Secrecin de Insulina

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FISIOPATOLOGA

RESPUESTAS COMPENSADORAS
Osm srica + Hipovolemia
Liberacin de ADH

9.

10.

Prdida de eritrocitos, Plasma y LIS Diferencias en el potencial de membrana xido ntrico

11.

12.

Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGA. 7 Edicin. Editorial McGraw-Hill. Mxico. pg 109 -130

FORMAS DE CHOQUE
Choque hipovolmico Choque cardiognio Choque sptico Choque neurgeno Choque osbtructor Choque traumatico

CHOQUE HIPOVOLMICO
Hemorrgico -Causa mas comn prdida de volumen circulante.

Diagnstico

Signos clnicos Rx de trax, abdomen Lavado perineal diagnstico

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CHOQUE HIPOVOLMICO

Tratamiento

Asegurar va area Controlar origen de hemorragia Reanimacin del volumen intravenoso

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CHOQUE CARDIGENO

Falla de la bomba circulatoria

Criterios hemodinmicos:

Hipotensin sostenida (PAS <90 mmHg) ndice cardiaco reducido (<2.2 L/min x m2) Presin en cua de Art. Pulmonar alta (>15mmHg)

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CHOQUE CARDIGENO

Diagnstico

Signos clnicos Electrocardiograma Ecocardiograma Enzimas cardacas

Tratamiento
La teraputica inicial incluye lograr una precarga optima controlando la P de llenado, disminuir la postcarga con una PAS adecuada, corregir arritmias y mejorar la contractibilidad para conservar el riego.
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CHOQUE SPTICO

Choque vasodilatador
Ac. lctica hipxica, Envenenamientos por CO, etc

Producto de respuesta del cuerpo a una infeccin invasora o localizada grave. Manifestaciones:
GC Vasodilatacin perifrica Fiebre Leucocitosis Hiperglucemia Taquicardia

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CHOQUE SPTICO

Diagnstico
Criterios Sepsis, Sepsis grave y Choque sptico

Tratamiento

Antibiticos Lquidos IV Vasopresores

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CHOQUE NEURGENO

Disminucin de la irrigacin tisular por prdida del tono vasomotor en lechos arteriales perifricos.

Diagnstico

Descenso de la PA acompaada de bradicardia Extremidades calientes Dficit motores y sensoriales Prueba radiolgica de una Fx de la columna

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CHOQUE NEURGENO

Tratamiento

Asegurar va area y ventilacin Reanimacin con lquidos y restitucin del volumen Vasoconstrictores

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CHOQUE OBSTRUCTOR

Elevaciones de la P intracardiacas con limitacin del llenado ventricular en la distole y GC Diagnstico / Tratamiento

Examen clnico Tratamiento emprico con descompresin pleural Pericardiocentesis

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CHOQUE OBSTRUCTOR

Elevaciones de la P intracardiacas con limitacin del llenado ventricular en la distole y GC Diagnstico / Tratamiento
Ventana pericrdica

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CHOQUE TRAUMTICO

Traumatismo contuso

- Insuficiencia orgnica mltiple - SIRA

Ejemplos: hemorragia de volumen pequeo acompaada de lesin

de tejidos blandos

Tratamiento

Cascada proinflamatoria Control rpido de la hemorragia Reanimacin de volumen Desbridamiento de tejido no viable Estabilizacin de lesiones seas
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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Controversia sobre lquidos usados para la reanimacin

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