PROLACTINOMA

PROLACTINOMAS
Es el adenoma hipofisarioa hiperfuncional mas frecuente (30%) Pueden ser microadenomas pequeos o tumores expansivos grandes asociados a un efecto de masa pronunciado. La mayora suele tener pocos granulomas, aunque unos pocos pueden tener una gran cantidad de granulomas

 Son propensos a calcificacin distrofica

Desde psamomas aislados hasta calcificacin de toda la masa tumoral (clculo hipofisario)

La concentracin de prolactina srica suele ser proporcional con el tamao del adenoma

Prolactinemia
Amenorrea (25%)
Libido

Galactorrea

Esterilidad

Diagnstico

+ sencillo en el hombre que en la mujer entre los 20 y 40 aos

En hombres y mujeres mayores las manifestaciones hormonales son menores Macroadenoma

Hiperprolactinemia
La concentracin srica de prolactina aumenta en:
Embarazo y alcanza su mximo en el parto. Estimulacin de los pezones Situaciones de estrs

 Puede deberse a una hiperplasia lactfora

Dao en las neuronas dopaminrgicas del hipotlamo Dao del tallo de la hipfisis O por frmacos que bloquean laos receptores de dopamina en las clulas lactforas (estrgenos)

Una elevacin leve de la prolactina srica en una persona con un adenoma hipofisario no indica necesariamente que sea un tumor secretor de prolactina IR e hipotiroidismo

 El tratamiento puede ser

Quirrgico Bromocriptina: agonista del receptor de dopamina que disminuye el tamao del adenoma

ADENOMAS DE LA CLULA DE LA HORMONA DE CRECIEMIENTO (SOMATOTROPOS)

2 ms frecuente De gran tamao al momento del diagnstico (manifestaciones poco llamativas)

Adenomas de clulas GH

Granulacin abundante

Granulacin escasa

Tienen clulas monomorfas y acidficas

Clulas cromfobas con pleomorfismo nucleas y citolgico

Concentracin elevada persistente de GH

Secrecin heptica de factor de crecimiento similar a la insulina

Si el adenoma aparece antes de que se cierre la epifisis hay gigantismo.

 Si aparece luego del cierre de la epfisis hay acromegalia

Prognatismo

Disfuncin gonadal DM Aumento de cncer digestivo

Hipertensin, artrosis, ICC

Debilidad muscular

 El diagnostico se basa en:

Concentracin sricaeleva de GH e IGF-1 Ausencia de supresin de la produccin de GH en respuesta a una sobrecarga oral de glucosa

El tratamiento puede ser:

Quirrgico Anlogos de la somatostatina (inhibe la secrecin hipofisaria de GH) Antagonistas del receptor GH

ADENOMAS DE LA CLULA ACTH (CORTICOTROPOS)

Microadenomas al momento del diagnstico Pueden ser basfilos (abundante granulacin), o cromfobos (poca granulacin) Hipersecrecin suprarrenal de cortisol con hipercortisolismo o Sndrome de cushing

 Los pacientes con sndrome de Cushing pueden presentar:

Adenoma grande destructivo tras la extirpacin de las glndulas suprarrenales

El sndrome de Nelson se debe a una prdida del efecto inhibidor de los corticosteroides suprarrenales sobre un microadenoma corticotropo previo
No presentan hipercortisolismo Presentan un efecto de masa por el tumor hipofisario Puede haber hiperpigmentacin