Mnica Coral Romo Xabier Riascos Benavides VII Semestre

Interrupcin dolosa del proceso fisiolgico del embarazo causando la muerte del producto de la concepcin o feto

 OMS
Interrupcin no deliberada de un embarazo intrauterino de un feto o un embrin de menos de 500 gramos -- 20 y 22 semanas
- Cualquier producto de la gestacin de cualquier peso
- Mola Hidatiforme

ABORTO PRE CLNICO Perdida de un embarazo antes de ser reconocido clnicamente. Desde la Concepcin hasta las 4 o 5 semanas de amenorrea.

ABORTO ESPONTNEO (CLNICO)

Perdida del embarazo luego de ser reconocido clnicamente.

EMBARAZO ECTPICO Embarazo implantado fuera de la cavidad endometrial.

MOLA HIDATIFORME (COMPLETA)

Proliferacin atpica del trofoblasto con ausencia de tejidos embrionarios.

Epidemiologa

80% de los abortos se produce en el primer trimestre.

Factores de Riesgo
Edad Materna --- Riesgo cuando Historia Reproductiva
Antecedente de Aborto Espontneo
Nmero de abortos previos Con uno o ms hijo/s previo/s 0 1 2 3 4 Sin hijos previos 2 o ms Riesgo de aborto (%) 12 24 26 32 26 40-45

Edad

Causas
Anomalias Genticas
Cromosmicas, gnicas y polignicas:
Embrin: Mas frecuente (50-65% de A.Espontneos) Padres: Traslocaciones, Inversiones

Anomalias Uterinas
Congnitas o adquiridas
Malformaciones uterinas Incompetencia stmico-cervical Sinequias Miomas

 Alteraciones Endocrinas
Defectos de Fase Lutea: Def. Progesterona Alteraciones Tiroideas: Diabetes: Tipo I Sndrome de Ovario Poliqustico: Androgenos

Inmunolgicas
Autoinmunes
Sx Antifosfolpido Anticuerpos Antitiroideos Anticuerpos Antinucleares

 Trombofilias Heredadas
Asociadas a perdidas fetales del 2 y 3 trimestre
Factor V de Leiden Deficiencias de Proteina C, S y antitrombina III

Infecciosas
Asociadas a A.espordicos y no Recurrentes
Virus: CMV, Rubola, Herpes Simple, Coxsackie Toxoplasma Gondii Chlamydia Trachomatis

 Ambientales
Drogas, Medicamentos Alcohol Tabaco Radiaciones

Enfermedades Maternas
Diabetes Nefropatas

Forma de presentacin y Dx
Historia Natural del Aborto Espontaneo
Detencin del desarrollo embrionario fetal Perodo de Latencia Proceso de Expulsin

 Huevo Muerto y Retenido: Diagnostico clnico y ecogrfico de un embarazo inviable o detenido, antes del comienzo del proceso de expulsin.

Criterios Dx:
Ausencia de Imagen Embrionaria en saco gestacional de 25mm o mas, mnimos en 2 observaciones separadas por 7 a 10 das Ausencia de Actividad Cardaca en un embrin mayor de 5 mm

 Aborto en Curso:

Aborto Incompleto:

Diagnostico clnico caracterizado por cuello uterino dilatado, asociado con metrorragia y dolor abdominal

Diagnostico clnico y eventualmente ecogrfico, que se establece despus de la expulsin, con persistencia de metrorragia, canal cervical permeable y dolor.

 Disminucin Franca de los signos y sintomas Aborto Completo: del proceso expulsivo: Expulsin espontnea
del embarazo en forma completa de manera que no requiera intervenciones posteriores. Dolor abdominal Metrorragia Disminucin del tamao del tero Cierre del Cuello Uterino

Dx Diferencial

Descartar patologas que presenten sangrado genital y dolor abdominal durante la primera mitad del embarazo

Conducta
LOGRAR la EVACUACIN COMPLETA del embarazo, con la menor morbilidad materna.

Conducta Expectante
Huevo muerto y retenido no complicado, con control clnico y de laboratorio hasta la expulsin. Requiere Legrado

Tratamiento Mdico
PG E2 Misoprostol --- Requerir Legrado Aplicado en Huevo muerto y retenido y en aborto en curso

Legrado Uterino Evacuador

Es necesario Evacuar la Cavidad Uterina Requiere Anestesia General Dilatacin Cervical Instrumental Complicaciones Intraoperatorias: Perforacin Uterina y Dao de Vsceras Vecina

ABORTO INCOMPLETO.

SE COMPLICA

INFECCIN DEL TERO Y ANEXOS.

SNDROME FEBRIL.

INFECCIN LOCAL. ASCENSO DE MGS. VAGINA. CUELLO CERVICAL. INFECCIN GENERALIZADA.

RESTOS CONCEPCIN.

AEROBIOS
Estafilococo Aureus. Estreptococo Pyogenes. Klebsiella.

ANAEROBIOS
Clostridium Perfringes Peptpcoccus.

Escherichia Coli.

 GRADO I: Infeccin localizada en cavidad uterina.

GRADO II: Infeccin que slo se extiende a otras estructuras plvicas.

GRADO III: Infeccin diseminada asociada a: Septicemia o SEPSIS. Shock sptico complicada con IRA o CID.

ABORTO SPTICO: Br: JUAN CARLOS LCAR. Dra. Irismar Fernndez de C. UNIVERSIDAD DE CARABOBO. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. ESCUELA DE MEDICINA. CTEDRA: OBSTETRICIA II

Fiebre.

Alteracin sensorio.

Dolor abdominal.

Escalofros.

Cefalea.

Fenmenos hemorragparos.

Dolor.

Nauseas. Vomito.

Shock sptico.

HGADO.

Insuficiencia Muerte.

Combatir.

Mediadores Inflamatori os.

Modula R/ inflamatoria .

Protenas Esenciales.

Anamnesis.
Examen fsico.

Paraclnicos.

 PAM. GU. FC.

MANTENER PARMETROS CLNICOS. MANTENER PARMETROS DE LABORATORIO.

Hb. Hto. SaO2

ANTIBITICOS.

MEDIDAS QUIRURGICAS.

1. 2. 3. 4.

Mono. Esquema triple.

Aspiracin endouterina Legrado uterino Laparotoma exploradora Histerectoma

Clindamicina Gentamicina

 Tambin llamado Aborto Habitual Ocurrencia de 2 o ms abortos consecutivos

Mecanismos Etiopatognicos
Genticos Inmunolgicos

Alteraciones Anatmicas Uterinas

Factores Ambientales

Alteraciones Hormonales

Infecciones

Evaluacin del Aborto

El aborto se deriva para estudio Histopatolgico
IDEAL

Un cariotipo del material puede aclarar ms de la mitad de las perdidas

HC --- Familiar y Reproductiva Examen Fsico Asesorar sobre riesgos de recurrencia

Evaluacin del Aborto

Pedir estudios:
Cariotipo a la Pareja Evaluacin hormonal Evaluacin del tero Antifosfolpidos

Tratamiento
Eliminar el Factor de Tabaco Alcohol Riesgo
Anomalas Uterinas Sx de Ovario Poli qustico Hipotiroidismo

Corregir la Causa

Prevenir o disminuir el Sx Antifosfolipido efecto del problema Diabetes durante el embarazo

MUERTE INTRAUTERINA. BITO FETAL.

FETO > 500 GR.

EG 22 SEM.

Ausencia CPN.

Consideraciones obsttricas. Enfermedades maternas. Enfermedades fetales.

RCIU.

Consideraciones maternas.

 CID. MATERNAS. Embarazo Mltiple.

FETALES.

OBSTTRICO. EVACUACIN UTERINA.

MINIMIZAR RIESGO.

COMPLICACIONES: MATERNAS. FETALES.

Dx. Etiolgico.
Evaluacin Materna - Paterna.

Evaluacin fetal.

Obstetricia de Gadow. http://www.smiba.org.ar/revista/smiba_03/aborto2.htm http://www.smiba.org.ar/revista/smiba_03/aborto5.htm losprofesionales.net/hebol/Archivos/aborto.pps . ABORTO. Henry Bolaos. Gineco-Obstetra Ciruga laparoscpica. Universidad del Cauca Profamilia (Bogot) ginecoobstetricia2.galeon.com/clases.ppt . ABORTO SPTICO: Br: Juan Carlos Lcar. Dra. Irismar Fernndez de C. Universidad de carabobo. Facultad de ciencias de la salud. Escuela de medicina. Ctedra: obstetricia II http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/Alto Riesgo/muerte_fetal_int.html . MUERTE FETAL INTRAUTERINA