MALOCLUSION DENTARIA CLASE I

Introduccin
Para comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusin normal. Una malposicin dentaria es cuando uno o varios dientes estn situados en posicin anormal. La malposicin dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusin dentaria.

Introduccin
En las maloclusiones seas el defecto est en las bases seas. Pueden ser debidas a falta o exceso de crecimiento de los maxilares y a una malposicin del macizo craneofacial. Las maloclusiones funcionales se deben generalmente a una alteracin en la dinmica mandibular por alteraciones musculares que conduce a una oclusin dentaria anormal

Etiologa
El maxilar y la mandbula tienen una relacin armoniosa entre ellas. La cspide mesiovestibular (MV) de la primera molar superior (1MS) ocluye en el surco MV de la primera molar inferior (1MI). El perfil del paciente es recto.

Etiologa
Estas son caractersticas de una correcta o normal oclusin, y puede parecer confuso que le llame maloclusin. La maloclusin clase I comprende las caractersticas anteriores pero presenta tambin una arcada apiada, prdida de la continuidad de la arcada, mal alineamiento de los dientes anteriores (maloclusin esttica), relaciones bucolinguales anormales de los dientes y/o contactos oclusales prematuros.

Etiologa
En una maloclusin clase I, generalmente la relacin esqueltica y muscular generalmente son armoniosas. La maloclusin clase I dental y esqueletal sern las que mejor estabilidad y funcionalidad tendrn una vez corregidas los factores. Estos factores que pueden llevar a una maloclusin Clase I son los siguientes:

FACTORES GENERALES Herencia. defectos congnitos. alteraciones musculares. traumatismos del parto. hbitos, etc.

FACTORES LOCALES Anomalas del nmero de dientes: agenesias y supernumerarios. Anomalas del tamao de los dientes: macrodontismo y microdontismo. Anomalas de la forma de los dientes: conoides e hipoplasias. Anomalas de la erupcin dentaria: ectopas, transposicin, prdida prematura, erupcin avanzada, retencin prolongada de los temporales. Presencia de frenillos de implantacin anormal. Caries interproximales. Falta de crecimiento de uno o ambos maxilares.

Clasificacin
Las maloclusiones dentarias se clasifican segn sus causas: dentarias, esquelticas, funcionales y mixtas. Hoy, gracias a los estudios cefalomtricos podemos saber el tipo de maloclusin con exactitud.

Clasificacin
Un poco de historia Los primeros intentos de clasificar las maloclusiones provienen de Fox (1.803) y se basaba en las relaciones de los incisivos.

En 1842 Carabelli fue uno de los primeros autores que clasific las relaciones oclusales en:
- Mordex normalis: oclusin normal con los incisivos superiores cubriendo y solapando a los inferiores - Mordex rectus: relacin incisal de borde a borde - Mordex apertus: mordida abierta - Mordex retrusus: oclusin cruzada o invertida anterior - Mordex tortuosus: mordida cruzada anterior y posterior.

Clasificacin
Otra clasificacin que a partir de los aos 70s se toma en cuanta, es la del Dr. Andrews, la cual menciona que una oclusin molar ideal es cuando la cspide disto-vestibular del primer molar superior ocluye en la tronera del primer y segundo molar inferior. En 1.899 Angle introdujo el trmino "Clase" para denominar distintas relaciones mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los maxilares; que dependan de la posicin sagital de los primeros molares permanentes, a los que consider como puntos fijos de referencia en la arquitectura craneofacial. Dividi las maloclusiones en tres grandes grupos: Clase I, Clase II y Clase III.

Clasificacin
Y en 1.912, Lisher utiliza la clasificacin de Angle pero introduce una nueva terminologa, y denomina a las clases de Angle: - Neutroclusin: a las Clase I, por ser la que muestra una relacin normal o neutra de los molares - Distoclusin: a las Clase II, porque el molar inferior ocluye por distal de la posicin normal - Mesioclusin: a las Clase III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posicin normal. A pesar de que existe un sin nmero de autores que han intentado clasificar las maloclusiones, la propuesta por el Dr. Angle sigue siendo la ms utilizada, posiblemente por su simplicidad y mayor exactitud.

Clasificacin Esqueletal
Clase I Esqueltica Segn Moyers se refiere a esta maloclusin denominndola Sndrome Clase I, donde tanto la relacin molar como la esqueltica son normales, el perfil es recto y, por lo tanto, el problema suele ser de origen dentario.

Radiogrficamente, y segn el anlisis cefalomtrico este tipo de maloclusin se caracterizan porque sus maxilares estn bien relacionados con el crneo. o El ngulo ANB acepta desviaciones hasta de 5, o los ngulos entre la base del crneo y el plano mandibular o el plano Frankfort estn dentro de los valores normales; o a diferencia de los ngulos dentarios, como incisivo superior - SN, incisivo inferior - plano mandibular, ngulo Interincisivo, incisivo superior - NA, incisivo inferior - NB o NP; que estn alterados, bien sea aumentados o disminuidos.

Clasificacin Dental
Maloclusin Clase I
Cuando existen malposiciones dentarias y la relacin molar es de normoclusin, decimos que tenemos una maloclusin de clase I, los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior Dentro de la Clase I se encuentran sub-divididas en 4 tipos de alteraciones, entre ellas tenemos:

Maloclusin Clase I
Tipo I: Dientes superiores e inferiores apiados o caninos en labioversin, infralabioversin o linguoversin. El apiamiento dentario es el rasgo que identifica a este tipo de subdivision.

Maloclusin Clase I
Tipo II: Incisivos superiores protruidos o espaciados. Los hbitos orales inadecuados son los responsables de este tipo de maloclusin. Hbitos como la succin digital, la interposicin lingual o labial y el chupeteo pueden modificar la posicin de los dientes y la relacin y forma de las arcadas dentarias.

Maloclusin Clase I
Tipo III: Si uno o ms incisivos estn cruzados en relacin con los inferiores. En estas mordidas cruzadas uno o ms dientes antero-inferiores est excesivamente en protrusin, o los superiores en retrusin, pero condicionan una mordida cruzada anterior de origen exclusivamente dentario.

Maloclusin Clase I
Tipo IV: Mordida cruzada posterior, los dientes anteriores pueden estar alineados. Los factores etiolgicos ms importantes que condicionan la existencia de una mordida cruzada posterior son:
Factores genticos: Hipoplasia maxilar, hiperplasia mandibular o una asociacin de ambas. Hbitos: Respiracin oral, deglucin infantil y succin anmala.

Maloclusin Clase I
Tipo V: Hay prdida de espacio posterior por migracin mesial del 6 mayor de 3 mm. Protrusin Bimaxilar. Posicin de avance en ambas arcadas. Pueden o no haber malposicin individual de dientes y correcta forma de los arcos, pero la esttica esta afectada.

Diagnostico
Es importante que se tenga un correcto diagnstico, un diagnstico integral, que no slo considere los factores dentales, musculares y esquelticos, sino el conjunto estomatogntico y al propio individuo en su personalidad psquica y entorno social.
El diagnstico debe basarse no solo en las observaciones clnicas y la anamnesis realizadas a travs de una adecuada historia clnica, sino adems en los datos obtenidos en las radiografas panormicas, ceflica lateral y periapical; en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario que se requiera para cada caso en particular.

Tratamiento
Tratamiento preventivo: Est destinado a evitar la maloclusin, y tiene un objetivo fundamentalmente profilctico. Eliminacin de caries dentales para evitar posibles migraciones dentarias. Prevenir restauraciones altas, estas suelen provocar puntos de contacto anormales, apiamientos, giroversiones. Control de habitos nocivos como succion digital, de objetos y deglucion anomalas.

Emplear el uso mantenedores de espacio para perdida prematura de dientes, debido a extraccion de dientes supernumerarios, etc.

Tratamiento
Tratamiento interceptivo: Acta sobre la maloclusin que est desarrollndose evitando el empeoramiento de la anomala. Es una accin destinada a corregir una condicin dentaria, funcional o esqueltica, en un perodo precoz del desarrollo infantil. El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende: Recuperacin de espacio (a travs de los regeneradores de espacio). Mantenimiento del permetro del arco. Gua de erupcin. Correccin de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados o aparatos removibles de expansin para corregir mordidas cruzadas. Desgastes interproximales de caninos temporales para favorecer el Alineamiento dentario. y Exodoncias seriadas.

Tratamiento
Tratamiento correctivo: Este tratamiento est dirigido a una maloclusin ya consolidada y en progreso. El desorden oclusal se ha producido y se acude a los procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfolgica y funcional. En el caso de las maloclusiones Clase I de Angle, se pueden utilizar infinidad de tcnicas ortodncicas, cada una con unos principios diferentes, pero con objetivos similares.

Tratamiento
Tratamiento correctivo: El apiamiento y la malposicin de los dientes son una de las alteraciones ms frecuentes en las maloclusiones Clase I, el tratamiento del apiamiento camina siempre entre la expansin y la extraccin. Hay cuatro vas posibles para corregir las deficiencias de espacio, ests son: Ahorrar espacio en el perodo transicional antes de que se complete la erupcin de la denticin permanente. Recuperar el espacio perdido por la migracin o erupcin anmala de algunas piezas. Expansin transversal de las arcadas Extraer piezas permanentes ( extraccin teraputica)

Tratamiento
Tratamiento correctivo: Cuando la maloclusin Clase I de Angle se acompaa de anomalas transversales, el tratamiento es la expansin, ya sea con aparatos fijos o removibles, unilateral o bilateral.