LAS CRISIS EPILPTICAS Y LAS EPILEPSIAS.

El fenmeno epilptico : El resultado de una peculiar forma de respuesta del SNC ante una serie de estmulos, algunos conocidos y otros ignorados. La Epilepsia es esencialmente una alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza cerebral. Se manifiesta en un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados Crisis Epilpticas.

Segn el tipo de epilepsia , las crisis varan en su forma de manifestacin, frecuencia, relacin sueo-vigilia y duracin.

Introduccin
Problema de salud, que requiere implementacin de planes y polticas de salud Incidencia:
114 casos nuevos/100000 hb

Prevalencia:
17 casos identificados/1000 hb

Mortalidad:
2-3 v > poblacin general

LAS CRISIS EPILPTICAS Y LAS EPILEPSIAS. Epidemiologa. Es el estudio de la distribucin de la epilepsia en diferentes pases, las causas que la provocan y su evolucin natural en poblaciones. Incidencia: Es el nmero de casos nuevos por 100.000 personas por ao Pas desarrollado : 40 a 70 por 100000 por ao. Chile: 114 por 100000 por ao.

LAS CRISIS EPILPTICAS Y LAS EPILEPSIAS.

Mortalidad. La mortalidad por epilepsia es 2 a 3 veces mayor que en la poblacin general. La mortalidad por un status epilptico en nios es de 3 a 11 %.

Posibles factores etiolgicos: 1.-Genticos (multignicas y cromosomopatas) 2.-Dao perinatal 3.-Infecciones virales, bacterianas y parasitarias del SNC. 4.-Malformaciones del desarrollo cortical. 5.-Traumatismos encfalocraneanos. 6.-Tumores. 7.-Otros.

Definicin
Alteracin de las neuronas de la corteza cerebral que se manifiesta en un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados crisis epilpticas Crisis varan en forma de manifestacin, frecuencia, relacin sueo-vigilia y duracin Estados:
Ictal Interictal El cambio de uno a otro es impredecible

Afeccin neurolgica crnica, al menos 2 crisis

Definicin
Crisis epilptica:
Expresin clnica de una descarga neuronal que se manifiesta como alteracin sbita y transitoria del funcionamiento cerebral cuya caracterstica va a depender de la regin cerebral afectada.

Sindrome epilptico:
Enfermedad epilptica caracterizada por una agrupacin de signos y de sntomas que se presentan juntos (tipos de crisis, etiologa, anatoma, factores precipitantes, edad de comienzo, severidad, cronicidad, pronstico)

Factores Etiolgicos
Posibles:
Genticos Dao perinatal Infecciones Virales, bacterianas y parasitarias del SNC Malformaciones del desarrollo cortical TEC complicado OH

Emergentes:
Enfermedad cerebrovascular TU cerebral Infeccin por SIDA Demencia Abuso de sustancias Esclerosis temporal mesial

Fisiopatologa
Descarga brusca, excesiva e hipersincrnica de las neuronas Intracelularmente cambio paroxstico de depolarizacin brusca y sostenida del potencial de membrana, adems de potenciales de accin de alta frecuencia Genesis:
Cambios a nivel neuronal (sinpticos) Sistemas locales de sincronizacin sinptica Modificaciones en el Ecell (activ cel gliales, distribucin ionica, variacin pH, cambios en espacio Ecell)

Clasificacin Internacional de las Epilepsias

SEGN EL TIPO DE CRISIS:

Epilepsias con crisis focales Epilepsias con crisis generalizadas

SEGN ETIOLOGA:
Idiopticas: sin causa conocida, excepto predisposicin gentica Sintomticas: consecuencia de trastorno conocido o sospechado del SNC Criptognicas: son aquellas en que no es posible probar una causa conocida, se presume que son sintomticas

Clasificacin Internacional de Crisis Epilpticas Crisis Parciales:

Parcial Simple Parcial Compleja

Crisis Generalizadas:
Crisis Tnica Crisis Clnica Crisis Tnico-Clonica Ausencias Crisis Atnicas Crisis Mioclnicas

Crisis no Clasificables

Clasificacin Internacional de Crisis Epilpticas

NO CLASIFICABLES:
Faltan elementos clnicos y de EEG para determinar si se trata de una crisis parcial o generalizada

CRISIS EPILPTICAS Y SINDROMES EPILEPTICOS EN NIOS.

DIAGNSTICO DE EPILEPSIA

1.-Clnico Bsicamente clnico: de all la importancia de una buena anamnesis ( general-mente las crisis slo las describe alguien que es testigo)

Los Exmenes complementarios como EEG y/o neuroimgenes slo pueden ayudar a la informacin clnica y son interpretables con relacin a ella.
Preguntar por antecedentes personales. Ej: Crisis RN, crisis febriles, infecciones, TEC, etc.

Tratamiento Epilepsia
Objetivos: Controlar crisis y limitar al mximo los efectos adversos de los medicamentos Desarrollar una vida normal Integrar y participar en las actividades de la familia y colegio Ingresar al sistema laboral y formar una familia (adultos) Evitar status epilpticos

Tratamiento Epilepsia
Medidas generales:
Evitar factores desencadenantes de crisis
Suspensin brusca del tratamiento Fiebre Luz intermitente en casos especficos Ingestin de OH y drogas Privacin de sueo

Pueden conducir si estn bien controladas y libre de crisis Ejercicio normal, excepto natacin y deportes de riesgo Evitar sobreproteccin

Tratamiento Epilepsia
Si hay persistencia de crisis:
Comprobar tratamiento bien llevado Niveles plasmticos Descartar pseudocrisis Elevar dosis de medicamentos al mximo Cambiar medicamento politerapia Revisar diagnstico EEG prolongados Buscar TU, esclerosis, displasias corticales Ciruga