Universidad Nacional Autnoma de Mxico Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL. ENFOCADA AL NIO

Profesora: Lic. Mara Reyes

Alumnos: Romano Almanza Teresa de Jess Njera Lizbeth Pantalen Pineda Omar Fernando

Grupo:2410

CONTENIDO: 1.- INTRODUCCION 2.- OBJETIVOS 3.- ASPECTOS BIOFISIOLOGICOS DE LA PIEL DE EL NIO 4.- FACTORES DE RIESGO QUE ALTERAN SU FUNCION BIOLOGICO QUIMICO FISICO INMUNOLOGICO PSICOLOGICO SOCIAL. 5.-ALTERACIONES O ENFERMEDADES DE LA PIEL INFECCIOSO TRAUMATICO INMUNOLOGICO CRONICO 6.- VALORACION DE ENFERMERIA DE LA PIEL SIGNOS Y SINTOMAS 7.- ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE 8.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA PIEL Y LA NECESIDAD DE HIGIENE. 9. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 10.- PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA ENFOCADOS EN LA SATISFACCION DE LA NECESIDAD DE HIGIENE. 11.- MEDICAMENTO UTILIZADOS EN LA PIEL 12.- BIBLIOGRAFIA

La piel es el mayor rgano del cuerpo humano, o animal. Ocupa aproximadamente 2 m, y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los prpados) a los 4 mm (en el taln). Su peso aproximado es de 5 kg. Acta como barrera protectora que asla al organismo del medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras, al tiempo que acta como sistema de comunicacin con el entorno, y ste varia en cada especie. Anatmicamente se toma como referencia las medidas estndar dentro de la piel humana. El organismo necesita un sistema especial de proteccin o sistema tegumentario que lo proteja de la agresin constante que provienen del medio ambiente externo. Las formas de agresin a las que est expuesto el organismo son mltiples y de diverso origen (radiaciones solares, temperatura, golpes, grmenes patgenos). La piel es un gran rgano laminar o membranoso, que recubre toda la superficie externa del cuerpo separando al individuo del medio ambiente externo y defendindolo de sus agresiones.

Funciones de la Piel: - La piel es el lugar de residencia de los receptores del sentido del tacto - Cumple con funciones de proteccin, es una eficaz barrera a la penetracin microbiana, tiene propiedades antibacterianas y antifngicas por el pH cido y los cidos grasos de sus secreciones, neutraliza las radiaciones solares por los pigmentos que contiene. - Evita la prdida de agua y de electrolitos, acta como emuntorio eliminando los desechos del metabolismo orgnico, intercambia gases y otras sustancias lipoproteicas. - Contribuye a la regulacin de la temperatura mediante la vasodilatacin o la traspiracin y perspiracin insensible. Disposicin General de la Piel: La piel recubre al cuerpo rellenando los huecos y redondeando las formas, de tal modo que el aspecto del animal sin piel es bastante diferente de su forma externa que estudia la anatoma de superficie. La cara libre de la piel est recubierta de pelos en los mamferos y de plumas en las aves.

La superficie de la piel no es lisa, presenta surcos y lneas o crestas visibles a simple vista. Son ms profundos en las zonas desprovistas de pelos y forman diseos o dibujos variables de una regin a otra y de un individuo a otro. Los ms conocidos son los de las impresiones digitales del hombre.

Estructuralmente, la piel consta de tres capas bien diferenciadas, la epidermis, la dermis y la hipodermis:

La epidermis es la capa ms externa. Tiene por termino medio un milmetro de espesor, aunque es mucho ms gruesa en las palmas y en las plantas y menos en los prpados. Est constituida por varias capas de clulas llamadas queratinocitos, dispuestas unas encima de otras como ladrillos en una pared constituyendo una barrera impermeable para casi todas las sustancias. Se regenera cada 2 meses y su funcin es mantener la piel hidratada, as como de protegernos de la radiacin solar. La epidermis se halla constituida a su vez por diferentes capas, que reciben distintos nombres; de un nivel ms profundo al ms superficial, son las siguientes:

1. Capa basal o germinativa: Est formada por una hilera de clulas vivas que desarrollan una gran actividad y que constantemente regeneran la epidermis. 2. Capa espinosa: Las clulas de la capa espinosa se unen entre s y con las de la capa basal constituyendo un slido armazn. 3. Capa granulosa: Est formada por elementos celulares aplanados que contienen grnulos de queratohialina, sustancia crnea caracterstica de esta capa. 4. Capa crnea: Se encuentra en constante descamacin, aunque en condiciones normales este fenmeno es imperceptible. As nuestra piel se renueva constantemente. Esta capa aparece en toda la piel, excepto en las mucosas (o sea, labios, vulva, boca, etc.).

La dermis forma la mayor proporcin de la piel y constituye el verdadero soporte de este rgano. Tiene un espesor de unos cuatro milmetros. Esta dividida en tres zonas que, de un nivel ms superficial al profundo, reciben los siguientes nombres: Dermis papilar, dermis reticular y dermis profunda. Ya no se trata de capas de clulas superpuestas, como suceda en la epidermis, sino de un complicado sistema de fibras entrelazadas, embebidas de una sustancia denominada "sustancia fundamental", en la cual se sitan una extensa variedad de tipos de clulas. En la dermis se encuentran tambin los anejos cutneos, que son de dos tipos: crneos

(pelos y uas) y glandulares (glndulas sebceas y glndulas sudorparas). Tambin se encuentran los vasos sanguneos que irrigan la piel (la epidermis no posee vasos) y las terminaciones nerviosas.

La sustancia fundamental se encuentra entre las fibras y est constituida por protenas (sustancias caractersticas de los tejidos orgnicos), electrlitos (como el sodio o el potasio), glucosa y agua. La hipodermis es la capa ms profunda de la piel. Tambin se llama tejido celular subcutneo o panculo adiposo. Se halla constituida por gran multitud de adipocitos (clulas grasas), dispuestos en lbulos, separados entre s por haces de fibras colgenas y elsticas que reciben el nombre de trabculas. La grasa forma un tejido metablico muy activo que adems protege al organismo proporcionndole amortiguacin y aislamiento trmico

 La piel en la etapa de recin nacido: La piel se presenta reseca, debido a la prdida del unto sebceo que la cubre al nacer y la adaptacin al aire seco del ambiente, entre el segundo y tercer da presenta descamacin, especialmente en la zona de los pliegues. En las primeras 24 horas se observa con frecuencia acmulo de lquido bajo la piel, es decir, edema en prpados y cara. Presenta lanugo, un vello fino que cubre el dorso y hombros. Es abundante en el prematuro y cae espontneamente durante el primer ao de vida siendo sustituido por el vello definitivo. Existen manchas especiales sin significado patolgico como:

Los Hemangiomas, de color rosado, ubicados en la nuca, cuero cabelludo, frente, prpados superiores, alas de la nariz y a veces en otros sitios, son comunes en recin nacidos de pieles claras y ms notorias durante el llanto, y desaparecen en el primer o segundo ao de vida. La mancha monglica de color azul pizarra de tamao variable, se ubica en distintas partes del cuerpo, normalmente en el dorso, nalgas o glteos. Son benignas y desaparecen o se atenan en el curso del primer o segundo ao de vida, en algunos casos persisten hasta los 6 aos. El eritema txico corresponde a un hallazgo normal, se presenta como una erupcin cutnea, semejante a ronchas, con vesculas pequeas en su centro, de color amarillo o blanco. La piel en la etapa de lactancia:

Lactante menor (29 das 11 meses 29 das) El tejido subcutneo va aumentando su espesor al aumentar los de depsitos de grasa, lo que confiere al lactante el aspecto redondeado de sus formas.

Lactante mayor (1 ao 23 meses 29 das) Presenta caractersticas particulares: sigue siendo delgada, de estrato crneo (superficial) muy fino; las glndulas sudorparas y sebceas no han terminado su desarrollo. Asimismo existe un dficit en los mecanismos de regulacin de la temperatura e hidratacin ya que el tejido subcutneo y la hipodermis son ms delgados.

 La piel en la etapa de preescolar: La superficie corporal del nio es muy grande, comparada con su masa, siendo 2-3 veces mayor que en el adulto, lo que la hace muy vulnerable a las agresiones externas, condiciones que se exacerban cuando se trata de un prematuro o un atpico. Es como la del adulto pero ms delgada, ms blanda, ms suave, ms sonrosada, ms hidratada, poco peluda, ms irritable, menos resistente a las agresiones, especialmente a las infecciones, por lo poco cornificada que est y el escaso desarrollo inmunitario, aunque la capa crnea y la epidermis sean identicas a las del adulto. Es la piel eutrfica modelo, sin excesiva seborrea ni sequedad. la dermis es ms rica en celulas que en fibras y, aunque desde el nacimiento hay produccin fibrilar, es a partir de los 3 aos que verdaderamente tiene toda la capacidad funcional, por lo que en todo nio hay una predisposicin a la formacin de ampollas por debilidad de la unin dermo-epidrmica. En la dermis, las redes vasculares y nerviosas estan desorganizadas, los haces de fibras colgenas son ms pequeos y las fibras elsticas son ms inmaduras, para estabilizarse todo ello con el tiempo.

La piel en la etapa del escolar:

En el nio la piel sigue siendo lisa y sonrosada, pero el tejido subcutneo disminuye y el aspecto del nio se hace ms alargado. El nio de esta edad es un nio inquieto, juguetn y que bueno, pero su piel est expuesta al sol, a la tierra, a lastimarse porque se golpea con frecuencia, por lo que debemos tener los siguientes cuidados: Hidratacin adecuada por va oral Bao diario con agua y jabn de cualquier marca Nutricin balanceada Lubricar su piel que es ms seca con cremas hidratantes y grasosas Uso de gorras, mangas largas como protectores solares, pantaln largo que los protegern tanto del sol como de la tierra y evita raspones. Uso de filtros solares especiales para los nios, que no contengan PABA sustancia que interfiere con la Vitamina D y el crecimiento de los nios. (Factor 15 a 30) replicando cada 3 horas mnimo 2 veces al da.

Infecciones Traumatismos Quemaduras Crnico degenerativos

INFECCIONES
ESCARLATINA Infeccin provocada por la bacteria Streptococcus grupo A. Enfermedad contagiosa que se distingue por la aparicin de una erupcin cutnea rojo brillante, con ppulas pequeas que se va extendiendo desde el pecho y la nuca hasta todo el cuerpo. Se acompaa de dolor farngeo, cefalea y vmito. Dura de uno a dos das. HERPES SIMPLE TIPO 1( AMPULA POR FIEBRE )

Es una infeccin causada por el virus del herpes simple. Esta infeccin lleva a que se presenten ampollas pequeas y generalmente dolorosas en la piel de los labios, la boca, las encas o en la zona peribucal. Dichas ampollas comnmente se llaman calenturas o herpes febril. La cicatrizacin se inicia de 7 a 10 das despus del comienzo y se presenta en unas tres semanas.

HERPES PROGENITAL TIPO 2 ( HESPES SIMPLE )

El herpes simple genital es una infeccin transmitida por la madre mediante el parto por va vaginal caracterizada por la presencia de vesculas en grupos pequeos alrededor de las reas genitales y la boca.

HERPES ZOSTER ( ZONA)

El Zona o herpes zster es una reactivacin del virus de la varicela caracterizada por el agrupamiento de vesculas o lesiones costrosas en el trayecto de races nerviosas. Las cuales son precedidas de dolor unas 48 hrs o ms

RUBEOLA

La rubola es una infeccin que afecta prioritariamente a la piel y los ganglios linfticos. Comienza con resfriado, conjuntivitis, fiebre y tos despus aparece mculas tenues en la lnea del pelo, cuello y mejillas; aumenta a erupcin maculopapulosa en todo el cuerpo. VARICELA

La varicela es una enfermedad comn en los infantes. Se presenta con brotes de ppulas rojas pequeas y vesculas claras en una bese roja en la cabeza y cuerpo del nio, se va extendiendo hacia la cara, brazos y piernas en un periodo de 3 a 4 das. Su apariencia es de pequeas ampollas que se van secando, formando costras en cada una de ellas en un lapso de 2 a 4 das. Se puede presentar dolor de cabeza, escalofros, irritabilidad, perdida de apetito e irritabilidad. Dermatitis amoniacal o dermatitis caudada por paales o exantema de los paales Es un trastorno comn y molesto, que se da cuando el cambio y limpieza del paal no es adecuado y la piel se macera a consecuencia del constante contacto con la humedad y el amoniaco. La orina fresca no huele amoniaco, pero de no ser cambiado el paal, las bacterias en ste (o en las heces) transforman la urea que contiene la orina en amoniaco. Manifestada por: zona afectada enrojecida, edematosa y puede aparecer ulcerada. Eczema seborreico Empieza alrededor de los 2 meses de edad y por regla termina alrededor del ao. Caracterizada por: zonas enrojecidas y cubiertas de placas amarillentas, costras en el cuero cabelludo, detrs de las orejas, debajo de las axilas y en las ingles descamadas.

 Eczema o dermatitis infantil atpico Puede ser por antecedentes familiares, asma o fiebre alrgica. Aparece en los primeros meses de edad. Signos y sntomas: exantema eritematoso, de tipo ppulo- vesicular, a veces con costras, prurito, la piel se vuelve seca, dura y quebradiza; particularmente en las flexuras. Dermatitis medicamentosa Debido especialmente al uso extendido de la administracin de antibiticos. Se presenta como exantema eritematoso macular (salpullido), simtrico y generalizado; a veces en forma de urticaria. El nio puede tener fiebre y artralgia. Eritema multiforme Es una reaccin de hipersensibilidad que sigue a una infeccin pero su etiologa es desconocida. El sntoma principal es un salpullido llamativo, simtrico, multiforme, de color rojizo/ violceo, fiebre y artralgia Urticaria papular Es un estado muy frecuente en los nios pequeos debido a picaduras de pulgas, procedentes de animales domsticos. Manifestado por: ppulas o vesculas rojas que causan prurito. INFECCIONES Imptigo Es una infeccin superficial de la piel por el Staphylococcus pyogenes, es altamente infeccioso y puede ser secundario de la sarna, los araazos, etc. Se presenta en forma de una erupcin vesicular, a veces pustular, cubierta de costras amarillas.

Necrlisis epidrmica toxica (Sndrome de la piel escaldada) Es una infeccin producida por los estafilococos. Se caracteriza por: eritema generalizado en el tronco y los miembros, despus se produce una exfoliacin, que deja en la piel zonas rojas que rezuman como si estuvieran quemadas.

 Verrugas Son comunes en los nios, causadas por virus. Se aprecian en forma de ppulas elevadas, de color pardo, con una superficie rugosa, particularmente en los dedos. Candidiasis Es la dermatitis debida a paales, la piel es con frecuencia infectada por la Candida albicans. Se presenta por: zona eritematosa con bordes destacados, hay lesiones ms pequeas alrededor de la zona principal y puede surgir exantema oral o vaginal. Srpigo. Enfermedad Inflamatoria superficial de la piel causada por ciertos tipos de hongos. Manifestada por: lesiones superficiales de contorno anillar. Piodermitis. Se trata de infecciones cutneas producidas por estreptococos, estafilococos y Pseudomona aeruginosa Se caracteriza por: imptigo, con localizacin preferente en cara y manos, vesculas con color claro, que al desecarse dejan costras amarillentas. Acn Puede surgir en el periodo neonatal, durando algunos meses antes de desaparecer. Tambien surge en nios de ms edad, siendo entonces causado por un desequilibrio emocional de la pubertad que desencadena una repentina sobreactivacin de las glndulas sebceas. Manifestado por: ppulas, pstulas, ndulos y hasta abscesoso, como resultado de la inflamacin de los folculos pilosos y las glndulas sebceas. INFESTACIONES

Pediculosis capitis. El piojo de la cabeza (pediculus) es comn en nios provenientes de condiciones socioeconmicas desventajazas; este se trasmite por contacto cercano, en casa o en la escuela.

Signos y sntomas: prurito en el cuero cabelludo, causado por los piojos y sus huevecillos.

Sarna (comezn) Este caro, es ligeramente contagiosos y se extiende por contacto ntimo. Caracterizado por: comezn nocturna, picores que empeoran en la noche.

Quemaduras
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en prdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, fro, productos qumicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioqumico por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del lquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duracin de la exposicin y puede variar desde una lesin relativamente menor y superficial hasta prdida extensa y severa de piel.

Las quemaduras de primer grado: nicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos das despus aparece la descamacin y es posible que deje zonas hiperpigmentadas.

Signos y sntomas: Estas quemaduras provocan enrojecimiento, dolor e hinchazn leve, pero no forman ampollas. Tiempo de curacin: El tiempo de curacin es de alrededor de 3 a 6 das; la capa superficial de la piel de la zona afectada se pela en 1 o 2 das.

Las quemaduras de segundo grado Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso drmico. A)Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formacin de ampollas y exudacin de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presin, es dolorosa y

extremadamente sensible a los pinchazos. El dao superficial cura espontneamente en tres semanas a partir de elementos epidrmicos locales, folculos pilosos y glndulas sebceas con muy poca, s alguna cicatriz. B) Las profundas: afectan a los dos tercios ms profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto plido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presin; algunas reas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede demorar ms de 35 das en curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrizacin severa y pueden asociarse con prdida permanente de pelo y glndulas sebceas.

Signos y sntomas: Estas quemaduras provocan ampollas, mucho dolor y enrojecimiento. Las ampollas pueden reventarse y la zona afectada se ve hmeda y de color rosa brillante a rojo intenso. Tiempo de curacin: Puede demorar ms de 35 das en curar completamente.

Las quemaduras de tercer grado Implican destruccin completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus apndices o anejos cutneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo patgnomnico es la trombosis venosa visible a travs de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesin puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difcil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria; en estos casos, es til la exploracin al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Adems, la isquemia y la infeccin pueden transformar una quemadura superficial en una lesin ms profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atrficas y otras hipertrficas o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos aos tras su aparicin. Signos y sntomas: La superficie afectada parece seca y puede tener un aspecto amarillento, curtido o calcinado. Es posible que en un primer

momento no haya dolor o que ste sea leve, o que la zona est como dormida debido al dao en los nervios.

Tiempo de curacin: El tiempo de curacin depende de la gravedad de la quemadura. En muchos casos, las quemaduras de segundo y tercer grado profundas deben ser tratadas con injertos de piel. En este caso, se toma piel sana de otra parte del cuerpo y se la coloca quirrgicamente sobre la herida de la quemadura para ayudar a que la zona cicatrice.

AFECTACIN

ASPECTO Eritema doloroso Edema Piel rosada dolorosa Ampollas Piel plida +/anestesiada. Escara.

CURACIN

GRADO 1

Epidermis

Curacin espontnea , sin cicatriz Curacin espontnea con cicatriz. Curacin lenta con cicatriz. Prdida de pelo. Cicatriz +/retraccin articular, +/necesidad de injerto de piel

SUPERFIC. GRAD O2 PROFUND A

1/3 Sup dermis.

2/3 Prof. dermis

GRADO 3

Piel y anejos

Escara seca Trombosis venosa, a travs de la piel.

TRAUMATISMOS

Heridas
Las heridas son lesiones que generan la prdida de continuidad en la integridad de los tejidos blandos. Por tejidos blandos entendemos piel, msculo, tejido subcutneo, rganos blandos, tendones, nervios, entre otros Tipos de heridas A continuacin describimos los tipos de heridas que pueden afectar nuestro cuerpo:

Abiertas Separacin de los tejidos blandos Mayor posibilidad de infeccin Cerradas No se observa separacin de los tejidos blandos Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. Producidas por golpes generalmente Requieren atencin rpida porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea. Simples Afectan nicamente la piel, no alcanzan a comprometer rganos Raspones, araazos, cortes, etc. Complicadas Extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en msculos, nervios, tendones, rganos internos, vasos sanguneos y puede o no existir perforacin visceral.

Clasificacin de los diferentes tipos de heridas A continuacin puedes aprender la clasificacin de los diferentes tipos de heridas. Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus caractersticas, en primer lugar te presentamos la clasificacin de acuerdo a la causa que las produjo: Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforacin de de vsceras y hemorragia interna, peligro inminente de infeccin. Se considera la ms peligrosa de todas. Cortantes Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar msculos, tendones y nervios. Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos (puales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores. Abrasiones Raspones, causadas por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa ms superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rpidamente. Laceraciones Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares. Avulsivas Lesin con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante. Contusas Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puo, piedras, palos, etc.), producindose la lesin de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas ms comunes de estos tipos de heridas. Magulladuras Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.

PROCESO DE CICATRIZACIN La Cicatrizacin es un proceso de reparo regeneracin de un tejido alterado, dando cmo resultado final la formacin de un tejido cicatrizal un tejido igual al existente previo a la injuria (regeneracin).

FASES DE LA CICATRIZACIN

FASE INFLAMATORIA

Inicia de inmediatamente despus de la lesin y dura de 3 a 6 das. Se producen dos procesos principales: hemostasis y la fagocitosis. En la hemostasis ( cese de hemorragia ). Resultado de la vasoconstriccin de los vasos sanguneos de la zona afectada. Los cogulos sanguneos formados a partir de las plaquetas de la sangre, proporcionan una matriz de fibrina que conforman la estructura para la reparacin tisular. Tambin se forma una costra en la superficie de la herida compuesta por cogulos y tejido muerto que sirve para inhibir la contaminacin de la herida por microorganismos

FASE PROLIFERATIVA

Se extiende desde el tercer o cuarto da hasta aprox. El 21 da despus de la lesin. Los fibroblastos comienzan a sintetizar colgeno( sustancia proteica que aade fuerza de tensin a la herida ). A mayor cantidad de colgeno mayor resistencia de la herida y menor probabilidad de que la herida se abra. Aparece un anillo de cicatrizacin, bajo la lnea de sutura intacta. Crecen los capilares a travs de la herida, aportando el aporte sanguneo. A medida que se desarrolla la red capilar aparece un tejido denominado de granulacin, el cual sirve para rellenar los bordes cutneos de una herida que no fue suturada. Si la herida no cierra por epitelizacin, se cubre con protenas plasmticas secas y clulas muertas.(COSTRA)

FASE DE MADURACIN

Comienza el da 21 y puede extenderse hasta 1 o 2 aos despus de la lesin. Los fibroblastos siguen sintetizando colgeno. Las fibras de colgeno que al inicio estaban depositadas de manera aleatoria se reorganizan en una estructura mas ordenada Durante la maduracin, la herida se remodela y se contrae. La cicatriz se hace mas resistente.

Crnico degenerativos
Cncer de piel: En general, los tipos ms comunes de cncer de la piel se presentan en personas de ms de 40 aos y pocas veces son mortales. MELANOMA Es la forma ms grave de cncer de la piel pero la menos frecuente Se presenta tanto en personas jvenes como mayores. Suele comenzar como un lunar o mancha parda, que aumenta repentinamente de tamao. Las clulas afectadas son los melanocitos, los cuales son los encargados de producir la melanina. El lunar puede tornarse negro azuloso o tener manchas negruzcas. A diferencia de otros tipos de cncer cutneo, ste se propaga con rapidez a otros rganos (metstasis). Al igual que los otros tipos de cncer de piel, el melanoma es curable si se detecta a tiempo. La mayor parte de los cnceres de piel se deben a una exposicin excesiva a los rayos ultravioleta del sol (as como al uso de lmparas bronceadoras).

Manejo inefectivo del rgimen teraputico: personal o familiar. Definicin: La persona o el cuidador no siguen en forma satisfactoria los cuidados o tratamientos para el logro de objetivos relacionados con la salud. Factores relacionados: Complejidad en los cuidados y tratamientos, escasez de recursos para la salud y econmicos, rechazo al tratamiento desconfianza al personal del rea de la salud y falta de conocimientos. Caractersticas definitorias: falta de seguimiento en el tratamiento y cuidados, actividades inapropiadas par el logro de objetivos, no reduccin de factores de riesgo, falta de atencin a la enfermedad, presencia de complicaciones, falta de actividades comunitarias para la prevencin primaria, secundaria y terciaria.

Alteracin en el mantenimiento de la salud. Definicin: Estado en el que un individuo experimenta incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener un estado de salud ptimo. Factores relacionados: Falta de informacin del cuidador, malos hbitos sanitarios. Caractersticas definitorias: Morbilidad, falta de conocimientos sobre las prcticas sanitarias bsicas, incapacidad para asumir la responsabilidad de cuidador o para satisfacer sus propias necesidades.

Conductas generadoras de salud. Definicin: Estado en el que el individuo con estado de salud estable busca activamente formas de alterar hbitos de salud personales y/o del entorno para pasar a un nivel de salud superior.

Factores relacionados: Informacin para el cuidado de las salud, motivacin y realizacin de medidas para la prevencin de enfermedades, existencia de recursos para la salud, capacidad para satisfacer sus propias necesidades, salud buena o excelente y deseo de mejorar el actual estado de salud o las prcticas sanitarias. Caractersticas definitorias: Expresin de desear un nivel de bienestar y salud ms alto y de tener mayor control sobre las prcticas de salud.

Incumplimiento del tratamiento. Definicin: Estado en el que el individuo toma una decisin informada de no seguir una recomendacin teraputica Factores relacionados: Valores socio-culturales y espirituales, dificultad para realizar actividades de la vida diaria, falta de recursos econmicos, efectos secundarios del tratamiento, depresin, falta de confianza y falta de motivacin. Caractersticas definitorias: Falta de seguimiento del tratamiento, presencia de complicaciones y falta de asistencia a control mdico.

Riesgo de traumatismo. Definicin: Estado en el que el individuo tiene un mayor riesgo de lesin hstica accidental asociado a factores internos y externos. Factores de riesgo: Edades extremas de la vida, problemas de salud que afectan la movilidad y percepcin, falta de educacin para la seguridad, historia de traumatismos previos, alteraciones mentales, existencia de factores de riesgo en el hogar, comunidad y ambiente laboral; o ambiente familiar conflictivo.

Deterioro de integridad cutnea. Definicin: estado en que la persona experimenta una lesin en las mucosas, tejido corneal, integumentario o subcutneo.

Factores relacionados: Clima caluroso y fro extremo, falta o exceso de humedad en el ambiente, presencia de irritantes qumicos y secreciones, factores mecnicos (deslizamiento, presin, sujeciones, inmovilizacin y traumatismos); alteracin en el estado de la nutricin, de la circulacin y de la sensibilidad; prominencias seas, edema y prdida de grasa subcutnea. Caractersticas definitorias: Expresin de sentir dolor, prurito y entumecimiento, presencia de eritema y destruccin de capas epidrmica y drmica.

Riesgo de infeccin. Definicin: Estado en que la persona presenta un aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos. Factores de riesgo: Prdida en la continuidad de la piel y mucosas, disminucin de la actividad ciliar, stasis de lquidos corporales, cambio en el pH de secreciones, alteracin en el peristaltismo intestinal, anemia, leucopenia, supresin de respuesta inflamatoria, trastornos inmunolgicos, desnutricin, enfermedad crnica, procedimientos invasivos, peligros ambientales, falta de informacin y limitacin para el movimiento.

Riesgo de lesin. Definicin: Estado en que la persona est en riesgo de sufrir una lesin como resultado de la interaccin de condiciones ambientales como los recursos adaptativos y defensivos.

Dficit de autocuidado: bao/higiene. Definicin: Estado en el que la persona experimenta un deterioro de la habilidad para realizar o completar por si misma las actividades del bao/ higiene. Factores relacionados: Problemas en la movilidad y fuerza fsica, dolor, deterioro cognitivo.

Caractersticas definitorias: Dificultad para realizar prcticas higinicas e higiene personal insuficiente.

Trastorno de la imagen corporal. Definicin: Estado en que la persona experimenta una alteracin en la forma en que percibe su imagen corporal. Factores relacionados: Enfermedades crnicas, embrazo, adolescencia, vejez, prdida de una parte del cuerpo o de una funcin, efecto de tratamientos, lesiones, obesidad, malformaciones y la percepcin inadecuada del cuerpo. Caractersticas definitorias: Expresiones de temor al rechazo o de la forma en como se van a reaccionar las personas, sentimientos negativos hacia su propio cuerpo, rehusa ver su cuerpo, oculta o demuestra en forma excesiva una parte del cuerpo y cambios en el estilo de vida.

1.- Realizar tendido de cama, abierta, cerrada, quirrgica. 2.- Proporcionar cambio de ropa hospitalaria 3.- Proporcionar el aseo parcial del paciente: lavado de manos, aseo bucal, colutorios, aseo de cavidades, pediluvios, sediluvios, aseos vulvares. 4.- Proporcionar aseo total al paciente encamado o que deambula bao a paciente encamado, bao de regadera, de artesa. 5.- Aplicar cremas, aceite de girasol o ungentos en la piel 6.- Aplicar donas o cojines en las prominencias seas

7.- Aplicar masaje en espalda y prominencias oseas a paciente encamado 8.- Evitar las ulceras por presin 9.- Vigilar la presencia de flebitis en las venopunciones 10.- Realizar curaciones en las heridas, heridas quirrgicas, ulceras por decbito, catteres perifricos, fijaciones de endocanulas. 11.- Aplicar ungentos en la piel de los estomas 12.- Revisin de la piel: temperatura, textura, turgencia y pigmentacin, sensibilidad al dolor, roturas traumticas, abrasiones, laceraciones, cicatrices, manchas, prurito, edema, perdida de piel. 13.- Revisar la presencia de lesiones que traiga el paciente o que se le produzcan durante su estancia hospitalaria como son; contusiones, hemorragias, eritemas. 14.- Vigilar la presencia de alteraciones en la coloracin, sobre todo en las partes expuestas. 15.- Valorar la presencia de alopecia y las condiciones de las uas, si hay presencia de micosis.

TCNICAS DE BAO: INMERSIN: Podra llegar a ser ms fcil para usted lavar el cabello de su
beb antes de sentarlo en la baera. Primero, sostenga a su beb contra su cuerpo y vierta un poco de agua sobre la parte superior de su cabecita, utilizando una toallita de aseo. Luego de ello, aplique unas gotitas de champ de beb (uno cuya frmula no irrite sus ojos) y masajee suavemente el cuero cabelludo de su

hijo/a. Quite cualquier vestigio de champ con una toallita de aseo humedecida con agua tibia. Seque suavemente, pero a fondo dicha zona para que su beb no pesque un resfriado. Para poder colocar a su beb dentro de la baera, sostenga sus hombros con una mano y sus piernitas o la colita con la otra. Aunque el beb llore, cosa que probablemente har las primeras veces que sea baado, siga hablndole hasta que lo pueda sentar en la baera y as pueda sentirse ms cmodo y protegido. (Realice esos primeros baos muy rpidamente si su beb se sintiera incmodo). Mientras baa a su beb, coloque una de sus manos debajo de sus axilas para que su cabecita se mantenga erguida y fuera del agua, y use su otra mano para baarlo, luego enjuague la parte delantera del cuerpo de su beb. Despus de ello, lave y enjuague la parte posterior de su cuerpecito. Una vez que su beb est limpio y enjuagado, colquelo suavemente sobre una toalla y squelo con mucho cuidado y amor. Pngale un paal limpio y ropita recin lavada.

ARTESA:

Se denomina bao de Tina porque se utiliza una tina o baerita con agua a una temperatura promedio de 37 a 38 C. Consiste en asear el cuerpo del beb en dos tiempos: a. Fuera de la tina se asea la cara y cabeza b. Se introduce al beb en la tina con agua para asear el resto de su cuerpo Cuando el nio (a) tenga ms control de su cabecita y espalda, podr hacer el aseo de la cara y cabeza dentro de la tina. Se utiliza el bao en tina una vez que se desprendi el mun umbilical y la zona ha cicatrizado por completo. Una vez que el nio se ponga de pie (despus de su primer ao) y controle esta posicin, puede suspender el bao en tina e iniciar el bao en regadera. Artculos necesarios 1. Tina de un tamao adecuado para su beb. No es conveniente que sea ni demasiado grande ni muy pequea.Es preferible una tina hecha de material anti derrapante o como otra alternativa, pude colocar una toalla limpia en el fondo de la tina, con la finalidad de disminuir temores en el beb: - La nuevas baeritas traen soporte para la cabeza y algunas incluso tienen sensores de calor que le advierten si el agua del bao est demasiado caliente. - Otra opcin es una hamaca de bao la cual es elstica y permite el filtro del agua. (Ver Higiene del beb / Artculos del beb)

2. Use la baerita para beb en cualquier habitacin: Colocndola a una buena altura para usted, ya que el estarse doblando puede ocasionarle dolor de espalda. 3. Un recipiente de agua tibia en cantidad suficiente y a la temperatura adecuada (37-38 grados). 4. Esponja o guante de toalla. 5. Jabn cremoso y suave sin aromatizantes o alcohol adecuado para bebs. 6. Shampoo especial para bebs si lo desea. 7. Toalla grande con gorro para cubrir al beb. 8. Paal y ropa limpia 9. Aceite vegetal (por ejemplo, almendras dulces) o alguna crema protectora hipoalergnica para beb. Su pediatra le puede recomendar la indicada para su beb. 10. Cepillo de cerdas suaves (especial para bebs). Tcnica. 1. Bae a su beb en una habitacin con las ventanas y puerta cerradas, esto para evitar corrientes de aire dentro de la habitacin. 2. Coloque los artculos necesarios cerca de usted. Teniendo especial cuidado con el recipiente de agua tibia. Colquelo en un lugar seguro. 3. Una vez preparados todos los accesorios, preprese para desvestir al beb. - Envuelva en una sabanita al beb para tener un mejor control de su cuerpo - Crguelo contra su costado (a la altura de la cadera) con la cabecita hacia el frente "posicin de baln de ftbol americano". Esta posicin le permite asegurarlo adecuadamente y tener una mano libre para su aseo. 4. Antes de meter al beb en la tina, limpie las pompis del beb para evitar ensuciar el agua. 5. Coloque en la tina agua limpia y clida a una altura de 5 cm. Vigile la temperatura ya que la piel del beb es muy delicada y se puede quemar en segundos si est demasiado caliente. Pruebe la temperatura del agua con su codo. En caso de que quisiera medirla con termmetro, esta debiera estar dentro de un rango de 37 a 38 grados. 6. Cabeza. Sostenga al beb con su antebrazo y descanse la cabecita en la palma de su mano, coloque una pequea cantidad de jabn, d un masaje con la yema de los dedos y enjuague. Cuide que el agua no entre a los odos (coloque una bolita de algodn encima de cada oreja mientras humedece y enjuga la cabeza). 7. Cara. Para el aseo de la cara NO necesita jabn; con una bolita de algodn hmeda limpie cada ojo del ngulo interno de la nariz hacia la oreja, limpie sobre la frente, mejillas, nariz y boca y seque de inmediato. 8. Retire la sabanita en la que envolvi al beb e introdzcalo en la tina como si quedara sentado y despus mantngalo descansando la cabeza en su antebrazo, con lo que tendr la mano contraria libre para continuar con el bao. 9. Lave el cuello, pecho, abdomen, brazos, piernas y genitales externos y enjuague. 10. Genitales: Con una bolita de algodn hmeda o toallita hmeda desechable, SIN jabn limpie en el caso de las nias separando los pliegues de los labios

mayores de arriba (parte baja del vientre) hacia abajo sin que toque el ano. Despus cambie la bolita de algodn y limpie el ano, sin que toque la vagina. En el caso de los nios con una bolita de algodn hmeda o toallita hmeda desechable, limpie los pliegues de la bolsa escrotal, limpie la cabeza del pen (glande) sin jalar o retraer tanto el prepucio (piel que recubre la cabeza del pene), seque y cubra. En el caso de los nios con circuncisin deber consultar a su pediatra sobre los cuidados de la zona. 11. Gire al beb con cuidado para que quede boca abajo y lave cuello, espalda y pompis. Enjuague. 12. Saque al beb de la tina, cbralo de inmediato con una toalla y seque perfectamente. 13. Una vez terminado el bao, y sin zonas hmedas, aplique en todo su cuerpo aceite del almendras dulces (unas gotitas) para hidratar su piel. 14. Proteja la piel de las pompis con una pomada especial para evitar rozaduras. 15. Coloque el paal y vstalo.

REGADERA: El bao en regadera puede ser para algunos padres mucho

ms prctico que el bao en tina, por lo que se puede utilizar a partir del 3er mes de edad en promedio, con las siguientes recomendaciones: 1. Se requiere que la persona que realice el bao en regadera se sienta segura de hacerlo, de lo contrario el beb percibe su miedo o estrs y como consecuencia se sentir inseguro lo que mostrar con llanto. 2. Es indispensable que se encuentren dos personas al momento de realizar el bao: una que lo estar baando y otra que lo recibir para vestirlo. 3. La cada del agua de una regadera convencional puede provocar que el beb tome agua o esta se introduzca a sus odos, ojos, nariz, etc. por lo que se recomienda la instalacin de una regadera manual o de telfono, con la que usted puede controlar la cada del agua y que sta no tenga mucha presin. 4. Despus del bao deber envolver al nio perfectamente y dejarlo as por un par de minutos antes de descubrirlo para vestirlo ya que los cambios de temperatura del cuarto de bao a la habitacin pueden generarle problemas. 5. Tenga sumo cuidado cuando est enjabonado para evitar que se resbale.

BAO DE ESPONJA
Antes que nada, lave la carita de su beb con agua tibia; especialmente la zona ubicada detrs de las orejas y debajo de su mentn.

Lave el pechito, los brazos y las manos de su beb, asegurndose de limpiar cuidadosamente el rea que se encuentra entre los deditos. Si usted usara un jabn suave y una bolita de algodn o una tallita de aseo, debera enjuagar inmediatamente dichas zonas para evitar secarlas o irritarlas. Lave suavemente la espalda del beb. Con una toallita de aseo o con una toalla comn muy suave y tibia; seque con mucha suavidad la parte superior del cuerpo de su beb. Si frotara su cuerpecito muy vigorosamente, podra irritar su piel. Lave el rea de los genitales, partiendo desde la parte delantera hacia atrs, luego las piernas y los pies; especialmente el rea que se encuentra entre los deditos de los pies. Luego, seque muy suavemente la parte inferior del cuerpecito del beb. Para poder lavar el pelo de su beb, vierta un poco de agua sobre la parte superior de su cabecita, utilizando una toallita de aseo. Aplique unas gotitas de champ de beb (una frmula que no irrite sus ojos) y masajee con mucho cuidado el cuero cabelludo. No se preocupe por la zona ms suave y delicada de la cabecita; ya que la misma est resguardada debajo del cuero cabelludo, y usted no podr daarla si la trata con mucha suavidad. Quite cualquier vestigio de champ, utilizando una toallita de aseo humedecida con agua tibia. Cuando haya terminado de baarlo, seque a su beb cuidadosamente con una toalla y luego pngale un paal limpio y ropita recin lavada.

ASEOS PARCIALES:
. Cabeza. Sostenga al beb con su antebrazo y descanse la cabecita en la palma de su mano, coloque una pequea cantidad de jabn, de un masaje con la yema de los dedos y enjuague. Cuide que el agua no entre a los odos (coloque una bolita de algodn encima de cada oreja mientras humedece y enjuga la cabeza). b. Cara. Para el aseo de la cara NO necesita jabn; con una bolita de algodn hmeda limpie cada ojo del ngulo interno de la nariz hacia la oreja, limpie sobre la frente, mejillas, nariz y boca y seque de inmediato. c. Cuello, pecho y abdomen. Pase la esponja enjabonada por estas partes con suavidad, especialmente en los pliegues y con la toallita facial limpie, seque de inmediato y cubra. Con una gasa hmeda y jabn limpie la base del mun umbilical, cambie la gasa hmeda y retire los residuos de jabn, finalmente seque cuidadosamente con otra gasita. d. Brazos. Pase la esponja enjabonada por su brazo y mano (si la tiene cerrada brala con delicadeza), limpie con la toallita facial, seque de inmediato y cubra. e. Espalda. Pase la esponja enjabonada desde el cuello y hasta la cintura, con la toallita hmeda limpie, seque de inmediato y cubra.

f. Piernas. Pase la esponja enjabonada a lo largo de cada pierna, hasta terminar en cada pie, teniendo especial cuidado en los pliegues, con la toallita hmeda limpie, seque de inmediato y cubra. g. Genitales. Con una bolita de algodn hmeda o toallita hmeda desechable, SIN jabn limpie en el caso de las nias separando los pliegues de los labios mayores de arriba (parte baja del vientre) hacia abajo sin que toque el ano. Despus cambie la bolita de algodn y limpie el ano, sin que toque la vagina. En el caso de los nios con una bolita de algodn hmeda o toallita hmeda desechable, limpie los pliegues de la bolsa escrotal, limpie la cabeza del pen (glande) sin jalar o retraer tanto el prepucio (piel que recubre la cabeza del pene), seque y cubra. En el caso de los nios con circuncisin deber consultar a su pediatra sobre los cuidados de la zona. Aseo de la Nariz La mejor manera de limpiarle la nariz a su beb es humedeciendo cada narina (conductos nasales), pues as se hidrata la secrecin que la obstruye (moco) y se facilita su retiro con un pauelo facial. Con el beb acostado boca arriba con la cabeza ligeramente ms abajo que el resto de su cuerpo, se aplican de 2 a 3 gotas de agua tibia (cuide que este tibia y limpia) en cada conducto, incorpore al beb a una posicin de semisentado y espere un par de minutos, el beb puede estornudar y expulsar la secrecin y usted podr retirarla con un pauelo facial.

Precaucin: Nunca introduzca hisopos u otro objetos a las narinas ya que puede empujar las secreciones a una parte ms alejada y complicar su eliminacin. Realice el aseo de las narinas todas las maanas y en otros momentos del da si es necesario, adems del momento del bao. Con respecto a las "perillas para la nariz" , consulte directamente con su pediatra sobre su uso adecuado.

Aseo de los Odos Puede lavar los odos al final del bao, envolviendo una toallita facial alrededor de su dedo ndice y limpiando solo la parte externa del odo con delicadeza, adems de limpiar detrs de la oreja.

Precaucin:

 Nunca introduzca hisopos o cualquier otro objeto dentro del odo, ya que empujara el cerumen a la parte interna del conducto auditivo favoreciendo la formacin de tapones que dificultaran su audicin, adems que podra daarle el tmpano. Despus de baarlo, asegurese de secar bien toda el rea externa de su pabelln auricular, la humedad en esta zona puede favorecer la presencia de infecciones locales: otitis.

Bibliografa:
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/seguridad/burns_esp.html http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir03-04/03-04-01.htm http://www.scribd.com/doc/156245/El-RECIEN-NACIDO

LIC. OTILIA CRUZ CASTAEDA Mtodo enfermero aplicado al cuidado de heridas, ISSSTE