Coordinacin editorial: Adriana Durn (vigilancia epidemiolgica).

Contenidos: Silvina Vulcano (transmisin vertical), Ana Arvalo, Luciana Betti y Graciela Fernandez Cabanilla (CePAD), Marisa Nan y Florencia Vulcano (Laboratorio), Mara Ins Morales, Aldo Maranzana, Sebastin Nardi, Luciana Marachlian, Gastn De Simone, (Medicamentos y cargas virales), Luciana Goldin, Rodrigo Candelaresi (carga de datos). Edicin y correccin: Malala Carones. Diseo: Andrs Venturino (OPS/OMS Argentina).

Agradecimientos Marcelo Vila (OPS): asesoramiento tcnico Direccin de Estadsticas del Ministerio de Hacienda del Gobierno de la Ciudad: datos de mortalidad por sida en la CABA Centro Nacional de Referencia en Sida (CNRS) de la UBA: diagnstico perinatal Unidad de Virologa del Hospital Muiz: diagnstico perinatal Nexo Asociacin Civil: Prevalencia de infeccin por VIH en poblacin gay y otros HSH Centros de Prevencin, Asesoramiento y Diagnstico (CePAD) de la CABA : Acceso al diagnstico de VIH en la CABA Laboratorios de los hospitales pblicos de la CABA: Acceso al diagnstico de VIH en la CABA Servicios de Infectologa y otros equipos de atencin de PVS en la CABA: situacin epidemiolgica del VIH en la CABA Equipos de prevencin de la transmisin perinatal del VIH de los hospitales pblicos de la CABA: Situacin de la transmisin perinatal del VIH

Situacin epidemiolgica del VIH-sida en la Ciudad de Buenos Aires

Coordinacin Sida / Ministerio de Salud / GCBA

OCTUBRE 2011

ndice

Presentacin .................................................................................................................................... Introduccin metodolgica .................................................................................................. Descripcin general de las notificaciones de residentes del rea metropolitana (2003-2010) ..............................................................................

5 7 8

Especificaciones sobre las notificaciones de residentes de la CABA con diagnstico de VIH ............................................................................. 13 Anlisis de la mortalidad por sida en la CABA ..................................................... 18 Transmisin perinatal del VIH ............................................................................................ 20 Acceso al diagnstico de VIH en la Ciudad de Buenos Aires ................. 24 Indicadores de gestin ........................................................................................................... 30 Reflexiones finales ...................................................................................................................... 33

Presentacin

Contar con informacin sistematizada y peridicamente actualizada sobre la epidemia de VIH en la ciudad es una herramienta clave para el diseo de polticas pblicas, ya sea desde el nivel central de la gestin como desde los efectores que brindan atencin o desarrollan actividades preventivas. Segn los datos de la Direccin Nacional de Sida y ETS, en nuestro pas hay alrededor de 130.000 personas infectadas por el VIH y la mitad de ellas no lo sabe. A su vez, la epidemia contina afectando principalmente los grandes conglomerados. En el perodo 2007-2009, el 40% de los nuevos diagnsticos segua correspondiendo a residentes de la ciudad de Buenos Aires y el conurbano bonaerense. Esta nueva edicin del boletn epidemiolgico porteo refrenda el compromiso de esta Coordinacin Sida de producir informacin relevante e incorpora una descripcin del perfil metropolitano de las personas con infeccin por VIH. En ms de diez aos de existencia de la Coordinacin Sida, se pueden apreciar logros palpables como el descenso de las nuevas notificaciones de infeccin en estadios sintomticos, la disminucin de la tasa de transmisin vertical y reduccin de la mortalidad por sida. Estos logros son fruto del trabajo articulado tanto con el nivel nacional como con los distintos efectores del sistema de salud y otras reas del gobierno porteo. En una esfera ms amplia, la mejora en los indicadores epidemiolgicos y el trabajo de mltiples organizacio-

nes no gubernamentales a los que se suma el debate que instal en la sociedad la ley de matrimonio igualitario definen un contexto de mejora respecto del estigma y la discriminacin asociados al VIH. A pesar de ello, nuevas infecciones se siguen produciendo y muchas personas continan sin saber su situacin serolgica. Si se tienen en cuenta las publicaciones internacionales que documentan la disminucin del crecimiento de la epidemia a partir de, entre otras acciones, incrementar el nmero de personas con VIH tratadas, resulta un desafo impostergable continuar trabajando en estimular, facilitar y ampliar el acceso al diagnstico como primer eslabn en la cadena de atencin y tratamiento de las personas con VIH. As, queremos propiciar estrategias que amplen las oportunidades para el diagnstico, que contribuyan al acceso a un tratamiento oportuno y al desarrollo de mecanismos que mejoren la adherencia. La informacin que presentamos muestra a las claras que sigue existiendo una alta prevalencia de infeccin en poblaciones ya definidas como vulnerables (HSH, poblacin transgnero). Sin embargo, el predominio de indicadores negativos, como el diagnstico tardo y la mortalidad por sida en varones y mujeres fuera de la edad frtil, requiere profundizar en los distintos aspectos del concepto de vulnerabilidad, para direccionar estrategias preventivas y asistenciales ms all de los grupos ya reconocidos como vulnerables.

A su vez, tenemos por delante nuevos retos en gestin pblica: avanzar en la incorporacin de la categorizacin del gnero Trans en las notificaciones, incorporar las hepatitis y las ITS a nuestra responsabilidad, facilitar los mecanismos administrativos para el acceso de las personas en seguimiento y tratamiento a los estudios, en particular los de carga viral y test de resistencia y profundizar el accionar de los equipos en lo referido a la integracin de las acciones del campo de la salud reproductiva y el VIH. Por ltimo, aunque no menos importante, debemos destacar y agradecer el compromiso de los integrantes de los equipos de salud involucrados cotidianamente en la prevencin, atencin y el seguimiento de las personas con VIH, sin cuya participacin sera imposible construir la calidad de informacin epidemiolgica que aqu se presenta.

Dr. Fabin Portnoy Coordinador Coordinacin Sida

Introduccin metodolgica

La vigilancia epidemiolgica del VIH/ sida se inici, en nuestro pas, en 1990 con la notificacin obligatoria de los casos de sida. Los cambios en la evolucin de la infeccin, fundamentalmente ligados a la disponibilidad de la terapia antirretroviral (ARV) a partir de 1996, requirieron modificaciones en estos criterios de notificacin y en el ao 2001 se inici la notificacin de las infecciones por VIH, independientemente de la presencia o no de eventos definidores de sida. La ciudad de Buenos Aires implement este cambio a partir de 2003, por lo que el presente boletn se basar en el anlisis de las notificaciones de infeccin en personas que tuvieron su diagnstico de VIH entre el 01/01/2003 y el 31/12/2010 y que fueron recibidas en la Coordinacin Sida hasta el 31/07/2011. Si bien en el anlisis del perfil epidemiolgico siempre hemos considerado solamente a los residentes en la ciudad, por contar con un panorama acotado de los residentes del Conurbano parece pertinente incluir, tambin, una descripcin de toda la poblacin que se atiende en el sistema pblico y parte del subsector privado de salud de la ciudad, independientemente de su residencia en la ciudad. Por este motivo, si bien en algunos casos se aclarar la proporcin de personas residentes en la ciudad, se abordar la caracterizacin de un perfil que llamaremos metropolitano. Para evaluar la tendencia con respecto al nmero de casos, las notificaciones se asignan al ao de diagnstico; de esta manera, se evita el sesgo

de variaciones artificiales debidas al retraso en la notificacin. De igual modo, todas las variables descriptivas incluidas en el anlisis estn definidas por el momento del diagnstico de infeccin por VIH. La incorporacin de la letra T (de trans) como categora de gnero en las fichas de notificacin de casos de VIH es an incipiente. Por ese motivo, los datos correspondientes a dicha poblacin se encuentran incluidos en los del grupo denominado HSH (hombres que tienen sexo con hombres). Debido a la escasa notificacin de fallecimientos remitida a la Coordinacin Sida, los datos de mortalidad por sida fueron provistos por la Direccin de Estadsticas del Ministerio de Hacienda del Gobierno de la Ciudad.

Descripcin general de las notificaciones de residentes del rea metropolitana (2003-2010)

Durante el perodo comprendido entre el 01/01/2003 y el 31/12/2011, se notificaron a la Coordinacin Sida 10.620 infecciones por VIH con fecha de diagnstico posterior a enero de 2003 (tabla 1). Se consideraronlas notificaciones recibidas en la Coordinacin Sida hasta el 31/07/2011. Respecto de la cifras presentadas en el boletn previo, se incluyeron 1.438 nuevas notificaciones. Tabla 2. Distribucin de notificaciones de diagnstico de VIH segn hospital notificante, subsector pblico, CABA, 2003-2010
Hospital notificante lvarez Argerich Borda Durand Elizalde Fernndez Ferrer Garrahan Gutirrez Moyano Muiz Penna Pirovano Piero Ramos Meja Rivadavia Santojanni Sard Udaondo Torn Vlez Srsfield Zubizarreta Total Diagnsticos notificados (2003-2010)* 284 475 12 168 118 871 44 190 76 13 2.166 472 279 636 836 119 443 155 4 231 53 110 7.755 Nuevas notificaciones respecto de la edicin anterior 30 57 0 7 0 50 3 20 0 3 112 63 60 84 124 12 48 30 4 31 0 33 787

Tabla 1. Distribucin de notificaciones de infeccin por VIH y porcentaje de residentes de la CABA segn ao de diagnstico, CABA, 2003-2010
Ao de diagnstico 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total N 1.699 1.573 1.459 1.276 1.159 1.329 1.204 921 10.620 % de residentes 40,1 38,9 42,1 41,6 36,4 34,1 40,2 52,0 40,3

Instituciones notificantes
Del total de notificaciones, 7.755 (73%) fueron remitidas por hospitales pblicos y 2.865 (27%), por instituciones que brindan asistencia a prepagas y obras sociales (tablas 2 y 3). Con respecto al lugar de residencia de las personas notificadas, 4.276 (40,3%) correspondieron a la CABA, 5847 (56,5%) al conurbano bonaerense y 497 (2%) a otras jurisdicciones.

* Notificaciones recibidas al 31/07/2011 con diagnstico de VIH a partir del ao 2003

Tabla 3. Distribucin de notificaciones de diagnstico de VIH segn institucin notificante, subsector no pblico, CABA, 2003-2010
Institucin Diagnsticos notificados Nuevas notificaciones respecto de la edicin anterior 199 150 134 161 30 49 39 642

Grfico 1. Distribucin anual de la mediana de edad al momento del diagnstico segn sexo, CABA, 2003-2010
36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 2003 2004 2005 Varones 2006 2007 2008 2009 2010

Fundacin Helios CEADI Nexo AC FUNDAI Sanatorio Franchn Sanatorio Julio Mndez Otros Total

866 637 579 161 160 162 300 2.865

Mediana de edad

Ao
Mujeres Global

Tabla 4. Distribucin de la razn hombre/mujer segn ao de diagnstico, CABA, 2003-2010

Ao de diagnstico 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total Razn H/M 1,63 1,61 1,49 1,82 1,85 1,81 1,81 2,15 1,73

* Notificaciones recibidas al 31/07/2011 con diagnstico de VIH a partir del ao 2003

Sexo y edad
De las 10.620 notificaciones recibidas desde el ao 2003, 3.890 (36,6%) correspondieron a mujeres y 6.730, a varones (63,4%). La mediana de edad global del perodo fue de 34 aos, pero con diferencias apreciables segn sexo, ya que las mujeres se diagnostican en medianas de edad ms tempranas (grfico 1). En la tabla 4 se detalla la distribucin de la razn hombre/mujer (ndice de masculinidad) segn el ao de diagnstico. Si bien debido al retraso en las notificaciones, los ltimos aos seguirn completndose, pareciera haber una tendencia en aumento en el ndice de masculinidad (grfico 1). La desagregacin de los datos segn grupo etario muestra un predomi-

nio de los diagnsticos en la poblacin femenina durante la adolescencia y un ndice de masculinidad menor durante la edad frtil, probablemente vinculado a un mayor diagnstico por la oferta activa del test de VIH durante el embarazo. Esta interpretacin se sostiene en base al porcentaje de mujeres con partos en cada grupo de edad (tabla 5).

Grfico 2. Distribucin anual de las notificaciones de diagnstico de VIH segn sexo, CABA, 2003-2010
1200

Nmero de casos

1000 800 600 400 200 0 2003 Mujeres 2004 2005 Varones 2006 2007 2008 2009 2010

El 10,8% de la poblacin global tena ms de 50 aos al momento del diagnstico, sin embargo, el anlisis desagregado por sexo y por ao de diagnstico muestra el predominio creciente de los varones en este grupo etario (grfico 3).

Ao

Instruccin formal, ocupacin y cobertura mdica

El nivel de instruccin alcanzado fue analizado en la poblacin mayor de 18 aos. Del total de 9.158 casos seleccionados, 3.617 (39,5%) completaron como mximo la escuela primaria, 2.041 (22,3%) no completaron la escuela secundaria y 3.500 (38,2%) finalizaron los estudios secundarios o alcanzaron niveles terciarios. Cuando desagregamos la informacin segn sexo, encontramos diferencias significativas entre el nivel alcanzado por varones y mujeres (tabla 6). Se obtuvo informacin sobre la va probable de transmisin en el 96% de los casos (n=10.193). Tabla 6. Nivel de educacin formal de las personas notificadas, segn sexo, CABA, 2003-2010
Nivel educativo Hasta primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa o ms Total Mujeres* N 1.483 826 906 3.215 % 46% 26% 28% 100% Varones* N 2.134 1.215 2.594 5.943 % 36% 20% 44% 100%

Tabla 5. Distribucin de notificaciones por grupo etario segn sexo y razn hombre/mujer, CABA, 2003-2010
Edad 14 o menos 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 39 40 a 49 50 o ms Total Mujeres 251 216 547 762 1279 561 273 3.889 Varones 214 131 651 1203 2431 1298 798 6.726 Razn H/M 0,85 0,61 1,19 1,58 1,90 2,31 2,92 1,73 % mujeres con partos 3,19 50,00 41,86 37,66 27,44 3,92 0,00 25,84

Grfico 3. Distribucin anual de las notificaciones de diagnstico de VIH en mayores de 50 aos segn sexo, CABA, 2003-2010
16 14 12 10 8 6 4 2 0
2003 Mujeres 2004 2005 Varones 2006 2007 2008 2009 2010

% mayores 50 aos

Ao
Global

*Mayores de 18 aos

10

La forma de transmisin ms frecuente fue a travs de relaciones sexuales sin preservativo en el 90% de los casos, en ambos sexos (tabla 8). El anlisis de la poblacin masculina muestra que el 41% de las infecciones por transmisin sexual se produce a travs de las relaciones entre hombres. Con respecto al porcentaje de ocupacin y pertenencia a una obra social, se obtuvo esta informacin en 8.518 y 8.871 casos, respectivamente. Como se observa en la tabla 7, hubo un aumento significativo durante estos aos, del porcentaje de personas con VIH que refirieron tener trabajo u obra social

tra que el 40% de las infecciones por transmisin sexual se produce a travs de las relaciones entre hombres. Dado que la codificacin vigente no permite identificar a las personas trans, para el anlisis epidemiolgico esta poblacin est incluida dentro del grupo definido como HSH.

Tabla 7. Porcentaje de personas con trabajo o con obra social segn ao de diagnstico, CABA, 2003-2010
Ao de diagnstico de VIH 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 % con trabajo 49,4 53,7 49,4 56,7 61,2 67,3 63,1 65,3 % con obra social o prepaga 23,4 24,5 26,6 30,7 35,3 49,3 43,3 41,0

Vas de transmisin
La forma de transmisin ms frecuente, en ambos sexos, es la sexual: alcanz el 86,4% de las infecciones en mujeres y el 86,1% en varones (tabla 8). El anlisis de la poblacin masculina mues-

Grfico 4. Distribucin porcentual de las notificaciones en varones segn va de transmisin, CABA, 2003-2010 Hombres
7% 3% 0%
Sexual-htero Sexual-homo Uso compartido de material inyectable Vertical

Grfico 5. Distribucin porcentual de las notificaciones en mujeres segn va de transmisin, CABA, 2003-2010 Mujeres
2% 7% 1%

Sexual-htero Uso compartido de material inyectable Vertical

41%

49%

Otras

90%

Otras

11

Estadio clnico al momento del diagnstico

En la tabla 9 se detalla la distribucin de la poblacin segn el estadio clnico al momento del diagnstico y la razn hombre/mujer resultante en cada etapa. El 22,6% de los diagnsticos globales del perodo fueron concomitantes con un evento definidor de sida. Si consideramos como diagnstico tardo a aquel que ocurre en etapas sintomticas de la infeccin (sida y Tabla 8. Distribucin de las notificaciones por sexo segn va de transmisin, CABA, 2003-2010
Va de transmisin Sexual htero Sexual homo Uso compartido de material inyectable Vertical Otras Total 63 246 28 3.698 Mujeres 3.361 % 90 0 2 7 1 100 Varones 3.126 2.663 458 222 26 6.495 % 49 41 7 3 0 100

sintomtico no sida), corresponden a esta definicin el 36% de los diagnsticos del perodo. Sin embargo, al desagregar la informacin segn el ao de diagnstico se observa una leve tendencia al descenso, aunque hay que considerar el retraso en la notificacin que podra subestimar el porcentaje en los ltimos aos (tabla 10). En el anlisis desagregado segn sexo se demuestra que el diagnstico tardo es claramente superior en la poblacin masculina.

Tabla 10. Distribucin anual del porcentaje de notificaciones en estadios sintomticos de la infeccin, CABA, 2003-2010
Ao 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 % diagnsticos en estadios sintomticos 39,91 39,67 36,60 35,50 35,29 34,09 32,23 29,42

Tabla 9. Distribucin de las notificaciones segn estadio clnico al momento del diagnstico, por sexo y razn hombre/mujer, CABA, 2003-2010
Estadio clnico Sndrome retroviral agudo Asintomtico Sintomtico no sida Sida Desconocido Total Mujeres N 74 2.502 447 587 279 3.889 % 1,90 64,34 11,49 15,09 7,17 100,00 Varones N 116 3151 885 1.891 683 6.726 % 1,72 46,85 13,16 28,11 10,15 100,00 Razn H/M 1,57 1,26 1,98 3,22 2,45 1,73

12

Especificaciones sobre las notificaciones de residentes de la CABA con diagnstico de VIH

Durante el perodo comprendido entre el 01/01/2003 y el 31/12/2010, se notificaron 4.276 diagnsticos de infeccin por VIH correspondientes a residentes en la CABA. Respecto de la pasada edicin del boletn, se sumaron 688 casos. En la tabla 11 se presenta la distribucin de las notificaciones de acuerdo al ao del diagnstico.

Tabla 11. Distribucin anual de diagnsticos notificados, residentes, CABA, 2003-2010

Ao 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total N 681 612 614 531 422 453 484 479 4.276

Distribucin por barrio

Del total de diagnsticos de residentes porteos notificados durante el perodo, 2.282 casos (53,36%) registran informacin sobre el barrio de residencia. En la tabla 12 se muestra la distribucin de esos diagnsticos por comuna. De acuerdo con esta distribucin, ms del 70% (1.620) de las notificaciones corresponden a residentes en las comunas de la zona sur de la ciudad, dividida artificialmente por la avenida Rivadavia. Sin embargo, este dato debe ser interpretado con precaucin, ya que puede estar sesgado por no disponer del dato sobre el barrio de residencia en el 47% de los casos. Es importante considerar tambin que existen diferencias en la concentracin demogrfica y en la proporcin de personas con obra social que no se atienden en el sistema pblico: ambos parmetros son superiores en las comunas de la zona norte de la ciudad.

Tabla 12. Distribucin de diagnsticos por comuna de residencia, residentes CABA, 2003-2010
Comuna 1. Retiro, San Nicols, Monserrat, Constitucin, San Telmo, Puerto Madero 2. Recoleta 3. Balvanera, San Cristbal 4. Pompeya, Parque Patricios, Barracas, La Boca 5. Almagro, Boedo 6. Caballito 7. Flores, Parque Chacabuco 8. Villa Soldati, Villa Riachuelo, Villa Lugano 9. Liniers, Mataderos, Parque Avellaneda 10. Villa Real, Versalles, Monte Castro, Villa Luro, Vlez Srsfield, Floresta 11. Villa Devoto, Villa del Parque, Villa Santa Rita, Villa Gral. Mitre 12. Villa Pueyrredn, Villa Urquiza, Saavedra, Cohglan 13. Nez, Belgrano, Colegiales 14. Palermo 15. Agronoma, Villa Ortzar, Paternal, Chacarita, Villa Crespo Total Diagnsticos de VIH 282 51 299 281 136 86 298 134 123 67 53 84 120 178 90 2.282 % 12,36 2,23 13,10 12,31 5,96 3,77 13,06 5,87 5,39 2,94 2,32 3,68 5,26 7,80 3,94 100,00

13

Sexo y edad
La mediana de edad global, al momento del diagnstico, es de 31 aos en las mujeres y de 34 en los varones con tendencia, en las primeras, al descenso en los ltimos aos. No se evidencian diferencias significativas en la poblacin masculina (grfico 6). Grfico 6. Distribucin anual de la mediana de edad al momento del diagnstico segn sexo, residentes CABA, 2003-2010
36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 2003 Mujeres 2004 2005 Varones 2006 2007 2008 2009 2010

El 33,4% de los casos se diagnosticaron en la franja de 30 a 39 aos y casi un 12%, despus de los 50 aos (tabla 13). En los residentes de la CABA, el diagnstico despus de los 50 aos tambin predomina en la poblacin masculina, aun en porcentajes ms altos que en la poblacin metropolitana en su conjunto (grfico 7).

Tabla 13. Distribucin de diagnsticos segn grupo etario, residentes CABA, 2003-2010
Edad 14 o menos 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 39 40 a 49 50 o ms Total Mujeres N 45 86 197 283 440 216 110 1.377 % 3,27 6,25 14,31 20,55 31,95 15,69 7,99 100 Varones N 41 60 294 559 986 569 389 2.898 % 1,41 2,07 10,14 19,29 34,02 19,63 13,42 100 % total 2,01 3,42 11,49 19,70 33,36 18,36 11,67 100

Mediana de edad

Ao
Global

Grfico 7. Distribucin anual de las notificaciones de diagnstico de VIH en mayores de 50 aos segn sexo, residentes CABA, 2003-2010
16 14 12 10 8 6 4 2 0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Ao
Mujeres Varones Global

Dado que la ficha de notificacin no permite identificar a las personas trans, se describe a la poblacin segn el sexo biolgico y no segn gnero. Durante el perodo se recibieron 1.377 notificaciones de mujeres (32,2%) y 2.899 de varones (67,8%), con una razn hombre/mujer de 2.10. Como se observ en el anlisis conjunto de la poblacin del rea metropolitana, la razn hombre/mujer es menor en la adolescencia y aumenta a medida que disminuye la edad frtil, situacin , probablemente vinculada al diagnstico en el contexto de embarazo (tabla 14).

14

% mayores 50 aos

Tabla 14. Distribucin de la razn hombre/mujer y % de embarazadas segn grupo etario, residentes CABA, 2003-2010
Edad 14 o < 15-19 20-24 25-29 30-39 40-49 50 > total razn H/M 0,91 0,70 1,49 1,98 2,24 2,63 3,54 2,10 % embarazadas 8,9 52,3 38,6 44,5 33,0 4,6 0

Tabla 15. Porcentaje de personas con trabajo u obra social segn ao de diagnstico, residentes CABA, 2003-2010
Ao 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 % con trabajo 39,06 47,06 43,49 52,73 53,32 56,51 55,79 55,95 % con OS 20,70 19,93 21,99 27,50 29,86 40,62 37,19 36,12

Nivel de ocupacin y cobertura mdica

La informacin sobre el nivel de ocupacin y la cobertura de obras sociales o prepagas estuvo disponible en el 87,3% de los casos notificados durante el perodo 2003-2010. En la Tabla 15 se describe el porcentaje de casos informados de personas que tenan trabajo, obra social o prepaga al momento de la notificacin, segn el ao de diagnstico. Como en la poblacin de AMBA tomada en su conjunto, el porcentaje de los residentes de la CABA con trabajo u obra social al momento de la notificacin, aument significativamente entre 2003 y 2010 aunque en menor medida que el conjunto de residentes y no residentes. La diferencia entre el porcentaje de personas con trabajo estable y obra social permite inferir el grado de trabajo informal.

Nivel de instruccin formal

El nivel de instruccin alcanzado fue analizado en la poblacin mayor de 18 aos. Del total de 3.835 casos seleccionados, 1.105 (32,05%) completaron como mximo la escuela primaria, 665 (22,06%) no completaron la escuela secundaria y 1.436 (45,9%) finalizaron los estudios secundarios o alcanzaron niveles terciarios. Al desagregar la informacin segn sexo, se hallan diferencias estadsticamente significativas entre el nivel alcanzado por hombres y mujeres, ya que mientras que ms del 50% de los varones completaron el secundario o estudios terciarios, casi el 43% de las mujeres no completaron la escuela primaria (Tabla 16). El porcentaje de varones con secundario completo o estudios terciarios es mayor en la poblacin de residentes que en la de la poblacin del AMBA en su conjunto.

15

Vas de transmisin
Tabla 16. Nivel de educacin formal alcanzado segn sexo en mayores de 18 aos, residentes, CABA, 2003-2010
Nivel de educacin alcanzado Hasta primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa o ms Mujeres (%) n=1.218 42,61 26,35 31,03 Hombres (%) n=2.617 27,13 20,06 52,81

Tabla 17. Distribucin por va de transmisin segn sexo, CABA, 2003-2010

Va de transmisin Sexual htero Sexual homo Uso compartido de material inyectable Vertical Otros Desconocido Total 30 41 4 31 Mujeres 1.257 % 92,22 0,00 2,20 3,01 0,29 2,27 100,00 Hombres 1.199 1.407 151 43 9 62 % 41,76 49,01 5,26 1,50 0,31 2,16 100,00

En la tabla 17 se muestra la distribucin de los casos segn va de transmisin. La sexual es la forma de transmisin predominante en ambos sexos, con el 92,2% en el caso de las mujeres y el 90,7% entre los hombres. A diferencia de la poblacin del AMBA en su conjunto, entre los varones de la CABA predomina la transmisin a travs de relaciones sexuales entre hombres. Dado que el cdigo de identificacin no permite diferenciar a las personas trans, para el anlisis epidemiolgico esta poblacin est incluida dentro del grupo definido como HSH. Al analizar la evolucin anual desagregada por sexo, se aprecia que si bien el porcentaje de diagnsticos tardos es mayor en la poblacin masculina, la brecha entre sexos se fue achicando a lo largo del perodo 20032009 y pareciera otra vez aumentar en 2010 (grfico 9).

Grfico 8. Distribucin de diagnsticos tardos segn ao de diagnstico, residentes CABA, 2003-2010

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Descripcin de los nuevos casos de sida en los residentes de la CABA

La disponibilidad a partir de 1996 de la terapia antirretroviral de alta eficacia modific sustancialmente la historia natural de la epidemia y, por ende, el tradicional recuento acumulativo de los casos de sida fue perdiendo peso ante la notificacin de nuevas infecciones, que a la luz de la cronificacin de la enfermedad se revel como una herramienta ms adecuada para la vigilancia epidemiolgica.

% diagnsticos tardos

43,1 35,6 33,8 32,3 36,6 34,3 29,8 29,2

2003

2004 % diagnstico

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Ao

16

Es por ello que aun cuando el descenso en el nmero de nuevos casos Grfico 9. Distribucin anual de diagnsticos tardos es indiscutible, la sub-notificacin de segn sexo, residentes CABA, 2003-2010 nuevos eventos puede estar sobrees50 timando este descenso. 45 40 No obstante, incluimos un anlisis 35 del perfil de los casos de residentes 30 25 con diagnstico simultneo de VIH y 20 sida, para evidenciar algunos aspec15 10 tos de las personas ms vulnerables 5 diagnosticadas en el ltimo perodo. 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Desde el ao 2003 se notificaron Ao 2.567 casos de sida tanto en residenMujeres Varones tes como en no residentes. En 1.900 casos (74%), el diagnstico de VIH fue simultneo con el de sida; 727 de Tabla 18. Distribucin de las notificaciones de estos ltimos (38,3%) ocurrieron en residentes segn estadio clnico al momento del diagnstico, por sexo y razn H/M, CABA, 2003-2009 residentes de la CABA. Aunque el porcentaje de diagnstiMujeres Varones Razn cos simultneos de VIH y sida parece Estadio clnico H/M N % N % estar estabilizado o con una leve tenSndrome retroviral agudo 30 2,23 51 1,81 1,7 dencia en descenso, hay que tener en Asintomtico 925 68,88 1.434 51,01 1,6 cuenta que los datos de los ltimos 151 11,24 329 11,70 2,2 aos pueden estar sesgados por una Sintomtico no sida Sida 185 13,78 753 26,79 4,1 retraso en la notificacin (tabla 19). 3,87 244 8,68 4,7 El anlisis sociodemogrfico de Desconocido Total 1.377 100 2.899 100 2,1 estos 727 casos demostr: que el 81,3% ocurrieron en la poblacin masculina la razn H/M fue de 4,34 la mediana de edad de las mujeres Tabla 19. Distribucin anual de casos de diagnstico fue de 41 aos y de 38 aos en los simultneo de VIH y sida, residentes CABA, 2003-2010 varones Diagnstico % del total de diagns el 80,3% de las notificaciones proAo simultneo de VIH y caso de ticos sida vino de hospitales pblicos 2003 112 16,45 el 44% no super la primaria com2004 124 20,26 pleta y el 21,1% no complet la 2005 103 16,78 secundaria como mximo nivel de instruccin. 2006 89 16,76
2007 2008 2009 2010 Total
% diagnsticos tardos

76 85 75 63 727

18,01 18,76 15,50 13,15 17,00

17

Anlisis de la mortalidad por sida en la CABA

Los datos incluidos en esta seccin fueron aportados por la Direccin General de Estadsticas y Censos del Ministerio de Hacienda del GCBA1. La curva de mortalidad por sida en la ciudad alcanz su pico en 1996 con 18,8 casos por 100.000 habitantes, ao a partir del cual comienza un descenso marcado, vinculado con la disTabla 21. Distribucin anual de las tasas de mortalidad por sida por 100.000 habitantes segn sexo y razn hombre/mujer, CABA, 1990-2010
Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Varn 6,8 11,8 17,7 22,0 25,4 31,8 32,9 25,1 18,8 16,5 13,8 13,3 12,3 14,4 12,4 9,2 10,8 10,6 11,0 8,0 6,7 Mujer 1,0 1,3 2,4 3,2 4,8 6,9 6,9 4,7 5,5 4,6 4,3 3,5 3,9 3,5 2,6 3,4 2,9 3,3 2,2 3,4 2,3 Razn H/M 5,5 7,4 6,1 5,5 4,4 3,9 4 4,5 2,9 3 2,7 3,2 2,7 3,5 4,1 2,3 3,1 2,7 4,3 2,1 2,5

Tabla 20. Tasa de mortalidad por sida por 100.000 habitantes, CABA, 1990-2010
Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total 3,7 6,1 9,4 11,8 14,2 18,2 18,8 14,0 11,6 10,0 8,6 8,0 7,7 8,5 7,1 6,1 6,5 6,6 6,2 5,5 4,3

Fuente: Direccin General de Estadstica y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA). Estadsticas vitales.

Fuente: Direccin General de Estadstica y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA). Estadsticas vitales 1 - Ministerio de Hacienda del GCABA. Direccin General de Estadsticas y Censos. La mortalidad por Sida en la Ciudad de Buenos Aires a partir de la dcada del 90. Mayo 2011. Disponible en: <http://estatico.buenosaires.gov.ar/areas/hacienda/ sis_estadistico/ir_2011_458.pdf>

ponibilidad de la terapia antirretroviral de alta eficacia (tabla 20). Si bien la mortalidad por sida siempre fue mayor en la poblacin masculina, la razn hombre/mujer muestra un descenso en esta diferencia con fluctuaciones en la mitad del perodo (tabla 21 y grfico 10). La diferencia en la edad de fallecimiento de varones y mujeres se ha reducido a lo largo del perodo con un aumento en la edad para ambos sexos (grfico 11). En este sentido, es de destacar que el sida, como causa de

18

muerte, en la poblacin de 15 a 34 aos pas del primer lugar en 1997 al tercero en 2010, tanto en mujeres como en varones. Tabla 22. Tasa especfica de mortalidad por sida por 100.000 habitantes segn comuna, CABA, 2008-2010
Comuna Total 4 Barracas - Boca - Nueva Pompeya Parque Patricios Constitucin Monserrat - Puerto Madero - Retiro - San Nicols - San Telmo Balvanera - San Cristbal Liniers - Mataderos Parque Avellaneda Villa Lugano - Villa Riachuelo - Villa Soldati Flores - Parque Chacabuco Floresta - Monte Castro - Vlez Srsfield - Versalles - Villa Luro - Villa Real Palermo Villa del Parque - Villa Devoto - Villa General Mitre - Villa Santa Rita Recoleta Agronoma - Chacarita - Parque Chas - Paternal - Villa Crespo - Villa Ortzar Coghlan - Saavedra - Villa Pueyrredn Villa Urquiza Almagro - Boedo Caballito Belgrano - Colegiales - Nez Barrios 2008-2010 5,4 14,7

El anlisis de las tasas de mortalidad por sida en las comunas, en el trienio 2008-2010, muestra que las tasas ms altas corresponden a las comunas del sur de la ciudad, donde se registran tambin los indicadores socioeconmicos ms desfavorables (tabla 22). Sin embargo, hay que tener en cuenta la posibilidad de sesgos debido a la menor densidad demogrfica en estas comunas.

11,2

Grfico 10. Tasa de mortalidad por sida por 100.000 habitantes segn sexo, CABA, 1990-2010
35

3 9 8

7,9 7,6 7,1 4,3

Tasa de mortalidad

30 25 20 15 10 5 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

7 10

Ao

3,5 3,8 3,5 3,2 3,2

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Mujer

Total

Varn

14 11

Grfico 11. Edad promedio de las muertes por sida segn sexo, CABA, 1990-2010

2 15

12

3,0 2,8 2,4 1,3

5 6 13

Edad promedio

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

Ao
Varn Mujer

Fuente: Direccin General de Estadstica y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA). Estadsticas vitales

19

Transmisin perinatal del VIH

Entre enero de 2003 y diciembre de 2010, se notificaron 2.119 partos en mujeres con VIH que tuvieron lugar en hospitales del sistema pblico de la ciudad (tabla 23). Si bien la distribucin anual de partos en hospitales Tabla 23. Partos en mujeres con VIH y prevalencia en hospitales pblicos, CABA, 2003-2010
Ao 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total N de partos totales 29.272 30.824 30.049 29.738 31.727 31.060 30.794 31.670 245.134 N de partos de mujeres VIH 311 306 269 258 241 250 255 229 2.119 Prevalencia 1,06 0,99 0,90 0,87 0,76 0,80 0,83 0,72 0,86

del sistema pblico se ha mantenido constante durante el perodo, la cantidad de partos de mujeres con VIH ha bajado progresivamente, lo que redunda en un descenso de la prevalencia de estos partos. La distribucin por hospital se detalla en la tabla 24.

Caractersticas de las madres

Del total de partos, 862 (41%) correspondieron a mujeres residentes de la ciudad; 1.209 (57,5%), a residentes del conurbano bonaerense y 31 (1,5%), a residentes de otras jurisdicciones. En 1.541 casos se dispuso de informacin para el anlisis del nivel de instruccin formal alcanzado al momento del embarazo, excluyendo a las jvenes de menos de 18 aos (n= 60). Casi el 40% de las madres no super la escuela primaria y slo el 25% complet la educacin secundaria o alcanz estudios superiores (tabla 25). Asimismo, el 56,2% de las mujeres refiere tener una pareja con VIH y en un 34% no se conoce la serologa o el dato no estuvo disponible. Tabla 25. Distribucin de las madres de acuerdo al nivel de instruccin en mayores de 18 aos, CABA, 2003-2009
Estudios Analfabeto Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Terciaria o universitaria N 20 141 453 538 286 103 % 1,30 9,15 29,40 34,91 18,56 6,68

Tabla 24. Distribucin de partos en mujeres con VIH en hospitales pblicos, CABA, 2003-2010
Hospital lvarez Argerich Durand Fernndez Garrahan Penna Pirovano Piero Ramos Meja Rivadavia Santojanni Sard Vlez Srsfield Total N de partos 64 233 301 193 3 246 52 102 261 66 104 458 36 2.119 % 3,02 11,00 14,20 9,11 0,14 11,61 2,45 4,81 12,32 3,11 4,91 21,61 1,70 100,00

20

Momento del diagnstico de VIH

El 88,9% de las mujeres tena el diagnstico positivo de VIH antes del parto (el 27,8% con diagnstico en el embarazo) y el 8,6 % tuvo diagnstico tardo, ya sea durante el trabajo de parto o en el puerperio (tabla 26). Como se observa en la tabla 27, despus de una tendencia descendente en los diagnsticos tardos de VIH durante el trabajo de parto o el puerperio, vuelve a haber un aumento en el ao 2010. Sin embargo, es importante tener en cuenta que, debido al retraso en la notificacin, los datos correspondientes a los ltimos aos no estn completos.

Informacin sobre el parto

Con respecto a la modalidad de parto, los datos del grfico 12 muestran que, durante el perodo evaluado, hay un claro predominio de la cesrea electiva, que se da en el 52,8 % de los casos.

Tabla 26. Distribucin de las madres de acuerdo al momento de diagnstico de VIH respecto al embarazo. Partos en el sistema pblico de la CABA, 2003-2010
Momento Antes del embarazo Embarazo previo Durante el embarazo Parto Puerperio Desconocido Total N 1.222 73 590 117 65 52 2.119 % 57,67 3,45 27,84 5,52 3,07 2,45 100,00

Grfico 12. Distribucin de partos de acuerdo al tipo de nacimiento, hospitales pblicos, CABA, 2003-2010
2% 15% 30%

Tabla 27. Distribucin anual del porcentaje de diagnsticos tardos (trabajo de parto y puerperio) en hospitales pblicos, CABA, 2003-2010
Ao 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Diagnstico durante el trabajo de parto o en el puerperio 10,61 10,13 7,63 7,48 9,75 7,97 6,35 9,05

Cesrea electiva Cesrea no electiva Desconocido

53%

Parto vaginal

21

Profilaxis con antirretrovirales

Ms del 82% de las mujeres recibieron profilaxis con antirretrovirales durante el embarazo (tabla 28). Dentro del 16% que no realiz profilaxis prenatal, se incluye al 8,68% que recibi su diagnstico de VIH durante el trabajo de parto o en el puerperio. Si solo tomamos a la poblacin con diagnstico de VIH previo al parto, el 92,26% recibi profilaxis prenatal con antirretrovirales. El 89,48% recibi profilaxis intraparto (tabla 29) y el 95% de los recin nacidos iniciaron profilaxis con zidovudina en las primeras horas de vida (tabla 30).

Tabla 28. Profilaxis prenatal

N S No Sin datos Total 1.738 338 43 2.119 % 82 16 2 100,00

Tabla 29. Profilaxis intraparto

N S No Sin datos Total 1.896 157 66 2.119 % 89,48 7,41 3,11 100,00

Tabla 30. Profilaxis neonatal

N % 95,2 0,6 4,2 100,0 S No Sin datos Total 2.018 13 88 2.119

Tasa de transmisin vertical

La tasa de transmisin perinatal global del perodo 2003-2009 fue de 4,77 %. En la tabla 31 se describe la tasa de transmisin perinatal anual tomando como numerador y denominador el total de nios con resultado definitivo. A pesar de que los datos de los ltimos aos deben tomarse como pro-

Tabla 31. Tasas de transmisin vertical, CABA, 2003-2009

2003 Partos Nios con resultados confirmados Positivos Tasa TV 311 217 15 6,91% 2004 306 207 12 5,80% 2005 269 206 12 5,83% 2006 258 191 6 3,14% 2007 241 162 9 5,56% 2008 251 179 7 3,91% 2009 255 180 3 1,67% Total 1.891 1.342 64 4,77%

visorios, hay una tendencia clara en descenso de la tasa de transmisin vertical del VIH, sobre todo si se tiene en cuenta que el porcentaje de nios con diagnstico definitivo, aun cuando no es completo, contina estable a lo largo del perodo (grfico 13). El momento del diagnstico de VIH en relacin con el embarazo fue uno de los factores con mayor impacto en la tasa de transmisin, ya que este factor condiciona la posibilidad de recibir profilaxis prenatal (grfico 14). Como se observa en el grfico, el diagnstico tardo (durante el trabajo de parto o puerperio) determina tasas de transmisin vertical de 17,9% y 32,6%, respectivamente.

22

Grfico 13. Porcentaje de nios expuestos al VIH con diagnstico definitivo, segn ao de nacimiento, CABA, 2003-2009
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

69,8

67,6

76,6

74,0

67,2

71,3

70,6

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Ao
Total de partos Diagnstico definitivo

Grfico 14. Tasa de transmisin vertical del VIH segn el momento del diagnstico, partos en hospitales pblicos, CABA, 2003-2009
Momento del diagnstico
Puerperio
32,6

Parto

17,9

Durante el embarazo

2,8

Antes del embarazo

2,7

Tasa de TV
Nios no infectado Nios infectados

23

Acceso al diagnstico de VIH en la Ciudad de Buenos Aires

Diagnstico en los centros de prevencin, asesoramiento y diagnstico (CePAD)

El acceso al testeo voluntario con asesoramiento siempre ha sido uno de los ejes centrales de las estrategias de prevencin de la Coordinacin Sida. Tabla 32. Distribucin de testeos por CePAD segn modalidad de demanda, CABA, 2010
CePAD CeSAC 2 CeSAC 5 CeSAC 7 CeSAC 9 CeSAC 13 CeSAC 15 CeSAC 18 CeSAC 20 CeSAC 21 CeSAC 22 CeSAC 24 CeSAC 29* CeSAC 33 CeSAC 35 CeSAC 39 CeSAC 40 CeSAC 41 UTE-CTERA Nexo AC Htal. Torn Htal. Ramos Meja Htal. Piero Htal. Fernndez Total Demanda espontnea 380 77 63 201 122 270 19 64 46 86 179 25 464 83 186 13 55 240 1.048 536 1.432 567 909 7.065 Derivacin mdica 9 0 11 304 0 66 0 0 13 14 0 5 0 4 18 0 134 0 0 578 387 0 0 1.543 Total 389 77 74 505 122 336 19 64 59 100 179 30 464 87 204 13 189 240 1.048 1.114 1.819 567 909 8.608

* Se registra solo un semestre dado que fue inaugurado en julio de 2010.

En ese sentido, a partir de 2001 se pusieron en marcha los CePAD en el mbito de la ciudad de Buenos Aires. Durante estos diez aos se han creado, en forma progresiva, 26 CePAD, de los cuales en la actualidad se encuentran en funcionamiento 23. Dieciocho desarrollan sus actividades en centros de salud y accin comunitaria (CeSAC), tres en hospitales pblicos, uno en un sindicato de docentes (UTE-CTERA) y otro en una ONG para hombres gay (Nexo AC). De los tres CePAD que dejaron de funcionar, dos correspondan a espacios gubernamentales destinados a jvenes y su particularidad respecto de los anteriores era que estaban por fuera del sistema de salud. A partir de 2008 se comenzaron a sistematizar las caractersticas de la poblacin testeada, a fin de establecer un perfil y con el objetivo de fortalecer estrategias de trabajo que faciliten el acceso de las poblaciones ms vulnerables. Si bien la estrategia de los CePAD estuvo inicialmente centrada en fomentar el acercamiento voluntario de personas para conocer su situacin serolgica (demanda espontnea), los equipos han desarrollado otras modalidades de trabajo para incorporar, por ejemplo, la atencin de consultas derivadas de la oferta activa de testeo de profesionales de otros servicios (en las estadsticas, se las contabiliza como derivaciones mdicas) o, incluso, la devolucin de resultados de anlisis solicitados por otros servicios. A continuacin se presenta la informacin de los testeos realizados durante 2010 de acuerdo a estas diferentes modalidades (tabla 32). Las mujeres embarazadas se presentan

24

separadamente, ya que se trata de una poblacin destinataria de estrategias particulares que en muchos casos utiliza circuitos diferenciados (tabla 33). No se incluirn los datos del CeSAC 38, cuyo centro de testeo fue inaugurado en 2011. Se incorporan datos producidos por el servicio de Infectologa del hospital Fernndez que cuenta con un espacio particular donde se asesora y testea a las personas bajo la modalidad de la demanda espontnea. Caractersticas de la poblacin testeada Dado que en los CePAD es predominante la atencin de la demanda espontnea, se concentrar el anlisis en las caractersticas de esta poblacin referido al nmero de personas y no de anlisis, ya que una misma persona podra haber realizado ms de un testeo. Se utilizaron separadamenTabla 33. Distribucin de los testeos en embarazadas por CePAD, CABA, 2010
CePAD CeSAC 2 CeSAC 7 CeSAC 9 CeSAC 15 CeSAC 21 CeSAC 22 CeSAC 33 CeSAC 35 CeSAC 39 CeSAC 41 Htal. Torn Htal. Ramos Meja Total Mujeres embarazadas 150 282 410 287 12 44 33 7 5 201 22 180 1.633

te los conceptos de sexo biolgico e identidad de gnero. De acuerdo al sexo biolgico, se describe el ndice de masculinidad por centro de testeo (tabla 34); se excluy a Nexo AC por tratarse de una organizacin que trabaja exclusivamente con varones gay y personas trans. Para el anlisis simultneo de sexo y edad no se dispone de la informacin de los hospitales Fernndez y Ramos Meja. Tabla 34. Distribucin de las personas testeadas por CePAD, segn sexo biolgico y razn H/M, CABA, 2010
CePAD CeSAC 2 CeSAC 5 CeSAC 7 CeSAC9 CeSAC 13 CeSAC 15 CeSAC 18 CeSAC 20 CeSAC 21 CeSAC 22 CeSAC 24 CeSAC 29* CeSAC 33 CeSAC 35 CeSAC 39 CeSAC 41 UTE-CTERA Htal. Piero Htal. Torn Htal. Fernndez Htal. Ramos Meja Total Htal. Fernndez Total Varones 209 38 41 116 65 151 6 18 17 43 65 8 283 30 92 35 132 276 267 539 --2.431 909 7.065 Mujeres 170 39 27 125 57 119 11 46 29 43 114 17 181 53 94 23 108 301 269 370 --2.196 0 1.543 Relacin H/M 1,23 0,97 1,52 0,93 1,14 1,27 0,55 0,39 0,59 1,00 0,57 0,47 1,56 0,57 0,98 1,52 1,22 0,92 0,99 1,45 --1,10 909 8.608

* Se registra solo un semestre dado que fue inaugurado en julio de 2010. ** No se dispone de informacin desagregada por sexo.

25

El anlisis de la distribucin por sexo muestra que algunos centros tienen una concurrencia de varones mayor a la habitual en el sistema de salud estn facilitando un mayor acceso a la poblacin masculina, habitualmente no priorizada en el sistema de salud, mayormente focalizado en la atencin materno-infantil. Los motivos de esta mayor afluencia masculina pueden deberse a distintas estrategias (oferta del test a parejas de mujeres embarazadas, horarios de atencin vespertinos, ubicacin geogrfica, entre otros) que requieren de un anlisis cualitativo. Segn los datos relevados, dos CePAD recibieron pedidos de test de VIH de personas trans, los CeSAC 2 y 9. Tabla 35. Distribucin por edad de las personas testeadas en CePAD, demanda espontnea, CABA, 2010
Edad hasta 14 Total % 33 0,9 15 a 19 399 10,8 20 a 29 1.535 41,6 30 a 39 959 26,0 40 a 49 464 12,6 ms de 50 301 8,2 Total 3.691 100,0

Como se seal, esta poblacin tambin accede al test de VIH y otras ITS a travs del Nexo AC en convenio con la Asociacin de Travestis, Transexuales y Transgnero Argentina (ATTTA) Con respecto a la edad, el mayor volumen de testeos se concentra en la franja de 20 a 29 aos con el 41,6%. Y si bien la mayor parte de la poblacin que realiz el testeo se encuentra en la franja de la edad frtil (88%), hay un 8% de testeos en mayores de 50 aos (tabla 35). Al desagregar la informacin por sexo no se observan diferencias significativas excepto en la adolescencia, en que predominan las mujeres, y en el grupo de mayores de 50 aos, en que predominan los varones (grfico 15). Retiro de resultados Si bien el porcentaje global de resultados retirados fue de 88,26%, se observan diferencias entre los distintos centros (tabla 36) que ameritaran anlisis particulares para determinar obstculos y facilitadores que en cada caso influyen sobre el acceso al diagnstico. Datos sobre prevalencia En la tabla 37 se detallan los datos de prevalencia de VIH en los CePAD (slo se incluyeron aquellos centros en que hubo resultados reactivos). La prevalencia en estos centros es ms alta que la estimada para la poblacin general de nuestro pas (alrededor de 0,50%), lo cual podra explicarse por una mayor autopercepcin de riesgo de infeccin de parte de los consultantes en la demanda espontnea de los CePAD.

Grfico 15. Distribucin porcentual segn sexo y edad de las personas testeadas en CePAD, demanda espontnea, CABA, 2010
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 hasta 14 Mujeres 15 a 19 Varones 20 a 29 30 a 39 40 a 49 ms de 50

% segn sexo

edad

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Tabla 36. Porcentaje de retiro de resultados segn CEPAD

CePAD CeSAC 2 CeSAC 5 CeSAC 7 CeSAC 9 CeSAC 13 CeSAC 15 CeSAC 18 CeSAC 20 CeSAC 21 CeSAC 22 CeSAC 24 CeSAC 33 CeSAC 35 CeSAC 39 CeSAC 40 CeSAC 41 UTE-CTERA Nexo AC Htal. Torn Htal. Ramos Meja Htal. Piero Total Htal. Fernndez Total testeo 380 77 63 201 122 270 17 64 46 86 179 464 83 186 8 55 240 1.048 536 1.432 567 6.124 909 7.065 retirado 305 54 43 183 113 199 17 57 23 73 155 447 74 166 8 41 216 983 496 1.236 494 5.383 0 1.543 % retiro 80,26 70,13 68,25 91,00 92,62 73,70 100,00 89,06 50,00 84,88 86,59 96,34 89,16 89,25 100,00 74,55 90,00 93,80 92,54 86,31 87,13 88,19 909 8.608

Tabla 37. Prevalencia de VIH entre consultantes de CEPAD, demanda espontnea, CABA, 2010
CePAD CeSAC 2 CeSAC 5 CeSAC 7 CeSAC 9 CeSAC 13 CeSAC 15 CeSAC 18 CeSAC 21 CeSAC 24 CeSAC 33 CeSAC 35 CeSAC 39 CeSAC 40 CeSAC 41 UTE-CTERA Nexo AC* Htal. Torn Htal. Ramos Meja Htal. Piero Htal. Fernndez Htal. Piero Total Htal. Fernndez Total Personas testeadas 380 77 63 201 122 270 17 46 179 464 83 186 13 55 240 1.048 536 1.432 567 909 567 6.124 909 7.065 Resultados reactivos 6 2 3 8 1 5 1 1 1 14 1 4 1 1 7 117 25 59 52 77 494 5.383 0 1.543 Prevalencia 1,58 2,60 4,76 3,98 0,82 1,85 5,88 2,17 0,56 3,02 1,20 2,15 7,69 1,82 2,91 11,16 4,66 4,12 9,17 8,47 87,13 88,19 909 8.608

* Se incluyen 79 personas trans, de las cuales hay 14 con resultado de VIH positivo

La organizacin no gubernamental Nexo, donde concurren a testearse varones gay, otros hombres que tienen sexo con hombres y personas trans, se define como un sitio centinela de prevalencia en esta poblacin. Si se separa a los varones gay de las personas trans, la prevalencia de infeccin por VIH fue en 2010 de 10,63% y 17,7%, respectivamente.

Prevalencia de VIH en poblacin HSH A continuacin se presenta informacin obtenida del estudio Links, una investigacin realizada por Nexo AC en forma conjunta con el Centro Nacional de Referencia para el Sida (CNRS) de la Universidad de Buenos Aires y el HIV Center de la Universidad de Columbia (Nueva York), cuyo objetivo fue evaluar los factores asociados

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a la transmisin del VIH en hombres que tienen sexo con hombres en la CABA.1 En la fase cuantitativa de este estudio, se determin la prevalencia de infeccin por VIH, sobre una muestra de 497 participantes reclutados por metodologa de muestreo dirigido por los participantes (respondent-driven sampling o RDS por sus siglas en ingls). Aqu se muestran los resultados de la determinacin de prevalencia de acuerdo a la identidad sexual referida por los participantes (tabla A) y de acuerdo al tipo de parejas sexuales, independientemente de la definicin de la identidad sexual (tabla B). Un 75% de los hombres que integran la muestra de esta investigacin no se autodefinieron como gays u homosexuales, a pesar de referir relaciones sexuales con otros hombres. En este sentido, el estudio aporta informacin novedosa, ya que demuestra que una parte de la poblacin de varones (identificados como heterosexuales en investigaciones previas) refieren tener tambin sexo con homTabla A. Prevalencia de infeccin por VIH segn identidad sexual (N = 497)
Identidad sexual Gay/homosexual Bisexual Heterosexual Otro % de la muestra 25,6 37,8 22,5 14,1 Prevalencia de VIH 35% 14% 15% 8%

bres y trans cuando son consultados sobre prcticas. Los resultados de este estudio demuestran prevalencia elevada de VIH en esta poblacin. Tabla B. Prevalencia de infeccin por VIH segn pareja sexual (N = 497)
Parejas sexuales (ltimos 2 meses) Hombres solamente Hombres y mujeres Hombres, mujeres y trans % de la muestra 31 21,4 30 Prevalencia de VIH 38% 20% 9%

Gestin de los insumos para el diagnstico

De acuerdo a los antecedentes de consumo de reactivos y a las diferentes tcnicas y equipos de los cuales disponen los laboratorios hospitalarios, se estim en 120.000 determinaciones anuales la cobertura de los servicios que procesan estos diagnsticos. Durante el ao 2010 se distribuyeron: 101.932 determinaciones para el tamizaje del virus VIH, 14.400 test rpidos de VIH para mujeres en trabajo de parto sin diagnstico prenatal, 1.728 determinaciones para el diagnstico peditrico de VIH, 2.880 determinaciones para la confirmacin del diagnstico de VIH (Western Blot). Estos reactivos posibilitaron la siguiente cobertura (tabla 45): 97.506 serologas (1.852 de las cuales fueron reactivos para VIH),

1- Presentacin del estudio Links de hombres que tienen sexo con hombres en Buenos Aires, Argentina. Carballo-Diguez, A.; vila, M. M.; Baln, I. C.; Marone, R. O.; Pando, M. A.; Barreda, V., en Actualizaciones en SIDA, 2011;19(71):21-25. ISSN: 0327-9227

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 301 estudios peditricos (7 diagnsticos de infeccin por transmisin vertical), 611 diagnsticos en proceso de confirmacin. Datos del Sistema de Vigilancia Laboratorial (SIVILA) El SIVILA constituye el mdulo de notificacin de laboratorios del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), sistema de notificacin on-line que permite la vigilancia en red de cualquier evento de inters para la salud pblica y que se enmarca en una estrategia general de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin. Su arquitectura constituye una red informtica de carcter modular con ingreso on-line y actualizacin automtica de la informacin. La estrategia de incorporacin de los laboratorios en la vigilancia epidemiolgica general implica una nueva dimensin de articulacin de los servicios de salud. As, se constituyen como nodos o unidades de anlisis donde se registra, resume, analiza y difunde la informacin notificada. A partir del Condensado que brinda informacin de la Notificacin Agrupada, se obtuvieron los siguientes datos parciales con respecto a los test de VIH realizados durante 2010 en los laboratorios de los hospitales Santojanni, Pirovano, Penna, Muiz, Durand, Vlez Srsfield, Piero, Zubizarreta y lvarez (tabla 39). Dado que los datos corresponden al ao 2010, las determinaciones catalogadas como reactivas corresponden a muestras confirmadas con test de Western Blot. Estos datos muestran el predominio de las mujeres en la poblacin tes-

teada, fundamentalmente vinculado a la universalizacin de la oferta del testeo durante el embarazo. Tabla 38. Distribucin de los estudios realizados segn hospital y confirmacin diagnstica, hospitales pblicos, CABA, 2010
Hospital lvarez Argerich Durand Elizalde Fernndez Gutierrez Muiz Penna Pirovano Piero Quemados Ramos Meja Rivadavia Sard Santojanni Torn V. Sarfield Zubizarreta total Total de test realizados 3.337 8.855 6.675 2.217 6.275 1.764 6.523 8.378 5.824 8.103 126 6.775 5.451 9.712 10.712 3.026 2.854 899 97.506 Resultados confirmados por WB 48 112 81 12 243 4 595 68 94 72 3 206 46 30 105 87 8 38 1.852 611 33 14 8 25 No confirmados/ En estudio 10 6 22 1 112 0 255 121 14

Tabla 39. Distribucin de test de VIH y resultados reactivos segn sexo y condicin de embarazo en hospitales seleccionados*, CABA, 2010
Varones Total Reactivos Prevalencia de VIH 6.948 626 9,0 Mujeres 8.541 296 3,5 Mujeres embarazadas 11.864 65 0,5 Total 27.353 987 3,6

* Santojanni, Pirovano, Penna, Muiz, Durand, Vlez Srsfield, Piero, Zubizarreta y lvarez

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Indicadores de gestin

Pacientes en tratamiento antirretroviral

En base a la informacin remitida por los hospitales, se confeccion un padrn general de las personas sin obra social que reciben regularmente tratamiento antirretroviral (ARV) en los hospitales pblicos de la ciudad. Al momento de la emisin de este boletn, se registran 11.124 personas en tratamiento. La distribucin por hospital de estas personas se muestra en la tabla 40.

Distribucin de tratamientos segn medicamento y familias de antirretrovirales Se obtuvo informacin completa para describir las caractersticas de los tratamientos en 10.353 personas: 4.118 mujeres (39,8%) y 6.235 hombres (60,2%). Se describe la frecuencia de distribucin segn droga o familia, ya que la informacin disponible no permite determinar el esquema completo que recibe cada persona (tabla 41). Con respecto a la distribucin de inhibidores nucleosdicos de la transcriptasa reversa (INTR), 43% (4.442) reciben AZT/3TC, 14% (1.434) ABC/3TC, 12% (1.250) TDF/FTC y 3% (305) TDF/3TC. El 55% (5.738) recibe un esquema que incluye inhibidores no nucleosdicos de la transcriptasa reversa (INNTR), 77% (4.435) con efavirenz y 23% (1.303) con nevirapina . El 41% (4.232) reciben al menos un inhibidor de la proteasa (IP), de los cuales 454 reciben inhibidores ro reforzados con ritonavir. Hay 327 (3%) personas que reciben esquemas que incluyen al menos un medicamento de tercera lnea, que son las drogas indicadas en pacientes con mltiples fallos teraputicos y test con mutaciones de resistencia a ARV de primera y segunda lnea. Comparando los datos del ao 2010 con los del 2009, se observa un incremento de 10 veces en la frecuencia de prescripcin de maraviroc y de etravirina y una disminucin cercana al 50% en el uso de T20 (enfuvirtide) . Al comparar la distribucin de los esquemas segn familia en 2009 y 2010, se observa como principal diferencia el aumento en el porcentaje de

Tabla 40. Distribucin de personas en tratamiento ARV segn hospital, CABA, a junio de 2010
Hospital lvarez Argerich Borda Durand Elizalde Fernndez Ferrer Gutirrez Moyano Muiz Penna Piero Pirovano Ramos Meja Rivadavia Santojanni Sard Torn Vlez Srsfield Zubizarreta Total N de pacientes 300 841 26 364 189 1.756 47 139 9 3.696 309 551 233 1.441 142 500 26 357 74 124 11.124 % 2,70 7,56 0,23 3,27 1,70 15,79 0,42 1,25 0,08 33,23 2,78 4,95 2,09 12,95 1,28 4,49 0,23 3,21 0,67 1,11 100,00

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personas en tratamiento con drogas de tercera lnea (grfico 16).

Pedidos de autorizacin para la realizacin de cargas virales

Entre el segundo semestre de 2009 y el primero de 2010, se enviaron solicitudes para la realizacin de cargas virales a 8.685 personas sin obra social que se encuentran en seguimiento en hospitales pblicos de la ciudad. Es de destacar que con cada autorizacin se habilita la realizacin de tres cargas virales al ao por paciente. En la tabla 42 se describe la distribucin de autorizaciones por hospital. Si bien la diferencia entre el nmero de personas a quienes se les solicit carga viral y el nmero acumulado de notificaciones podra facilitar la estimacin del nivel de subnotificacin, hay que considerar que parte de las personas notificadas no requieren autorizaciones porque tienen obra social y que algunos pedidos de autorizacin de carga viral corresponden a personas diagnosticadas antes de 2003, cuando no era obligatoria la notificacin de personas con diagnstico de infeccin por VIH. Sin embargo, el nmero de solicitudes, en general, no coincide con el nmero de estudios que finalmente se concretan por lo que la informacin disponible no permite determinar cuntas cargas virales realiz cada persona durante el perodo mencionado.

Tabla 41. Distribucin de tratamientos segn droga y familia de antirretrovirales. Pacientes sin obra social y en tratamiento en hospitales pblicos de la CABA a junio de 2010
Familia Droga AZT AZTJ D4T30 D4T40 D4T J DDI 100 DDI 250 INTR DDI 400 3TC 3TC/AZT 3TC J ABC ABC J TDF TDF/FTC NVP INNTR NVP J EFV 200 EFV 600 INNTR + INTR NVP/3TC/AZT RTV SQV SQV 500 INV NFV IP LPV LPV J ATZ 200 ATZ 300 FAPV FAPV J TPV DRV Restringidos de 3 lnea ETV T20 MVC RTG N de tratamientos segn padrn a junio de 2009 132 62 900 420 28 109 58 337 3.354 2.607 64 2.078 10 1.495 0 1.212 22 13 4.090 0 1.412 326 28 133 206 1.603 27 142 728 360 3 7 99 10 43 4 49 N de tratamientos segn padrn a junio de 2010 103 72 761 427 34 41 75 340 2.803 4.442 78 2.192 19 1.019 1.250 662 21 14 4.421 620 1.951 157 71 76 166 1.827 50 288 1.073 518 6 14 168 128 25 40 153

31

Grfico 16. Distribucin de tratamientos segn familia de ARV. Personas sin obra social en tratamiento en hospitales pblicos, CABA, 2009-2010
70

% tratamientos

60 50 40 30 20 10 0 2009 2010

Ao
INNTR IP 3 lnea

Durante el primer semestre de 2010, se solicitaron 5.202 cargas virales, de las cuales 3.645 (70%) correspondieron a pacientes bajo tratamiento antirretroviral. Disponemos de los resultados de la ltima carga viral realizada en 1.876 pacientes en tratamiento, de los cuales 1.272 (69%) tuvieron valores por debajo de los lmites de deteccin (<1,7 log),dato que podra ser interpretado como un indicador del impacto de la eficacia del tratamiento antirretroviral a nivel poblacional pero con limitaciones dado que representa a menos del 20% de las personas registradas en el padrn de tratamientos.

Tabla 42. Distribucin de autorizaciones para la realizacin de carga viral segn hospital, CABA, 2do. semestre de 2009 y1er. semestre de 2010
Hospital lvarez Argerich Borda Durand Fernndez Ferrer Moyano Muiz Penna Piero Pirovano Ramos Meja Rivadavia Santojanni Torn Vlez Srsfield Zubizarreta Total Pacientes a los que se les solicit CV durante 2010 190 420 26 275 1.663 53 11 2.899 260 526 186 781 104 201 277 67 97 8.036 Pacientes notificados entre el 01/01/2003 y el 01/12/2010 284 475 12 168 871 44 13 2.166 472 636 279 836 119 443 231 53 110 7.212

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Reflexiones finales

El anlisis de las notificaciones de las personas con diagnstico de VIH (2003-2010) en la ciudad de Buenos Aires muestra una situacin estable en trminos del nmero de casos reportados cada ao. La inclusin de la descripcin, en este boletn, de la poblacin del rea metropolitana no evidenci diferencias significativas con la poblacin de residentes de la CABA, lo cual demuestra la importancia de jerarquizar, en algunas circunstancias, aspectos socioculturales ms all de los lmites geogrficos, especialmente cuando ms de la mitad de la poblacin con VIH que se atiende en la ciudad reside en el conurbano bonaerense. A continuacin se presenta un resumen con los puntos ms significativos que describen la situacin epidemiolgica en el rea metropolitana: La mediana global de edad al momento del diagnstico contina siendo mayor a los 30 aos, con cambios en la razn hombre/mujer segn los grupos etarios, vinculados a la jerarquizacin de la oferta de testeo durante el embarazo. El predominio de las mujeres en los diagnsticos, durante la adolescencia y la mitad de ellas durante el embarazo, da cuenta de esta situacin y demuestra la necesidad de ampliar la oferta de testeo a las parejas masculinas de las embarazadas. Durante los ltimos aos se observa una tendencia en aumento de los diagnsticos en personas mayores de 50 aos, predominantemente en varones y ms marcada en los residentes de la ciudad, que

visibiliza la necesidad de considerar estrategias de prevencin especficas para esta poblacin. La transmisin en el rea metropolitana continua siendo predominantemente sexual. De all que se sostenga la jerarquizacin de las estrategias preventivas basadas en la promocin del uso del preservativo y la facilitacin a su acceso. El predominio de la transmisin sexual entre hombres que tienen sexo con hombres residentes de la CABA y los altos niveles de prevalencia requieren estrategias especficas dirigidas a la prevencin primaria y secundaria en este colectivo. Durante el perodo, el 36% de los diagnsticos se hicieron en estadios sintomticos de la infeccin (sida y sintomtico no sida). Sin embargo, al desagregar la informacin se observa una tendencia en descenso, que deber ser corroborada en los prximos aos debido a la existencia de retrasos en la notificacin. La mejora significativa en los parmetros aproximados de nivel socioeconmico, desde el ao 2003, dan cuenta del impacto de polticas sociales generales que podran facilitar la incorporacin de las estrategias de prevencin y cuidado en las personas afectadas por el virus. La caracterizacin de la poblacin con diagnstico simultneo de VIH y sida (diagnstico tardo) demuestra que son ms vulnerables los varones, mayores de 40 aos y con menor nivel de instruccin.

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 Si bien la mortalidad por sida siempre ha sido mayor en varones, la diferencia entre ambos sexos se fue reduciendo hacia el final del perodo. El sida como causa muerte en la poblacin de 15 a 34 aos de la CABA pas del primer lugar en 1997 al tercero en 2010, tanto en mujeres como en varones. La bsqueda activa de los diagnsticos definitivos de los nios expuestos al VIH por va perinatal demostr un descenso importante de la transmisin por esta va, con una tasa de transmisin menor al 2% en 2009. Sin embargo, es necesario seguir disminuyendo el porcentaje de nios con diagnstico incompleto para una mejor definicin de la tasa de transmisin perinatal. Entre 2003 y 2010, el 90% de las mujeres embarazadas con VIH, tuvieron diagnstico antes del parto, con tendencia al descenso de los diagnsticos tardos (durante el parto o puerperio) en los ltimos aos. El porcentaje global de las mujeres que recibieron profilaxis prenatal con antirretrovirales fue de 82%, con oscilaciones entre 80 y 85% durante el perodo. Mejorar el nivel de cobertura es una meta esencial para seguir reduciendo los casos de transmisin perinatal. El empadronamiento de las personas en tratamiento antirretroviral est permitiendo avanzar en el conocimiento de los esquemas teraputicos utilizados, indicando el grado de implementacin de las

recomendaciones consensuadas entre las sociedades cientficas y los niveles centrales de gestin. La profundizacin en el anlisis de las caractersticas de las personas que acceden al diagnstico en los Centros de Prevencin Asesoramiento y Diagnstico (CePAD) demuestra que mayoritariamente concurre la poblacin de adultos jvenes (entre 20 y 39 aos) y que, a excepcin de algunos centros, se mantiene el predominio femenino, probablemente ligado a la jerarquizacin de la salud materno-infantil. La prevalencia de VIH en estos centros, superior a la de la poblacin general, demuestra que son dispositivos con acceso facilitado a personas con mayor percepcin de riesgo. La cobertura del Sistema de Vigilancia de Laboratorio (SIVILA) durante el ao 2010 refleja la situacin de alrededor del 30% de los testeos realizados en los laboratorios del mbito pblico de la CABA. El anlisis de la informacin, aqu disponible, muestra que el 75% de los testeos se realizaron en mujeres (43% de ellas embarazadas), que sumado al predominio del diagnstico tardo y mortalidad predominante por sida demuestra la necesidad de definir polticas de acceso al diagnstico en la poblacin masculina.

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