Ao del integracin nacional y el reconocimiento de nuestra diversidad

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Acadmica Profesional de obstetricia

TEMA

APARATO UROGENITAL

CURSO

EMBRIOLOGIA

DOCENTE

CICLO

FECHA

03-06-12

INTEGRANTES: Carmelita

PUCALLPA PERU 2012

Aparato Urogenital Pgina 1

INDICE Introduccin Dedicatoria Resumen Aparato Urogenital, Aparato Urinario Sistema Renal, Pronerfos, Mesonerfos Metanerfos, Sistema colector Sistema Excretor Vejiga y uretra, Aparato Genital Gnadas, Gonada Indiferente Testculos, Ovarios Conductos genitales, Periodo Indiferentes Vagina Genitales Externos, Periodo indiferente Descenso del testculo Descenso del ovario Las Malformaciones Congnitas Del Aparato Urogenital Anomalas De Posicin Y Forma, Ectopia Renal Rin En Herradura, Rion Poliquistico Infantil Rion Poliquistico Adulto Quistes Renales Simples, Estenosis Pieloureteral - Hidronefrosis 17 16 14 15 15 15 13 9 10 11 12 8 4 5 6

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Malformaciones Ureterales, Urter Ectpico Ureterocele, Megaurter Malformaciones Vesicales y Uretrales, Duplicidad vesical Extrofia vesical, Hipospadia Malformaciones Peneanas, El micropene Testculo y escroto, Anorquia Ectopia testicular, Epiddimo y deferente, Escroto Otras Patologas Genitales, Varicocele Hidrocele, Torsin del Cordn Espermtico Torsin de la Hidtide Pediculada Conclusin Bibliografa 21 22 23 24 25 20 19 18

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INTRODUCCION El Aparato Urogenital comprende una serie de rganos que teniendo un origen embriolgico comn, van a diferenciarse en sistema urinario y sistema genital con funciones diferentes pero que comparten estrechas relaciones anatmicas. El aparato urinario consiste en un grupo de rganos y conductos que filtran desde la sangre productos de desecho del metabolismo y los eliminan hacia el exterior. El aparato reproductor, est formado por la gnada y una serie de conductos que transportan a los gametos, adems de los rganos de la copulacin. La superposicin anatmica de ambos sistemas es especialmente evidente en el hombre, dnde los rganos urinarios y genitales utilizan una estructura, la uretra, como va de vaciamiento de sus productos. En la mujer, esta convergencia ocurre a nivel del vestbulo vaginal. Los conductos urinarios y genitales presentan una disposicin estratificada, con una tnica interna mucosa, una capa media de msculo liso y una capa externa fibroserosa. Para facilitar la descripcin del aparato urogenital, este trabajo lo hemos dividido en los siguientes temas: Aparato Urogenital Aparato Urinario o Excretor Aparato Genital o Reproductor Malformaciones Congnitas Del Aparato Urogenital

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DEDICATORIA

El presente trabajo est dedicado a cada uno de nuestros catedrticos que dedican su tiempo, comparten sus conocimientos y que nos inculcan a ser mejores cada da de nuestra vida como estudiantes, para lograr a ser profesionales de calidad.

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RESUMEN En trminos funcionales el aparato urogenital se divide en aparato urinario (excretorio) estrecha y aparato genital (reproduccin) ambos se relacionan en forma

desde los puntos de vista embriolgico y anatmico. El desarrollo del

aparto urinario se completa en sentido crneo - caudal en tres etapas cronolgicas sucesivas: Pronefros: Nace del nefrotoma del mesodermo intermedio en la 3a. semana fetal y desaparece a la 4a .semana no desempeando funcin fisiolgica alguna. Mesonefros: Aparece a la 4a. hasta la 8a. semana en esta etapa se transforma en el canal de Wolff. La parte craneal en la mujer forma el epoforo (conductos de Gartner); en el hombre forma el conducto epididimario, conducto deferente, vescula seminal y conducto eyaculador. La parte caudal, que constituye la porcin glandular del mesonefros, forma en la mujer el paroforo y en hombre el paraddimo (formacin rudimentaria) Metanefros (Rin definitivo): Se forma una caperuza y se divide en porcin craneal y caudal formando la pelvis renal y posteriormente los futuros clices mayores. Al introducirse ms en el tejido metanfrico forman nuevas yemas que se subdividen, formando los clices menores y posteriormente en 12 generaciones se forman los tbulos colectores que convergen en nmero de 10 hasta 25 hacia un cliz menor formando las pirmides renales. Topogrficamente el metanefros se sita entre el 3er. y el 5 segmento lumbar y su diferenciacin comienza a la 5a. semana. El desarrollo del aparato genital se da a partir de las gnadas que se diferencian en masculino y femenino slo hasta la 7a. semana del desarrollo. Hasta esa fecha, el aparato genital es idntico en ambos sexos. Si es masculino evoluciona hacia testculo mediante proliferacin de los cordones sexuales primitivos hacia la zona medular, si el embrin es femenino, se desarrollar la zona cortical, donde estn las ovogonias primitivas. Si el embrin es genticamente masculino se da la formacin de los testculos en el 4 mes los cordones sexuales toman forma de herradura y sus extremos se continan con la red de Haller, las clulas de Leydig se desarrollan a partir del mesnquima, en la 8 semana empiezan a producir
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testosterona. En embriones femeninos los cordones sexuales se disgregan en cmulos celulares, que contienen grupos de clulas germinativas primitivas, el epitelio superficial de la gnada continua proliferando. En la semana 7 da origen a los cordones corticales, los cuales penetran en el mesnquima subyacente. Los embriones tantos masculinos como femeninos tienen inicialmente dos pares de conductos: Los conductos mesonefricos y los conductos paramesonefricos. El conducto paramesonefrico aparece como una invaginacin longitudinal del epitelio superficial de la cara anterolateral de la cresta urogenital en direccin craneal el conducto desemboca en la cavidad abdominal por medio de una estructura infundibuliforme. En sentido caudal primero se sita por fuera del conducto mesonefrico pero despus lo cruza ventralmente y se desarrolla en direccin caudal e interna. En la line media se pone en intimo contacto con el conducto paramesonefrico del lado opuesto, en un principio los dos conductos estn separados por un tabique pero despus se fusiona para formar el conducto uterino, el extremo caudal de los conductos combinados se proyectan hacia la pared posterior del seno urogenital donde produce un pequeo abultamiento el tubrculo paramesonefrico o de Muller. Durante la formacin del embrin se puede dar ciertas malformaciones que en muchos casos son detectados fuera del tero como por ejemplo: rin en herradura, rin poliqustico infantil y adulto, quistes renales simples, estenosis pieloureteral- hidronefrosis, urter ectpico, ureterocele, megaurter, duplicidad vesical, extrofia vesical, hipospadia, el micropene, anorquia, ectopia testicular, varicocele, hidrocele, torsin del cordn espermtico, torsin de la hidtide pediculada.

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APARATO UROGENITAL Funcionalmente, el aparato urogenital puede dividirse en dos componentes completamente diferentes: el aparato urinario y el aparato genital. No obstante, embrionaria y anatmicamente se hallan ntimamente entrelazados. Ambos se desarrollan a partir de una cresta mesodrmica comn (mesodermo intermedio) a lo largo de la pared posterior de la cavidad abdominal e, inicialmente, los conductos excretores de los dos aparatos se introducen en una cavidad comn, cloaca. I.- APARATO URINARIO. Al comienzo de la 4 semana el mesodermo intermedio pierde contacto con las somitas y forma cmulos: Los nefrotomas. Son excretoras y forman tbulos

excretores rudimentarios que no llegan a tener funcin. En las regiones torcica, lumbar y sacra, el mesodermo pierde contacto con la cavidad celmica, desaparece la segmentacin y forma 2 o ms tbulos excretores por cada segmento original. El mesodermo no fragmentado forma los cordones nefrgenos que darn origen a los tbulos renales y forman las crestas urogenitales. 1.- Sistemas renales Se forman 3 sistemas renales diferentes de craneal a caudal: pronefros, mesonefros y metanefros. a).- Pronefros. Se forman en la regin cervical representado por 7 a 10 grupos celulares; y son de carcter vestigial ya que al final de la 4 semana desaparecen. b).- Mesonefros. El mesonefros y los conductos mesonfricos derivan del mesodermo intermedio de los segmentos torcicos y lumbares superiores. En la 4 semana aparecen los primeros tbulos excretores, forman un asa en S y adquieren un glomrulo en el extremo medial. El tbulo forma la cpsula de Bowman. La cpsula y el glomrulo constituyen el corpsculo renal, en el extremo opuesto el tbulo desemboca en el conducto colector mesonfrico o de Wolff.
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A la mitad del 2 mes el mesonefros forma un rgano a cada lado de la lnea media: la cresta urogenital. Los tbulos y glomrulos degeneran, pero en el varn persiste el conducto de Wolff para la formacin del aparato genital. c).- Metanefros o rin definitivo. Durante la 5 semana sus unidades excretoras se desarrollan a partir del mesodermo metanfrico. El rin tiene 2 orgenes: 1) del mesodermo metanfrico que proporciona las unidades excretoras y 2) del brote uretral que da origen al sistema colector. 2.- Sistema colector Los tbulos colectores se desarrollan a partir del brote uretral del conducto mesonfrico de Wolff prxima desembocadura de la cloaca. El brote se introduce en el tejido metanfrico formando una caperuza en el extremo distal. El esbozo se dilata formando la pelvis renal y se divide en 2 porciones: caudal y craneal que sern los clices mayores. Cada cliz forma 2 nuevos brotes que siguen dividindose hasta la generacin 12 de tbulos, los tbulos de 2 orden crecen e incorporan a los de la 3 y 4 generacin, formando los clices menores de la pelvis renal. Los tbulos colectores de la 5 generacin se alargan y convergen en el cliz menor formando la pirmide renal. En consecuencia el brote uretral origina: el urter, pelvis renal, clices mayores y menores y a mas de 3 millones de tbulos colectores. 3.- Sistema excretor Cada tbulo colector est cubierto en su extremo distal por la caperuza de tejido metanfrico, las clulas de la caperuza forman las vesculas renales, las cuales, originan tbulos ms pequeos; estos junto con los glomrulos forman las
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nefronas. El extremo proximal de las nefronas forma la cpsula de Bowman. El extremo distal desemboca en los tbulos colectores. El alargamiento de los tbulos excretores da como resultado la formacin de: TCP, asa de Henle y TCD. a).- Vejiga y uretra El seno urogenital. La membrana cloacal se divide en membrana urogenital y membrana anal. En la 4 a la 7 semana el tabique urorrectal, divide a la cloaca en el conducto anorrectal y el seno urogenital, se distinguen 3 porciones: 1) La parte superior que es la vejiga. 2) Un conducto estrecho, la porcin pelviana del seno urogenital que en el varn da origen a la porcin prosttica y membranosa de la uretra.

3) Porcin flica del seno urogenital.

Las porciones caudales de los conductos mesonfricos se incorporan en la pared de la vejiga. Los urteres eran evaginaciones de los conductos mesonfricos y entran a la vejiga por separado; como consecuencia del asenso de los riones los orificios de los urteres se desplazan en un sentido craneal; los orificios de los conductos mesonfricos penetran en la uretra prosttica y forman los conductos eyaculadores. La uretra es de origen endodrmico, el conectivo y la muscular son de origen mesodermo esplcnico. Al final del 3 mes el epitelio de la uretra prosttica s invagina en el mesnquima, que en el varn dar origen a la prstata y en la mujer las glndulas uretrales y parauretrales. II.- APARATO GENITAL. La diferenciacin sexual es un proceso complejo en el que intervienen muchos genes, incluidos algunos que estn en los cromosomas autosomicos. La clave del dimorfismo sexual es el cromosoma Y que contiene el gen SRY (Regin
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determinante del Sexo en el cromosoma Y) sobre su brazo corto. El producto proteico de este gen es un factor de transcripcin que inicia una cascada de genes corriente abajo que determinan el destino de los rganos sexuales rudimentarios. La protena SRY es el factor determinante testicular; la presencia de este factor produce el desarrollo en sentido masculino y su ausencia determina el desarrollo en sentido femenino 1.- GNADAS. Las gnadas solo adquieren caracteres morfolgicos masculino o femenino en la 7 semana. Se forman los pliegues genitales o gonadales por proliferacin del epitelio celmico y condensacin del mesnquima subyacente. Las clulas germinativas solo aparecen en los pliegues genitales en la semana 6, y aparecen entre las clulas endodrmicas del saco vitelino y migran siguiendo el mesenterio dorsal llegando a las gnadas primitivas. Al comienzo de la 5 semana y en la 6, invaden los pliegues genitales. 1.1.- Gnada indiferente Al final de la 4a. semana aparece a cada lado de la lnea media, entre el mesonefro y el mesenterio dorsal, una cresta longitudinal: las crestas genitales o cordones sexuales primitivos, fruto de la proliferacin del epitelio celmico y condensacin del mesnquima subyacente. Durante la 5a. semana las primeras clulas germinales o gonocitos primordiales que estn situados en el mesnquima extraembrionario tapizando la pared posterior del lecitocele, comienzan a migrar a lo largo del mesenterio dorsal del intestino posterior en direccin a las crestas genitales o cordones sexuales primitivos invadindolos y colonizndolos a la 6a. semana, formando la gnada indiferenciada.

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2.- TESTCULO Los cordones sexuales proliferan y se introducen en la medula gonadal para formar los cordones medulares. Hacia el hilio los cordones se disgregan formando la red de Haller o rete testis. Los cordones pierden contacto con el epitelio superficial y se separan de l por medio de la tnica albugnea. En el 4 mes los cordones toman forma de herradura y sus extremos se continan con la red de Haller. Los cordones estn formados por clulas germinativas y clulas de Sertoli derivadas del epitelio superficial. Las clulas de Leydig se desarrollan a partir del mesnquima. En la 8 semana empiezan a producir testosterona. Los cordones en la pubertad se canalizan y dan origen a los tbulos seminferos, los cuales se unen a la red de Haller, los cuales a su vez penetran en los conductillos eferentes; estos son las porciones restantes de los tbulos excretores del sistema mesonfrico y actan como vnculo entre la red de Haller y el conducto de Wolff que recibe el nombre de conducto deferente. 3.- OVARIOS Los cordones sexuales se disgregan en cmulos celulares, que contienen grupos de clulas germinativas primitivas, estn situados en la porcin medular del ovario, mas tarde es reemplazado por el estroma de la medula ovrica. El epitelio superficial de la gnada contina proliferando. En la semana 7 da origen a los cordones corticales, los cuales penetran en el mesnquima subyacente. En el 4 mes estos cordones son disgregados en cmulos celulares aislados, alrededor de una o ms capas germinativas, las cuales darn origen a las ovogonias, en tanto las clulas epiteliales forman las clulas foliculares.

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4.- CONDUCTOS GENITALES. 4.1.- Periodo indiferente Los embriones, independiente del sexo gentico, poseen: los conductos paramesonfricos o de Mller y los conductos mesonfricos de Wolff. El conducto paramesonfrico o de Mller aparece como una evaginacin del epitelio celmico del pliegue urogenital. El conducto desemboca en la cavidad celmica por medio de una estructura infundibular. En la lnea media se pone en contacto con su homlogo contralateral, se fusionan para formar el conducto uterino. El extremo caudal de los conductos combinados, se proyecta hacia la pared posterior del seno urogenital, donde se forma el tubrculo paramesonfrico o de Mller.Los conductos mesonfricos desembocan en el seno urogenital a cada lado del tubrculo de Mller. 4.2.- Vagina El extremo macizo de los conductos paramesonfricos o de Mller llega al seno urogenital, las 2 evaginaciones macizas se desprenden desde la porcin pelviana del seno, estas evaginaciones son los bulbos sinovaginales, que proliferan y forma la lmina vaginal. La proliferacin en el extremo craneal de la lamina vaginal, aumenta distalmente hacia entre el tero y el seno urogenital. Hacia el 5 mes la evaginacin vaginal esta canalizada. Las prolongaciones a manera de alas de la vagina alrededor del cuello del tero forman la cpula vaginal de origen paramesonfrico. La vagina tiene 2 orgenes: el 1/3 superior deriva del conducto uterino y los 2/3 inferiores del seno urogenital. La vagina permanece separada del seno urogenital por el himen. El conducto mesonfrico desaparece por completo, excepto en la porcin craneal que da origen al quiste de Gartner. El embrin femenino no se produce sustancia inhibitoria de Mller, por ende el sistema de los conductos paramesonfricos se transforman en las trompas y tero. Tambin por la falta de andrgenos no se atrofian estos conductos.

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5.- GENITALES EXTERNOS 5.1.- Periodo indiferente En la 3 semana las clulas mesenquimticas de la lnea primitiva, emigran alrededor de la membrana cloacal y forman un par de pliegues llamados pliegues cloacales. En direccin craneal a la membrana cloacal los pliegues se unen y forman el tubrculo cloacal. En la 6 semana los pliegues cloacales se dividen en pliegues uretrales hacia delante y hacia atrs pliegues anales. A cada lado de los pliegues uretrales se ven un par de eminencias genitales, que en el varn formaran las eminencias o pliegues escrotales y en la mujer los labios mayores. Al final de la 6 semana es imposible diferenciar el sexo del embrin. 5.2.- Descenso del testculo Al final del 2 mes el testculo y el mesonefros estn unidos a la pared abdominal por el mesenterio urogenital. La degenerarse el mesonefros sirve de insercin a la gnada y toma el nombre de ligamento genital caudal. Cuando el testculo empieza a descender hacia el anillo inguinal se forma el gobernaculum que crece de la regin inguinal hacia la escrotal. Los factores que producen el descenso del testculo son: aumento de la presin intrabdominal provocada por el crecimiento de los rganos. Tambin esta limitado por factores hormonales como los andrgenos y la SIM. El peritoneo de la cavidad celmica forma una evaginacin en el gobernaculum testis en las eminencias escrotales y se denomina proceso vaginal. El testculo desciende por el anillo inguinal hasta llegar a pliegue escrotal en el momento del nacimiento y es cubierto por el pliegue del proceso vaginal, el resto del saco forma la tnica vaginal.

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5.3.- Descenso del ovario Se sita por debajo del borde de la pelvis. El ligamento genital craneal se transforma en suspensorio del ovario, mientras el ligamento genital caudal origina al ligamento tero-ovrico y al ligamento redondo del tero que llega hasta los labios mayores. LAS MALFORMACIONES CONGNITAS DEL APARATO UROGENITAL Son las ms frecuentes en el ser humano. Si bien se producen durante la vida intrauterina, muchas de ellas no se expresan hasta la vida adulta o son ignoradas por completo. Muchas de ellas no tienen tratamiento o slo puede buscarse el alivio sintomtico, pero otras pueden ser corregidas si se las busca y diagnostica en el perodo antenatal, neonatal, en la infancia, juventud y en el adulto. 1.- ANOMALAS DE POSICIN Y FORMA Ectopia Renal.- Con posicin abdominal baja

permanente, a diferencia de la ptosis que es el descenso renal por laxitud de su medio de fijacin y longitud de su pedculo. Las posiciones ectpicas ilaca y pelviana tienen importancia al detectarse como masa abdominal palpable y por ser causa de distocia pelviana en la mujer embarazada. Situacin enteramente similar a lo que ocurre luego del trasplante renal. Asociado a una ectopia renal cruzada, se pueden dar anomalas de fusin variadas: en L, en torta, en disco, etc., que no tienen mayor trascendencia, salvo el hallazgo palpatorio. Ectopia renal cruzada.

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El Rin En Herradura.- Es cuando ambos riones estn unidos por un istmo por delante de la aorta. La vascularizacin del rin en herradura se hace por mltiples ramas provenientes de la aorta. Hacia los polos inferiores unidos por el istmo existe un cliz

supernumerario, a cada lado habitualmente mal drenado por posicin alta de la unin pieloureteral. Rin Poliqustico Infantil.- El rin poliqustico infantil (Potter I) sera un caso de gigantismo tubular conectado a la va urinaria; en forma casi constante se asocia a quistes hepticos y ms infrecuente a quistes del pulmn y pncreas. Tiene un origen autosmico recesivo. Se asocia a hipertensin arterial y su evolucin es al deterioro progresivo de la funcin renal. Tratamiento dirigido al control de la hipertensin, infeccin e insuficiencia renal. Rin Poliqustico del Adulto.- La forma adulta del rin poliqustico, es una enfermedad autosmica dominante. Habra una falta de unin entre el metanefros y las yemas ureterales; tambin se lo atribuye a una falta de involucin de los nefrones primitivos y formacin de quistes. Se asocia a quistes hepticos 56%, pancreticos 10%, bazo, tiroides y ovario. En un 15% hay aneurismas de las arterias cerebrales. En un 96% son bilaterales aunque generalmente asimtricos. La sintomatologa ms frecuente es el dolor sordo y aumento de volumen renal; puede acompaarse de hematuria por rotura qustica a la va urinaria. En un 50% hay hipertensin arterial y puede presentar infeccin y litiasis. El curso es benigno y en general la insuficiencia renal se presenta hacia los 50 aos de edad.
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Quistes Renales Simples.- Diferentes son los quistes renales simples o de retencin que se encuentran con frecuencia en el adulto como hallazgo de medios de imagen. Pueden ser nicos o mltiples, a veces multiloculados, sin comunicacin a la va urinaria y sin parnquima renal en los tabiques. Excepcionalmente dan sntomas como hematuria, dolor o masa palpable y esto slo cuando son muy grandes.. El tratamiento quirrgico se indica en aquellos quistes con imagen multilocular sospechosa de coexistir con carcinoma, y para los muy grandes y sintomticos, en que se reseca la calota del quiste. Su crecimiento lento produce atrofia renal. Estenosis Pieloureteral- Hidronefrosis.- Es una malformacin relativamente frecuente. Puede diagnosticarse ya en la vida intrauterina y un cierto nmero importante de casos se reconocen en el perodo neonatal o en el primer ao de vida. muchas otras Sin embargo, como puede en

malformaciones, y

mantenerse

asintomtica

aparecer

cualquier edad. Es algo ms frecuente en hombres que en mujeres y tiene una predominancia leve por el rin izquierdo. Entre un 5% y un 20% puede ser bilateral. La obstruccin a nivel pieloureteral condiciona una hiperpresin y dificultad de vaciamiento pilico que se traduce en mayor o menor dilatacin de clices y pelvis y atrofia del parnquima renal variable.

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2.- MALFORMACIONES URETERALES Urter Ectpico.- El urter puede desembocar en forma ectpica en un 7%, ya sea en trgono o cuello vesical, pero tambin en uretra posterior, conducto eyaculador y vescula seminal y deferente en el hombre y en uretra, vagina, cuello uterino y tero en la mujer. En todos los casos en que la

desembocadura ureteral es distal al esfnter habr escape urinario permanente e independiente de posicin y esfuerzos; como no hay participacin del esfnter se trata de una pseudoincontinencia. Ureterocele.- Es una dilatacin qustica del segmento de urter terminal que queda obstruida por un defecto en la reabsorcin de membranas. En los casos de ureterocele con duplicidad ureteral e hidronefrosis puede ser necesaria la nefroureterectoma del segmento enfermo y reimplante del urter sano. Los ureteroceles nicos que se resecan abrindose por va endoscpica son reluyentes, por ello no soy partidario del tratamiento endoscpico de simple apertura, salvo excepcionalmente, sino del reimplante ureteral en vejiga. Megaurter.- Por megaurter se entiende a una dilatacin parcial o total del urter debida a mal funcionamiento de su segmento terminal; en l hay una zona que no se relaja e impide el flujo normal de la orina a la vejiga. El cuadro se debe a una falla en el desarrollo de las fibras musculares de orientacin longitudinal del urter terminal, por el contrario el desarrollo de fibras musculares circulares sera anormal. En sntesis, se trata de un segmento del urter terminal que no conduce
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las ondas peristlticas, produciendo ureterectasia por arriba de ella, con elongacin y acodaduras y dolicomegaurter. 3.- MALFORMACIONES VESICALES Y URETRALES Son infrecuentes y debe tenerse presente que existe una variedad amplia que slo mencionaremos: Duplicidad vesical.- Con un urter en cada vejiga. Tabiques completos e incompletos. Vejiga en reloj de arena. Tambin la persistencia del uraco puede dar origen a divertculos, quiste y fstula de origen uracal. En todos ellos se sitan a nivel de la cpula de la vejiga y llegan al ombligo. Todas estas anomalas tienen en comn la falta de obliteracin del uraco. Extrofia vesical.- En que la vejiga y uretra estn totalmente abiertas y fusionadas con la piel de la pared abdominal anterior, que compromete

tambin a la pelvis sea que presenta falta de fusin del pubis a nivel de la snfisis. Puede haber otras malformaciones asociadas de genitales, imperforacin anal, espina bfida y duplicacin uterina. Existe falta de esfnter vesical. La correccin de esta malformacin es un desafo muy complejo y hay diferentes pasos a cumplir. Hipospadia.- Mucho ms frecuente, en la cual la uretra desemboca en la cara ventral a diferentes niveles: perineal, escrotal,

penescrotal, mesopeneano, siendo las ms frecuentes las subcoronales y del glande. En todas ellas el meato uretral est insinuado y ciego. El meato hipospdico es estentico y entre l y el glande hay una cuerda que dobla el pene con incurvacin ventral. El nio debe orinar sentado en las formas ms acentuadas, por ello es necesaria la
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correccin del defecto antes de la edad escolar.

La hipospadia no corregida

puede ser causa de infertilidad. El tratamiento es quirrgico y busca corregir la incurvacin del pene y llevar la uretra hasta lo ms prximo al glande, para lo cual se usan diferentes tcnicas de ciruga plstica que utilizan piel o mucosas para formar la neouretra. Muchas veces se requiere de varios tiempos operatorios. 4.- MALFORMACIONES PENEANAS El micropene.- Es un pene de morfologa normal que por falta de estmulo hormonal se detiene en su desarrollo. El tratamiento es el estmulo hormonal con testosterona en los primeros meses de vida por un corto perodo, lo que da un desarrollo normal y que permanece. 5- TESTCULO Y ESCROTO Anorquia.- Es la ausencia bilateral del testculo, por algn accidente en el desarrollo, en esos casos existe deferente y vasos espermticos. Se estima que ocurre en 1:20.000 individuos. Hay que distinguir del testculo criptorqudico, intraabdominal y ectpico. La ausencia de testculo bilateral puede ser por una criptorquidia por falla del estmulo hormonal; en estos casos se justifica el estmulo hormonal con gonadotrofinas. El tratamiento debe hacerse entre 1 y 2 aos de edad, si no hay respuesta en forma rpida 3 4 meses, el tratamiento es quirrgico. El testculo se forma en el retroperitoneo prximo al rin, desde all inicia su descenso y sale del abdomen al escroto a travs del conducto inguinal. Al nacer slo un 3% de los nios presenta criptorquidia, cifra que es mayor en el prematuro. Al ao de vida un 1% presenta criptorquidia; y en la edad adulta un 0,7%. Entre la edad de 1 y 3 aos ya no hay descenso testicular, por lo cual no se justifica esperar ms. Las causas de criptorquidia son mltiples y complejas; entre ellas mencionaremos: longitud insuficiente de los vasos espermticos, anillo inguinal estrecho,
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antecedentes de criptorquidia familiar, asociacin a malformaciones genitales, tabique anormal en el ostium escrotal, asociacin a hernia inguinal, lo que ocurre en un tercio de los casos. Las consecuencias de la criptorquidia apuntan a: alteracin de la fertilidad, repercusin psicolgica, torsin de cordn en la infancia y prdida del testculo, malignizacin del testculo, con frecuencia estimada entre 35 y 50 veces que en la gnada ortotpica. Ectopia testicular.- Es la localizacin del testculo en un lugar fuera del camino normal de su descenso. Puede situarse en forma superficial, pero por arriba y fuera del orificio inguinal superficial, tambin en posicin perineal, prepubiana, en el tringulo de Scarpa y regin crural y en el hemiescroto contralateral. Todas regiones accesibles a la exploracin palpatoria. Epiddimo y deferente.- Puede haber anomalas en el desarrollo de ellos desde su hipoplasia a agenesia, que darn infertilidad. El examen clnico acucioso permite sospechar con alta probabilidad su ocurrencia. Escroto.- Las anomalas del desarrollo de escroto ms frecuentes son el escroto bfido asociado a hipospadias, la hipoplasia escrotal, con un escroto liso sin pliegues, asociado a criptorquidia bilateral y anorquia. 6.- OTRAS PATOLOGAS GENITALES Varicocele- Es la dilatacin de los plexos venosos

pampiniformes del cordn por encima venas del testculo. a la Estas vena

drenan

espermtica interna que a la derecha desembocar en la vena cava y a la izquierda en la vena renal del mismo lado en ngulo recto.
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El 70% de los individuos con varicocele presentan una disminucin en el recuento y en la motilidad del espermiograma. En ello influye la elevacin de temperatura del testculo, por una red vascular que lo aproxima a los 37C de la sangre y no a los 34C necesarios para la espermatognesis. Sin embargo, la presencia del varicocele acta sobre el testculo contralateral de igual forma, lo que afirma la existencia de factores humorales mal drenados, en el deterioro de la espermatognesis y calidad fecundante del semen. Con frecuencia esto es causa de infertilidad que puede revertirse con ligadura de las venas espermticas internas. Hidrocele.- Es el aumento del lquido vaginal entre las dos hojas de la membrana vaginal que envuelve al testculo; en ocasiones puede

comprometer a parte del cordn espermtico. En nios suele

asociarse a una comunicacin pequea entre la cavidad vaginal y la cavidad peritoneal a travs de una persistencia del conducto peritoneo vaginal. Entonces el hidrocele puede ser caprichoso en aparecer y desaparecer. Tambin se asocia a hernia inguinal congnita. Torsin del Cordn Espermtico.- Es una afeccin infrecuente que ocurre de preferencia en adolescentes. Produce la estrangulacin del flujo sanguneo al testculo y debe ser tratada con urgencia en un plazo de 4 a 6 horas. El testculo criptorqudico y el testculo retrctil son candidatos potenciales a torsin del cordn. El factor inicial parece ser la contraccin espasmdica del cremster, que se inserta en forma oblicua en el cordn. El testculo izquierdo rota en contra de los punteros del reloj y el derecho a favor de los punteros de reloj; todo esto mirando al paciente desde los pies. Muchas torsiones ocurren durante el sueo o en relacin a excitacin sexual. Al examen, el testculo aparece con aumento de volumen, muy sensible, enrojecido y
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elevado. Se asocia a gran dolor, nusea y vmito. La elevacin del testculo causa aumento del dolor, a diferencia de lo que ocurre en las epididimitis donde la suspensin produce alivio. El diagnstico diferencial debe ser hecho rpidamente. En los casos de epididimitis puede haber secrecin uretral o disuria dolorosa y el antecedente anamnstico de relacin sexual reciente. Torsin de la Hidtide Pediculada.- Es un cuadro similar pero mucho ms atenuado. Generalmente se presenta en nios y puede palparse una formacin esferoide muy dolorosa. La hidtide hace una reaccin inflamatoria aguda y luego va a la necrosis. El tratamiento es quirrgico, fundamentalmente para hacer el diagnstico diferencial con torsin de cordn y adems permite extirpar la hidtide torcida. En las primeras horas es posible hacer el diagnstico clnico y un tratamiento mdico.

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CONCLUSION Tiene importancia para el estudio de las alteraciones congnitas y anomalas del desarrollo y su repercusin en la patologa urolgica. El aparato urinario y genital tiene diferentes funciones en el ser humano pero poseen un origen comn, ya que proceden de la misma hoja germinativa del pliegue mesodrmico situado a lo largo de la pared posterior de la cavidad abdominal (que en el embrin se denomina celoma). Adems una parte de los rganos urinarios primitivos participa en la construccin del aparato genital. En un principio los conductos excretores de ambos sistemas desembocan en una cavidad comn: la cloaca. En el hombre, el conducto urinario se trasforma en conducto genital y tanto los rganos genitales como urinarios emiten sus productos al exterior por un conducto comn: la uretra peneana. De ah que algunas malformaciones afecten simultneamente al aparato genital y urinario y los restos embrionarios femeninos y masculinos pueden dar origen a patologas, malformaciones y tumores.

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BIBLIOGRAFIA Langman - Embriologa medica con Orientacin Clnica, 8 Edicin, T.W. Sadler editorial medica Panamericana (pg. 295 331) http://www.infoequinos.com/2010/01/embriologia-embriologia-delaparato.html http://www.altillo.com/medicina/monografias/malformacionesapurogen.asp http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/MalformacionesCongenitas.h tml.

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