OBESIDAD MORBIDA

La obesidad mrbida es una enfermedad crnica de evolucin insidiosa, caracterizada por un excesivo depsito de grasa corporal, con aumento del peso superior a 40 Kg por encima de lo esperado para su IMC (ndice de masa corporal), que produce un impacto negativo en la esfera fsica, psquica, social y econmica de quienes la padecen. Est asociada a un riesgo elevado de enfermedades (denominadas comorbilidades) como hipertensin arterial, diabetes, coronariopatas, hiperlipidemias, graves artropatas, enfermedades respiratorias y otras, que disminuyen la calidad y expectativa de vida en aproximadamente 15 aos y causan grandes prdidas econmicas en los sistemas de salud a los cuales se hallan asociados. CULES SON LAS CAUSAS DE LA OBESIDAD MRBIDA? Existen muchos factores responsables de la obesidad, pero en el caso especifico de la obesidad mrbida, sta parece estar estrechamente relacionada con factores genticos. Hemos encontrado entre los pacientes candidatos a cirugas para la obesidad mrbida, que cerca del 85% tienen antecedentes familiares obesos. Otras circunstancias que contribuyen a la obesidad son la influencia que el entorno ejerce sobre el individuo, su metabolismo y los desordenes alimenticios. En cuanto al entorno (la comunidad, el trabajo, la escuela, el hogar, etc.), podemos decir que una dieta alimentaria basada en el consumo de comidas rpidas con altos contenidos calricos sumado a un estilo de vida sedentario, es una fuerte causa de los problemas de obesidad que se han incrementado notoriamente en la sociedad contempornea. El metabolismo, el cual determina la velocidad con la que el cuerpo convierte las caloras provenientes de los alimentos en energa, influye en la prdida o aumento de peso. Existen teoras que sugieren que cuando el individuo consume pocas caloras (por ejemplo cuando se somete a dietas que disminuyen y restringen el consumo de alimentos), el organismo compensa la falta de nutrientes y reduce la velocidad con la cual las caloras son utilizadas, lo que dificulta y hace ms lento el proceso de prdida de peso. Por ultimo, los desordenes alimenticios se caracterizan por la necesidad de ingerir alimentos de manera excesiva y compulsiva repetidamente sin que esto pueda ser evitado por el individuo. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD MRBIDA Entre las principales complicaciones de salud que afectan a los pacientes con obesidad mrbida se encuentran la diabetes, hipertensin arterial, depresin, artritis, asma y apnea del sueo; as mismo, se incrementa el riesgo de padecer cncer y aumenta la vulnerabilidad frente a enfermedades relacionadas con la obesidad, que en algunos casos conducen a la muerte. QU OPCIONES QUIRRGICAS EXISTEN PARA TRATAR LA OBESIDAD MRBIDA? La ciruga baritrica es el tratamiento ms idneo contra la obesidad mrbida. Las diferentes opciones que se presentan para tratar esta condicin incluyen el bypass gstrico, la banda gstrica, la manga gstrica y muchas otras tcnicas de ciruga baritrica.

CRITERIOS DE INCLUSION PARA CIRUGIA BARIATRICA -Edad de 16 a 60 aos -Porcentaje de sobrepeso mayor del 40 % -Pacientes con IMC > 40 kg. en los que hayan fracasado los intentos previos de prdida de peso mediante tratamiento convencional (dieta, ejercicio y frmacos) -Pacientes con IMC > 35 kg. si presentan comorbilidades asociadas que pueden mejorar con la prdida de peso. -Tener ms de 5 aos de padecer obesidad -Haber intentado sin xito otros mtodos no quirrgicos para el control de su obesidad -Riesgo quirrgico bajo o disminuido -Ausencia de adiccin a drogas o alcoholismo -Estabilidad Psicolgica (no padecer ninguna enfermedad psiquitrica) -Entendimiento completo de todos los puntos del tratamiento -Disposicin completa a seguir todas las instrucciones del mdico -Visin positiva hacia el tratamiento BYPASS EN Y DE ROUX O RESTRICTIVO El Bypass en Y de Roux o restrictivo es la tcnica mas utilizada en los EEUU, ya que se la realiza desde los aos 80s. Consiste en crear un pequeo reservorio gstrico de 15-20 ml que se comunica con el intestino delgado, salteando el resto del estmago, duodeno y primeras porciones de intestino delgado. Su funcionamiento est basado en la capacidad gstrica disminuida (restriccin gstrica) y un pequeo efecto malabsortivo sobre grasas e hidratos de carbono. Provoca un descenso de peso de 70 % del excedido y lo mantiene a largo plazo, entre un 65-70%. BYPASS MALABSORTIVO O DERIVACIN BILIOPANCRETICA El Bypass malabsortivo o derivacin biliopancretica es la ciruga derivativa ms realizada en Europa, y se la considera una tcnica mixta. La capacidad gstrica no est completamente reducida. El paciente puede realizar ingestas normales de 500 ml, pero el exceso de grasas e hidratos de carbono ser eliminado, ya que solo una pequea porcin del intestino realiza esta funcin. Provoca un descenso de peso de 80 % del excedido y lo mantiene a largo plazo.

BANDA GSTRICA AJUSTABLE La banda gstrica ajustable fue diseada para ser colocada rodeando la regin superior del estmago, a manera de un anillo, creando un pequeo reservorio de aproximadamente 15 ml de capacidad, con lo cual se consigue restringir la ingesta de alimentos a de lo ingerido habitualmente. Es una tcnica completamente restrictiva que adems, brinda una sensacin de saciedad precoz y duradera con mnima ingesta. La velocidad de pasaje de los alimentos a travs de la banda es regulada

desde una pequea cmara que se coloca debajo de la piel, no siendo percibida desde el exterior. Provoca un descenso de peso del 65 al 70 % del excedido y lo mantiene a largo plazo, en un 65% de los casos.

LA MANGA GSTRICA La Manga Gstrica consiste en una ciruga laparoscpica donde con la ayuda de una maquina autosuturadora, se practica una reseccin de la parte ms distendible del estmago, dejando un tubo gstrico delgado (por tal motivo su nombre manga). Cmo funciona o cual es el proceso para bajar de peso?

La Manga Gstrica es un procedimiento reciente que consiste en seccionar una parte del estmago disminuyendo considerablemente la capacidad del mismo. Hay que recordar, que los pacientes obesos requieren llenar su estmago para crear un estmulo o mensaje que nos permita darnos cuenta que ya hemos ingerido suficiente alimento. La Manga Gstrica es un procedimiento puramente restrictivo, lo que quiere decir que es un procedimiento por el cual el paciente va a comer mucha menor cantidad de alimento. Ventajas o Beneficios de una Manga Gstrica. * No requiere desconectar y volver a conectar el intestino. * Es una operacin tcnicamente ms simple que el By pass gstrico o el swicht duodenal. * Se reduce el volumen del estmago, pero puede ser consumido normalmente todo tipo de alimentos en cantidades pequeas. * Elimina la porcin del estmago que produce la hormona que estimula el hambre (Ghrelina). * El Sndrome de vaciamiento rpido (esto significa que el alimento pasa mas rpido del estomago al intestino) se presenta en las primeras semanas, pero se resuelve posteriormente debido a que se preserva el ploro. * Reduce al mnimo la presentacin de una lcera. * Evitando el puente intestinal evita la obstruccin intestinal, la anemia, la osteoporosis, la carencia de protenas y las deficiencias de vitaminas casi son eliminadas. * Puede ser utilizada como primera etapa, en pacientes con Obesidad Super Mrbida que requieren un By Pass Gastroyeyunal. * La recuperacin es muy rpida, requiere solamente 2 das de hospitalizacin y el re-inicio laboral se puede llevar a cabo a partir de 7 das.

CUIDADOS POST OPERATORIOS Luego de la intervencin quirrgica, requieren una internacin de 24 hs para el banding gstrico y de aproximadamente 4-5 das para ambos tipos de Bypass. Luego comienza la segunda etapa del tratamiento, con un seguimiento quincenal, multidisciplinario y obligatorio, que asegura el monitoreo continuo del descenso de peso y el estado nutricional del enfermo. Las charlas grupales, coordinadas por licenciadas en psicologa y nutricin, permiten al paciente intervenido, interactuar con otros en igual situacin, generndose un clima de discusin y reflexin muy beneficioso.

El descenso de peso estimado para el obeso mrbido luego de la intervencin quirrgica, es del 50% de su exceso de peso en el primer ao y hasta 80 %, al finalizar el segundo. Pero cada caso es muy particular y son muchos los que alcanzan un descenso del orden del 80 % en los primeros 15 meses del post operatorio. La ciruga baritrica implica un cambio en la habito alimentario y un compromiso total por parte del paciente en seguir rigurosamente todas las recomendaciones dadas por los profesionales mdicos