Proteinuria

La proteinuria se detecta habitualmente por la utilizacin de tiras reactivas. Ante la sospecha de proteinuria patolgica, es necesario cuantificar la misma. As: < 4 mg/m2/h, normal. 4-40 mg/m2/h, proteinuria en rango nefrtico. > 40 mg/m2/h, proteinuria en rango nefrtico. Causas de proteinuria en la infancia Proteinuria no patolgica: Ortosttica o postural. Febril: siempre en presencia de fiebre, (++) en la tira reactiva (Labstix, Multistix, Comburtest), y se resuelve al ceder la fiebre. Ejercicio: (++) en la tira reactiva. Cede tras 48 h en reposo. Proteinuria patolgica: Glomerular: - Proteinuria asintomtica persistente. - Sndrome nefrtico: idioptico, glomerulonefritis, tumores, drogas, congnito. Tubular: - Hereditaria: cistinosis, enfermedad de Wilson, sndrome Lowe, acidosis tubular renal proximal, galactosemia. - Adquirida: abuso de analgsicos, intoxicaciones (vit. D, metales pesados), enfermedades qusticas, nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, hipokalemia, antibiticos, sarcoidosis. Falsos positivos detectados con la tira reactiva Orina muy concentrada. Hematuria macroscpica. pH > 8.

Fraccin excretada de sodio

Evaluacin de la Funcin Tubular: Fraccin Excretada de sodio (Na+): Necesita de una muestra de orina y sangre. FeNa+ = U Na+ x Pcr x 100 normal: 1 % P Na+ x Ucr FeNa+ > 1: < reabsorcin tubular de sodio y aumento de las prdidas Expansin del lquido extracelular, dao tubular o intersticial, disminucin del n de nefronas con diuresis osmtica, diurticos FeNa+ < 1: Aumento de la reabsorcin tubular de sodio, hipovolemia, disminucin de la ingesta de sodio, vasoconstriccin renal, disminucin de la perfusin renal, stress, aumento de la actividad de las bombas. Se calcula con base en la frmula: Fraccin excretada de sodio: (sodio urinario x creatinina srica/sodio srico x creatinina urinaria) x 100.

En la azoemia prerrenal, la fraccin excretada de sodio, generalmente, es menor de 1 y el sodio urinario < 20 mEq/L puesto que la funcin tubular est intacta y se produce retencin de agua y sodio en respuesta a la hipoperfusin. En la necrosis tubular aguda, el aumento de la creatinina es mayor y ms sostenido en el tiempo, con una relacin creatinina:BUN 1:10; como consecuencia del dao tubular se alteran las funciones de concentracin de orina y reabsorcin de sodio, lo que se traduce en aumento de la fraccin excretada de sodio a >1. Hay eventos como las quemaduras, el uso de medios de contraste, las hepatopatas y algunos casos de glomerulonefritis en los que, a pesar de tener lesin renal, cursan con una fraccin excretada de sodio >1. Tanto la fraccin excretada de sodio como los otros ndices utilizados para diferenciar la azoemia prerrenal de la necrosis tubular aguda se basan en la integridad de los mecanismos reabsortivos tubulares. La Fraccin Excretada K+ nos puede orientar si la hipokaliemia es de causa extrarrenal si esta bajo o renal si esta alto (valor normal 7-5)