INFECCIONES RESPIRATIAS AGUDAS (IRA) Las infecciones respiratorias agudas, son todos aquellos procesos infecciosos de la va respiratoria, que

pueden ser causados por organismos virales o bacterianos y que tienen una duracin menor a quince das, estos representan una de las dos causas ms frecuentes de la visita mdica y que puede ser la primera en la poca de invierno. Es importante conocer cules son las enfermedades que estn englobadas en el universo de las infecciones respiratorias, por lo tanto, en principio debemos clasificarlas segn su presentacin anatmica: INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS: El resfriado comn, amigdalitis,otitis, sinusitis y laringitis. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS: como las Neumonas que se encuentran dentro de las 5 primeras causas de muerte en nios pequeos. Los pacientes ms afectados son los menores de 5 aos, cabe destacar que estas enfermedades pueden tener un curso de presentacin de 6-8 veces cada ao en un nio normal, pero estos episodios pueden aumentar segn los hbitos del paciente, en aquellos que asisten a guarderas pueden presentarse de 12 a 16 veces por ao, principalmente en los nios menores de un ao, y en la edad preescolar cuando comienzan a asistir al jardn escolar, cuando estas enfermedades se hacen muy recurrente y sin ningn motivo aparente, pude ser que este nio tenga su sistema inmunolgico (defensas) inmaduro o retardado. En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana. Etiologa Entidades clnicas ms frecuentes (virus y bacterias). Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva. VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus. Para Faringoamidalitis Purulenta. VIRUS: Adenovirus. BACTERIAS: S. pyogenes Para otitis media VIRUS: Influenza, Parainfluenza. BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis1 Para Neumona VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus. BACTERIAS: S. pneumoniae H. influenzae S. aureus K. pneumoniae Clasificacin Segn sus signos y sntomas IRA sin neumona Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfona y odinofagia. IRA con neumona leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses ms de 60X', de 2 a 11 meses ms de 50 x' y de 1 a 4 aos ms de 40 x') IRA con neumona grave Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia. Errores ms frecuentes en el diagnstico de las IRA relacionados

Inadvertencia de signos tempranos de neumona Solicitud excesiva o inadecuada de exmenes de laboratorio Clasificacin equivocada Factores de mal pronstico Nio menor de dos meses Presencia de alguna inmunodeficiencia Muerte de un menor de 5 aos en la familia Madre analfabeta o menor de 17 aos Dificultad para el traslado al mdico si se agrava el nio Menor de un ao con antecedentes de bajo peso al nacer Desnutricin moderada o grave. Para la atencin de IRA, se cuenta con tres planes generales de tratamiento Plan A Tratamiento para nios con IRA sin neumona Incrementar ingesta de lquidos Mantener la alimentacin habitual No suspender la lactancia al seno materno Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas. Control de la T con medios fsicos cuando es menor de 38 C No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un ao. No utilizar antitusivos o antihistamnicos Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma. Revisar el esquema de Vacunacin del paciente y aplicar las dosis faltantes. Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunacin. El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibiticos, no previene la neumona en los nios. Plan B Tratamiento de neumona leve, sin factores de mal pronstico. Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar) Incrementar ingesta de lquidos. Alimentacin habitual, en pequeas fracciones, ms veces al da. Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C. Se administrar acetaminofn 60 mg/kg/da V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al da cuando la temperatura es mayor de 38 C En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0,2-0,3 mg/kg/da en tres tomas, V.O. En el menor de un ao valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un ao continuar. Educacin a la madre para que sea capaz de reconocer signos de alarma.Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud. Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava. El uso indiscriminado e indebido de antibiticos, favorece resistencia bacteriana y mayor gasto econmico. Tratamiento de neumona grave o leve, con factores de mal pronstico Envo inmediato al hospital ms cercano, donde se instalar el tratamiento adecuado. Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto). Signos de alarma Hipotermia en menores de 2 meses.

Quejido respiratorio. Dificultad respiratoria Rechazo a los lquidos y alimentos. Respiracin acelerada Hundimiento de espacios intercostales (tiro). Somnolencia o insomnio Cianosis peribucal y distal Fiebre (ms de tres das) Desnutricin grave Ante la presencia de un signo de alarma, el nio debe ser trasladado al hospital ms cercano. Los rayos X apoyan al diagnstico, siempre que se cuente con el recurso. Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevencin de las IRA. Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, despus de esta edad. Vigilar y corregir el estado nutricional. Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunacin de acuerdo a su edad. No fumar cerca de los nios. No quemar lea o usar braseros en habitaciones cerradas. Evitar cambios bruscos de temperatura. En poca de fro, mantenerse abrigados. Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C". Tomar abundantes lquidos. Evitar el hacinamiento. Ventilar las habitaciones. Fomentar la atencin mdica del nio sano. Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) en la actualidad continan siendo una de las principales causas de mortalidad y de morbilidad de los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo. En la mayor parte de los pases de Amrica Latina la neumona, es la causa de las muertes por IRA entre 80% y el 90%. Adems de constituirse una importante causa de defuncin, las IRAs representan la principal causa de consulta peditrica en todos los pases en desarrollo, y son responsables de entre el 40%y el 60% de todas las consultas de nios menores de 5 aos que acuden a los servicios de salud. Las IRAs tambin es una importante causa de hospitalizacin, representan entre el 20% y el 30% del total de nios menores de 5 aos hospitalizados. Adems de estos problemas, la IRA se presenta frecuentemente asociada con otras enfermedades y afecciones. La asociacin entre la IRA y las enfermedades diarreicas se observa con mucha frecuencia en las consultas a los servicios de salud; y ambas enfermedades tienen una estrecha asociacin con la desnutricin, adems de ser causa de agravamiento de la misma En nuestro pas, debido al nivel educacional alcanzado, el conocimiento de las madres sobre distintas enfermedades es mayor que en otros pases en desarrollo, aunque se considera que an existe falta de conocimiento sobre distintos aspectos de gran importancia de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA). En la prctica mdica, tanto en consultorios mdicos de la familia como en las guardias mdicas, hemos observado desconocimiento de las madres acerca de las infecciones respiratorias agudas, principalmente en la conducta a tomar ante las mismas, este desconocimiento con frecuencia conlleva a la solucin tarda de los sntomas, a la toma errnea de decisiones y en ocasiones a complicaciones, por lo que adems de interesante, resulta necesario conocer hasta donde llega este desconocimiento para poder tomar de manera puntual las medidas educativas que

garanticen que las madres puedan brindar una atencin adecuada a sus hijos cuando atraviesan por un episodio de Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) . En nuestro pas, representan la principal causa de demanda de atencin de salud, y son responsables del 20 al 40% de las consultas externas para nios y del 12-35% de los ingresos hospitalarios, con la presencia de brotes en poblacin abierta e instituciones cerradas y la cuarta causa de muerte para todas las edades, en los ltimos aos. Se le presta especial atencin al seguimiento de estos eventos, ofreciendo mediante un programa de control, el conocimiento acerca de la circulacin y el comportamiento epidemiolgico de los agentes causales, lo que garantiza la vigilancia, investigacin epidemiolgica de campo y medidas para la disminucin de la morbilidad y muy especialmente del impacto de la mortalidad sobre grupos de alto riesgo, poblacin infantil y adultos mayores. (11-14) El nmero de casos de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) se acerca a los 50 mil en el pas, cuyos pobladores enfrentan los rigores de un frente fro que ingres la presente semana y afecta tambin a pases vecinos. Durante la semana epidemiolgica 25, hacia fines de junio, en el pas se registr un total de 47.424 casos de IRAs. El 64 por ciento de los casos reportados se distribuye entre los departamentos de La Paz, Cochabamba, Santa Cruz y Tarija. Pese al elevado nmero de casos, esta cifra est dentro de lo previsto, inform el responsable nacional de Epidemiologa, del Ministerio de Salud, Ren Lennis. Aclar que segn los denominados "Corredores endmicos" (herramienta estadstica que sirve para medir el grado de propagacin de una enfermedad epidmica), a la fecha la cantidad de casos de IRAS se encuentra dentro del promedio esperado para esta poca del ao. Con los ms de 47 mil casos en una semana, con todo, el pas est en una "zona de alarma", de relativo control de estas infecciones respiratorias. La zona de alarma es previa a la "zona de epidemia", que es cuando se habla de una propagacin masiva, epidmica, de la enfermedad. Por lo dems, las IRAS (como otras enfermedades epidmicas) cambian de da en da en su propagacin: en la semana 23, por ejemplo, Pando se encontraba en "zona de epidemia", por el elevado nmero de casos reportados; ahora, en cambio, la expansin del mal se ha frenado, y el departamento a la fecha se encuentra en "zona de alarma". Las Infecciones Respiratorias Agudas son un problema de salud pblica, ya que se trata de enfermedades epidmicas; afectan las vas respiratorias (desde la nariz, garganta, laringe, trquea hasta los bronquios y pulmones), inclusive pueden provocar neumona. De los 47.424 casos de IRAS que se presentaron en el pas en la ltima semana de junio, 9.300 fueron notificados en La Paz, 7.555 en Cochabamba, 7.418 en Santa Cruz, y 6.186 en Tarija. Los cuatro departamentos concentran el 64 por ciento de la totalidad de casos. En tanto que en el departamento de Potos fueron reportados 5.750 casos, en Chuquisaca 4.634, en Oruro 3.808, en Beni 2.126, y en Pando 647. "Hay que tomar en cuenta que el anlisis se hace de acuerdo a la poblacin y los corredores endmicos histricos de los ltimos cinco aos", apunt Lennis a Enlared-Onda Loca