Gasto Nacional en VIH y SIDA Colombia

Aos 2006, 2007

Autores: Liz Garavito Beltrn Asesores: Ricardo Garca. ONUSIDA Ricardo Luque. Ministerio de la Proteccin Social Luis ngel Moreno. Ministerio de la Proteccin Social Ins Elvira Meja. Consultora

Programa Conjunto de las Unidas ONUSIDA Ministerio de la Proteccin Social Processum Consultora Institucional

Tabla de contenido
AGRADECIMIENTOS .............................................................................................................................. 6 1 2 INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 8 VIH/SIDA Y POLTICA DE SALUD EN COLOMBIA............................................................... 9 2.1 2.2 CARACTERSTICAS DEL MODELO DE ATENCIN .................................................................................. 9 CARACTERSTICAS DEL MERCADO DE MEDICAMENTOS...................................................................... 11 2.2.1 Regulacin de la industria farmacutica........................................................................ 12 2.3 REGULACIN RESPECTO AL MODELO DE ATENCIN EN VIH/SIDA ................................................... 12 2.4 MEDICAMENTOS ARV - PLAN OBLIGATORIO DE SALUD .................................................................... 14 3 MARCO METODOLGICO DEL ESTUDIO .............................................................................. 16 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4 4.1 4.2 4.3 4.4 OBJETIVO GENERAL....................................................................................................................... 16 OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................................................................ 16 MARCO TERICO ........................................................................................................................... 16 PRINCIPALES CARACTERSTICAS DEL ESTUDIO................................................................................. 18 OPERATIVO DE RECOLECCIN Y NIVEL RESPUESTA ALCANZADO ........................................................ 20

COBERTURA DEL SGSSS Y LA POBLACIN QUE VIVE CON VIH SIDA ....................... 23 COBERTURA DEL SGSSS ............................................................................................................... 24 DISTRIBUCIN POR GRUPOS ETREOS ............................................................................................ 27 DISTRIBUCIN DEPARTAMENTAL .................................................................................................... 28 DISTRIBUCIN POR ASEGURADOR .................................................................................................. 32 4.4.1 Rgimen contributivo ....................................................................................................... 32 4.4.2 Rgimen subsidiado ......................................................................................................... 35 4.4.3 No asegurados .................................................................................................................. 37 GASTO NACIONAL EN LA RESPUESTA AL VIH Y SIDA .................................................... 39 5.1 5.2 5.3 ANTECEDENTES ............................................................................................................................. 39 GASTO TOTAL ............................................................................................................................... 39 FINANCIAMIENTO PBLICO............................................................................................................. 42 5.3.1 Seguridad Social ............................................................................................................... 43
5.3.1.1 5.3.1.2 5.3.1.3 Mecanismos de contratacin Caso conjunto integral de atencin ..................................... 44 Prevencin .................................................................................................................................... 45 Atencin tratamiento ................................................................................................................... 46

5.4 5.5 6

5.3.2 5.3.3

FINANCIAMIENTO INTERNACIONAL ................................................................................................. 56 FINANCIAMIENTO PRIVADO ............................................................................................................ 61

Subnacionales Departamentales y Locales ................................................................... 49 Subnacionales Centrales Nacionales y otras pblicas ................................................. 53

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................................. 64

ANEXO 1 TABLAS DE CLASIFICACIN ...................................................................................... 66 ANEXO 2A POBLACIN AFILIADA E IDENTIFICADA COMO VIH SIDA POR ASEGURADOR RGIMEN CONTRIBUTIVO ............................................................................... 73 2

ANEXO 2B POBLACIN INFECTADA POR GRUPO ETAREO - RC ...................................... 75 ANEXO 2C POBLACIN AFILIADA E IDENTIFICADA COMO VIH SIDA POR ASEGURADOR RGIMEN SUBSIDIADO .................................................................................... 76 ANEXO 2C POBLACIN INFECTADA POR GRUPO ETAREO RS.......................................... 80 ANEXO 3 IPS CONTRATADAS EN CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIN ...................... 82

Tabla de cuadros
Tabla 1. Medicamentos POS VIH-SIDA ......................................................................................................... 14 Tabla 2. Nivel de respuesta encargados del aseguramiento Ao 2006 - ......................................... 20 Tabla 3. Fuentes de informacin contactadas y nivel de respuesta .................................................... 21 Tabla 4. Grupos poblacionales ...................................................................................................................... 23 Tabla 5. Nivel de cobertura del aseguramiento 2002-2007 .................................................................... 24 Tabla 6. Poblacin identificada viviendo con VIH-SIDA 2005-2007 ...................................................... 25 Tabla 7. Concentracin de riesgo del sistema -Poblacin VIH SIDA / Poblacin general- .............. 26 Tabla 8. Poblacin identificada viviendo con VIH-SIDA 2005-2007 ...................................................... 26 Tabla 9. Proporcin de grupos etreos de poblacin con VIH-SIDA identificada 2006 - 2007 ..... 28 Tabla 10. Poblacin con VIH-SIDA asegurada por departamento, ao 2006 .................................... 30 Tabla 11. Poblacin con VIH-SIDA asegurada por departamento, ao 2007 .................................... 31 Tabla 12. Participacin fuentes de financiamiento ................................................................................... 40 Tabla 13. Participacin de las categoras de gasto .................................................................................. 40 Tabla 14. Participacin fuentes de financiamiento por categoras de gasto - 2006 .......................... 41 Tabla 15. Participacin fuentes de financiamiento por categoras de gasto 2007 ......................... 42 Tabla 16. Composicin sub fuentes del gasto pblico - 2007 ................................................................. 43 Tabla 17. Composicin del gasto en prevencin financiado por la Seguridad Social - 2006 .......... 45 Tabla 18. Composicin del gasto en prevencin financiado por la Seguridad Social - 2006 .......... 45 Tabla 19. Composicin del gasto en prevencin financiado por la Seguridad Social - 2007 .......... 46 Tabla 20. Gasto per capita en tratamiento ARV en seguridad social ................................................... 47 Tabla 21. Composicin del gasto en Atencin y Tratamiento financiado por la Seguridad social 2006 ..................................................................................................................................................................... 47 Tabla 22. Composicin del gasto en Atencin y Tratamiento financiado por la Seguridad Social 2007 ..................................................................................................................................................................... 48 Tabla 23. Composicin del gasto financiado por fuentes subnacionales estatales y locales - 2006 ............................................................................................................................................................................. 49 Tabla 24. Composicin del gasto financiado por fuentes subnacionales estatales y locales - 2007 ............................................................................................................................................................................. 51 Tabla 25. Participacin departamental de condones distribuido gratuitamente - 2006 ................... 52 Tabla 26. Gasto en medicamentos ARV pacientes no asegurados - 2006........................................... 53 Tabla 27. Proporcin de seropositividad para VIH en gestantes por entidad territorial Agosto Diciembre de 2006 ........................................................................................................................................... 53 Tabla 28. Gestantes con VIH. Segn semanas de gestacin al inicio del TAR. Agosto Diciembre de 2006 ............................................................................................................................................................... 54 Tabla 29. Gasto Ministerio de Defensa - 2006 ............................................................................................. 55 Tabla 30. Composicin del gasto financiado otras fuentes pblicas - 2007 ........................................ 55 Tabla 31. Participacin de los recursos internacionales por categora de gasto ................................ 57 Tabla 32. Organismos de cooperacin y fuente de financiamiento - 2006 ........................................ 58 Tabla 33. Organismos de cooperacin y fuente de financiamiento 2007 .......................................... 58 Tabla 34. Proyectos adelantados y principales resultados - 2006 ........................................................... 59 Tabla 35. Proyectos adelantados y principales resultados - 2007 ........................................................... 60 Tabla 36. Gasto privado .................................................................................................................................. 62 Tabla 37. Gasto de Bolsillo de la Poblacin Diagnosticada como VIHSIDA - 2006 ............................. 63

Tabla de grficos
Grfica. 1 Evolucin de la cobertura del SGSS ......................................................................... 24 Grfica. 2 Proporcin de pacientes en tratamiento ARV por rgimen ............................... 27 Grfica. 3 Cobertura del SGSS a nivel departamental 2006, 2007..................................... 28 Grfica. 4 No Pacientes identificados VIH/SIDA Rgimen Contributivo ........................... 33 Grfica. 5 Concentracin de Riesgo - Rgimen Contributivo 2006, 2007 ........................... 34 Grfica. 6 No Pacientes identificados VIH/SIDA Rgimen Subsidiado .............................. 36 Grfica. 7 Concentracin de Riesgo - Rgimen Subsidiado 2006, 2007 .............................. 37 Grfica. 8 Numero de pacientes y Concentracin de Riesgo No asegurados .............. 38 Grfica. 9 Composicin sub fuentes del gasto internacional - 2006 .................................... 56 Grfica. 10 Composicin sub fuentes del gasto internacional - 2007 .................................. 57

Agradecimientos
Para el desarrollo de este estudio se conto con la colaboracin de las siguientes entidades, a quienes los autores agradecen por su esfuerzo y participacin: EPS del Rgimen Contributivo y Subsidiado: A.R.S. Convida Anas Wayuu EPS Indgena Asociacin de Cabildo Indgenas Del Cesar Y La Guajira Dusakai EPSI Asociacin Indgena Del Cauca Asociacin Mutual La Esperanza de El Tambo Asmetsalud E.S.S. A.R.S. Asociacin Mutual Ser Asociacin Mutual Solidaria de Salud -Emssanar E.S.S. Cafesalud E.P.S. S.A. Caja de Compensacin Familiar de Barrancabermeja - Cafaba Caja de Compensacin Familiar Cafam Caja de Compensacin Familiar Cajacopi Atlantico Caja de Compensacin Familiar Camacol Comfamiliar Camacol Caja de Compensacin Familiar Comfenalco Antioquia Caja de Compensacin Familiar de Antioquia Comfama Caja de Compensacin Familiar de Boyac Confaboy Caja de Compensacin Familiar de Crdoba Comfacor Caja de Compensacin Familiar de Fenalco Del Tol. Caja de Compensacin Familiar de La Guajira Caja de Compensacin Familiar de Sucre Caja de Compensacin Familiar Del Choco Confachoco Caja de Compensacin Familiar Del Huila Caja de Previsin Social Y Seguridad Del Casanare - Capresoca - E.P.S. Caja Santandereana de Subsidio Familiar Cajasan Cali Salud Entidad Promotora de Salud Caprecom EPS Colmedica S.A. Comfenalco Valle E.P.S. Compensar E.P.S. Coomeva E.P.S. S.A. Coosalud ESS Coop de Salud Y Desarrollo Integral Zona Sur Oriental Cartagena Ltda Cruz Blanca EPS S.A. E.P.S. Famisanar Ltda. E.P.S. Saludcoop E.P.S. Sanitas S.A. Ecoopsos Empres Solidaria de Salud Emdisalud E.S.S. Entidad Promotora de Salud Condor S.A. EPS Programa Comfenalco Antioquia EPS Servicio Occidental de Salud S.A. - EPS S.O.S. S.A. ESS Comparta Humana Vivir EPS Instituto de Seguros Sociales EPS Mallamas EPS Indgena Manexka EPS Indgena 6

Pijaos Salud EPS Indgena Red Salud Atencin Humana EPS S.A. Salud Colpatria E.P.S. Salud Total S.A. E.P.S. Saludcolombia EPS S.A. Saludvida EPS Selvasalud S.A. E.P.S. Solsalud E.P.S. S.A Susalud EPS Agencias de Cooperacin: ACNUR OIM ONUSIDA OPS UNFPA UNICEF Agencias descentralizadas del gobierno: Colciencias ICB Hemocentro Distrital

Organizaciones civiles: Liga Colombiana de Lucha Contra el Sida ASVIDA Fundacin Tejedores de Vida Fundamor

1 Introduccin
Este documento presenta los resultados de la investigacin adelantada para establecer el gasto nacional de las acciones de atencin y contencin de la epidemia del VIH y SIDA en Colombia para los aos 2006 y 2007. El objetivo principal del estudio es el de establecer las fuentes de financiamiento, monto de los recursos y destinacin de los mismos en la atencin al VIH y SIDA. Adicionalmente, busca sentar las bases para la construccin de indicadores sobre el gasto pblico que apoyen en el monitoreo y evaluacin y, que permitan una mejor respuesta nacional. El estudio se adelant siguiendo la metodologa de Medicin del Gasto en VIH y SIDA MEGAS-, que se basa en un mtodo normalizado y hace uso de definiciones y normas contables aceptadas internacionalmente para la elaboracin de cuentas nacionales. Ofrece como valor agregado la identificacin de las poblaciones beneficiarias y la identificacin de los medios de transformacin de los flujos financieros. Para el desarrollo de estudio se busc la activa participacin de los diversos agentes del sistema, con el propsito de lograr un empoderamiento de estos respecto a los resultados del estudio y sus posibilidades de aplicacin en el interior de sus organizaciones y en la poltica pblica. El documento se divide en siete partes. La primera, realiza una presentacin general sobre las caractersticas y evolucin de la epidemia en Colombia. Segunda, presenta el marco normativo e institucional en el que opera el sistema de salud colombiano e identifica las especificidades relacionadas con el manejo del VIH/SIDA. Tercera, detalla a partir de los anteriores el marco metodolgico aplicado al estudio. Cuarto describe las condiciones de las poblaciones identificadas y beneficiarios dentro del sistema. Quinto y Sexto, describe los costos y su comportamiento para los aos 2006 y 2007 respectivamente. Por ltimo, una seccin de recomendaciones y estrategias de mejoramiento a partir de los hallazgos identificados.

2 VIH/SIDA y poltica de salud en Colombia

2.1 Caractersticas del modelo de atencin

El modelo de atencin integral a pacientes con VIH SIDA en Colombia est delimitado por la organizacin propia del Sistema de Seguridad Social en Salud. Antes de 1993, en el Sistema Nacional de Salud, los mayores programas de enfermedades crnicas e infecciosas se manejaban como programas nacionales. El ordenamiento de la Ley 10 de 1990 y de la Ley 100 de 1993, plantearon una transformacin completa en el modelo de atencin y el modelo de servicios con efectos importantes sobre estos programas nacionales. La Ley 10 de 1990 estableci la descentralizacin del Sistema de Salud, dndole mayor autonoma financiera y de organizacin de los subsistemas, a las entidades territoriales con una fuerte tendencia hacia la municipalizacin. La Ley 100 de 1993, refuerza este esquema pero, adems introduce los moduladores a partir del aseguramiento mediante las EPS, implementa dos esquemas de aseguramiento: rgimen contributivo y subsidiado, el primero orientado a la poblacin con capacidad de pago y el segundo a la poblacin pobre y vulnerable sin capacidad para cubrir el monto total de la cotizacin. Por estas dos consideraciones el modelo de atencin en Colombia es profundamente descentralizado y las responsabilidades en la prevencin, el diagnstico, el tratamiento, la notificacin y el manejo de la informacin, el peso principal recae sobre los municipios y los departamentos, especialmente sobre los primeros. El Plan de Atencin Bsica, actual Plan Territorial de Salud Pblica, es manejado principalmente por los entes municipales y la mayor parte de las acciones de prevencin y promocin son definidas en esta instancia. En lo relacionado con la hospitalizacin de mediana y alta complejidad de la poblacin no asegurada, hay una mayor injerencia de los departamentos y los distritos, la dificultad que esto plantea esta basada en la diversidad de la estructura municipal colombiana donde en un mismo nivel, se agregan municipios de dimensin considerable como: Bogot, Medelln o Cali, donde es posible organizar estructuras de informacin y supervisin adecuadas, mientras que existe en el otro extremo municipios muy pequeos en los cuales la capacidad logstica y las competencias del personal son restringidas frente a las dimensiones de los problemas de la salud. Segn la clasificacin de ndice de Tamao Funcional en Colombia, existen aproximadamente 650 municipios de caractersticas mnimas, denominados centros locales en los cuales las condiciones de infraestructura y las posibilidades de desarrollo de los mercados y sistemas de servicio social son muy limitadas. Bajo estas condiciones, la descentralizacin es una restriccin muy importante para la formulacin de estrategias y programas en las cuales las economas de escala hacen una consideracin crtica para la reduccin de costos en la provisin de servicios de salud.

El sistema de aseguramiento busca generar economas de escala en el modelo de atencin colombiano, a partir de un sistema de compra en el cual los pacientes son agregados en pooles de riesgo a partir de los cuales es posible generar compras de tamao considerable y obtener as reduccin en los costos. No obstante, existen varias limitantes en el modelo de aseguramiento en Colombia: 1. Concentracin de riesgos, bajo la cual en algunos aseguradores estn concentrados la mayor parte de los casos, esto genera descompensaciones en la estructura de equilibrio financiero de esos pooles de riesgos. Estudios realizados 1 documentan cmo existen diferencias estadsticamente significativas entre el acceso en diferentes tipos de aseguradores. Estas diferencias tambin se relacionan con las caractersticas de las redes de servicio bajo las cuales operan los sistemas de aseguramiento, en algunas de estas redes es posible obtener economas de escala por la mayor competencia en los mercados de prestacin, mientras en otras no es posible lograr esas economas de escala. 2. Otro problema planteado para el manejo de procesos como el acceso a tratamiento del VIH/SIDA, es lo incipiente del sistema de informacin para la notificacin de casos y el mantenimiento de informacin en tiempos pertinentes para toma de decisiones. Los aseguradores han mantenido una relativa autonoma y liberalidad frente a la notificacin, debido a las limitaciones del Estado para disear mecanismos de verificacin de la informacin hasta el momento. Por esta razn, la informacin sobre pacientes infectados y su tratamiento se encuentra dispersa y resulta dispendioso obtener informacin en tiempos adecuados. 3. Por ltimo, se encuentra la dificultad para generar informacin sobre mercados de salud y mercados de medicamentos, experiencias recientes2 muestran que la informacin sobre precios entre aseguradores y prestadores, y para actividades, procedimientos y medicamentos es muy limitado y existe muy poca informacin confiable que permita tomar decisiones. Uno de los mecanismos ms importantes generado por el Estado para obtener informacin es el Registro Integrado de Procedimientos en Salud (RIPS), el cual tiene diferencias de calidad apreciables, tales como subregistro de informacin e inconsistencia en el registro, las cuales a la fecha no se han podido superar y por lo tanto su logstica para la consolidacin tiene problemas muy importantes que impiden garantizar informacin de calidad sobre procedimientos tan especficos como las condiciones de tratamiento, comorbilidades y otras condiciones que afectan a pacientes en procesos de tratamiento prolongado como es el de VIH/SIDA.

Ruiz Fernando, OMeara Gloria., Impacto del aseguramiento sobre uso y gasto en salud en Colombia, Banco Interamericano de Desarrollo, Fundacin Corona, Fundacin Social, CEJA - Centro Editorial Javeriano. Bogot, 2003

2 Ruiz Fernando, Garavito Liz, Amaya Liliana Ramrez Jaime. Precio y contratos en salud. Estudio indicativo de precios y anlisis cualitativo de contratos. CENDEX Pontificia Universidad Javeriana, Programa de apoyo a la reforma en salud - Ministerio de la Proteccin Social, Departamento Planeacin Nacional. 2007

10

2.2

Caractersticas del mercado de medicamentos

Colombia no ha sido ajena a los diferentes movimientos del mercado de medicamentos, un estudio reciente analiz el mercado colombiano de productos farmacuticos en el pas (Arcila, 2005). En 1999, los laboratorios nacionales y extranjeros abastecan cerca del 90.6% del mercado interno, mientras que en el ao de 2004 este porcentaje era del 74.3%, con un crecimiento muy importante tanto en las importaciones de productos farmacuticos, como en las exportaciones a partir de laboratorios ubicados en el territorio nacional. En cuanto a la oferta de laboratorios farmacuticos el mercado ha mantenido alguna estabilidad, pasando de 132 establecimientos en el ao 1995 a 138 en el 2003. Sin embargo, se ha dado un cambio en el perfil de la oferta con el cierre de ms de 20 plantas de laboratorios internacionales y el crecimiento de productores nacionales de genricos. Segn el estudio anteriormente citado, la produccin bruta de medicamentos en el ao 2004 era de 1.168 millones de dlares, el valor de las importaciones de 335 millones de dlares y el valor de las exportaciones sumaba 200 millones de dlares. En relacin con la demanda de medicamentos, esta se canaliza a travs de dos segmentos claramente diferenciados: 1. Un mercado de tipo minorista, atendido principalmente por farmacias y drogueras extendidas por todo el territorio nacional, algunas integradas a cadenas de comercializacin, otras como entidades independientes, las cuales sirven principalmente al consumidor individual. 2. De otro lado existe un mercado de tipo sistmico compuesto por grandes compradores, tipo aseguradores de servicios de salud, hospitales e instituciones cuyo objeto es la compra de medicamentos tales como ligas y otro tipo de asociaciones de usuarios. En Colombia a partir del ao 1993, cuando se implant la Ley 100 se dio una transformacin muy importante en la demanda de medicamentos. De un mercado determinado principalmente por compradores individuales con pago de bolsillo, se ha ido transitando a un crecimiento del mercado sistmico-institucional, dado el nivel de aseguramiento de la poblacin que se acerca al 80% de la poblacin colombiana. Actualmente no existen estudios que puedan determinar la distribucin relativa de los dos mercados, dado que la informacin sobre el mercado institucional es muy limitada. Esto particularmente obedece a que son relaciones de compras por volumen donde los precios se transan de manera privada a travs de contratos donde se busca generar utilidades o rentas sobre el valor de los medicamentos en la cadena de adquisicin. Un resultado muy importante de la implantacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud ha sido el progresivo crecimiento del mercado de medicamentos genricos, impulsados especialmente por la definicin del Plan Obligatorio de Servicios de Salud, en el cual se ha favorecido las compras en volumen y la reduccin de las economas de escala al no existir una poltica que favorezca los medicamentos de marca sino que por el contrario equipara el medicamento de marca con el (y favorece) el medicamento genrico, bsicamente sobre el reconocimiento aislado del principio activo en el Plan Obligatorio de Servicios de Salud. 11

En relacin con el comportamiento de los precios de medicamentos, algunos estudios realizados muestran que durante los ltimos 5 aos, se ha venido dando una reduccin importante del IPC de salud en Colombia, en relacin con la evolucin del IPC general. El IPC salud, est compuesto por una cadena integrada fundamentalmente por servicios mdicos y medicamentos, se ha observado que en ambos componentes ha existido una tendencia de reduccin en el nivel general de precios, llevando al IPC salud a unos niveles menores de inflacin, comparativos con el IPC general. Estos resultados sugieren que el sistema se ha ido adecuando a obtener economas de escala por la dinmica generada por el Sistema de General de Seguridad Social en Salud y particularmente por los mecanismos de compra por volumen, desde los compradores institucionales. No obstante, en el caso de los medicamentos ARV, Colombia maneja precios promedio de mercado por encima3 de pases vecinos de similar nivel de desarrollo, como son Ecuador y Per.

2.2.1 Regulacin de la industria farmacutica

El modelo institucional de regulacin sobre la industria farmacutica ha tenido diferentes variantes en Colombia. A partir de un modelo de agencia nica reguladora como fue la Superintendencia Nacional de Precios, pasado por la regulacin sectorial por parte del Ministerio Nacional de Salud, y posteriormente a un modelo de regulacin institucional ms con base en criterios ms econmicos por intermedio del antiguo Ministerio de Desarrollo. Con la aprobacin de la Ley 100 de 1993 se implanta un modelo mixto, donde la poltica regulatoria es planteada desde la Comisin Nacional de Precios de Medicamentos (CNPM), acoplada con el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo en la funcin de seguimiento y control del precio de los medicamentos, en tanto que el Ministerio de la Proteccin Social en el rol de establecer programas de informacin sobre precios y calidades de medicamentos de venta en el pas. (Art. 245, Ley 100 de 1193).

2.3

Regulacin respecto al modelo de atencin en VIH/SIDA

La regulacin especfica para el VIH SIDA tiene inicio con el Decreto 1543 de junio 12 de 1997, por el que se reglamenta el manejo de la infeccin por el VIH y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida y otras enfermedades de salud sexual, entre los aportes de este Decreto estn las definiciones tcnicas de la mayor parte de los aspectos relacionados con la prevencin, el diagnstico y el tratamiento del VIH/SIDA, establece las indicaciones para las pruebas diagnsticas, da lineamientos para la entrega de las pruebas diagnsticas, establece la obligatoriedad de atencin para los pacientes de VIH SIDA, as como su atencin integral y establece acciones de tipo interdisciplinario para el tratamiento de la enfermedad, as como las actividades sectoriales. En el Artculo 15 se establece la necesidad de definir protocolos para la atencin integral de VIH y SIDA y el Artculo 19 establece las obligaciones de las EPS. As como la obligatoriedad de realizar pruebas en bancos de sangre y servicios de trasplantes, las normas de bioseguridad

Garavito Liz, Ruiz Fernando, Anlisis Regulatorio y del mercado institucional de medicamentos antiretrovirales en el SGSS de Colombia. Informe tcnico. Processum Consultora. 2007

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necesaria para el manejo de pacientes y especmenes que tengan en unidades en donde se de tratamiento a los pacientes de VIH SIDA. El Decreto 1543 tambin establece dos condicionantes relevantes: 1. En relacin con el manejo de la informacin y la obligatoriedad de las entidades tratantes de proveer informacin sobre el tratamiento de los pacientes, supuestas unas necesarias condiciones de confidencialidad, igualmente 2. Establece el Consejo Nacional del SIDA como organismo consultivo permanente para el manejo de la enfermedad y define la organizacin de los programas de tratamiento de VIH SIDA, alrededor de las entidades territoriales, hacia las cuales se canaliza la informacin desde las EPS y las IPS y los hospitales que estn encargados del tratamiento de los pacientes. Posteriormente, surge el Acuerdo 306 de 2005 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que establece las acciones para promocin de la salud y prevencin de la enfermedad y en lo referente a la cobertura incluye las actividades, procedimientos e intervenciones de proteccin especfica y deteccin temprana, entendindose stas ltimas, como el diagnstico oportuno de la enfermedad y atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Seala el literal A. del artculo 2 que la cobertura incluye las actividades, procedimientos e intervenciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica, que comprende los diferentes insumos necesarios para el cumplimiento de las normas de calidad y guas adoptadas mediante las Resoluciones 412 y 3384 de 2000 y la 968 de 2002. Posteriormente, surge la Ley 972 de 2005, que especifica en su artculo 3 que las entidades que conforman el Sistema General de Seguridad Social en Salud, bajo ningn pretexto podrn negar la asistencia de laboratorio, mdica u hospitalaria requerida, al paciente infectado con el VIH-SIDA, segn lo aprobado por el Consejo nacional de Seguridad Social en Salud. En este mismo ao, el Ministerio de la Proteccin Social orient un proceso de revisin tcnica para desarrollar unas guas de prctica clnica de VIH SIDA, donde se buscaba recoger evidencia a nivel mundial sobre el tratamiento del VIH SIDA y poder dar pautas sobre los mejores esquemas a nivel nacional, que buscara mejorar la informacin por parte de los mdicos sobre los esquemas de mayor efectividad y menores niveles de complicacin. La gua de prctica clnica establece unas definiciones de trminos, presenta evidencia sobre diagnstico y deteccin de casos de VIH SIDA, las diferentes pruebas de las cuales recomienda particularmente los mtodos de Western Blot y la inmunofluorecencia directa; igualmente establece pruebas en casos particulares de pacientes asintomticos, de adolescentes, en el caso de mujeres embarazadas y otras condiciones particulares. Tambin refiere a las caractersticas del mdico experto y del mdico encargado del tratamiento y sus competencias requeridas, as como las caractersticas del procedimiento inicial de valoracin y del procedimiento de seguimiento del paciente. En cuanto a la terapia antirretroviral, presenta la evidencia especfica y hace recomendaciones de diferentes esquemas de tratamiento. Las Guas de Prctica Clnica para VIH/SIDA para la atencin de las personas con infeccin por VIH, se convierten de obligatoria referencia por parte de Entidades Promotoras de Salud de ambos Regmenes, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud a travs de la Resolucin 003442 de 2006. 13

Posteriormente, se encuentra el Decreto 3518 del 2006, en el literal b) del artculo 11 establece que se deber garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a confirmar los eventos de inters en salud pblica sujetos a vigilancia y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso. El artculo 23 del Decreto 2323 de 2006 seala que la financiacin de los exmenes de laboratorio de inters en salud pblica, para el diagnstico individual en el proceso de atencin en salud, sern financiados con cargo a los recursos del Plan Obligatorio de Salud contributivo y subsidiado segn la afiliacin del usuario al Sistema General de Seguridad Social en Salud o con cargo a los recursos para la atencin de la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, de conformidad con la normatividad vigente. Posteriormente, el Decreto 3039 de 2007 por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica establece de las responsabilidades a cargo de las EPS Adoptar y aplicar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras para el cumplimiento de las acciones individuales en salud pblica, incluidas en el Plan obligatorio de salud-POS del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado. As mismo, homologa las obligaciones de los regmenes de excepcin, es decir, aquellos que no forman parte del Sistema General de Seguridad Social4, frente al cumplimiento de por lo menos con lo establecido para las EPS del rgimen contributivo. En este mismo ao surge la circular 063 de 2007 cuyo objeto es clarificar el marco regulatorio vigente respecto al manejo, procedimientos, medicamentos y pruebas diagnosticas contenidas en los planes obligatorios de salud. Sobre este ltimo aspecto, aclara que la realizacin de las pruebas diagnsticas y confirmatorias para VIH/SIDA, son obligatorias y deben estar garantizadas en todos los casos por las EPS de ambos regmenes, las entidades responsables de los Regmenes de Excepcin, debiendo tener presente que su incumplimiento ser objeto de las sanciones contempladas por el sistema.

2.4

Medicamentos ARV - Plan obligatorio de salud

Mediante al acuerdo 51 de 1997 el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), cre el Comit Tcnico en medicamentos con las funciones de realizar estudios y proyectos de exclusin e inclusin de medicamentos al plan obligatorio de salud. El CNSSS mediante el acuerdo 53 de 1997 define el listado de medicamentos para el VIH-SIDA incluidos en el POS, el cual es ampliado por el 129 de 1999 y el acuerdo 282 de 2004 y el 336 de 2006. Este listado se detalla en la siguiente tabla.
Tabla 1. Medicamentos POS VIH-SIDA Medicamento Didanosina Didanosina Indinavir Indinavir
4 Fuerzas militares, maestros y congresistas.

Concentracin y presentacin 25 mg. tableta o cpsula 100 mg. Tableta o cpsula 200 mg tableta o cpsula 400 mg. Tableta o cpsula

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Medicamento Lamivudina Lamivudina Pentamidina Pentamidina Ritonavir Ritonavir Trimetoprim + Sulfametroxasol Zidovudina Zidovudina Zidovudina Estavudina Estavudina Estavudina Lamivudina + Zidovudina Nelfinavir Nelfinavir Nevirapina Nevirapina Zidovudina Abacavir Abacavir Efavirenzz Efavirenzz Lopinavir + Ritonavir Lopinavir + Ritonavir Saquinavir Saquinavir Fosamprenavir Atazanavir Atazanavir Efavirenz Didanosina

Concentracin y presentacin 40mg/ml solucin oral 150 mg. tableta o cpsula 200 mg. Polvo para inyeccin. 5 10% solucin para nebulizacin 80 mg/ml jarabe 100 mg. Tableta o cpsula 80mg. + 400 mg/5ml solucin inyectable 100 mg. Tabletas o cpsula 10 mg/ml solucin oral 110 mg/ml. Ampolla (1%) 30 mg. Cpsula 40 mg. Cpsula 1 mg. 1 ml solucin oral 150 mg. + 300 mg. Tableta 250 mg. Tableta 50 mg./ml. solucin oral 200 mg. Tableta 50 mg/5ml. Suspensin oral 300 mg. Tableta 300 mg. Tableta 20 mg/ml. solucin oral 50 mg. Cpsula 200 mg. Cpsula 133.3 mg + 33. 3 mg cpsula 400 mg. + 100 mg/ 5 ml. Jarabe Capsula 200 mg Tableta o tableta recubierta 500 mg Tableta 700mg Cpsula 150 mg Cpsula 200 mg Tableta o tableta recubierta 600 mg Cpsula de liberacin programada 400 mg

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3 Marco metodolgico del estudio

3.1 Objetivo General

Establecer y caracterizar el gasto incurrido en Colombia en la atencin y contencin de la epidemia del VIH SIDA durante los aos 2006 y 2007, a partir del cual se realicen recomendaciones de poltica pblica que permitan fortalecer y o reorientar las acciones y recursos destinados en el pas a fin de disminuir las prevalencia y lograr una mejor calidad en la atencin clnica de las personas que viven con el virus.

3.2 Objetivos especficos

Identificar las principales fuentes financiadoras y poblaciones beneficiarias de los recursos invertidos en la contencin y atencin del VIH y SIDA en Colombia. Identificar el tipo de actividades en que se invierten los recursos destinados al VIH y SIDA. Implementar un mecanismo replicable de recoleccin de informacin sobre el gasto en VIH y SIDA Retroalimentar a los agentes del sistema respecto a la utilizacin de los recursos destinados al VIH y SIDA.

3.3

Marco terico

La metodologa adoptada para el estudio es la de Medicin del Gasto en VIH/SIDA MEGAS- que tiene por objetivo proveer una medicin completa de todos los gastos, incluyendo informaciones sobre el origen, el destino y objeto del gasto. Se fundamenta en los principios de cuentas nacionales en salud, es decir, un sistema exhaustivo y consistente de monitoreo del flujo de recursos en el sistema de salud de un pas. Su adaptacin ofrece un mtodo riguroso para colectar, catalogar y medir los flujos financieros en relacin con todos los aspectos programticos de VIH y SIDA: prevencin, atencin, soporte social, apoyo, tratamiento. Es tambin una estructura de monitoreo de los recursos para el anlisis de las interacciones entre ellos. Como se observa en la siguiente ilustracin, la metodologa se concentra en tres aspectos bsicos: Financiamiento, provisin y uso de los recursos. En el primero, se buscan las 16

fuentes de financiamiento y los agentes encargados de su movilizacin; el segundo se concentra en los proveedores y factores de produccin involucrados en estos. Por ltimo, el uso se evidencia en las categoras de gasto y la poblacin beneficiaria, respondindose as en que se utilizan los recursos? y quines son beneficiarios? Ilustracin 1. Ejes de anlisis de la metodologa MEGAS

Compra

Proveedor es

Recurso s
Bienes y Servicios

Uso

Factores de Produccin Beneficiarios

Categoras de Gasto en HIV & Poblaciones Beneficiarias

Fuente: Arana, Presentacin bases conceptuales MEGAS. Panana. Septiembre 2007.

La metodologa considera las siguientes ocho categoras de gasto, que a su vez se encuentran compuestas por 119 sub-categoras (vase anexo 1). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Prevencin Cuidado y tratamiento Hurfanos y nios vulnerables Gestin de programa y fortalecimiento de la administracin Incentivos a los recursos humanos Proteccin social y servicios sociales Posibilitar el ambiente y el desarrollo comunitario Investigacin

La poblacin beneficiaria real y potencial se encuentra compuesta por los siguientes siente grupos: 1. Personas que viven con el VIH (sin tener en cuenta si tienen un diagnstico de SIDA). Esta se encuentra clasificada por grupos de edad. 2. Poblaciones de mayor riesgo y poblaciones clave de mayor riesgo vulnerabilidad. 3. Otras poblaciones clave de alto riesgo y vulnerabilidad. 4. Poblaciones especficas "accesibles" 5. Poblacin general 17

6. Otras intervenciones: beneficios esencialmente captados por la sociedad en general 7. Poblaciones beneficiarias no clasificadas en otro lugar Se consideran como proveedores los siguientes cuatro grupos, donde los tres primeros incluyen hospitales, farmacias, laboratorios, escuelas y oficinas que actan prestando asesora y apoyo directamente a la poblacin. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Proveedores pblicos Proveedores privados sin fines de lucro Proveedores privados con fines de lucro Entidades bilaterales y multilaterales Proveedores del resto del mundo Proveedores no clasificados en otro lugar

Los costos de los recursos involucran los factores de produccin, inversiones de capital y capital humano en VIH/SIDA. Como fuentes de financiamiento la metodologa prev: 1. Sector pblico con formado por: a. Gobiernos territoriales: Centrales, departamentales, distritales y locales. Fondos de seguridad social b. Programas de seguros para empleados de gobierno c. Organizaciones para-estatales d. Otros representantes de financiamiento pblico no clasificados en otro lugar. 2. Sector privado que incluye: a. Programas de seguros para empleados del sector privado b. Empresas de seguros del sector privado [aparte de las incluidas en el seguro social] c. Gastos domsticos (varios) d. Instituciones sin fines de lucro (aparte del seguro social) e. Organizaciones no para-estatales y corporaciones (aparte del seguro mdico) f. Otros representantes de financiamiento privados no clasificados en otro lugar 3. Agentes financieros internacionales Los agentes de financiamiento cuentan con las mismas sub categoras de las fuentes de financiamiento, sin embargo presentan un mayor nivel de detalle al interior de estas como se puede observar en el anexo 1.

3.4

Principales caractersticas del estudio

De acuerdo con las caractersticas de la metodologa el estudio es de tipo transversal para los aos 2006 y 2007, cuantitativo y descriptivo. 18

Utiliza principalmente fuentes de informacin primaria, que de acuerdo con la estructura del SGSSS del pas son: gobierno nacional travs del FOSYGA, agencias gubernamentales descentralizadas como el ICBF y Colciencias, entidades territoriales de salud departamentales y distritales, aseguradores, organizaciones de la sociedad civil y agencias de cooperacin. Como fuentes secundarias de informacin se utiliz el Observatorio del VIH/SIDA de donde se obtuvo la informacin necesaria sobre las acciones de las Entidades Territoriales Departamentales, distritales y municipales de salud. Encuesta Nacional de Salud, que provey el gasto de bolsillo de la poblacin. Estudios de costos sobre seguridad hematolgica. De otro lado, universo de aseguradores y los datos de afiliacin fueron suministrados por la Direccin de Gestin a la Demanda y la Direccin de Financiamiento del Ministerio de la Proteccin Social. Las proyecciones poblacionales nacionales y departamentales se hicieron con base en el ltimo censo publicado por el DANE. Adicionalmente, se recurri a la base de estimacin de la UPC para el rgimen subsidiado y contributivo suministrada por la Direccin de Gestin a la Demanda del Ministerio de la Proteccin Social. Se utilizaron dos grupos de instrumentos: El primero, dirigido a los aseguradores tanto del rgimen contributivo como subsidiado, compuesto de cuatro secciones: a. Caracteriza la poblacin identificada como VIH/SIDA por grupos etareos, distribucin departamental, modelo de atencin y costos de la administracin de programa en caso de contar con uno. b. Establece la cantidad, tipo y costo de medicamentos ARV adquiridos para los aseguradores para la atencin sus pacientes. c. Identifica de acuerdo con las recomendaciones de la gua clnica nacional de atencin de VIH/SIDA y la codificacin CUPS, las pruebas diagnosticas, los servicios, procedimientos y exmenes desarrollados para pacientes nuevos, en seguimiento y hospitalizados, se especifica la cantidad realiza y el costo incurridos en estas. d. En los casos donde el modelo de contratacin entre el asegurador y el prestador, no permita identificar los servicios y medicamentos suministrados a los pacientes porque se paga un valor per capita por la atencin integral de estos, se incorpor un anexo que explicita: prestador, nmero de pacientes, temporalidad del contrato y valor per capita. El segundo, orientado a agencias de cooperacin, agencias descentralizadas del gobierno y organizaciones de la sociedad civil. Clasifica las acciones de estas entidades en dos grupos, las primeras desarrolladas alrededor de proyectos y las segundas como parte de su gestin ordinaria. El primero es una ficha tcnica de los proyectos, describe entre otras: objetivo, periodo de ejecucin, valor, financiadores, tiempo de ejecucin, actividades desarrolladas, costos involucrados y poblacin beneficiaria. El segundo se concentra sobre la naturaleza de las acciones, recurso humano e insumos involucrados, beneficiarios y costos asociados.

19

Se utilizaron principalmente como tcnicas de anlisis, estadsticas descriptivas. En los casos donde la informacin suministrada fue parcial, pero era posible realizar una estimacin con un margen de error aceptable, se utilizaron estadsticas inferenciales a partir de los resultados de la Base de Datos para la Estimacin de la UPC.

3.5

Operativo de recoleccin y nivel respuesta alcanzado

El operativo de campo inici con los aseguradores y organizaciones civiles a quienes se le remiti el instrumento de recoleccin y se realiz una capacitacin para su diligenciamiento. As mismo, se realizaron comunicaciones telefnicas y de correo electrnico para dar seguimiento y resolver posibles inquietudes frente al diligenciamiento, de los interlocutores en cada entidad. Cabe destacar los acuerdos de confidencialidad pactados respecto a la informacin de precios de medicamentos y de conjuntos integrales de atencin. A los representantes de las agencias de cooperacin, se les remiti el instrumento de recoleccin y en entrevista personalizada se aclararon las dudas y discutieron los resultados obtenidos. Como se observa en la tabla 2, el 90% de las entidades aseguradoras del rgimen contributivo y subsidiado respondieron tener conocimiento del estudio a partir de las comunicaciones realizadas para tal fin. No obstante, el nivel de respuesta obtenido fue del 73% para el rgimen contributivo que representa el 93.4% de la poblacin afiliada. En el caso del rgimen subsidiado, la repuesta primaria fue del 47.2% que representa el 66.2% de los afiliados a este rgimen. A partir de la informacin existente en el observatorio de VIH/SIDA y la base de clculo de la UPC, se obtuvo una cobertura del 99.6% de afiliados del rgimen contributivo y 92.7% del subsidiado para el ao 2006.
Tabla 2. Nivel de respuesta encargados del aseguramiento Ao 2006 Rgimen Respuesta Nmero de entidades 23 21 17 Afiliados 16,808,129 16,735,065 15,702,835 16,735,065 20,125,263 18,651,592 13,314,141 18,65,1592 90.5% 47.6% 90.5% 92.7% 66.2% 92.7% 91.3% 73.9% 91.3% 99.6% 93.4% 99.6% % entidades % afiliados

Presentes en el sistema Confirmacin de conocimiento del estudio Contributivo Respuesta al estudio - fuente primaria Respuesta al estudio ajustado por fuentes secundarias Presentes en el sistema Confirmacin de conocimiento del estudio Respuesta al estudio fuente primaria Respuesta al estudio ajustado por fuentes secundarias

21 42 38 20 38

Subsidiado

20

En las siguientes tablas se presentan los actores contactados y el nivel de respuesta obtenido.
Tabla 3. Fuentes de informacin contactadas y nivel de respuesta Tipo
Agenciamiento atencin de servicios de salud de poblacin pobre no asegurada y acciones preventivas poblacin general. Ministerio de la Proteccin Social Direccin de salud pblica 1 Direccin de gestin de la demanda Prestacin de servicios Hemocentro Distrital Cruz Roja Colombiana Banco de Sangre Proteccin de infancia Poblacin carcelaria Cooperacin internacional Instituto Colombiano de Bienestar Familiar INPEC UNICEF UNFPA PMA ACNUR UNOSIDA FAO OPS/OMS OIM UNIFEM Ciencia y tecnologa Organismo de apoyo a los derechos ONG y PVV humanos y otros 25 10% Colciencias 1 1 1 En trmite 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 100% 100% 70% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 80% 100% 50% 70% 100% 36 Entidades territoriales departamentales de 36 salud 80% de la poblacin general en accin PAB

Nmero de Entidades

Contactados

Nivel de respuesta
70% de la atencin de la poblacin pobre no asegurada

El operativo de recoleccin tuvo una duracin de 6 meses, tres meses ms del tiempo previsto inicialmente. Las principales dificultades fueron: 1. El operativo de recoleccin inicio en noviembre de 2007, es decir en el comienzo del cierre del ao fiscal que es el periodo de mayor carga de trabaja para los proveedores de informacin por sus obligaciones en cuanto a cierres financieros y contables, informes de gestin y planeacin de actividades. 2. Coincidi con una importante proporcin de funcionarios en vacaciones. 3. La mayor parte de los sistemas de registro de actividades medicas en los aseguradores, no se encuentran organizados por enfermedades, lo cual oblig a dichas entidades a iniciar un proceso de consolidacin de las pruebas, procedimientos e intervenciones medicas ocasionados en la atencin al VIH SIDA. Dentro de las razones sealadas por los aseguradores respecto a este punto se encuentran:

21

La frecuente utilizacin de mecanismos de contratacin y pago con hospitales, donde el precio se constituye alrededor del paciente y no existe obligacin contractual de entregar informacin discriminada. Ausencia de un proceso previo de recoleccin, sistematizacin y uso de esta informacin. En muchas entidades era la primera vez que colectaban esta informacin.

Lo anterior permite afirmar que existe un importante nmero de entidades con carencia de procesos en la administracin de riesgos y costos de la enfermedad, lo cual puede generar restricciones a la calidad de la atencin a los pacientes y probablemente detecciones tardas. Este es un hallazgo importante del estudio, ya que evidencia una problemtica estructural en el manejo de esta enfermedad por parte de los aseguradores. 4. Finalmente, la informacin de las acciones del gobierno subnacional 5, se encuentran centralizadas en el Observatorio del VIH SIDA el cual ha dispuesto un proceso estndar de reporte de informacin y su estrategia est amparado en el Decreto 1543 y la Resolucin 3442 as como en el Plan Nacional de Salud. No obstante, la informacin consignada presenta problemas de consolidacin y presentaba algunas dificultades de validacin, lo que se encuentra asociado a dificultadas en capacidad instalada del observatorio, mecanismos dbiles de coordinacin y de incentivos al respecto.

5 Entidades territoriales de salud de orden departamental, distrital y municipal, encargadas de las acciones de prevencin a la poblacin general y atencin a poblacin pobre no asegurada.

22

4 Cobertura del SGSSS y la poblacin que vive con VIH SIDA

Se estima que entre el 2006 y 2007 Colombia contaba con ms de 43 millones de habitantes6, de los cuales el 49.4% son hombres y el 50.6% mujeres. La poblacin infantil, entre 0 y 4 aos, representa el 9.4% del total y los jvenes entre 10 y 19 aos son el 20.1% de la poblacin total como se presenta en la siguiente tabla.
Tabla 4. Grupos poblacionales 2006 Edad Total 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y + Total 4,316,261 4,445,103 4,500,956 4,233,539 3,791,922 3,418,635 3,023,034 2,987,231 2,851,635 2,432,088 1,956,531 1,550,311 1,176,472 958,527 741,043 501,819 520,280 Hombres 2,205,283 2,266,982 2,306,902 2,167,094 1,884,930 1,675,329 1,467,176 1,435,672 1,369,639 1,162,401 937,837 744,255 563,172 449,019 339,930 227,712 221,995 Mujeres 2,110,978 2,178,121 2,194,054 2,066,445 1,906,992 1,743,306 1,555,858 1,551,559 1,481,996 1,269,687 1,018,694 806,056 613,300 509,508 401,113 274,107 298,285 Total 4,295,463 4,415,126 4,495,984 4,286,606 3,855,756 3,466,275 3,073,361 2,961,535 2,892,357 2,520,308 2,036,481 1,613,784 1,229,541 972,196 766,836 505,470 538,955 Hombres 2,195,604 2,251,440 2,302,379 2,197,690 1,928,333 1,697,826 1,493,610 1,424,079 1,387,661 1,204,957 973,648 773,678 587,891 455,851 350,403 228,046 229,740 Mujeres 2,099,859 2,163,686 2,193,605 2,088,916 1,927,423 1,768,449 1,579,751 1,537,456 1,504,696 1,315,351 1,062,833 840,106 641,650 516,345 416,433 277,424 309,215 Total 9.94% 10.24% 10.37% 9.75% 8.74% 7.88% 6.96% 6.88% 6.57% 5.60% 4.51% 3.57% 2.71% 2.21% 1.71% 1.16% 1.20% Hombres Mujeres 10.29% 10.58% 10.77% 10.11% 8.80% 7.82% 6.85% 6.70% 6.39% 5.43% 4.38% 3.47% 2.63% 2.10% 1.59% 1.06% 1.04% 9.60% 9.91% 9.98% 9.40% 8.68% 7.93% 7.08% 7.06% 6.74% 5.78% 4.63% 3.67% 2.79% 2.32% 1.82% 1.25% 1.36% 2007 Participacin promedio

43,405,387 21,425,328 21,980,059 43,926,034 21,682,836 22,243,198 100.00%

100.00% 100.00%

6 DANE. Estimaciones 1985-2005 y Proyecciones 2006-2020 anualizadas por Sexo y Edad

23

4.1 Cobertura del SGSSS

Se estima que el Sistema General de Seguridad Social en salud para el 2007 tuvo una cobertura 87.2% sobre la poblacin nacional, es decir ms de 38 millones de afiliados. Lo que muestra un crecimiento respecto al ao 2002 de ms de 20 puntos porcentuales, es decir, la cobertura alcanzada era del 60%.
Grfica. 1 Evolucin de la cobertura del SGSS
55.0%

50.0%

49.2%
46.4% 45.0%

44.5%

40.0%

38.7%
36.3% 35.0% 35.1% 36.2%

39.0%

33.0%
31.9% 30.0% 28.2%

28.4%

25.0%

20.0%
2002 2003 2004 2005 2006 2007

RC

RS

Fuente: Bases de contratacin del RS, Base de Compensacin Ministerio de Proteccin Social. Clculos propios.
Tabla 5. Nivel de cobertura del aseguramiento 2002-2007

Ao
2002 2003 2004 2005 2006 2007

Poblacin General
41,327,459 41,847,421 42,367,528 42,888,592 43,411,997 43,941,792

Afiliados por rgimen Contributivo Subsidiado

13,165,463 13,805,201 14,857,250 15,533,580 16,808,129 17,141,333 11,655,452 11,867,947 15,396,893 19,069,003 20,125,263 21,606,812

Participacin

No No Contributivo Subsidiado asegurados asegurados

16,506,544 16,174,273 12,113,385 8,286,009 6,478,605 5,193,647 31.9% 33.0% 35.1% 36.2% 38.7% 39.0% 28.2% 28.4% 36.3% 44.5% 46.4% 49.2% 39.9% 38.7% 28.6% 19.3% 14.9% 11.8%

Fuente: Bases de contratacin del RS, Base de Compensacin Ministerio de Proteccin Social. Clculos propios.

24

Donde el rgimen contributivo participa con el 39% y el restante 48.2% es asumido por el rgimen subsidiado, como se observa en la siguiente grfica. Como se observa en la grfica los crecimientos ms importantes se han dado por cuenta del rgimen subsidiado, el cual paso de cubrir el 28% de la poblacin en el 2002 al 49% en el 2007 superando en 10 puntos porcentuales al rgimen contributivo. Lo anterior, implica que el pas pas de tener 16 millones de personas en el 2002 sin ningn tipo de seguridad social a 5 millones y medio en el 2007. De acuerdo con los reportes obtenidos se han identificado en el pas para el 2006, 23,937 personas que viven con el VIH/SIDA, lo que implica un crecimiento neto respecto al 2005 del 15.7%. Tasa superior al crecimiento de la poblacin general que es del 1.22% y al de la cobertura en seguridad social en salud que es del 7.75% para el mismo periodo. La poblacin que vive con el VIH/SIDA tiene un nivel de cobertura por el SGSSS del 87.2%, lo que implica respecto al 2005 un incremento de 7 puntos porcentuales. Ntese en la siguiente tabla, el incremento de la poblacin afiliada al rgimen subsidiado, lo que es concordante con la evolucin de la cobertura del SGSSS, sin embargo, el rgimen contributivo mantiene la mayor cantidad pacientes afiliados. Para el ao 2007 la poblacin identificada con VIH/SIDA suma 25,122 personas, lo que da un crecimiento del 4.72% respecto al 2006, a pesar de que el dato es parcial, ya que no fue posible contar con la totalidad de la informacin de la poblacin no asegura del sistema. En el caso de los regmenes subsidiado y contributivo son evidentes los crecimientos, se estima que por lo menos el 20% de este crecimiento corresponde a poblacin VIH/SIDA no asegurada en el 2006 que logro tener acceso a un seguro como consecuencia de la ampliacin de cobertura y el restante corresponde a nuevos pacientes identificados.
Tabla 6. Poblacin identificada viviendo con VIH-SIDA 2005-2007 Poblacin Total Poblacin RC Poblacin RS Poblacin No asegurada % No asegurada

Ao

% RC

% RS

2005* 2006 2007**

20,697 23,937 25,122

12,141 14,081 16,241

4,574 6,804 7,859

** Dato parcial

3,982 3,052 1,022

58.7% 58.8% 64.6%

22.1% 28.4% 31.3%

19.2% 12.8% 4.1%

Fuente: Garavito, Ruiz. Estructura regulatoria y del mercado institucional os medicamentos ARV en Colombia. Processum. ONUSIDA, MPS. Bogot. Noviembre 2006

La relacin entre pacientes identificados con VIH/SIDA y la poblacin total, es de 0.048% en el 2005 y pasa a 0.055% en el 2006. Est indicador visto desde el aseguramiento resulta ser un buen proxy de concentracin de riesgo de los regmenes contributivo y subsidiado. Ntese que la concentracin del primero es mayor a la del subsidiado en por lo menos 2 veces a lo largo del periodo de estudio. No obstante, la concentracin del rgimen subsidiado crece a una mayor velocidad que la del contributivo. Respecto a la poblacin no asegurada, el indicador se estima alrededor del 0.47%, siendo incluso mayor que las del rgimen subsidiado que se ve favorecido por el gran tamao del pool asegurado. 25

Tabla 7. Concentracin de riesgo del sistema -Poblacin VIH SIDA / Poblacin generalAo Total pas Rgimen Contributivo Rgimen Subsidiado Poblacin No asegurada

2005 2006 2007*

0.048% 0.055% 0.056%

0.078% 0.084% 0.095%

*Dato parcial

0.024% 0.034% 0.037%

0.046% 0.047% 0.061%

Los pacientes que se encuentran en tratamiento ARV para el 2006 suman 17,322, lo que equivale al 72.37% del total de la poblacin identificada. Ntese en la siguiente tabla, que la proporcin de pacientes en tratamiento ARV ha cado en 7 puntos porcentuales con respecto al 2005, es decir paso de 79% a 72%. No obstante, si se tiene en cuenta que el nmero de pacientes netos no ha cado durante estos tres aos de estudio, as como el fortalecimiento de las actividades de prevencin y deteccin temprana; puede considerar este resultado como un indicador positivo de evolucin del pas. Es importante sealar que este indicador no mide el nmero de paciente que requieren tratamiento, sino los que ya los reciben. De otro lado, en el 2007 la proporcin general de pacientes en tratamiento ARV incremento de manera importante, lo que puede verse afectada por el importante crecimiento del aseguramiento, no obstante continua siendo un inferior al porcentaje del 2005. Esta situacin puede obedecer a mayor reconocimiento de casos en condicin de VIH que no tiene criterios para iniciar TAR.
Tabla 8. Poblacin identificada viviendo con VIH-SIDA 2005-2007 Poblacin identificada VIH/SIDA Paciente en tratamiento ARV Pacientes sin tratamiento ARV % en tratamiento % sin tratamiento

Ao

2005 2006 2007*

20,697 23,937 25,122

16,500 17,322 19,097

4,197 6,524 6,022

79.70% 72.37%

20.30% 27.25%

76.02%

23.97%

*Informacin parcial poblacin no asegurada

En la siguiente grafica se presenta la proporcin de pacientes que se encuentran en tratamiento ARV por rgimen de aseguramiento para el periodo de estudio. Como se observa, en el rgimen contributivo se evidencia un decrecimiento, lo que puede sealar un mejoramiento en el proceso de deteccin temprana. En el caso del subsidiado se observa un decrecimiento para el 2006 y una rpido ascenso para el 2007, lo que se puede explicar por el alto nivel de seleccin adversa que se da en est rgimen por parte de las entidades territoriales de salud para con los aseguradores. Respecto a la poblacin no asegurada no es claro el fenmeno que se observa, por lo que se recomienda desarrollar un estudio ms detallado sobre este fenmeno, el cual se encuentra por fuera del alcance de este estudio.

26

Grfica. 2 Proporcin de pacientes en tratamiento ARV por rgimen

110.00%

100.00%

99.2%

90.00%

87.10%

85.90%

80.00%

78.60% 72.99% 72.92%

79.46%

74.70%

70.00%

60.00% 53.67% 50.00%

40.00%

30.00%

Contributivo
2005

Subsidiado
2006 2007

No asegurados

4.2

Distribucin por grupos etreos

Se establecieron cuatro grupos de inters para el estudio; menores de 15 aos, hombres mayores de 15 aos, mujeres mayores de 15 aos y mujeres embarazadas. Algunas aseguradoras presentaron dificultades en el reporte de esta informacin, que representaron perdidas sobre la poblacin identificada como VIH/SIDA del 0.2% en el rgimen contributivo, 17.5% en el subsidiado y el 43.8% en las entidades territoriales. Cabe destacar que si bien este hecho refleja las dificultades en la gestin que estn entidades tienen sobre la patologa, al comparar las perdidas reportadas por el estudio adelantado para la Evaluacin de la estructura regulatoria y de mercado de los medicamentos ARV en Colombia que fueron del 30% en el rgimen contributivo, 35% en el subsidiado y 100% en las Entidades Territoriales, puede afirmarse que existe un avance sobre el seguimiento a pacientes. La siguiente tabla presenta las proporciones de grupos etreos identificados en el estudio. Como se observa, la mayor proporcin de personas identificadas con VIH/SIDA son hombres mayores de 15 aos, sin importar la condicin de aseguramiento, aunque es mayor en el rgimen contributivo. La mayor proporcin de casos de mujeres embarazadas se encuentran el grupo de no asegurados. Su importante participacin puede explicarse por el efecto del programa Madre Hijo del Ministerio de la Proteccin Social, el cual adelanta acciones de bsqueda activa y focalizada sobre esta poblacin. Los menores de 15 aos mantienen una proporcin significativamente mayor en el rgimen subsidiado, respecto a los contributivo y los no asegurados, lo que probablemente puede explicarse por el proceso de priorizacin que se realiza para la seleccin de beneficiarios en el rgimen subsidiado. 27

Tabla 9. Proporcin de grupos etreos de poblacin con VIH-SIDA identificada 2006 - 2007 Ao Rgimen C 2006 S V Total 2006 C 2007 S V Total 2007 ND 3.6% 6.4% 0.8% 2.5% 1.9% 8.1% 57.3% 65.1% 72.5% 78.1% 55.4% ND 71.9% ND = No disponible 34.0% 28.9% 23.6% 18.3% 34.5% ND 22.7% ND 1.4% 1.8% 5.5% 1.3% 1.1% 2.1% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% ND 100.0% < 15 aos 1.2% Hombres >15 aos 79.4% Mujeres >15 aos 18.9% Mujeres embarazadas 0.6% Total 100.0%

En el anexo 2 se presentan las tablas de proporcin de grupos etreos en tratamiento y sin tratamiento ARV, as como las especficas de cada una de las aseguradoras.

4.3 Distribucin departamental

A pesar del esfuerzo de ampliacin de cobertura, el SGSS muestra diferencias importantes entre departamentos, lo que es de esperarse por las diferencias en el desarrollo econmico de cada uno. En las siguientes grficas se muestra el nivel cobertura logrados para los aos 2006 y 2007,
Grfica. 3 Cobertura del SGSS a nivel departamental 2006, 2007

2006
8.2%
15.1%

24.3%

80.0%

36.5%

35.5%

34.9%

32.8%

32.6%

30.9%

27.9%

27.4%

25.7%

24.5%

90.0%

22.3%

19.9%

19.1%

18.8%

18.7%

18.3%

17.2%

17.1%

15.9%

15.0%

14.7%

14.5%

12.0%

11.5%

8.2%

8.1%

6.3%

6.1%

35.1%

37.5%

49.4%

43.4%

54.4%

45.1%

65.6%

44.1%

37.1%

60.0%

45.5%

51.6%

58.6%

52.5%

71.9%

39.6%

59.0%

71.7%

71.8%

71.2%

49.3%

49.2%

55.5%

47.4%

56.5%

40.0%

67.4%

58.1%

79.1%

50.0%

30.0%

50.2%

63.6%

84.6%

69.8%

48.0%

37.7%

41.6%

42.4%

37.3%

36.8%

20.0%

28.5%

35.7%

37.4%

27.6%

28.1%

48.7%

82.2% 24.8%

25.2%

25.5%

17.6%

18.1%

15.3%

13.6%

14.6%

9.5%

9.9%

11.7%

10.0%

16.5%

16.6%

7.0%

0.0%

4.6%

Contributivo

Subsidiado

No asegurados

5.8%

7.2%

24.1%

25.8%

81.0%

70.0%

47.7%

3.6%

100.0%

28

2007
15.9% 14.3% 14.1% 14.0% 13.5%

24.2%

80.0%

31.5%

30.0%

28.0%

27.7%

26.7%

25.3%

25.3%

90.0%

23.5%

19.1%

18.2%

18.0%

16.6%

16.4%

12.7%

11.9%

11.3%

11.1%

11.0%

9.3%

7.9%

37.7%

43.8%

7.4%

7.2%

6.4%

37.9%

46.0%

70.0%

54.5%

52.7%

5.2%

3.8%

100.0%

44.7%

45.3%

47.8%

36.7%

59.7%

58.0%

60.0%

68.9%

55.7%

77.0%

68.9%

74.4%

74.2% 25.8% 6.9% 93.1%

70.2%

42.4%

72.0%

56.8%

54.1%

53.3%

58.7%

40.0%

67.5%

61.9%

74.1%

82.0%

50.0%

76.0%

50.4%

30.0%

64.7%

83.4%

47.8%

43.0%

48.8%

38.0%

36.2%

36.7%

20.0%

35.6%

27.6%

28.5%

37.6%

42.2% 27.3%

26.1%

26.3%

17.8%

17.9%

17.1%

23.9%

15.2%

13.5%

14.6%

11.5%

10.0%

10.0%

9.9%

0.0%

5.9%

Contributivo

Subsidiado

No asegurados

Fuente: Bases de afiliacin por rgimen del Ministerio de la Proteccin Social. Calculo propios.

Como se observa los departamentos del Caquet, Tolima, Crdoba y Amazonas, presentan los niveles ms bajos de cobertura, es decir, donde se cuenta con la mayor proporcin de personas no aseguradas respeto de la poblacin total del departamento. Es de destacar como el Choco pasa de ser el departamento de ms baja cobertura en el 2006 al 23 en el 2007 dado el fuerte impulso del rgimen subsidiado en este departamento. De otro lado, es evidente el esfuerzo realizado por los departamentos de Cesar, Casanare, y Guaina donde se han logrado un nivel de cobertura total a la poblacin. Se encuentran con niveles de cobertura superiores al 90% los departamentos de Santander, Caldas, Vichada, Boyac, Huila y Antioquia. En concordancia con las estimaciones nacionales, el estudio arroja que los departamentos del Bogot, Valle y Antioquia tienen el mayor nmero de personas viviendo con VIH/SIDA, la suma de estos tres representa el 56.1% para el aos 2006 y 56.91% para el 2007 de la poblacin total infectada, es decir, 13,171 y 13,485 respectivamente, vase tablas 10 y 11-. Risaralda es el departamento que presenta la mayor proporcin de poblacin infectada respecto a su poblacin total, con un indicador de 0.104% y 0.098% para los aos 2006 y 2007 respectivamente. As mismo, se observa que los departamentos de Quindo, Valle y Cundinamarca se mantienen durante los dos aos de estudio con los indicadores ms altos oscilan entre 0.102% y 0.075% para el ao 2006 y 0.088% a 0.082% para el aos 2007, como se observa en la tablas. Cabe destacar que este indicador no constituye la 29

6.7%

7.3%

16.6%

25.6%

prevalencia departamental, puesto que el resultado puede obedecer a un mayor esfuerzo en la deteccin. Los niveles de cobertura de la poblacin infectada con el VIH SIDA varan de acuerdo al departamento, encontrndose correlacin entre la poblacin general asegurada y su poblacin infectada asegurada, no as sobre la poblacin general e infectada no asegurada, lo que sugiere que el nivel de no aseguramiento de la poblacin puede estar asociado a factores de tipo administrativo y no de vulnerabilidad. Los departamentos de Cundinamarca y Bogot, para los aos de estudio cuentan con coberturas superiores al 80% del rgimen contributivo en su poblacin infectada por VIH/SIDA. En departamentos como Risaralda, Vichada y Choc para el ao 2006 ms del 50% de su poblacin infectada con el VIH SIDA no cuentan con aseguramiento. No obstante, por el bajo nivel de respuesta de las Direcciones Territoriales de Salud en el ao 2007 no es posible establecer la evolucin de esta poblacin, con excepcin en Risaralda el cual bajo su indicador al 39%. De otro lado, departamentos como Guaina, Guaviare y Sucre presentan las mayores coberturas de sus pacientes VIH SIDA en el rgimen subsidiado por encima del 80% para los dos aos de estudio.
Tabla 10. Poblacin con VIH-SIDA asegurada por departamento, ao 2006 Nmero de pacientes Depto Risaralda Valle Quindo Cundinamarca Antioquia Bogot Atlntico Sucre Norte De Santander Santander Meta San Andrs Cesar Bolvar Caquet Guaviare Huila Amazonas Magdalena Contributivo Subsidiado No Asegurado s Total Participacin departo en nacin Participacin por rgimen No Contributivo Subsidiado Asegurado s Identificados VIH-SIDA/ Poblacin total

370 2,442 155 1,434 2,635 3,701 737 85 315 584 113 10 82 428 35 1 137 136

128 777 180 293 777 780 663 430 292 308 125 22 317 302 88 30 179 12 210

440 79 700 270 67 48 53 130 8 25 40 8 -

938 4,309 415 1,727 4,112 4,751 1,467 514 655 945 369 33 406 755 163 31 316 21 346

4.0% 18.4% 1.7% 7.4% 17.5% 20.3% 5.9% 1.9% 2.7% 3.9% 1.5% 0.1% 1.5% 3.1% 0.6% 0.1% 1.2% 0.1% 1.4%

39.5% 56.7% 37.4% 83.0% 64.1% 77.9% 50.2% 16.5% 48.1% 61.8% 30.7% 31.3% 20.1% 56.6% 21.3%

13.6% 18.0% 43.4% 17.0% 18.9% 16.4% 45.2% 83.5% 44.5% 32.6% 34.0% 68.7% 77.9% 40.0% 54.2% 96.7% 56.7% 60.4% 60.7%

46.90% 25.30% 19.17% 0.00% 17.02% 5.68% 4.58% 0.00% 7.31% 5.61% 35.33% 0.00% 2.01% 3.37% 24.44% 0.00% 0.00% 39.63% 0.00%

0.104% 0.102% 0.077% 0.075% 0.071% 0.068% 0.067% 0.066% 0.052% 0.048% 0.046% 0.045% 0.044% 0.040% 0.038% 0.032% 0.031% 0.030% 0.030%

1,090

3.3% 43.3% 0.0% 39.3%

30

Nmero de pacientes Depto Caldas Crdoba Arauca La Guajira Vichada Cauca Tolima Boyac Nario Casanare Choco Guaina Putumayo Vaups TOTAL Contributivo Subsidiado No Asegurado s Total

Participacin departo en nacin

151 151 4 24 97 124 41 60 10 3 17 -

108 199 37 114 1 111 86 112 87 19 12 2 4 -

2 7 9 -

261 350 48 139 10 207 210 166 184 29 40 2 21 -

1.1% 1.4% 0.2% 0.5% 0.0% 0.8% 0.9% 0.6% 0.7% 0.1% 0.2% 0.0% 0.1% 0.0%

Participacin por rgimen No Contributivo Subsidiado Asegurado s

Identificados VIH-SIDA/ Poblacin total

57.8% 43.2%

41.4% 56.8% 76.9%

0.78% 0.00%

0.027% 0.023% 0.021% 0.020% 0.018% 0.016% 0.015% 0.013% 0.012% 0.010% 0.009% 0.007% 0.007% 0.000% 0.055%

8.4% 17.7% 0.0% 46.7% 59.2% 24.6% 32.8% 35.4% 7.7% 0.0% 82.3%

14.71% 0.00% 88.07% 0.00% 0.00% 7.99% 19.95% 0.00% 61.23% 0.00% 0.00%

82.3% 11.9% 53.3% 40.8% 67.4% 47.3% 64.6% 31.1% 100.0% 17.7%

13 37 24 -

14,081 6,804 3,052 23937 100.0% 58.8% 28.4% 12.75% Fuente: Reporte al estudio de pacientes por parte de los aseguradores del rgimen subsidiado y contributivo. Reporte Entidades territoriales de salud departamentales Observatorio VIH SIDA. Calculo propios.

Tabla 11. Poblacin con VIH-SIDA asegurada por departamento, ao 2007 Nmero de pacientes Depto Contributiv o Subsidiado No Asegurado s Total Participacin departo en nacin Participacin por rgimen No Contributivo Subsidiado Asegurado s Identificados VIH-SIDA/ Poblacin total

Risaralda Quindo Cundinamarca Valle Bogot Antioquia Atlntico Guaviare San Andrs Norte De Santander Santander Cesar Caldas Bolvar Sucre Meta

399 234 1,664 2,388 4,611 2,943 940 2 22 387 716 123 183 302 86 147

139 241 280 1,098 1,077 785 637 67 24 347 402 295 240 509 213 137

357 ND ND ND ND 583 ND ND ND 14 8 ND ND ND ND ND

895 476 1,944 3,487 5,688 4,311 1,577 69 46 748 1,126 418 423 811 299 285

2.16% 1.80% 8.02% 18.55% 23.22% 15.14% 6.12% 0.23% 0.17% 2.80% 4.38% 1.50% 1.57% 2.98% 1.07% 1.08%

44.6% 49.3% 85.6% 68.5% 81.1% 68.3% 59.6%

15.5% 50.7% 14.4% 31.5% 18.9% 18.2% 40.4% 97.0% 52.4% 46.4% 35.7% 70.5% 56.8% 62.8% 71.2% 48.2%

39.9%

0.098% 0.088% 0.083% 0.082% 0.081%

13.5%

0.074% 0.071% 0.070% 0.063%

3.0% 47.6% 51.8% 63.6% 29.5% 43.2% 37.2% 28.8% 51.8%

1.9% 0.7%

0.059% 0.057% 0.045% 0.043% 0.042% 0.038% 0.035%

31

Nmero de pacientes Depto Contributiv o Subsidiado No Asegurado s Total

Participacin departo en nacin

Magdalena Caquet Tolima Crdoba Huila Cauca Casanare Amazonas La Guajira Nario Putumayo Boyac Vichada Arauca Choco Guaina
Vaups Total

149 46 240 175 173 96 19 5 35 73 22 51 5 3 -

220 85 128 271 119 165 31 7 81 148 11 75 5 7 16 -

ND ND 51 ND ND ND 5 ND ND ND ND ND ND 4 ND ND

369 131 419 446 292 262 54 12 117 221 32 125 5 16 19 -

1.37% 0.48% 1.45% 1.65% 1.13% 0.96% 0.18% 0.04% 0.42% 0.80% 0.13% 0.46% 0.02% 0.04% 0.07% 0.00%

Participacin por rgimen No Contributivo Subsidiado Asegurado s

Identificados VIH-SIDA/ Poblacin total

40.5% 34.9% 57.3% 39.3% 59.4% 36.9% 34.4% 43.8% 30.3% 32.9% 67.1% 40.5%

59.5% 65.1% 30.6% 60.7% 40.6% 63.1% 56.4% 56.2% 69.7% 67.1% 32.9% 59.5%

0.031% 0.031% 0.031% 0.029% 0.028% 0.020%

12.2%

9.2%

0.018% 0.017% 0.016% 0.014% 0.010% 0.010% 0.009%

0.0% 32.7% 16.3%

100.0% 42.0% 83.7% 25.2%

0.007% 0.004% 0.000% 0.057%

16,241 7,859 1,022 25,122 100.00% 64.6% 31.3% 4.1% Fuente: Reporte al estudio de pacientes por parte de los aseguradores del rgimen subsidiado y contributivo. Reporte Entidades territoriales de salud departamentales Observatorio VIH SIDA. Calculo propios.

4.4 Distribucin por asegurador

A continuacin, se presentan el nmero de pacientes por rgimen y asegurador, as como el indicador de concentracin de riesgo7 de cada asegurador, el cual se utilizar en el anlisis como una aproximacin de medicin del riesgo relativo de los aseguradores.

4.4.1 Rgimen contributivo

Como se observa en las siguientes grficas, los aseguradores con el mayor nmero de pacientes son: el ISS, SaludCoop y Coomeva, que sumados representan ms del 56.1% y 53.4% respectivamente para los aos 2006 y 2007. Lo que resulta consistente, al tener en cuenta que la suma de afiliados de estas tres EPS es cerca del 50% del mercado del rgimen contributivo. Para facilitar la lectura vase anexo 2 donde se muestra cdigo de EPS, nombre de la entidad y nmero de afiliados. Lo anterior, hara suponer que no existe una concentracin de riesgo considerablemente mayor de estas instituciones respecto al resto de EPS del rgimen contributivo. Sin
7 Concentracin de riesgo = Afiliados Identificados como VIH/SIDA / Afiliados totales

32

embargo, el indicador vase grficas 5- nos muestra que el ISS se mantiene durante el 2006 y 2007 como la segunda entidad con la mayor concentracin de riesgo del mercado. Por su parte Coomeva en el 2006 ocupa el octavo lugar de concentracin de riesgo estando por encima del promedio de mercado, para el 2007 esta entidad cae un puesto situando por abajo del promedio del rgimen. SaludCoop, por su parte se mantiene por abajo del promedio de mercado en el puesto 13 y 11 respectivamente para los aos 2006 y 2007. No obstante, Cafesalud y Cruz Blanca se encuentran situadas dentro de las de mayor concentracin de riesgo, sin embargo, al realizar la medicin como Grupo SaludCoop, el indicador es 0.075%, que los sita por abajo del promedio del rgimen. Lo anterior, puede interpretarse como un problema de seleccin de riesgo o diferencias en los procesos diagnsticos. De otro lado, las seis entidades con los mayores niveles de concentracin de riesgo durante los dos aos de estudio son: Comfenalco Valle, ISS, Colmedica, Cruz Blanca, Cafesalud EPS, Cruz Blanca EPS y Susalud.
Grfica. 4 No Pacientes identificados VIH/SIDA Rgimen Contributivo

EPS Rgimen Contributivo 2006

SaludTotal 187 SaludColombia 7 Red Salud 13 SaludVida 21 Solsalud 27 Comfenalco Antioquia Colpatria Humana Vivir Comfenalco Valle S.O.S Compensar Cruz Blanca Colmedica Sanitas Cafesalud
Famisanar Susalud Coomeva SaludCoop ISS

12 2 38 12 122 132 164 197 219 31

61 65

215 245 285

394 398 447

469 494 509 824

74 307 106 204 1299 1344 649 3160 386

2000 2500 3000 3500

1061

500

1000

1500

Tratamiento ARV

Sin tratamiento ARV

33

EPS Rgimen Contributivo - 2007

SaludColombia 5 Red Salud 13

SaludVida 31
Comfenalco Antioquia Colpatria Solsalud

13 39
10 3

62
68 83

Humana Vivir
SaludTotal Comfenalco Valle S.O.S

173 230

96 258
117 171

279 297

Compensar
Colmedica Sanitas Cruz Blanca

425 514
535 562

256 69
109 183

Famisanar
Cafesalud Susalud Coomeva

606 707
940

156 268
289 1,420 990

SaludCoop
ISS

1,849 3,043
500 1,000 1,500 2,000

761 608
2,500 3,000 3,500

Tratamiento ARV

Sin tratamiento ARV

Grfica. 5 Concentracin de Riesgo - Rgimen Contributivo 2006, 2007

0.1600%

0.1400%

0.1200%

0.1000%

0.0800%

0.0600%

0.0400%

0.0200%

0.0000%

2006

2007

Promedio 2006

Promedio 2007

34

4.4.2 Rgimen subsidiado

Como se observa en las siguientes grficas, en los dos aos de estudio Caprecom, Emssanar, Coosalud, Solsalud y AsmedSalud, se mantienen como las cinco entidades con el mayor nmero de pacientes, que sumados son el 40% de los identificados en el rgimen, es decir 2734, no obstante, estas entidades representan el 32% de los afiliados totales del rgimen. Para facilitar la lectura vase anexo 2 donde se muestra cdigo de EPS, nombre de la entidad y nmero de afiliados. Al comparar las grficas del nmero de pacientes del contributivo con las del subsidiado, se encuentran las siguientes diferencias: 1) por el gran nmero de aseguradores que participa en el rgimen subsidiado las magnitudes en nmero de pacientes son menores a las del contributivo, a pesar de que el nmero de afiliados totales es mayor, esto en trminos de riesgo es positivo para el subsidiado, no obstante implica un mayor esfuerzo para hacer acompaamiento y monitoreo a las agencias del Estado, as como para que los usuarios se asocien y puedan defender de una mejor manera sus derechos 2) con excepcin de Caprecom, Cafesalud y Humana Vivir, las dems EPS del subsidiado manejan proporciones altas de pacientes en tratamiento ARV, lo que puede ser interpretado como signos de un proceso de deteccin tarda una fuerte seleccin adversa en los territorios donde esta entidades participan. Fenmeno no observado en contributivo. A partir de la distribucin de riesgo observada vase graficas 7- y la desviacin estndar del rgimen, 0.0407%, puede afirmarse que no existe una inadecuada distribucin del riesgo respecto al VIH/SIDA. Esto a pesar que las entidades con el mayor nmero de pacientes, si bien se encuentran por encima del riesgo promedio del rgimen no estn en los primeros lugares con excepcin de Emssanar. Se identificaron como las entidades con mayor concentracin de riesgo, Cafesalud, Comfamiliar Camacol, Cali Salud, Emssanar y Humana Vivir, donde las diferencias pueden deberse a posibles acciones de seleccin de riesgo o diferencias en la tasa de diagnstico. Se debe considerar que no todas las personas identificadas con VIH/SIDA requieren TAR. Por lo tanto es posible que las aseguradoras con bajos o inexistentes casos de VIH sin TAR, puede deberse a la falta de bsqueda de casos o barreras de acceso a diagnstico, lo cual explica estos patrones de casos tardos.

35

Grfica. 6 No Pacientes identificados VIH/SIDA Rgimen Subsidiado

EPS Rgimen Subsidiado 2006
EPS020 ESS118 ESS024 EPS026 ESS062 EPS033 EPS003 ESS207 ESS133 CCF002 CCF033 EPS028 EPS014 ESS002 EPS022 EPS009 EPS030 ESS091 CCF018 CCF024 CCF055 CCF001 CCF015 CCF037 CCF031 ESS177 CCF023 EPS025 EPSI02 CCF035 CCF009 ESS164 EPS002 ESS115 U_001 ESS208 ESS182 EPS031

553 544 500 430 394 305 66 71

242

261 249 235 215 215 202 199 172 1 136 126 30 111 41 77 107 79 1 9 59 48 7 42 39 32 30 4 28 23 4 20 3 17 10 11 10 2 64 39 3 0 1 2 1 1 1 7 100

380 93
40

38 32
30

181 12

200

300 Tratamiento ARV

400

500

600

700

800

Sin tratamiento ARV

EPS Rgimen Subsidiado - 2007

ESS118 EPS020 EPS026 ESS024 ESS062 EPS033 ESS207 EPS003 ESS133 EPS028 CCF033 CCF002 ESS002 ESS091 EPS014 EPS030 EPS009 EPS022 CCF018 CCF001 EPS002 CCF024 CCF055 CCF015 CCF037 CCF031 EPSI02 CCF023 EPS025 CCF035 ESS177 CCF009 ESS164 ESS115 EPS031 ESS208 ESS182

754

597
526 525 471 84

264

403 357
274 271 242 231 193 183 168 155 109 40 97 23 94 10 86 1 84 81 52 57 9 51 8 41 31 31 5 26 26 4 212 195 13 13 4 64 3 1 8 1 1

71 158 399 29
36 34 64

13 43 248

100

200

300

400

500 Sin tratamiento ARV

600

700

800

900

Tratamiento ARV

36

Grfica. 7 Concentracin de Riesgo - Rgimen Subsidiado 2006, 2007

0.090%

0.080%

0.070%

0.060%

0.050%

0.040%

0.030%

0.020%

0.010%

0.000%

CCF031

CCF001

CCF018

CCF015

CCF055

CCF002

CCF023

CCF037

CCF035

CCF024

CCF009

ESS207

ESS062

ESS164

EPS014

EPS020

EPS030

EPS009

2,006

2,007

Promedio 2006

Promedio 2007

4.4.3 No asegurados
En la poblacin no asegurada, graficas 8, se observa que los departamentos del Valle, Antioquia, Bogot y Risaralda cuentan con el mayor nmero de pacientes no asegurados. Los dems departamentos tienen un nmero de pacientes significativamente menor pero todos se encuentran en tratamiento ARV, lo que puede estar indicando mecanismos de deteccin tarda en los pacientes. La concentracin de riesgo es especialmente alta en los departamentos de Antioquia y Risaralda, lo que pues de explicarse en parte por los procesos de cobertura, que dejan un denominador muy bajo de poblacin general no asegurada. En el caso de Antioquia se ve afectada por las deficiencias de una red prestadora de tercer nivel en los departamentos de Crdoba y Choc, lo que hace una importante migracin de pacientes diagnosticados que buscan un mejor acceso a servicios de salud.

EPS031

EPS003

EPS028

EPS033

EPS026

EPS022

EPS025

EPS002

ESS182

ESS118

ESS024

ESS091

ESS133

ESS002

ESS177

ESS115

ESS208

EPSI02

37

Grfica. 8 Numero de pacientes y Concentracin de Riesgo No asegurados

No asegurados 2006
CALDAS 2 -

ARAUCA 3 4 AMAZONAS 4 4 CESAR 6 2

VICHADA CHOCO BOLIVAR

921 3 25-

NARIO CAQUETA NTE DE SANTANDER

ATLANTICO RISARALDA SANTANDER

27 9 2811 41 6 42 24
50 52 53 75 382

META TOLIMA BOGOTA ANTIOQUIA

VALLE -

56 210 344
665 200 400 600 800

55 343
405 1,000 1,200

Tratamiento ARV

Sin tratamiento ARV

No asegurados 2006
0.400%

0.350%

0.300%

0.250%

0.200%

0.150%

0.100%

0.050%

0.000%
RISARALDA

ATLANTICO

VICHADA

QUINDIO

BOGOTA

BOYACA

NARIO

CHOCO

CAQUETA

SANTANDER

ARAUCA

TOLIMA

ANTIOQUIA

AMAZONAS

NTE DE SANTANDER

BOLIVAR

CALDAS

VALLE

META

38

Gasto Nacional en la respuesta al VIH y SIDA

5.1 Antecedentes8
Colombia adelant mediciones de Cuenta Nacionales en Salud para los aos 1999, 2000 y 2001. En este ltimo ao se encontr que el gasto del pas en VIH/SIDA alcanzaba los 101 mil millones de pesos, lo que representaba el 0.044% del total en salud. El crecimiento del gasto durante estos aos fue del 8.2% y del 7.5% en trminos nominales, lo que en trminos reales implico un estancamiento9, fenmeno explicado en gran medida por la crisis general de la economa. El gasto destinado a la salud personal represento el 80%, frente a un 20% en las actividades de promocin y prevencin. La seguridad social fue la principal fuente de financiacin con el 69%. Se encontr una muy baja participacin de entidades externas. De otro lado se destac la pobre focalizacin de grupos de alta vulnerabilidad. En ao 2002 el estudio fue repetido y mostro como variaciones importante respecto de los otro aos la cada el gasto en prevencin disminuy alcanzando niveles del 15%, y el mantenimiento de la seguridad social como el rubro de mayor importancia con cerca del 73% del gasto total.

5.2 Gasto Total

Se determino que el pas invirti en el ao 2006 alrededor de 226 mil millones de pesos, es decir 99.4 millones de dlares10 en acciones tendientes a prevenir la propagacin de la epidemia y garantizar el acceso a los servicios de salud de su poblacin afectada. Este gasto representa el 1.5% del gasto total en salud 11 del pas. Comparativamente con el ao 2001, en trminos reales, el gasto creci en un 47.60%. Para el ao 2007 se estima que el gasto total ascendi a los 254 mil millones de pesos, es decir 111 millones de dlares. Lo que implica un estancamiento en trminos reales respecto del ao 2006 del 4.18%. Se identifica como la fuente financiamiento ms importante los recursos pblicos con participaciones superiores al 60% como se observa en la siguiente tabla. Seguido del gasto
8 Vargas Luz Stella, Senz Roberto, Rossi Francisco. Cuentan Nacionales de Salud VIH/SIDA Colombia 1999-20002001. Funsalud, SIDALAC, ONUSIDA, Ministerio de Salud de Colombia. Infeccin por VIH y SIDA en Colombia. Estado del Arte 2000 2005. ONUSIDA 9 IPC acumulado 2000 8.75%, para el ao 2001 fue del 7.65%. Departamento Nacional de Estadsticas. 10 Tasa representativa diciembre de 2006. Banco de la Repblica. 11 Estimado a partir de Barn Gilberto. Cuentas de salud de Colombia 1993-2003. PARS Ministerio de Proteccin Social.

39

privado el cual se mantiene en un 30% durante los dos aos de estudio y finalmente las fuentes internacionales, los cuales descendieron de 3% a 1.6% entre los aos 2006 y 2007. Cabe destacar que la estructura de las fuentes de financiamiento se mantiene con respecto al ao 2001.
Tabla 12. Participacin fuentes de financiamiento Fuente Pblicas Privadas Internacionales TOTAL PAIS Gasto 2006 150,088,213,281 69,341,898,158 6,720,809,910 226,150,921,349 Participacin 66.4% 30.7% 3.0% 100.0% Gasto 2007 174,028,726,103 76,237,396,577 4,187,990,060 254,454,112,740 Participacin 68.4% 30.0% 1.6% 100.0%

En el ao 2006 ms de 135 mil millones de pesos se invirtieron en atencin y tratamiento, lo que represento el 60% del costo total, seguido del rubro de prevencin con 39.3% es decir, ms de 88 mil millones de pesos vase la siguiente tabla-. Respecto a los hallazgos del informe de cuentas nacionales de salud en VIH/SIDA del ao 2001 el gasto total en prevencin se incremento en 19 puntos porcentuales. Para el ao 2007, las acciones de tipo preventivo sumaron 91 mil millones de pesos, es decir el 35% del gasto total, lo que implic un decrecimiento del 3.4% con respecto al 2006, el cual se ve reflejado en el crecimiento en la participacin de las acciones de tipo individual, es decir atencin y tratamiento a pacientes con el VIH/SIDA que sumaron 161 mil millones de pesos que representa el 63% del gasto total. Este fenmeno puede estar explicado por: i) la ampliacin de cobertura de la poblacin, lo que implic una modificacin en la dinmica del financiamiento pblico, movilizando ms recursos hacia la atencin de la salud individual y ii) por la disminucin en los recursos de la fuentes internacionales, especialmente las del Fondo Global. Las dems categoras de gasto contempladas tienen participaciones inferiores al 1%, lo que puede estar explicado a un bajo nivel de desarrollo y mayormente por el importante nivel de subregistro de informacin, ejemplo claro es la atencin de hurfanos y de nios con mayor vulnerabilidad, esta poblacin es atendida principalmente por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar el cual no lleva un registro especfico sobre la poblacin afecta por el VIH SIDA. As mismo, la investigacin relacionada al VIH/SIDA fue tomada de las entidades que reportaron especficamente el rubro y de Colciencias encargada de concentrar la informacin de investigacin del pas, no obstante sobre esta ltima pude existir un registro importante sobre investigaciones no registradas y grupos in inscritos ante la entidad.
Tabla 13. Participacin de las categoras de gasto Categora de Gasto Prevencin Atencin y tratamiento Hurfanos y nios ms expuestos ("OVC") 2006 Gasto 88,795,486,757 135,861,330,040 80,360,000 Participacin 39.264% Gasto 91,286,508,165 2007 Participacin 35.875% 63.528% 0.018%

60.076% 161,649,614,192 0.036% 45,360,000

40

Categora de Gasto Gestin de programa y fortalecimiento de la administracin Contratacin de recursos humanos e incentivos de retencin Proteccin social y servicios sociales (excluyendo "OVC") Posibilitar el ambiente y el desarrollo comunitario Investigacin relacionada al VIH/SIDA (excluyendo la investigacin operativa ) TOTAL

2006 Gasto 1,178,829,629 26,839,984 29,055,960 179,018,978 226,150,921,349 Participacin 0.521% 0.012% 0.000% 0.013% 0.079% Gasto

2007 Participacin 0.534% 0.002% 0.000% 0.035% 0.007% 100.000%

1,358,740,914 6,296,000 89,697,030 17,896,439

100.0% 254,454,112,740

En las tablas 14 y 15 se presentan las principales categoras de gasto por fuente financiamiento para los aos 2006 y 2007 respectivamente. Como se observa, las acciones de prevencin se encuentran principalmente a cargo de fuentes privadas, con cerca del 75% y 80% respectivamente para los aos de estudio. En el apartado 5.5 se presenta en detalle la composicin del gasto de esta fuente, donde se destaca la compra de condones por parte de la poblacin y el gasto de bolsillo originado alrededor de tratamiento. La atencin y tratamiento se encuentra casi exclusivamente a cargo de las fuentes pblicas, con participaciones superiores al 97% en los dos aos, esto gracias a la normatividad que protege el derecho de la poblacin a ser atendida incluso en aquellos donde no se cuenta con cobertura del aseguramiento. As mismo, es importante destacar como las fuentes pblicas se dedican de manera exclusiva a realizar acciones de prevencin y, atencin y tratamiento. De otro, si bien la participacin de las fuentes internacionales es modesta respecto a la totalidad el gasto nacional, es claro que se encuentra focalizada en categoras no atendidas desde el modelo nacional que son importantes focos de desarrollo y cuyo impacto en la calidad de la atencin a los pacientes sera muy relevante, este aspecto ser desarrollada con mayor detalle en apartado 5.4.
Tabla 14. Participacin fuentes de financiamiento por categoras de gasto - 2006 Gasto total pas 88,795,486,757 Gasto por fuente Pblicas Internc. Privadas 66,132,306,710 3,192,631,448 5,360,000 5,000,000 Participacin de la fuente Pblicas 19.87% 97.38% Internc. Privadas 5.66% 0.27% 93.33% 100.00% 81.37% 18.63% 74.48% 2.35% 6.67%

Categora de gasto

Prevencin Atencin y tratamiento Hurfanos y nios ms expuestos ("ovc") Gestin de programa y fortalecimiento de la administracin Contratacin de recursos humanos e incentivos de retencin Proteccin social y servicios sociales (excluyendo "ovc")

17,641,534,850 5,021,645,198 369,639,139 75,000,000

135,861,330,040 132,299,059,453 80,360,000 1,178,829,629 26,839,984 -

- 1,178,829,629 21,839,984 -

41

Categora de gasto

Gasto total pas

Gasto por fuente Pblicas 147,618,978 Internc. 23,855,960 30,000,000 Privadas 5,200,000 1,400,000 69,341,898,158

Participacin de la fuente Pblicas Internc. Privadas 82.10% 82.46% 66.37% 16.76% 2.97% 17.90% 0.78% 30.66%

Posibilitar el ambiente y el desarrollo comunitario Investigacin relacionada al VIH/SIDA (excluyendo la investigacin de operaciones ) Total

29,055,960 179,018,978

226,150,921,349 150,088,213,281 6,720,809,910

Tabla 15. Participacin fuentes de financiamiento por categoras de gasto 2007 Gasto total pas 91,286,508,165 Gasto por fuente Pblicas Internc. Privadas 72,836,621,444 3,383,815,133 5,360,000 5,000,000 Participacin de la fuente Pblicas 17.69% 97.67% Internc. Privadas 2.52% 0.24% 88.18% 100.00% 20.58% 79.42% 79.79% 2.09% 11.82%

Categora de gasto

Prevencin Atencin y tratamiento Hurfanos y nios ms expuestos ("ovc") Gestin de programa y fortalecimiento de la administracin Contratacin de recursos humanos e incentivos de retencin Proteccin social y servicios sociales (excluyendo "ovc") Posibilitar el ambiente y el desarrollo comunitario Investigacin relacionada al VIH/SIDA (excluyendo la investigacin de operaciones ) Total

16,151,765,519 2,298,121,202 388,838,475 40,000,000

161,649,614,192 157,876,960,584 45,360,000 1,358,740,914 6,296,000 -

- 1,358,740,914 1,296,000

89,697,030 17,896,439

84,497,030 16,496,439

5,200,000 1,400,000 76,237,396,577 68.39% 94.20% 92.18% 1.65% 5.80% 7.82% 29.96%

254,454,112,740 174,028,726,103 4,187,990,060

5.3 Financiamiento pblico

El gasto para la atencin de la epidemia del VIH SIDA financiado con fuentes pblicas alcanz los $150 mil millones de pesos en el ao 2006 y tuvo un incremento del 15% para el ao 2007, es decir llego a los $174 mil millones de pesos, como se observa en la siguiente tabla. Este crecimiento se explica por la ampliacin de cobertura del aseguramiento que en el caso de la poblacin infectada con el VIH Sida supero el 8% (vase tabla 6). La seguridad social para los dos aos de estudio es la sub categora de gasto ms importante en el financiamiento pblico, representada por el rgimen contributivo y subsidiado que suman 85.6% y 90% respectivamente. Como siguiente financiador de destacan los denominados subnacionales estatales, es decir, las entidades departamentales y distritales de salud, que destinan recursos a la atencin de poblacin no asegurada y la ejecucin del PAB en la fraccin correspondientes a salud sexual y reproductiva-, aportando el 9.47% del total de recursos 42

pblicos con 14 mil millones de pesos para el ao 2006 y el 7.5% para el ao 2007 con 13 mil millones de pesos. Por ltimos se encuentran las fuentes nacionales centrales FOSYGA-, las fuerzas militares y otras agencias que participan con porcentajes inferiores al 3%.
Tabla 16. Composicin sub fuentes del gasto pblico - 2007 Financiamiento pblico 2,006 2007

Centrales / Nacionales Subnacionales estatales Subnacionales locales Banco de desarrollo (reembolsable) Seguridad Social Rgimen contributivo Seguridad Social Rgimen subsidiado Ministerio de Defensa Nacional Pblicas (subtotal)

4,228,803,053 14,207,648,122 2,067,582,631 147,618,978 82,207,783,337 46,324,590,360 904,186,800 150,088,213,281

2.8% 9.5% 1.4% 0.1% 54.8% 30.9% 0.6% 100.0%

771,196,947 13,296,166,980 2,377,405,793 103,635,248,150 53,044,521,434 904,186,800 174,028,726,103

0.4% 7.6% 1.4% 0.0% 59.6% 30.5% 0.5% 100.0%

5.3.1 Seguridad Social

En esta fuente de financiamiento se encuentra la operacin del Rgimen Contributivo y Subsidiado, que tienen como principal fondo financiador las cuentas de compensacin y solidaridad del FOSYGA y sus agentes financiadores son las EPS que a su vez compran servicios, exmenes clnicos y medicamentos a hospitales pblicos y privados, laboratorios clnicos e industria farmacutica para su poblacin afiliada. En la relacin asegurador prestador se dan diferentes mecanismos de contratacin, con diferentes niveles de transferencia de riesgo y manejo de informacin. Para lograr una mejor comprensin de los resultados del estudio es necesario destacar que de las 41 entidades aseguradoras que participaron como fuentes primarias en el estudio, tan solo las siguientes once contaban con informacin sobre frecuencias de uso de la poblacin aunque en algunos casos la informacin es parcial-: Comfaboy, Susalud, HumanaVivir, Caprecom, Convida, Manexca EPS Indigena, AsmetSalud Emssanar Sanitas Salud Total Famisanar

Lo anterior implica que el estudio cuenta con un gran acervo de informacin financiera ms no de utilizacin de servicios. Por lo que en el momento de hacer anlisis sobre precios unitarios la muestra de estudio es menor. 43

Dentro de las posibles explicaciones a este fenmeno se encuentran: deficiencias tecnolgicas de la EPS o del prestador, ausencia de un programa formal para hacer seguimiento a la enfermedad y la inadecuada implementacin de la contratacin por conjunto integral de atencin. Pro la relevancia de este ltimo a continuacin se presenta un apartado de anlisis al respecto.

5.3.1.1 Mecanismos de contratacin Caso conjunto integral de atencin

El contrato por caso o conjunto integral de atenciones, es en el cual se transan conjuntos no discriminados de atenciones, procedimientos, intervenciones y medicamentos, ligados a un diagnstico o evento12. Cabe destacar que este mecanismo ofrece ventajas importantes tanto administrativas como de calidad en la atencin al paciente crnico, sin embargo surgen dificultades al momento en que el asegurador delega por completo el manejo del paciente y no se encuentran establecidos indicadores especficos de seguimiento a la atencin, ni reportes detallados de la prestacin dada. La utilizacin de este mecanismo de contratacin se extendi de manera importante durante los ltimos aos. En el 2005 de los 20,697 pacientes identificados, tan slo el 5.4% se encontraba en esta modalidad de contratacin, es decir, 1122. Para el 2006 representan el 22% con 5,228 pacientes. Esta modalidad de contratacin moviliz en el 2006, recursos por 35 mil millones de pesos de los cuales ms del 60% estuvo a cargo del rgimen subsidiado. En el 2007 alcanz los 54 mil millones pesos, es decir el 33.5% del gasto de seguridad social. El precio promedio per-capita mes en el 2006 para un conjunto integral estndar fue de $1,444,817, y oscil en un rango de $989,000 y $2100.000 pesos, este valor se ve afectado por la ciudad y el nmero de pacientes contratados. En el ao 2007 el precio promedio per-capita mes fue es de $1,343,688, que oscila en una rango de $726,518 y $2279,635. El comparativo entre el ao 2006 y 2007, se observa una disminucin efectiva en el precio promedio del 7% y el caso de algunos operadores la disminucin llega hacer del 28%. Otro factor importante a considerar sobre este mecanismo, es la duracin del contrato, ya que periodos cortos sin empalmes inmediatos pueden generar periodos de desabastecimiento en los pacientes. Por lo anterior, en el estudio de se estim el nmero de pacientes equivalente ao a partir del nmero pacientes asignados por contrato y la duracin de cada contrato, el indicador muestra para el 2006, tan solo se cont con 2,300 pacientes ao, es decir, que se tiene una prdida de casi el 57%. De otro lado este fenmeno ha generado una mayor especializacin de entidades prestadoras de servicios de salud, lo que ofrece como posibilidad realizar seguimiento de calidad y adopcin de guas clnicas con mayor facilidad, vase anexo 3.

12 Ruiz Fernando, Amaya Liliana, Garavito Liz, Ramrez Jaime. Precios Y Contratos En Salud. Estudio Indicativo De Precios Y Anlisis Cualitativo De Contratos. Ministerio De La Proteccin Social PARS, Departamento Nacional De Planeacin Pontificia Universidad Javeriana Cendex. Bogot Colombia. 2008

44

5.3.1.2 Prevencin
Dentro del gasto de seguridad social, la prevencin representa el 4%, el restante 96% se dedica a atenciones ambulatorias u hospitalarias como s observa en la siguiente tabla. Denotando un modelo de atencin orientado sobre la poblacin enferma y no sobre la poblacin en riesgo de infeccin. No obstantes frente a los resultados de aos anteriores es clara la mejora.
Tabla 17. Composicin del gasto en prevencin financiado por la Seguridad Social - 2006 Subcategora de gasto Prevencin 2006 Atencin tratamiento Total Prevencin 2007 Atencin tratamiento Total Gasto Seguridad social 5,450,344,314 123,082,029,383 128,532,373,697 6,384,354,487 150,295,415,097 156,679,769,584 Contributivo 2,447,220,883 79,760,562,454 82,207,783,337 2,576,044,772 101,059,203,378 103,635,248,150 Subsidiado 3,003,123,431 43,321,466,929 46,324,590,360 3,808,309,715 49,236,211,719 53,044,521,434 Seguridad social 4.2% 95.8% 100.0% 4.1% 95.9% 100.0% Participacin Contributivo Subsidiado 3.0% 97.0% 100.0% 2.5% 97.5% 100.0% 6.5% 93.5% 100.0% 7.2% 92.8% 100.0%

Ao

El gasto en prevencin por parte de la seguridad social, es decir la sumatorio del gasto de rgimen subsidiado y contributivo, alcanz en el 2006 los 5,450 millones de pesos que representan el 6.2% del gasto total nacional destinado a esta categora. En el ao 2007, el gasto alcanza los 6,384 millones, es decir el 7% del gasto nacional. Lo que muestra en trminos nominales un crecimiento del 1% con respecto al ao anterior. El gasto en prevencin es ligeramente inferior en el rgimen contributivo respecto del subsidiado, como se observa en la siguiente tabla, lo que se explica por el mayor nmero de afiliados del rgimen subsidiado factor que influencia un mayor gasto en seguridad hematolgica. Las principales acciones que se adelantan dentro de esta categora son el asesoramiento y prueba voluntaria, la prevencin, diagnstico y tratamiento de ITS, Seguridad hematolgica y actividades de prevencin no clasificadas en otro lugar, estas ltimas recogen servicios como consulta mdica, asesora sicolgica, evaluacin nutricional, entre otras. Es importante resaltar como el registro de asesoras de prueba voluntaria y post prueba, es muy deficiente en los aseguradores, en parte porque el registro de las actividades estas ligado al costo y estas actividades en algunos prestadores no tienen costo.
Tabla 18. Composicin del gasto en prevencin financiado por la Seguridad Social - 2006 Categora y Subcategora de gasto PREVENCIN Asesoramiento y pruebas voluntarias Gasto Total Pas Rgimen Contributivo Rgimen Subsidiado Participacin en el rgimen Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado Participacin en el gasto nacional Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado

88,795,486,757 2,447,220,883 468,953,259 157,637,918

3,003,123,431 157,369,341

100.0% 6.4%

100.0% 5.2%

2.8% 33.6%

3.4% 33.6%

45

Categora y Subcategora de gasto Prevencin, diagnstico y tratamiento de infecciones de transmisin sexual Seguridad hematolgica Actividades de prevencin no clasificadas en otro lugar

Gasto Total Pas Rgimen Contributivo Rgimen Subsidiado

Participacin en el rgimen Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado

Participacin en el gasto nacional Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado

74,970,979

41,346,097

28,784,882

1.7%

1.0%

55.1%

38.4%

4,675,501,344 1,810,246,809 1,087,454,873 437,990,058

2,167,504,393 649,464,814

74.0% 17.9%

72.2% 21.6%

38.7% 40.3%

46.4% 59.7%

Tabla 19. Composicin del gasto en prevencin financiado por la Seguridad Social - 2007 Categora y Subcategora de gasto PREVENCIN Asesoramiento y pruebas voluntarias Prevencin, diagnstico y tratamiento de infecciones de transmisin sexual Seguridad hematolgica Actividades de prevencin no clasificadas en otro lugar Gasto Rgimen Contributivo Rgimen Subsidiado Participacin en el rgimen Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado Participacin en el gasto nacional Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado

Total Pas

91,286,508,165 2,576,044,772 450,323,370 237,000,505

3,808,309,715 41,779,668

100.0% 9.2%

100.0% 1.1%

2.8% 52.6%

4.2% 9.3%

43,826,418

16,059,146

22,927,272

0.6%

0.6%

36.6%

52.3%

4,958,369,175 1,934,219,232 1,743,020,218 388,765,889

2,389,348,447 1,354,254,328

75.1% 15.1%

62.7% 35.6%

39.0% 22.3%

48.2% 77.7%

5.3.1.3 Atencin tratamiento

Las acciones de atencin y tratamiento en seguridad social suman 123 mil millones de pesos en el 2006 lo que representa el 90.6% del gasto total nacional en este rubro. En el ao 2007, el monto se incrementa en un 22.1%, es decir asciende a 150 mil millones de pesos, el 93% del gasto total. Como se observa en las tablas 20 y 21, la participacin del rgimen contributivo es del 58.7% para el ao 2006 y del 62.5% para el 2007. Manteniendo un crecimiento en el gasto consistente con el crecimiento de su poblacin enferma. Dentro de esta categora, la atencin ambulatoria, ocupa cerca del 92.3% y 94.5% de los recursos gastados en atencin y tratamiento del pas para los aos 2006 y 2007 respectivamente. Dentro de esta sub categora las terapias ARV explican ms del 90% del gasto, donde cabe destacar su importante incremento en el gasto, pasando de 104 mil millones de pesos en el 2006 a 124 mil millones de pesos en el 2007, es decir un crecimiento nominal del 19% y en trminos reales del 13%, fenmeno que est asociado al incremento de pacientes en tratamiento ARV, la revaluacin del peso colombiano frente a dlar en 10% entre el 2006 y el 2007, as como el trnsito de pacientes a esquemas de tratamiento de segunda y tercera lnea. 46

Los valores percapita de tratamiento por paciente promedio asciende a 6.6 millones de pesos por paciente en el 2006 y se incrementa en 3.4% para el 2007, es decir 6.8 millones. Lo que equivaldra en dlares a 2,968 y 3,411 respectivamente.
Tabla 20. Gasto per capita en tratamiento ARV en seguridad social Gasto en ARV Ao Seguridad social 2006 2007 104,173,020,330 124,231,633,033 Contributivo 64,702,437,873 82,867,738,594 Subsidiado 39,470,582,457 41,363,894,439 Seguridad social 6,641,812 6,869,964 Gasto per capita Contributivo 6,295,236 6,997,530 Subsidiado 7,300,677 6,627,898

De otro lado la categora de observacin laboratorio ocupa cerca del 10% de los recursos de esta fuente de financiamiento, donde el contributivo cuenta con un gasto muy superior al del subsidiado. No obstante, este puede ser de la imputacin de informacin que es mucho ms inespecfica en el segundo que en el primero. En este grupo se encuentran los siguientes valores promedios ponderados: Prueba rpida: $ 11,886 Elisa para VIH: $4,371 Western Blot o IFI: $191,275 Carga viral: $413,916 Recuento de CD4: $77,572 VIH Genotipo [PCR]: $ 1,208,800

La atencin de pacientes hospitalizados presenta un importante subregistro, no obstante con la informacin que se pudo reconstruir se estima que representa el 2.9% y 2.7% el gasto del rgimen contributivo en el ao 2006 y 2007 respectivamente. En el caso del subsidiado su participacin asciende l 5.1% y 9.1% para los mismos aos.. Por ltimo, la categora de servicios de atencin y tratamiento no clasificados, suma $4,419 millones en los dos regmenes, esta incluye: atenciones de consulta mdica general, especializada y exmenes clnicos complementarios. Es importante destacar, que dados los conceptos definidos en la metodologa para cada categora, las atenciones complementarias definidas en el esquema de atencin del pas no son de fcil clasificacin por lo que terminan registradas en esta cuenta.
Tabla 21. Composicin del gasto en Atencin y Tratamiento financiado por la Seguridad social - 2006 Gasto Rgimen Contributivo 79,760,562,454 73,450,068,386 220,375 Rgimen Subsidiado 43,321,466,929 40,692,006,863 5,813,060 Participacin en el rgimen Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado 100.0% 92.1% 0.0% 100.0% 93.9% 0.0% Participacin en el gasto nacional Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado 58.7% 59.4% 3.7% 31.9% 32.9% 96.3%

Categora de Gasto Atencin tratamiento Atencin ambulatoria Profilaxis para infecciones oportunistas ("OI") Terapia antiretroviral no desagregada por edad o lnea de tratamiento

Total Pas 135,861,330,040 123,722,677,493 6,033,435

109,945,454,317

64,702,437,873

39,470,582,457

81.1%

91.1%

58.8%

35.9%

47

Categora de Gasto

Total Pas

Gasto Rgimen Contributivo 2,165,521 Rgimen Subsidiado 4,647,547

Participacin en el rgimen Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado 0.0% 0.0%

Participacin en el gasto nacional Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado 22.1% 47.4%

Apoyo nutricional asociado a la terapia "ARV" Observacin de laboratorio relacionada al VIH Servicios y atencin dental para gente que vive con el VIH Servicios de apoyo y tratamiento psicolgico Servicios de atencin externos no clasificados en otro lugar Atencin de paciente hospitalizado Servicios para pacientes hospitalizados no clasificados en otro lugar Servicios de atencin y tratamiento no clasificados en otro lugar

9,813,069

8,344,630,451

8,196,589,853

148,040,598

10.3%

0.3%

98.2%

1.8%

6,709,147

4,170,047

2,539,100

0.0%

0.0%

62.2%

37.8%

9,476,250

2,725,575

4,750,675

0.0%

0.0%

28.8%

50.1%

1,597,392,565

541,759,140

1,055,633,425

0.7%

2.4%

33.9%

66.1%

4,520,051,088

2,302,070,125

2,217,980,963

2.9%

5.1%

50.9%

49.1%

4,520,051,088

2,302,070,125

2,217,980,963

2.9%

5.1%

50.9%

49.1%

7,248,962,321

4,008,423,943

411,479,104

5.0%

0.9%

55.3%

5.7%

Tabla 22. Composicin del gasto en Atencin y Tratamiento financiado por la Seguridad Social - 2007 Gasto Rgimen Contributivo 101,059,203,378 93,564,175,727 298,258 Rgimen Subsidiado 49,236,211,719 44,111,528,689 3,641,320 Participacin en el rgimen Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado 100.0% 92.6% 0.0% 100.0% 89.6% 0.0% Participacin en el gasto nacional Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado 62.5% 64.2% 7.6% 30.5% 30.3% 92.4%

Categora de Gasto Atencin tratamiento Atencin ambulatoria Profilaxis para infecciones oportunistas ("OI") Terapia antiretroviral no desagregada por edad o lnea de tratamiento Apoyo nutricional asociado a la terapia "ARV" Observacin de laboratorio relacionada al VIH Servicios y atencin dental para gente que vive con el VIH Servicios de apoyo y tratamiento psicolgico

Total Pas 161,649,614,192 145,654,597,458 3,939,578

129,348,627,260

82,867,738,594

41,363,894,439

82.0%

84.0%

64.1%

32.0%

10,886,574

4,412,945

3,473,629

0.0%

0.0%

40.5%

31.9%

10,265,002,183

10,022,057,716

242,944,466

9.9%

0.5%

97.6%

2.4%

10,580,983 10,405,180

8,684,583 3,573,838

1,896,400 4,831,343

0.0% 0.0%

0.0% 0.0%

82.1% 34.3%

17.9% 46.4%

48

Categora de Gasto Servicios de atencin externos no clasificados en otro lugar Atencin de paciente hospitalizado Servicios para pacientes hospitalizados no clasificados en otro lugar Servicios de atencin y tratamiento no clasificados en otro lugar

Total Pas

Gasto Rgimen Contributivo 657,409,794 Rgimen Subsidiado 2,490,847,092

Participacin en el rgimen Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado 0.7% 5.1%

Participacin en el gasto nacional Rgimen Rgimen Contributivo Subsidiado 20.9% 79.1%

3,148,256,885

7,220,098,945

2,726,597,698

4,493,501,247

2.7%

9.1%

37.8%

62.2%

7,220,098,945

2,726,597,698

4,493,501,247

2.7%

9.1%

37.8%

62.2%

8,386,079,314

4,768,429,953

631,181,783

4.7%

1.3%

56.9%

7.5%

5.3.2 Subnacionales Departamentales y Locales

En estas categoras de financiamiento, se encuentran los recursos destinado por las direcciones departamentales y municipales de salud para la ejecucin del PAB y la atencin de su poblacin pobre no asegurada y acciones complementarias definidas por estos. Los fondos de estos recursos corresponden en su mayora al Sistema General de participaciones y recursos propios tanto del departamento como del municipio. Actan como proveedores, en su mayora, la red pblica de prestacin de servicios, es especialmente la de alta complejidad, esto por la definicin de uso de recurso para poblacin no asegurada desde la Ley 715 de 2004. Como se observa en la siguiente tabla, las fuentes departamentales tan slo representan el 9.47% de las fuentes pblicas y las municipales el 1.38%, con 14 mil y 2 mil millones respectivamente. De los 17 mil millones que aportan las fuentes pblicas a la prevencin el 28.74% se encuentran a cargo de las fuentes departamentales, donde la seguridad hematolgica y la comunicacin social para el cambio son los rubros ms importantes vase tabla 13-. Este ltimo involucra las acciones de PAB departamentales destinas a las salud sexual y reproductiva y de manera especfica VIH/SIDA. En el caso municipal el gasto fue de 2 mil millones de pesos. Es importante destacar, como las estadsticas de seguimiento al PAB no permiten de manera especfica cuantificar las acciones desarrolladas y, ms importantes an la poblacin beneficiaria de estas.
Tabla 23. Composicin del gasto financiado por fuentes subnacionales estatales y locales - 2006 Categora de Gasto TOTAL PREV PREVENCIN ENCIN Comunicacin para el cambio social y de conducta Pblicas (subtotal) 180,574,563,782 17,364,495,517 5,817,761,560 Subnacionales estatales 14,207,648,122 4,990,618,053 3,594,034,668 Subnacionales locales 2,067,582,631 2,067,582,631 2,067,582,631 Participacin sobre la categora de gasto en la fuente 9.47% 28.29% 61.78% 1.38% 11.72% 35.54% Participacin en categora de gasto, en el total nacional 100.00% 35.13% 72.02% 100.00% 100.00% 100.00%

49

Categora de Gasto Movilizacin de la comunidad Asesoramiento y pruebas voluntarias Reduccin de riesgos para poblaciones especiales y ms expuestas (Programas para poblaciones especiales y ms expuestas) Prevencin - Jvenes en la escuela Prevencin de transmisin de VIH destinada a personas que viven con el VIH ("PVVS") Programas de prevencin en actividades de servicios sexuales (Programas para profesionales del sexo y sus clientes) Mercadeo social de condones Seguridad hematolgica ATENCIN Y TRATAMIENTO Atencin ambulatoria Pruebas y asesoramiento iniciados por el proveedor Terapia antiretroviral no desagregada por edad o lnea de tratamiento

Pblicas (subtotal) 292,497,425

Subnacionales estatales 25,000,000

Subnacionales locales

Participacin sobre la categora de gasto en la fuente 8.55% 0.00%

Participacin en categora de gasto, en el total nacional 0.50% 0.00%

468,353,259

153,346,000

32.74%

0.00%

3.07%

0.00%

6,000,000

6,000,000

100.00%

0.00%

0.12%

0.00%

35,186,402

35,186,402

100.00%

0.00%

0.71%

0.00%

3,000,000

3,000,000

100.00%

0.00%

0.06%

0.00%

67,000,000

67,000,000

100.00%

0.00%

1.34%

0.00%

409,300,841 4,675,501,344 163,062,449,287 154,243,786,775

409,300,841 697,750,142 9,217,030,070 9,217,030,070 -

100.00% 14.92% 6.97% 7.47%

0.00% 0.00% 0.00% 0.00%

8.20% 13.98% 64.87% 100.00%

0.00% 0.00% 0.00% 0.00%

3,801,768,258

3,801,768,258

100.00%

0.00%

41.25%

0.00%

139,674,277,850

5,415,261,812

4.94%

0.00%

58.75%

0.00%

Es importante destacar que en el ao 2007 se presentaron dificultades en el registro de informacin de los financiadores subnacionales departamentales y locales, lo que se explica principalmente por los cambios en las administraciones pblicas. As de 32 entidades departamentales se cuenta con informacin parcial de las siguientes ocho: Antioquia, Arauca, Casanare, Norte de Santander, Risaralda, San Andrs, Santander y Tolima. Por lo anterior fue necesario, realizar un proceso de estimacin de los recursos gastados, para estos financiadores, que consisti en: Verificar las tendencias de gasto de las entidades informantes entre el 2006 y 2007. Los gasto en acciones de prevencin incrementaron y atencin disminuyeron en porcentajes diferentes en cada entidad, Determinar el comportamiento macroeconmico del flujo de recursos definido desde los CONPES para el ao especfico. Es importante destacar que los recursos asignados del Sistema de General de Participaciones a los departamentos y 50

municipios para el ao 2007 en lo correspondiente a Atencin de poblacin no asegurada y salud pblica tuvieron un decrecimiento del 10.9% y del -0.2% respectivamente dado el incremento en el aseguramiento. Determinar la variacin de los niveles de afiliacin y su variacin entre los aos de estudio.

A partir de la aplicacin de este procedimiento se obtuvieron los siguientes resultados. Las fuentes departamentales tan slo representan el 7.87% de las fuentes pblicas y las municipales el 1.15%. De los 17 mil millones que aportan las fuentes pblicas a la prevencin el 50.2% se encuentran a cargo de las fuentes departamentales, donde la comunicacin para el cambio social, a seguridad hematolgica y el mercadeo social de condones son los rubros ms importantes. Al realizar el comparativo entre el 2006 y 2007 es claro que existe una recomposicin del gasto dando mayor prioridad a las acciones de prevencin que a las de atencin, ante el incremento de 10 puntos porcentuales.
Tabla 24. Composicin del gasto financiado por fuentes subnacionales estatales y locales - 2007 Categora de Gasto TOTAL PREVENCIN Comunicacin para el cambio social y de conducta Comunicacin para el cambio social y de conducta dirigida a campaas de prevencin de riesgos de salud relacionados al HIV Asesoramiento y pruebas voluntarias Prevencin - Jvenes en la escuela Programas de prevencin en actividades de servicios sexuales (Programas para profesionales del sexo y sus clientes) Mercadeo social de condones Condn femenino Seguridad hematolgica ATENCIN Y TRATAMIENTO Atencin ambulatoria Pruebas y asesoramiento iniciados por el proveedor Terapia antiretroviral no desagregada por edad o lnea de tratamiento Pblicas (subtotal) 176,692,993,767 15,953,872,427 6,668,392,644 Subnacionales estatales 13,296,166,980 5,714,621,492 4,146,627,080 Subnacionales locales 2,377,405,793 2,377,405,793 2,377,405,793 Participacin sobre la categora de gasto en la fuente 7.53% 35.82% 62.18% 1.35% 14.90% 35.65% Participacin en categora de gasto, en el total nacional 100.00% 42.98% 72.56% 100.00% 100.00% 100.00%

88,000,000

88,000,000

1.54%

0.00%

402,780,173

124,000,000

30.79%

0.00%

2.17%

0.00%

704,333,864

360,000,000

51.11%

0.00%

6.30%

0.00%

40,000,000

40,000,000

100.00%

0.00%

0.70%

0.00%

270,203,834 50,989,082 4,958,369,175 160,739,121,340 148,746,089,397 2,855,498,815

270,203,834 50,989,082 634,801,496 7,581,545,487 7,581,545,487 2,855,498,815 -

100.00% 100.00% 12.80% 4.72% 5.10% 100.00%

0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%

4.73% 0.89% 11.11% 57.02% 100.00% 37.66%

0.00% 0.00% 0.00% 0.00%

132,917,740,202

4,726,046,672

3.56%

0.00%

62.34%

51

La siguiente tabla presenta las cantidades reportadas de condones distribuidos gratuitamente. Ntese como Bogot aporta el 64.58%, es decir ms de un milln de unidades. En segundo lugar se encuentra el Valle y Antioquia con el 7.30% y el 2.98% respectivamente.
Tabla 25. Participacin departamental de condones distribuido gratuitamente - 2006

Rtulos de fila Bogot Valle Antioquia Nario Atlantico Barranquilla Meta Bolivar Caldas Arauca Risaralda Santander Choco Boyac Amazonas Caquet Casanare Norte de Santander San Andrs Vichada Cauca Cesar Magdalena Putumayo Quindo Tolima Total general

2006 II 1,300,000 300,000 147,000 60,000 51,000 37,000 35,000 18,000 16,367* 13,000 10,000 10,000 10,000 5,000* 2,035 1,000 -

Participacin 64.50% 14.89% 7.29% 2.98% 2.53% 1.84% 1.74% 0.89% 0.81% 0.65% 0.50% 0.50% 0.50% 0.25% 0.10% 0.05% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%

2,015,402 Fuente: Observatorio del VIH/SIDA *Valores ajustados por promedio percapita poblacin

100.00%

52

La atencin y tratamiento de pacientes no asegurados para el ao 2006 representan alrededor de 9 mil millones de pesos, no obstante dicho valor se encuentra subestimado porque no incluye las prestacin de servicios diferentes a medicamentos y pruebas diagnosticas, sin embargo como ya se presento en seguridad social estos rubros representan el 80% del costo total de atencin. Las pruebas diagnosticas realizadas suman 21,865 Elisas y 173,385 Western Blot13.
Tabla 26. Gasto en medicamentos ARV pacientes no asegurados - 2006

Departamento Norte de Santander Atlntico Barranquilla Nario Antioquia Risaralda Quindo Bolvar Boyac Valle Choco Caquet Caldas Total general

Medicamentos ARV poblacin no asegurada 1,625,766,884 1,388,900,000 1,388,900,000 220,589,637 210,006,000 110,000,000 100,153,021 92,700,000 65,000,000 41,637,372 15,000,000 3,353,363 3,255,535 5,415,261,812

Participacin 30.0% 25.6% 25.6% 4.1% 3.9% 2.0% 1.8% 1.7% 1.2% 0.8% 0.3% 0.1% 0.1% 100.0%

Fuente: Observatorio VIH/SIDA

5.3.3 Subnacionales Centrales Nacionales y otras pblicas

Estas dos fuentes tienen como fondo de recursos el FOSYGA y los destinados para sanidad por las fuerzas militares. El primero conformo el programa madre hijo, cuya ejecucin para el 2006 fue de 4,228 millones pesos y $771 millones pesos para el 2007. Los principales logros destacados por el programa fueron:
Tabla 27. Proporcin de seropositividad para VIH en gestantes por entidad territorial Agosto Diciembre de 2006

Entidad Territorial Amazonas La Guajira Caquet Norte de Santander Meta

13

N gestantes tamizadas 46 625 477 1,242 2,171

N pruebas tamizaje realizadas 46 654 478 1,688 2,281

N de casos diagnosticados VIH 1 5 3 6 9

% positividad 2.17% 0.80% 0.63% 0.48% 0.41%

Observatorio del VIH/SIDA

53

Entidad Territorial Cundinamarca Valle Antioquia Caldas Cauca Bolvar Barranquilla Sucre Choco Magdalena Risaralda Quindio Tolima Bogot D.C. Huila Santander Atlntico Nario Vichada Vaupes Santa Marta San Andres Putumayo Guaviare Guainia Crdoba Cesar Casanare Cartagena Boyaca Arauca Total

N gestantes tamizadas 795 5,860 3,666 694 368 914 3,319 2,388 599 2,597 1,312 682 2,731 8,226 2,086 2,326 1,320 4,592 249 7 98 0 265 327 79 1,173 384 220 0 378 155 52,371

N pruebas tamizaje realizadas 859 6,255 4,542 813 409 982 3,466 2,397 690 2,633 1,486 801 2,742 8,274 2,387 2,337 1,346 4,720 256 7 98 0 305 327 79 1,181 388 230 0 382 155 55,694

N de casos diagnosticados VIH 3 20 11 2 1 2 6 4 1 4 2 1 4 9 2 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100

% positividad 0.38% 0.34% 0.30% 0.29% 0.27% 0.22% 0.18% 0.17% 0.17% 0.15% 0.15% 0.15% 0.15% 0.11% 0.10% 0.09% 0.08% 0.02% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 0.19%

Fuente: Bases de datos estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH -INS. Adaptada S. Caicedo. MPS

Tabla 28. Gestantes con VIH. Segn semanas de gestacin al inicio del TAR. Agosto Diciembre de 2006

Rango de semanas de gestacin inicio TAR 1 a 13 (1 trimestre) 14 a 27 (2 trimestre)

N gestantes 2 87

1% 37%

54

Rango de semanas de gestacin inicio TAR 28 Y Mas (3 trimestre) Sin dato Subtotal Sin dato de TAR No Recibi TAR Total

N gestantes 121 25 235 82 46 363

51% 11% 100%

Fuente: BD estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH -INS. Adaptada S. Caicedo. MPS

En otras pblicas se considero las acciones adelantadas por el Ministerio de Defensa a travs del UNFPA, con el objetivo de Promover la salud sexual y reproductiva, derechos sexuales y reproductivos con equidad de gnero en el personal de la Fuerza Pblica trascendiendo a los mbitos sociales en el territorio colombiano para el personal uniformado en todo el territorio nacional, los fondos aportados por esta entidad durante el 2006 ascendieron a $904,186,800 que representan el 1.5% del gasto en prevencin y pas y distribuidos en las siguientes categoras de gasto:
Tabla 29. Gasto Ministerio de Defensa - 2006 Categoras de gasto Comunicacin para el cambio social y de conducta Movilizacin de la comunidad Prevencin - Jvenes fuera de la escuela Valor 156,144,261 267,497,425 480,545,115

Para el ao 2007 estos representaron el 1.5% del gasto en prevencin y pas y se distribuyeron en las siguientes categoras de gastos:
Tabla 30. Composicin del gasto financiado otras fuentes pblicas - 2007 Categora de gasto PREVENCIN Comunicacin para el cambio social y de conducta Movilizacin de la comunidad Reduccin de riesgos para poblaciones especiales y ms expuestas (Programas para poblaciones especiales y ms expuestas) Prevencin - Jvenes en la escuela Prevencin - Jvenes fuera de la escuela Total nacin 90,936,740,073 6,713,821,644 59,179,368 400,621,204 741,974,864 49,533,338 Total fuentes 904,186,800 144,359,772 54,003,868 315,775,159 344,333,864 45,714,138 Participacin nacin 0.99% 2.15% 91.25% 78.82% 46.41% 92.29% Participacin en la fuente 100.00% 0.16% 0.06% 0.35% 0.38% 0.05%

55

Dicho proyecto tuvo las siguientes poblaciones beneficiarias: Personal uniformado de la Fuerza Pblica ubicado en todo el territorio nacional: 285 Personal de la Fuerza Pblica ( mujeres uniformadas): 15 Nios y adolescentes hijos del personal uniformado, que son beneficiarios de los servicios de sanidad de la Fuerza Pblica: 20

5.4 Financiamiento Internacional

El financiamiento por gasto internacional para el ao 2006 se explica en mayor medida por los recursos del Fondo Global, que representan el 90%, es decir, $6,096 millones de los $6,720 de esta categora de financiamiento, como se observa en la siguiente grfica. Para el ao 2007 aunque la estructura de financiadores se mantiene, la participacin del Fondo Global cae y el Banco Interamericano de Desarrollo entra como participante, con el 45.5% y el 40.8% respectivamente, como se observa en las siguientes grficas.
Grfica. 9 Composicin sub fuentes del gasto internacional - 2006

56

Grfica. 10 Composicin sub fuentes del gasto internacional - 2007

Como se observa en la siguiente tabla, las fuentes internacionales aportan el 100% de los recursos destinados a la Gestin de programa y fortalecimiento de la administracin para los 2006 y 2007. La atenciones a hurfanos y nios ms expuestos cae del 93.3% y 88.3% para los aos de estudio y se incrementan los recursos que se movilizan para posibilitar el ambiente y el desarrollo comunitario del 82% al 89%. Lo anterior indica que si bien los recursos internacionales no son cuantiosos, son dedicados a rubros no atendidos desde la organizacin del SGSSS.
Tabla 31. Participacin de los recursos internacionales por categora de gasto 2006 Categora de Gasto Prevencin Atencin y tratamiento Hurfanos y nios ms expuestos ("ovc") Gestin de programa y fortalecimiento de la Total pas 88,795,486,757 135,861,330,040 80,360,000 1,178,829,629 Fuentes Participacin Internacionales por categora 5,021,645,198 369,639,139 75,000,000 1,178,829,629 5.7% Total pas 91,088,615,073 2007 Fuentes Internacionales Participacin por categora 2,298,121,202 2.5% 388,838,475 40,000,000 1,358,740,914 0.2% 88.2% 100.0%

0.3% 164,511,774,947 93.3% 100.0% 45,360,000 1,358,740,914

57

2006 Categora de Gasto administracin Contratacin de recursos humanos e incentivos de retencin Proteccin social y servicios sociales (excluyendo "ovc") Posibilitar el ambiente y el desarrollo comunitario Investigacin relacionada al VIH/SIDA (excluyendo la investigacin de operaciones ) TOTAL 26,839,984 29,055,960 179,018,978 226,150,921,349 21,839,984 23,855,960 30,000,000 6,720,809,910 82.1% 16.8% 81.4% 6,296,000 89,697,030 17,896,439 Total pas Fuentes Participacin Internacionales por categora Total pas

2007 Fuentes Internacionales Participacin por categora

1,296,000 84,497,030 16,496,439 4,187,990,060

20.6%

94.2% 92.2% 1.6%

3.0% 257,118,380,404

En la siguiente tabla se presentan los cinco organismos ms importantes de movilizar los recursos de fuentes internacionales:
Tabla 32. Organismos de cooperacin y fuente de financiamiento - 2006 Fuente movilizacin recursos OIM UNICEF UNFPA ONG OPS TOTAL 6,096,756,600 27,064,125 115,855,588 198,014,272 92,083,375 59,791,650 Fondo Global 6,096,756,600

BID 27,064,125

USAID 115,855,588

UNICEF

UNFPA

UNOSIDA

OPS

TOTAL 6,239,676,313

198,014,272 92,083,375 59,791,650 131,244,300

198,014,272 92,083,375 59,791,650 131,244,300

131,244,300 6,720,809,910

Tabla 33. Organismos de cooperacin y fuente de financiamiento 2007 Fuente movilizacin recursos Fondo Global USAID Bureau of Population, Migration, Refugee of the US State Department UNICEF UNFPA ONUSIDA OPS Save the Children DFID-GOBIERNO Britnico TOTAL 3,527,768,700 205,367,674 102,953,461 202,500,000 202,500,000 71,584,700 180,768,986 OIM 1,808,553,825 1,627,547,175 91,667,700 102,414,213 71,584,700 180,768,986 ND UNICEF ACNUR UNFPA ONG OPS TOTAL 1,808,553,825 1,627,547,175 91,667,700 102,414,213 71,584,700 180,768,986 102,953,461 202,500,000 4,187,990,060

58

Los proyectos y acciones adelantadas, se presentan en el siguiente cuadro, ntese como las acciones de los agentes internacionales estn dedicadas a poblaciones con mayor nivel de vulnerabilidad frente a la enfermedad.
Tabla 34. Proyectos adelantados y principales resultados - 2006 Financiador Nombre proyecto Fondo Global Construccin de una respuesta intersectorial en salud sexual y reproductiva, con nfasis en prevencin y atencin a las ITSVIH-Sida, con jvenes y adolescentes residentes en comunidades receptoras de poblacin desplazada en Colombia , o Proyecto del Fondo Mundial en Colombia (PFMC) Principales resultados 600,000 Jvenes que viven en contexto de desplazamiento entre 10-24 aos. Los municipios de intervencin son: Puerto Triunfo, Puerto Triunfo, San Luis, Apartad, Turbo, Medelln, Carmen de Viboral, Sonsn, Cocorn, San Francisco, Argelia, La Unin, Arauca, Barranquilla, Malambo, Soledad, Zona Norte (Suba, Engativ), Zona Sur Occidente (Bosa, Kennedy, Rafael Uribe Uribe), Zona Centro Sur (Usme, Tunjuelito, Ciudad Bolvar), Carmen de Bolivar, San Pablo, Cartagena, Florencia, Yopal, Popayn, Valledupar, Quibdo, Monteria, Tierralta, Soacha, San Jos del Guaviare, Neiva, Santa Marta, Villavicencio, Granada, Pasto, Tumaco, Cucuta, Ocaa, Mocoa, Armenia, Pereira, Barrancabermeja Bucaramanga, Sincelejo, Chaparral, Ibagu, Buenaventura, Tulu, Cali y Buga. Capacitaciones de 100 educadores de 10 escuelas primaras y secundaras. Quienes actuaron como multiplicadores del tema dentro del sistema escolar y en centros comunitarios fuera del sistema escolar. 500.000 beneficiarios. Beneficiarios directos[1] Beneficiarios Indirectos. Poblacin desplazada. %Poblacin OV %Total. 358.200 71.64% 141.800 28.36% 500.0000 Se promovi el Derecho a la Salud Sexual y Reproductiva a 1.860 adolescentes, jvenes y sus familias, debidamente capacitados y en articulacin entre autoridades locales y comunidad de Antioquia, Valle del Cauca, Cesar, Bolvar, Choc y Putumayo, a travs de Planes de Intervencin Municipales y se ha iniciado la estrategia LEOS en concertacin con el SENA en cada una de sus regionales para la identificacin y apoyo de iniciativas en generacin de ingresos en Valle del Cauca operado por Infivalle y Ser Humanos y en Putumayo operado por Fundacin Coopmujer..

BID

Proyecto Piloto Regional para la Prevencin de la Trata y Trfico de Personas, y Refuerzos de Conocimientos sobre Salud Ejercicio del Derecho a la Salud de 100.000 familias y acceso a la Atencin Integral en Salud como Servicio Pblico a cargo del Estado en 111 municipios de los Departamentos de Antioquia, Bolvar, Cauca, Cesar, Choc, Huila, Nario, Norte de Santander, Putumayo, Santander, Tolima y Valle del Cauca Respuesta integral a necesidades de Salud Sexual y Reproductiva de adolescentes, jvenes y sus familias en 34 municipios histricamente afectados por la violencia en Antioquia, Bolvar, Cesar, Choco, Santander, Putumayo y Valle del Cauca

USAID

UNICEF

Estrategia Nacional para la reduccin perinatal del VIH-Sida Asistencia tcnica para la formulacin de un Modelo de Gestin para la proteccin integral de nias y nios afectados por VIH-Sida. Asistencia tcnica para la formulacin de un Modelo de Gestin para la proteccin integral de nias y nios afectados por VIH-Sida. Investigacin sobre Calidad de vida, apoyo social y utilizacin de servicios de salud y educacin en nios, nias y adolescentes afectados por VIH-Sida en cinco ciudades regin colombianas (Cali, Buenaventura, Barranquilla, Sta marta y Cartagena Foro de cuidadodres de nios y nias afectados por VIH/SIDA

59

Financiador UNFPA

Nombre proyecto Movilizacin social para el sexo seguro en Bogot Movilizacin por los derechos, la SSR y la equidad de gnero en Bogot

Principales resultados 5000, jvenes y adolecentes entre 14 a 26 aos hombre y mujeres. 400 Aprox. HSH. 27 a y mas aos 1.000 Aprox. Hombres heterosexuales. 27 a y mas aos 554 Aprox. Poblacin carcelaria. 27 a y mas aos 2.000 Aprox. Mujeres amas de casa. 27 a y mas aos 500 Aprox. Trabajadoras sexuales. 27 a y mas aos Personal uniformado de la Fuerza Publica ubicado en todo el territorio nacional 285 Personal de la Fuerza Publica (mujeres uniformadas). 15 Nios y adolescentes hijos del personal uniformado, que son beneficiarios de los servicios de sanidad de la Fuerza Publica

Salud, derechos sexuales y reproductivos y equidad de genero para la Fuerza Publica col 4R/304

UNOSIDA OPS Acciones en: Atencin integral, Monitoreo y evaluacin, PyP

Tabla 35. Proyectos adelantados y principales resultados - 2007

Financiador
Fondo Global

Nombre proyecto
Construccin de una respuesta intersectorial en salud sexual y reproductiva, con nfasis en prevencin y atencin a las ITS-VIH-Sida, con jvenes y adolescentes residentes en comunidades receptoras de poblacin desplazada en Colombia , o Proyecto del Fondo Mundial en Colombia (PFMC)

Principales resultados
600,000 Jvenes que viven en contexto de desplazamiento entre 10-24 aos. Los municipios de intervencin son: Puerto Triunfo, Puerto Triunfo, San Luis, Apartad, Turbo, Medelln, Carmen de Viboral, Sonsn, Cocorn, San Francisco, Argelia, La Unin, Arauca, Barranquilla, Malambo, Soledad, Zona Norte (Suba, Engativ), Zona Sur Occidente (Bosa, Kennedy, Rafael Uribe Uribe), Zona Centro Sur (Usme, Tunjuelito, Ciudad Bolvar), Carmen de Bolivar, San Pablo, Cartagena, Florencia, Yopal, Popayn, Valledupar, Quibdo, Monteria, Tierralta, Soacha, San Jos del Guaviare, Neiva, Santa Marta, Villavicencio, Granada, Pasto, Tumaco, Cucuta, Ocaa, Mocoa, Armenia, Pereira, Barrancabermeja Bucaramanga, Sincelejo, Chaparral, Ibagu, Buenaventura, Tulu, Cali, Buga. Jvenes y adultos. 580 personas (558 son afro descendientes). Cobertura general: La frontera entre Colombia y Ecuador

USAID

Bureau of Population, Migration, Refugee of the US State Department UNICEF

Apoyar el posicionamiento en la agenda pblica de las autoridades locales, el tema de salud sexual y reproductiva con nfasis en VIH y la prevencin al reclutamiento de nios, nias y jvenes a los grupos armados ilegales. Servicios en salud sexual y reproductiva de emergencia con nfasis en VIH/SIDA para comunidades receptoras de poblacin en bsqueda de proteccin internacional en el Ecuador (Cantones de San Lorenzo y Tambillo)

520 personas (152 de ellos son indgenas y 106 son afro descendientes) Cobertura general: La frontera entre Colombia y Panam

Save Children / UNICEF

Estrategia Nacional para la reduccin perinatal del VIH- ND SIDA Proyecto INTEGRA para la integracin de la asesora y ND la prueba voluntaria para VIH en los servicios de salud sexual y reproductiva de 5 ciudades regin del pas (Antioquia, Quindo, Valle, Atlantico y Bogot). Investigacin sobre la situacin de los huerfanos y ND afectados por el VIH-Sida en trminos de vulneracin de sus derechos a la alimentacin, la salud, la educacin y la proteccin en tres ciudades colombianas Intervencin Preventiva para la reduccin del riesgo y la vulnerabilidad al VIH/SIDA en la poblacin joven de 5 municipalidades del Departamento del Putumayo Poblacin del Putumayo con las siguientes caractersticas: Jvenes desplazados y en contexto rango 10-29: 1048

DFIDGAOBIERNO Britnico

60

Financiador

Nombre proyecto

Principales resultados
Afro Colombianos: 118 Funcionarios Pblicos capacitados: 102 Poblacin desplazada capacitada directamente: 806 Poblacin encuestada estudio CAP: 1800 Poblacin total directa e indirecta capacitada: 4951 Indgenas: 429 5000, jvenes y adolecentes entre 14 a 26 aos hombre y mujeres. 400 Aprox. HSH. 27 a y mas aos 1.000 Aprox. Hombres heterosexuales. 27 a y mas aos 554 Aprox. Poblacin carcelaria. 27 a y mas aos 2.000 Aprox. Mujeres amas de casa. 27 a y mas aos 500 Aprox. Trabajadoras sexuales. 27 a y mas aos Personal uniformado de la Fuerza Pblica ubicado en todo el territorio nacional 285 Personal de la Fuerza Pblica (mujeres uniformadas). 15 Nios y adolescentes hijos del personal uniformado, que son beneficiarios de los servicios de sanidad de la Fuerza Publica

ACNUR/UNHCR afectados por el desplazamiento Forzado: Proyecto Putumayo

UNFPA

Movilizacin social para el sexo seguro en Bogot Movilizacin por los derechos, la SSR y la equidad de gnero en Bogot

Salud, derechos sexuales y reproductivos y equidad de genero para la Fuerza Publica col 4R/304

5.5 Financiamiento Privado

El gasto privado en Colombia sesta compuesto por los recursos de contrapartidas dados por la sociedad civil y el pago de bolsillo de la poblacin. Para el ao 2006 esta ascendi a 69.341 mil millones pesos. Los gastos ms representativos son: el suministro de condones comprados por la poblacin genera, el cual se estima llega a los 66 mil millones de pesos, es decir que presenta el 95% del gasto privado y el 74% del gasto total nacional en prevencin. En el 2007 el gasto alcanz los 76 mil millones de pesos, es decir tuvo un incremento del 9% respecto al 2006. Como en el ao anterior la compra de condones por el rubro ms importante. 1 La estimacin del valor de compra de condones se realiz tomando las informacin registrada por el Ministerio de Comercio Exterior de Importaciones de condones en ltex (54 millones) ms un incremento de ingreso de unidades por contrabando (5%), restando los condones distribuidos gratuitamente (2 millones) y aplicado un precio promedio nacional sugerido por el DANE (1,200 pesos). Se identifica como el segundo rubro ms importante el pago de bolsillo de la poblacin enferma en Terapia Antiretroviral no desagregada por edad o lnea de tratamiento y Servicios de atencin y tratamiento no clasificados en otro lugar. El primero agrupa posibles compras directas de medicamentos ARV de la poblacin y represento 357 y 390 millones para el ao 2006 y 2007 respectivamente. El segundo son todos aquellos gastos asociados a co-aseguros, gastos de movilizacin y dems que el paciente debe asumir en el sistema, los cuales representaron 2,800 millones de pesos. La anterior se estim a partir de los resultados de la Encuesta Nacional de Salud, vase tabla 37. 61

Como se observa, los dems valores explican menos del 10% del gasto privado, sin embargo estos corresponden a las acciones de voluntariado de las organizaciones civiles del pas, quienes adelantan acciones en rubros no contemplados desde el Sistema General de Seguridad Social, pero cuyas atienden otras necesidades de las personas que viven con el VIH/SIDA.
Tabla 36. Gasto privado Etiqueta y descripcin abreviada del contenido TOTAL PREVENCIN Movilizacin de la comunidad Asesoramiento y pruebas voluntarias Reduccin de riesgos para poblaciones especiales y ms expuestas (Programas para poblaciones especiales y ms expuestas) Prevencin - Jvenes en la escuela Prevencin - Jvenes fuera de la escuela Prevencin de transmisin de VIH destinada a personas que viven con el VIH ("PVVS") Programas para hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Programas de prevencin en el lugar de trabajo Mercadeo social de condones Suministro de condones al sector pblico y comercial Prevencin, diagnstico y tratamiento de infecciones de transmisin sexual (Mejorar la gestin de las "STI") ATENCIN Y TRATAMIENTO Atencin ambulatoria Terapia antiretroviral no desagregada por edad o lnea de tratamiento Apoyo nutricional asociado a la terapia "ARV" Servicios de apoyo y tratamiento psicolgico Atencin paliativa Servicios de atencin y tratamiento no clasificados en otro lugar HURFANOS Y NIOS MS EXPUESTOS ("OVC") Apoyo familiar "OVC" Costos administrativos / de organizacin de las actividades relacionadas con los "OVC" CONTRATACIN DE RECURSOS HUMANOS E INCENTIVOS DE RETENCIN Incentivos para recursos humanos no clasificados en otro lugar POSIBILITAR EL AMBIENTE Y EL DESARROLLO COMUNITARIO Sensibilizacin y comunicacin estratgica Derechos humanos 2006 TOTAL PAIS 226,150,921,349 88,795,486,757 317,681,225 468,953,259 31,330,000 164,436,402 527,369,690 3,900,000 800,000 13,350,090 413,300,841 66,096,866,710 74,970,979 135,861,330,040 123,722,677,49 3 109,945,454,317 9,813,069 9,476,250 1,400,000 7,248,962,321 80,360,000 800,000 4,560,000 26,839,984 5,000,000 29,055,960 500,000 6,553,460 Privadas 69,341,898,158 66,132,306,710 900,000 600,000 22,300,000 400,000 200,000 900,000 800,000 500,000 4,000,000 66,096,866,710 4,840,000 3,192,631,448 363,572,175 357,172,175 3,000,000 2,000,000 1,400,000 2,829,059,273 5,360,000 800,000 4,560,000 5,000,000 5,000,000 5,200,000 500,000 1,000,000 TOTAL PAIS 256,915,880,404 90,936,740,073 59,179,368 440,198,370 400,621,204 741,974,864 49,533,338 900,000 800,000 31,202,570 274,203,834 72,801,181,444 43,826,418 164,511,774,947 149,143,436,951 133,308,687,757 10,886,574 10,405,180 1,400,000 8,386,079,314 45,360,000 800,000 4,560,000 6,296,000 5,000,000 49,197,030 500,000 13,044,620 2007 Privadas 76,237,396,577 72,836,621,444 900,000 600,000 22,300,000 400,000 200,000 900,000 800,000 500,000 4,000,000 72,801,181,444 4,840,000 3,383,815,133 397,347,555 390,947,555 3,000,000 2,000,000 1,400,000 2,986,467,578 5,360,000 800,000 4,560,000 5,000,000 5,000,000 5,200,000 500,000 1,000,000

62

Etiqueta y descripcin abreviada del contenido Posibilitar el ambiente y el desarrollo comunitario no clasificado en otro lugar INVESTIGACIN RELACIONADA AL VIH/SIDA (EXCLUYENDO LA INVESTIGACIN DE OPERACIONES ) Investigacin en ciencias del comportamiento Investigacin sobre el fortalecimiento de las capacidades

2006 TOTAL PAIS 18,302,500 179,018,978 400,000 1,000,000 Privadas 3,700,000 1,400,000 400,000 1,000,000 TOTAL PAIS

2007 Privadas 3,700,000 1,400,000 400,000 1,000,000 3,700,000 7,771,439 6,771,439 1,000,000

Tabla 37. Gasto de Bolsillo de la Poblacin Diagnosticada como VIHSIDA - 2006

Pregunta

Promedio

N
2,392 587 4,321

Desviacin estndar
9,957 11,148

En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? a. Por cuota moderadora del POS por la 9,094 consulta (cuota de recuperacin) o copago Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona 6,000 pag o va a pagar directamente? c. Por consulta particular: Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? d. Pag o va a pagar por medicamentos? 16,573 Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? f. Por exmenes de laboratorio o Rayos X: 5,000 Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? h. Por otros procedimientos de tratamiento, 6,813 como terapia, inyecciones o sesiones educativas. Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? i. Pag o va a pagar por transporte de ida y 7,695 vuelta para.... y sus acompaantes? Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? j. Por alimentacin para....y sus 15,000 acompaantes: Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? k. Por alojamiento para.... y sus 20,000 acompaantes: Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? l. Pag o va a pagar por otra cosa como 831 fotocopias? Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? a. Por cuota moderadora del POS por la 1700 consulta (cuota de recuperacin) o copago Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona 6000 pag o va a pagar directamente? c. Por consulta particular: Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? d. Pag o va a pagar por medicamentos? 21619.6181 Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? f. Por exmenes de laboratorio o Rayos X: 5000 Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? h. Por otros procedimientos de tratamiento, 6812.90948 como terapia, inyecciones o sesiones educativas. Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? i. Pag o va a pagar por transporte de ida y 2600 vuelta para.... y sus acompaantes? Cunto? En la ltima consulta relacionada con la salud de ______, usted u otra persona pag o va a pagar directamente? l. Pag o va a pagar por otra cosa como 1801.95287 fotocopias? Cunto? Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

587

608

979

2,947

13,751

188

188

4,293

1,026

563.173639 586.960982 1150.13462

0 0 12679.7518

586.960982

608.438936

978.85222

759.356173

1337.97922

1376.57083

63

Conclusiones y recomendaciones

El estudio permiti establecer que el pas para el ao 2006, se encontraban identificadas 23,937 personas como infectadas con el VIH/SIDA, lo que implico un crecimiento neto respecto al 2005 del 15.7%. Tasa superior al crecimiento de la poblacin general que es del 1.22% y al de la cobertura en seguridad social en salud que es del 7.75% para el mismo periodo. La poblacin que vive con el VIH/SIDA tiene un nivel de cobertura por el SGSSS del 87.2%, lo que implica respecto al 2005 un incremento de 7 puntos porcentuales, aportado especialmente por el rgimen subsidiado. As mismo se identifico las dificultades que algunas aseguradoras para el reporte de grupos etareos de la poblacin, que representaron perdidas sobre la poblacin identificada como VIH/SIDA del 0.2% en el rgimen contributivo, 17.5% en el subsidiado y el 43.8% en las entidades territoriales. No obstante se destaca una mejora respecto a los resultados obtenido en estudios anteriores. El estudio evidencia el importante incremento de recursos involucrados en la estrategia de prevencin, atencin y contencin de la epidemia del VIH/SIDA, con un incremento real del 47.60% con respecto entre los aos 2001 al ao 2006. Este crecimiento puede ser explicado en parte por el crecimiento generalizado de los recursos involucrados en todo el sector salud, no obstante es claro el fortalecimiento y posicionamiento de la estrategia ya que en el ao 2001 el gasto del pas en VIH/SIDA representaba el 0.044% frente al 1.5% del ao 2006. Otro logro importante es el fortalecimiento de los recursos involucrados en prevencin, con un incremento en la participacin sobre el gasto total de 14 puntos con respecto al ao 2001, es decir, en el ao 2006 el rubro represent el 34.8%. Dentro este rubro, los condones comprados por la poblacin general son el concepto ms importante, con el 74%. Al comparar los resultados del ao 2006 y 2007, se encuentra un estancamiento en trminos reales del 4.18%, lo que puede estar explicado en trminos de la ampliacin de poblacin asegurada y el menor costo en medicamentos ARV. De otro lado, se observa un importante crecimiento del gasto en hospitalizacin, lo que pueden denotar un mejoramiento en el registro de la informacin o un agravamiento en la condicin de los pacientes, aspecto que se recomienda profundizar y que esta fuera del alcance de este estudio. Otro hecho notable es el incremento el gasto total de la terapia antirretroviral, pasando de 104 mil millones de pesos en el 2006 a 124 mil millones de pesos en el 2007, es decir un crecimiento nominal del 19% y en trminos reales del 13%, fenmeno que est asociado al 64

incremento de pacientes en tratamiento ARV, la revaluacin del peso colombiano frente a dlar en 10% entre el 2006 y el 2007, as como el trnsito de pacientes a esquemas de tratamiento de segunda y tercera lnea. Si bien, la ampliacin de cobertura del aseguramiento permite mejorar las condiciones de acceso de la poblacin y existe un marco de poltica y las reglamentaciones vigentes orientadas a fortalecer el concepto de focalizacin de intervenciones, es claro que el sistema no logra identificar con precisin las poblaciones de mayor vulnerabilidad. As, estas poblaciones quedan sujetas de las intervenciones por parte de las Direcciones Territoriales de Salud y agencias de cooperacin internacionales, donde los primeros presentan aparatos administrativos dbiles y carencia en sistemas de informacin y, los segundos en Colombia tienen un espectro de intervencin limitado pero significativo.

El aspecto ms importante identificado en el estudio fueron las importantes debilidades en los aparatos administrativos de las EPS y financiadores subnacionales, para el seguimiento a la atencin de sus pacientes, lo que muestra claramente la necesidad de enfocar acciones de asistencia tcnica y mayor control sobre indicadores centinela de la enfermedad. Donde probablemente la inversin internacional, constituya un eje importante para el mejoramiento de este factor. Dentro de las acciones que se recomiendan dar prioritariamente se encuentran: Diseo de una minutas de contratacin para el caso de los conjuntos integrales de atencin, que incorporen factores crticos de seguimiento. Programas de capacitacin sobre los procesos y mecanismos de adopcin de guas clnicas y medicin de su adherencia en los pacientes.

Lo anterior cuestiona sobre Cul debera ser el mejor mecanismo de recoleccin de informacin que permita implementar la metodologa MEGAS de manera sistemtica en el pas?. Tendiendo dos opciones: i) simplificar los instrumentos de recoleccin en especial respecto a los modelos a las prestaciones clnicas recibidas por parte de la poblacin, concentrndose en informacin relevante ii) mantener los instrumentos diseados y dar un proceso ms extensivo de capacitacin, generando dos periodos de corte a lo largo del ao, a fin de que los aseguradores pueden realizar preparar a su IPS y realizar ajusten en la informacin.

65

Anexo 1 Tablas de clasificacin

Cuadro 3.1 - Categoras de gasto de SIDA
Prevencin, tratamiento, atencin social para personas que viven con el VIH/SIDA y sus dependientes
Cdigo NASA Cdigo PG Etiqueta y descripcin abreviada del contenido

ASC.1 ASC.1.01
ASC.1.01.1 ASC.1.01. 2 ASC.1.01.98

Subtotal HC.6.3
HC.6.3

PREVENCIN Comunicacin para el cambio social y la conducta "BCC"

BCC programmes targeting the health risks of HIV prevention campaigns BCC programmes targeting the non-health risks of HIV prevention campaigns BCC not disaggregated according to the content as health or as non-health BCC activities.

ASC.1.02 ASC.1.03 ASC.1.04 ASC.1.05 ASC.1.06 ASC.1.07 ASC.1.08 ASC.1.09 ASC.1.10 ASC.1.11 ASC.1.12 ASC 1.13

HC.6.3 HC.6.3 HC.6.3 HC.6.2 HC.6.3 HC.6.3 HC.6.3 HC.6.3 HC.6.3 HC.6.3 HC.5.1.3 HC.5.1.3 HC.6.3 HC.1.3 HC.5.1.3 HC.5.1.1 HC.6.3 HC.1.3 HC.1.1 HC.1.3 HC.6.3
HC.6.3.1 HC.1.3.1 HC.1.1 HC.6.3.2 HC.1.3.2 HC.1.1.2

Movilizacin de la comunidad Asesoramiento y pruebas voluntarias Reduccin de riesgos para poblaciones especiales y ms expuestas (Programas para poblaciones especiales y ms expuestas) Prevencin - Jvenes en la escuela Prevencin - Jvenes fuera de la escuela Prevencin de transmisin de VIH destinada a personas que viven con el VIH ("PLHA") Programas de prevencin en actividades de servicios sexuales (Programas para profesionales del sexo y sus clientes) Programas para hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Programas de reduccin de riesgos para consumidores de drogas inyectables (CDI) Programas de prevencin en el lugar de trabajo Mercadeo social de condones Suministro de condones al sector pblico y comercial

ASC.1.14 ASC.1.15 ASC.1.16

Condn femenino Microbicidas Prevencin, diagnstico y tratamiento de infecciones de transmisin sexual ("STI") (Mejorar la gestin de las "STI") Prevencin de la transmisin de madre a hijo ("PMTCT")

ASC.1.17

ASC.1.17.1

Asesoramiento y pruebas para mujeres embarazadas

ASC.1.17.2

Profilaxis antiretrovial para mujeres embarazas con el VIH y recin nacidos

66

Cuadro 3.1 - Categoras de gasto de SIDA

Prevencin, tratamiento, atencin social para personas que viven con el VIH/SIDA y sus dependientes
Cdigo NASA ASC.1.17.3 Cdigo PG HC.6.3.3 HC.1.3.3 HC.1.1.3 Etiqueta y descripcin abreviada del contenido Prcticas fiables de alimentacin de bebs (que incluyen la substitucin de leche materna) Actividades "PMTCT" no desagregadas por intervencin Actividades "PMTCT" no clasificadas en otro lugar

ASC.1.17.98 ASC.1.17.99

ASC.1.18 ASC.1.19
ASC.1.19.1 ASC.1.19.2 ASC.1.19.3 ASC.1.19.98

HC.6.3 HC.6.3

Seguridad hematolgica Profilaxis post-exposicin ("PEP")

"PEP" en un ambiente de atencin sanitaria "PEP" despus de una exposicin de mayor riesgo (violencia o violacin) "PEP" despus de sexo sin proteccin "PEP" no desagregada por intervencin

ASC.1.20 ASC.1.21 ASC.1.22 ASC.1.99 ASC.2 ASC.2.1

ASC.2.1.01

HC.6.3 HC.6.3 HC.6.3 Subtotal HC.1.3

HC.1.3 HC.1.1 HC.6.3 HC.1.3

Inyecciones mdicas fiables Circuncisin masculina Precauciones universales Actividades de prevencin no clasificadas en otro lugar ATENCIN Y TRATAMIENTO Atencin ambulatoria
Pruebas y asesoramiento iniciados por el proveedor

ASC.2.1.02 ASC.2.1.03

Profilaxis para infecciones oportunistas ("OI") Terapia antiretroviral

3.1
2.1.03.1.1

HC.1.3 HC.1.1 HC.5.1 ASC.2.1.0 HC.1.3 HC.1.1 HC.5.1

ASC.

Terapia antiretroviral para adultos

Primera lnea "ART" Adultos Segunda lnea "ART" Adultos

HC.1.3.1HC.1.1.1HC.5.1.1.1 ASC. HC.1.3.22.1.03.1.2 HC.1.1.2HC.5.1.1.2 ASC.2.1.0 HC.1.3.33.1.3 HC.1.1.3HC.5.1.1.3 ASC.2.1.0 3.1.98 HC.1.3 ASC.2.1.03.2 HC.1.1 HC.5.1.1 ASC.2.1.0 HC.1.3.13.2.1 HC.1.1.1HC.5.1.1.1 ASC.2.1.0 HC.1.3.23.2.2 HC.1.1.2HC.5.1.1.2

"ART" con mltiples frmacos para adultos despus del fracaso de la segunda lnea de tratamiento

Terapia antiretroviral para adultos no desagregada por lnea

Terapia antiretroviral para nios

Primera lnea "ART" Nios Segunda lnea "ART" Nios

67

Cuadro 3.1 - Categoras de gasto de SIDA

Prevencin, tratamiento, atencin social para personas que viven con el VIH/SIDA y sus dependientes
Cdigo NASA
3.2.3

Cdigo PG

Etiqueta y descripcin abreviada del contenido

"ART" con mltiples frmacos para nios despus del fracaso de la segunda lnea de tratamiento

ASC.2.1.0 HC.1.3.3HC.1.1.3HC.5.1.1.3 ASC. HC.1.3 HC.1.1 HC.5.1

Terapia antiretroviral para nios no desagregada

2.1.03.2.98

ASC.2.1.03.98 ASC.2.1.04 ASC.2.1.05

Terapia antiretroviral no desagregada por edad o lnea de tratamiento Apoyo nutricional asociado a la terapia "ARV" Observacin de laboratorio relacionada al VIH

HC.6.3 HC.4.1 HC.1.3 HC.1.1. HC.1.3.2 HC.1.3 HC.6.3 HC.1.3

ASC.2.1.06 ASC.2.1.07 ASC 2.1.08 ASC.2.1.09 ASC.2.1.09.1 ASC.2.1.09.2 ASC.2.1.09.98 ASC.2.1.10 ASC.2.1.99

Servicios y atencin dental para gente que vive con el VIH Servicios de apoyo y tratamiento psicolgico Atencin paliativa Atencin domiciliaria Atencin mdica domiciliaria

n.a. HP.3.3 HC.1.3 HC.1.1

Atencin domiciliaria no relacionada a la medicina o la salud Atencin domiciliaria no desagregada Servicios alternativos e informales de tratamiento y atencin Servicios de atencin externos no clasificados en otro lugar

ASC.2.2
ASC.2.2.1 ASC.2.2.9

HC.1.2
HC.1.2 HC.1.2

Atencin de paciente hospitalizado

Tratamiento para infecciones oportunistas ("OI") Servicios para pacientes hospitalizados no clasificados en otro lugar

ASC.2.3 ASC.2.99 ASC.3 ASC.3.1 ASC.3.2

ASC.3.3 ASC.3.4 ASC.3.5 ASC.3.6 ASC.3.99

ASC.4

HC.4.3 HC.1 n.s.k Subtotal n.a. HC.1.1 HC.1.3 HC.6.3 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a.
Subtotal

Transporte de pacientes y rescate de emergencia Servicios de atencin y tratamiento no clasificados en otro lugar HURFANOS Y NIOS MS EXPUESTOS ("OVC") Educacin a los "OVC" Atencin sanitaria bsica a los "OVC"

Apoyo familiar "OVC" Apoyo comunitario a los "OVC" Costos administrativos / de organizacin de las actividades relacionadas con los "OVC" Apoyo institucional a los "OVC" servicios no clasificados en otro lugar relacionados con los "OVC"
Gestin de programa y fortalecimiento de la administracin

ASC.4.01
ASC.4.01.1

HC.6.3
n.a.

Gestin del programa

Administracin del programa

68

Cuadro 3.1 - Categoras de gasto de SIDA

Prevencin, tratamiento, atencin social para personas que viven con el VIH/SIDA y sus dependientes
Cdigo NASA ASC.4.01.2 Cdigo PG n.a. Etiqueta y descripcin abreviada del contenido Costos de transaccin

ASC.4.02 ASC.4.03 ASC.4.04 ASC.4.05 ASC.4.06 ASC.4.07 ASC.4.08 ASC.4.09 ASC.4.10

ASC.4.10.1 ASC.4.10.2 ASC.4.10.99

n.a. HC.6.3 HC.6.3 HC.6.3 HC.6.3 HC.6.3 HC.6.3 HC.6.3 HCR.1

HCR.1 HCR.1 HCR.1

Planificacin y coordinacin Seguimiento y evaluacin Investigacin de operaciones Vigilancia serolgica Vigilancia de resistencia a frmacos para el tratamiento del VIH Sistemas de suministro de frmacos Tecnologa de la informacin Supervisin de personal y rastreo de pacientes Modernizacin y construccin de infraestructura
Modernizacin de infraestructura de laboratorio y nuevo equipo Construccin de nuevos centros de salud Modernizacin y construccin de infraestructura no clasificada en otro lugar

ASC.4.99
ASC.5 Subtotal

Gestin del programa y fortalecimiento de la administracin no clasificados en otro lugar

CONTRATACIN DE RECURSOS HUMANOS E INCENTIVOS DE RETENCIN

ASC.5.1 ASC.5.2 ASC.5.3 ASC.5.4 ASC.5.5 ASC.5.99

ASC.6

RC.1.1. RC.1.1 RC.1.1. HCR.2 HCR.2

Subtotal

Incentivos monetarios para mdicos Incentivos monetarios para enfermeras Incentivos monetarios para otro personal Educacin formativa para crear una fuerza de trabajo que vive con el VIH Formacin Incentivos para recursos humanos no clasificados en otro lugar
PROTECCIN SOCIAL Y SERVICIOS SOCIALES (EXCLUYENDO "OVC")

ASC.6.1 ASC.6.2 ASC.6.3 ASC.6.4 ASC.6.99

ASC.7

n.a. n.a. n.a. Subtotal

Proteccin social a travs de beneficios monetarios Proteccin social a travs de beneficios en especie Proteccin social a travs de la prestacin de servicios sociales Proyectos de generacin de ingresos especficos al VIH Servicios de proteccin social y servicios sociales no clasificados en otro lugar
POSIBILITAR EL AMBIENTE Y EL DESARROLLO COMUNITARIO

ASC.7.1 ASC.7.2 ASC 7.3 ASC.7.4 ASC.7.99

ASC.8

HC.6.3 Subtotal

Sensibilizacin y comunicacin estratgica Derechos humanos Desarrollo institucional especfico a la respuesta al SIDA Programas especficos de la respuesta al SIDA centrados en la mujer Posibilitar el ambiente y el desarrollo comunitario no clasificado en otro lugar
INVESTIGACIN RELACIONADA AL INVESTIGACIN DE OPERACIONES ) VIH/SIDA (EXCLUYENDO LA

ASC.8.1 ASC.8.2

HCR.3 HCR.3

Investigacin biomdica Investigacin clnica 69

Cuadro 3.1 - Categoras de gasto de SIDA

Prevencin, tratamiento, atencin social para personas que viven con el VIH/SIDA y sus dependientes
Cdigo NASA Cdigo PG Etiqueta y descripcin abreviada del contenido

ASC.8.3 ASC.8.4 ASC.8.5 ASC.8.6 ASC.8.7

ASC.8.7.1 ASC.8.7.2 ASC.8.7.98

HCR.3 HCR.3 HCR.3

HCR.3 HCR.3

Investigacin epidemiolgica Investigacin en ciencias sociales Investigacin en ciencias del comportamiento Investigacin econmica Investigacin sobre el fortalecimiento de las capacidades
Investigacin sobre el fortalecimiento de las capacidades - entidades privadas Investigacin sobre el fortalecimiento de las capacidades - gobierno e instituciones de la sociedad civil Investigacin sobre el fortalecimiento de las capacidades no desagregada por sector

ASC.8.8 ASC.8.99

HCR.3 HC.R.3

Investigacin sobre vacunas Actividades de investigacin sobre VIH/SIDA no clasificadas en otro lugar

70

Cuadro 3.2. - La poblacin beneficiaria real y potencial

Cdigo NASA BP.1
BP.1.1 BP.1.2 BP.1.3 BP.1.4 BP.1.5 BP.1.6 BP.1.7 BP.1.98

Etiqueta y descripcin abreviada del contenido

Adultos de sexo masculino (mayores de 25 aos) Adultos de sexo femenino (mayores de 25 aos) Jvenes de sexo masculino (de 15 a 24 aos) Jvenes de sexo femenino (de 15 a 24 aos) Nios (de 5 a 14 aos) Nias (de 5 a 14 aos) Nios (menores de 5 aos) Personas que viven con el VIH no desagregado por edad o gnero

Personas que viven con el VIH (sin tener en cuenta si tienen un diagnstico de SIDA)

BP.2
BP.2.1 BP.2.2 BP.2.3 BP.2.99

Poblaciones de mayor riesgo y poblaciones clave de mayor riesgo Usuarios de drogas intravenosas (UDI) y sus parejas sexuales Trabajadoras sexuales ("SW") y sus clientes Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Poblaciones de mayor riesgo" no clasificadas en otro lugar Otras poblaciones clave de mayor riesgo Hurfanos y nios vulnerables (HNV) Nios por nacer cuyas madres viven con el VIH Refugiados (desplazados externamente) Personas desplazadas internamente (debido a una emergencia) Migrantes Grupos indgenas Refugiados, personas desplazadas y personas separadas de sus familias Prisioneros y otras personas institucionalizadas Chferes de camiones Personas afectadas por el trfico y violencia Jvenes en riesgo social Nios y jvenes que viven en la calle Nios y jvenes pandilleros Nios y jvenes fuera de la escuela Nios y jvenes internados Parejas de personas que viven con el VIH Poblaciones clave de mayor riesgo no clasificadas en otro lugar Poblaciones especficas "accesibles" Pacientes de clnicas de infecciones de transmisin sexual Nios en el colegio Jvenes en el colegio Estudiantes universitarios Mujeres que asisten a las clnicas de salud reproductiva Trabajadores de los servicios de salud

BP.3
BP.3.01 BP.3.02 BP.3.03 BP.3.04 BP.3.05 BP.3.06 BP.3.07 BP.3.08 BP.3.09 BP.3.10 BP.3.11 BP.3.12 BP.3.13 BP.3.14 BP.3.15 BP.3.16 BP.3.99

BP.4
BP.4.01 BP.4.02 BP.4.03 BP.4.04 BP.4.05 BP.4.06

71

Cuadro 3.2. - La poblacin beneficiaria real y potencial

Cdigo NASA
BP.4.07 BP.4.08 BP.4.09 BP.4.10 BP.4.99

Etiqueta y descripcin abreviada del contenido

Marinos Militares Polica y otros servicios uniformados (aparte de los militares) Ex-combatientes y otros grupos armados sin uniforme "Poblaciones accesibles" no clasificas en otro lugar

BP.5
BP.5.1 BP.5.1.1 BP.5.1.2 BP.5.2 BP.5.2.1 BP.5.2.2 BP.5.3 BP.5.3.1 BP.5.3.2 BP.5.98

Poblacin general Poblacin adulta en general (mayor de 25 aos) Poblacin adulta de sexo masculino
Poblacin adulta de sexo femenino Nios (menores de 15 aos) Nios Nias Jvenes (de 15 a 24 aos) Jvenes Mujeres jvenes

Poblacin general no desagregada por edad o gnero Otras intervenciones: beneficios esencialmente captados por la sociedad en general Poblaciones beneficiarias no clasificadas en otro lugar

BP.6 BP.99

72

Anexo 2a Poblacin afiliada e identificada como VIH SIDA por asegurador Rgimen contributivo
Ao 2006
Total Poblacin 12,771 60,293 397,424 1,339,232 773,027 706,277 2,664,600 613,233 293,255 986,740 254,607 3,102,600 371,954 81,893 2,499,914 980,585 645,993 326 633,978 230,180 66,265 41,727 51,256 447 1 494 469 3,160 394 61 824 245 1,344 215 65 1,299 509 285 398 27 21 7 13 31 87 307 74 543 386 197 38 204 132 649 122 12 1,061 106 164 219 2 12 3,546 591 99 1,028 377 1,993 337 77 2,360 615 449 617 29 33 7 13 478 88 801 Tratamiento ARV Sin tratamiento ARV Pacientes VIH/SIDA

Cod EAS016 EAS027 EPS001 EPS002 EPS003 EPS005 EPS006 EPS008 EPS009 EPS010 EPS012 EPS013 EPS014 EPS015 EPS016 EPS017 EPS018 EPS020 EPS023 EPS026 EPS033 EPS034 EPS035

Entidad EPSS Empresas Publicas de Medellin-Departamento Medico Fondo de Pasivo Social de los Ferrocarriles Nales Colmedica S.A. Salud Total S.A. E.P.S. Cafesalud E.P.S. S.A. E.P.S. Sanitas S.A. Instituto de Seguros Sociales EPS Compensar E.P.S. EPS Programa Comfenalco Antioquia SuSalud EPS Comfenalco Valle E.P.S. E.P.S. Saludcoop Humana Vivir S.A. E.P.S. Salud Colpatria E.P.S. Coomeva E.P.S. S.A. E.P.S. Famisanar LTDA. EPS Servicio Occidental de Salud S.A. - EPS S.O.S. S.A. Caprecom EPS Cruz Blanca EPS S.A. SOLSALUD E.P.S. S.A SALUDVIDA S.A .E.P.S SALUDCOLOMBIA EPS S.A. RED SALUD ATENCION HUMANA EPS S.A.

73

Rgimen Contributivo 2007

Tratamiento ARV Sin tratamiento ARV Pacientes VIH/SIDA

Cod

Entidad EPSS Empresas Publicas de Medellin-Departamento Medico Fondo de Pasivo Social de los Ferrocarriles Nales Colmedica S.A. Salud Total S.A. E.P.S. Cafesalud E.P.S. S.A. E.P.S. Sanitas S.A. Instituto de Seguros Sociales EPS Compensar E.P.S. EPS Programa Comfenalco Antioquia SuSalud EPS Comfenalco Valle E.P.S. E.P.S. Saludcoop Humana Vivir S.A. E.P.S. Salud Colpatria E.P.S. Coomeva E.P.S. S.A. E.P.S. Famisanar LTDA. EPS Servicio Occidental de Salud S.A. - EPS S.O.S. S.A. Caprecom EPS Cruz Blanca EPS S.A. SOLSALUD E.P.S. S.A SALUDVIDA S.A .E.P.S SALUDCOLOMBIA EPS S.A. RED SALUD ATENCION HUMANA EPS S.A.

Total Poblacin

EAS016 EAS027 EPS001 EPS002 EPS003 EPS005 EPS006 EPS008 EPS009 EPS010 EPS012 EPS013 EPS014 EPS015 EPS016 EPS017 EPS018 EPS020 EPS023 EPS026 EPS033 EPS034 EPS035

14,689 59,489 392,356 1,436,885 718,035 742,493 2,525,704 655,617 299,986 1,060,031 282,459 3,068,871 348,883 79,663 2,724,010 1,063,705 673,252 586,521 243,089 73,485 32,447 59,666 514 230 707 535 3,043 425 62 940 279 1,849 173 68 1,420 606 297 562 83 31 5 13 69 258 268 109 608 256 39 289 117 761 96 10 990 156 171 183 3 13 583 488 975 644 3,651 681 101 1,229 396 2,610 269 78 2,410 762 468 745 86 44 5 15

74

Anexo 2b Poblacin infectada por grupo etareo - RC

En tratamiento antirretroviral Mujeres embarazad as < 15 aos < 15 aos Hombres >15 aos Mujeres >15 aos Total Sin tratamiento antirretroviral Mujeres embarazad as < 15 aos Hombres >15 aos Hombres >15 aos Mujeres >15 aos Total TOTAL Mujeres embarazad as 1 3 4 1 0 10 9 0 3 3 1 5 3 29 3 6 1 3 0 5 9 1 0 13 9 0 3 25 13 62 13 1 13 Mujeres >15 aos Total 543 3546 591 1028 337 77 2360 615 29 478 88 99 374 449 1993 617 801 33 644 3238 681 1229 269 78 2410 762 86 583 488 975 2610 745 44 396

EPS

Ao

EPS005 EPS006 EPS008 EPS010 EPS014 EPS015 EPS016 EPS017 EPS026 EPS001 EPS002 EPS009 EPS012 EPS018 EPS013 EPS023 EPS003 EPS033 EPS005 EPS006 EPS008 EPS010 EPS014 EPS015 EPS016 EPS017 EPS026 EPS001 EPS002 EPS003 EPS013 EPS023 EPS033 EPS012

2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007

1 3 9 3 1 23 15 0 7 0 0 0 0 12 6 10 1 1 35 3 8 5 1 27 18 5 6 14 16 32 9 1 2

406 2600 348 709 57 59 1048 428 15 375 1 49 192 220 1022 326 406 12 456 2464 375 793 27 60 1122 514 50 434 143 576 1385 445 22 213

61 560 40 102 155 5 218 57 12 62 0 11 45 62 290 65 73 7 75 544 45 130 41 7 258 65 28 71 53 103 385 95 7 52

1 3 4 0 0 10 9 0 3 0 1 8 3 20 1 5 1 3

469 3160 394 824 215 65 1299 509 27 447 1 61 245 285 1344 398 494 21 535 3043

0 0 1 4 0 26 4 0 0 1 2 1 1 16 4 12 0 0 2 0 1 5 0 17 3 0 0 25 14 20 10 2 1

70 315 181 168 63 10 788 87 1 25 66 29 94 113 463 163 244 8 102 129 236 246 45 8 746 130 3 58 147 213 524 141 8 87

4 71 16 35 54 2 247 15 1 6 17 7 37 50 161 50 50 4 7 64 20 42 45 2 227 23 0 11 81 40 202 32 3 28

0 0 0 1 0 0 0 0 3 0 0 0 9 2 1 0 0

74 386 197 204 122 12 106 2 31 87 38 132 164 649 219 307 12 109 195

1 3 10 7 1 49 19 0 7 1 2 1 1 28 10 22 1 1 37 3 9 10 1 44 21 5 6 39 30 52 19 3 3

476 2915 529 877 120 69 1836 515 16 400 67 78 286 333 1485 489 650 20 558 2593 611 1039 72 68 1868 644 53 492 290 789 1909 586 30 300

65 631 56 137 209 7 465 72 13 68 17 18 82 112 451 115 123 11 82 608 65 172 86 9 485 88 28 82 134 143 587 127 10 80

0 1061

5 9 0 0 13 9 0 3 20 12 47 13 1 12

425 940 173 68 1420 606 83 514 230 707 1849 562 31 279

0 0 1 0 0 0 0 0 5 1 15 0 0 1

256 289 96 10 990 156 3 69 258 268 761 183 13 117

75

Anexo 2c Poblacin afiliada e identificada como VIH SIDA por asegurador Rgimen subsidiado
Ao 2006
Cod CCF001 CCF002 Entidad EPSS CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAMACOL COMFAMILIAR CAMACOL CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQUIA COMFAMA Total Poblacin 105,551 446,808 185,877 83,579 252,563 315,142 86,023 346,118 83,858 84,541 17,736 61,147 38,375 64,703 84,101 119,624 155,340 125,023 129,033 402,639 189,701 42,529 441,545 818,107 774,825 560,271 3 261 126 199 9 380 30 181 12 641 156 380 48 7 55 215 10 32 32 11 247 21 32 30 4 34 10 39 79 23 59 2 1 4 9 12 39 80 27 68 Tratamiento ARV 42 215 Sin tratamiento ARV 38 Pacientes VIH/SIDA 42 253

CCF007 C. C. F. CARTAGENA 'COMFAMILIAR CARTAGENA' CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE BOYACA CCF009 CONFABOY CCF015 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CORDOBA COMFACOR

CCF018 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAFAM CCF023 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE LA GUAJIRA CCF024 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL HUILA CCF027 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE NARINO CCF028 CCF030 CCF031 CCF032 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO SECC. DEL QUINDIO CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE LA CAMARA DE SAN ANDRES Y PROVIDENCIA CAJA SANTANDEREANA DE SUBSIDIO FAMILIAR CAJASAN CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO SECCIONAL SANTANDER

CCF033 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE SUCRE CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CCF035 BARRANCABERMEJA - CAFABA CCF037 CCF045 CCF049 CCF053 CCF055 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO DEL TOL. CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE NORTE DE SANTANDER COMFANORTE CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL ORIENTE COLOMBIANO CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE CUNDINAMARCA COMFACUNDI

CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI ATLANTICO CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR CCF101 COLSUBSIDIO CCF103 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL CAQUETA EPS002 SALUD TOTAL S.A. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD EPS003 CAFESALUD MEDICINA PREPAGADA S.A. Caja de Compensacin Familiar COMFENALCO EPS009 ANTIOQUIA EPS014 HUMANA VIVIR EPS

76

Cod EPS020

Entidad EPSS CAJA DE PREVISION SOCIAL DE COMUNICACIONES CAPRECOM

Total Poblacin 1,722,997 426,839 182,160 1,336,666 360,434 491,584 447,376 849,771 121,551 996,978 1,292,790 1,082,209 421,658 650,572 234,851 991,116 1,197,811 61,192 172,498 184,489 752,804 91,662 40,496

Tratamiento ARV 553 136 20 430 202 111 1 305 17 172 500 394

Sin tratamiento ARV 242 1 3 71 30 41 7 66 12 -

Pacientes VIH/SIDA 795 137 23 501 232 152 8 371 17 184 500 394

EPS022 A.R.S. CONVIDA CAJA DE PREVISION SOCIAL Y SEGURIDAD DEL EPS025 CASANARE - CAPRESOCA - E.P.S. EPS026 SOLIDARIA DE SALUD SOLSALUD E.P.S. S.A. EPS028 CALI SALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD

ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD CONDOR S.A. EPS030 EPS031 SELVASALUD S.A. E.P.S. EPS033 SALUDVIDA EPS EPSI02 MANEXKA EPS INDIGENA ESS002 EMDISALUD E.S.S. COOSALUD ESS COOP DE SALUD Y DSLLO INTEG ESS024 ZONA SUR ORIENTAL CARTAGENA LTDA ESS062 ESS076 ASOCIACION MUTUAL LA ESPERANZA DE EL TAMBO ASMETSALUD E.S.S. A.R.S. ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO AMBUQ ESS

ESS091 ECOOPSOS EMPRES SOLIDARIA DE SALUD ESS115 MALLAMAS EPS INDIGENA ASOCIACION MUTUAL SOLIDARIA DE SALUD ESS118 EMSSANAR E.S.S. ESS COMPARTA ESS133 ESS164 PIJAOS SALUD EPS INDIGENA ASOCIACION DE CABILDO INDIGENAS DEL CESAR Y ESS177 LA GUAJIRA DUSAKAI EPSI ESS182 ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA ESS207 Asociacion Mutual SER ESS208 ANAS WAYUU EPS INDIGENA U_001 CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL CHOCO CONFACHOCO

107 3 544 235 6 28 1 249 1 1

77 0 40 4 93 2

184 3 544 275 10 28 1 342 1 3

77

Ao 2007
Total Poblacin 108,362 423,401 186,840 88,875 267,421 327,756 94,645 334,121 89,943 84,541 64,016 39,790 69,414 94,969 117,416 168,367 130,162 134,317 430,778 196,957 51,622 50,028 438,371 858,994 593,456 588,764 1,997,047 457,423 183,021 1,396,379 384,873 482,447 81 274 97 155 597 94 21 526 242 109 52 399 23 248 264 10 2 84 36 40 133 673 119 403 861 104 23 610 278 149 51 8 59 231 19 31 34 5 0 265 24 31 31 5 36 13 41 86 26 57 4 0 1 4 9 17 41 87 30 66 Tratamiento ARV 84 193 Sin tratamiento ARV 64 Pacientes VIH/SIDA 84 257

Cod

Entidad EPSS CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAMACOL COMFAMILIAR CAMACOL CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQUIA COMFAMA C. C. F. CARTAGENA 'COMFAMILIAR CARTAGENA' CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE BOYACA CONFABOY CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE CORDOBA COMFACOR CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAFAM CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE LA GUAJIRA CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL HUILA CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE NARINO CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO SECC. DEL QUINDIO CAJA SANTANDEREANA DE SUBSIDIO FAMILIAR CAJASAN CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO SECCIONAL SANTANDER CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE SUCRE CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE BARRANCABERMEJA - CAFABA CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO DEL TOL. CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE NORTE DE SANTANDER COMFANORTE CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL ORIENTE COLOMBIANO CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR DE CUNDINAMARCA COMFACUNDI CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI ATLANTICO CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR COLSUBSIDIO CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL CHOCO CONFACHOCO CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL CAQUETA SALUD TOTAL S.A. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD CAFESALUD MEDICINA PREPAGADA S.A. Caja de Compensacin Familiar COMFENALCO ANTIOQUIA HUMANA VIVIR EPS CAJA DE PREVISION SOCIAL DE COMUNICACIONES CAPRECOM A.R.S. CONVIDA CAJA DE PREVISION SOCIAL Y SEGURIDAD DEL CASANARE - CAPRESOCA - E.P.S. SOLIDARIA DE SALUD SOLSALUD E.P.S.S.A. CALI SALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD CONDOR S.A.

CCF001 CCF002 CCF007 CCF009 CCF015 CCF018 CCF023 CCF024 CCF027 CCF028 CCF031 CCF032 CCF033 CCF035 CCF037 CCF045 CCF049 CCF053 CCF055 CCF101 CCF102 CCF103 EPS002 EPS003 EPS009 EPS014 EPS020 EPS022 EPS025 EPS026 EPS028 EPS030

78

Cod EPS031 EPS033 EPSI02 ESS002 ESS024 ESS062 ESS076 ESS091 ESS115 ESS118 ESS133 ESS164 ESS177 ESS182 ESS207 ESS208

Entidad EPSS SELVASALUD S.A. E.P.S. SALUDVIDA EPS MANEXKA EPS INDIGENA EMDISALUD E.S.S. COOSALUD ESS COOP DE SALUD Y DSLLO INTEG ZONA SUR ORIENTAL CARTAGENA LTDA ASOCIACION MUTUAL LA ESPERANZA DE EL TAMBO ASMETSALUD E.S.S.A.R.S. ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO AMBUQ ESS ECOOPSOS EMPRES SOLIDARIA DE SALUD MALLAMAS EPS INDIGENA ASOCIACION MUTUAL SOLIDARIA DE SALUD -EMSSANAR E.S.S. ESS COMPARTA PIJAOS SALUD EPS INDIGENA ASOCIACION DE CABILDO INDIGENAS DEL CESAR Y LA GUAJIRA DUSAKAI EPSI ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA Asociacion Mutual SER ANAS WAYUU EPS INDIGENA

Total Poblacin 482,352 972,122 135,319 1,060,414 1,250,977 1,169,242 469,517 699,603 255,826 1,080,596 1,301,013 61,137 176,881 202,654 826,687 95,899

Tratamiento ARV 1 403 26 183 525 471

Sin tratamiento ARV 8 71 13 -

Pacientes VIH/SIDA 9 474 26 196 525 471

168 3 754 271 6 13 1 357 1

43 0 29 4 0 158 0

211 3 754 300 10 13 1 515 1

79

Anexo 2c Poblacin infectada por grupo etareo RS

En tratamiento antirretroviral Mujeres embarazadas Hombres >15 aos Mujeres >15 aos < 15 aos Sin tratamiento antirretroviral Hombres >15 aos Mujeres embarazadas Hombres >15 aos Mujeres >15 aos < 15 aos < 15 aos

TOTAL
Mujeres embarazadas Mujeres >15 aos

Total

EPS

Ao

CCF009 CCF035 EPS014 EPS020 EPSI02 ESS207 EPS026 EPS022 EPS002 ESS062 CCF002 ESS118 ESS024 CCF001 ESS133 EPS003 EPS009 EPS031 ESS091 EPS033 CCF018 CCF009 CCF035 EPS014 EPS020 EPSI02 ESS207 EPS026 EPS022 EPS002 ESS062 CCF002 ESS118 ESS024 CCF001 ESS133

2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007 2007

0 0 14 19 2 7 22 31 1 23 19 56 44 5 13 0 0 0 0 22 4 0 0 15 22 3 12 45 6 4 29 18 61 40 18 20

7 13 129 328 7 160 262 67 0 214 139 305 272 20 131 175 87 1 61 163 58 8 15 106 348 12 227 291 59 50 257 128 435 278 39 147

3 4 43 203 8 71 139 37 1 156 54 183 174 17 85 67 34 0 45 111 16 3 4 34 219 11 108 167 29 23 182 43 258 190 23 93

0 0 6 3 0 11 7 1 1 1 3 10 2 6 19 5 0 1 9 0 2 0 1 8 0 10 23

10 17 192 553 17 249 430 136 3 394 215 544 500 42 235 261 126 1 107 301 79 13 19 155 597 26 357 526 94

0 0 0 41 0 4 1 1 0

1 3 85 111 0 11 35 6 21

1 1 66 90 0 28 35 0 17

0 0 7 0 0 0 0 2 0

2 4 188 242 0 43 71 9 38

Total 0 0 12 21 380 795 17 292 501 136 12 394 253 544 500 42 275 641 156 8 184 367 80 17 24 403 861 26 444 610 94 133 471 257 754 525 84 300 3 0 7 1 3 1 3 0 2 6 5 0 4 0 2 0 6 8 0 0 3 4 0 4

Total

0 0 14 60 2 11 23 31 2 23 19 56 44 5

8 16 214 439 7 171 297 67 6 214 160 305 272 20 154 399 100 5 109 196 58 11 17 204 461 12 256 329 59 78 257 161 435 278 39 156

4 5 109 293 8 99 174 37 1 156 71 183 174 17 93 216 45 3 67 135 17 4 6 136 325 11 160 196 29 36 182 74 258 190 23 103

13

11

10

9 5 6 0 4 8 0 0 1 44 45 0 6 17

23 224 13 4 48 33 0 3 2 98 113 0 29 38

8 149 11 3 22 24 1 1 2 102 106 0 52 29

0 2 0 0 3 1 0 0 0 5 0 0 1 0

40 380 30 7 77 66 1 4 5 248 264 0 87 84

22 5 6 0 4 30 4 0 1 59 67 3 18 62 6

21

10

11 23

4 3 4

81 471 193 754

28

13

52

7 29

12

33

31

64

18 61 40 18

17 4 11

525 84 271 7 9 10 3 29

17

27

14

80

En tratamiento antirretroviral Mujeres embarazadas Hombres >15 aos Mujeres >15 aos < 15 aos

Sin tratamiento antirretroviral Hombres >15 aos Mujeres embarazadas Hombres >15 aos Mujeres >15 aos < 15 aos < 15 aos

TOTAL
Mujeres embarazadas Mujeres >15 aos

Total

EPS

Ao

ESS091 EPS033 CCF018

2007 2007 2007

0 22 4

96 236 62

69 132 19

3 13 0

168 403 86

5 17 0

13 24 1

5 29 0

0 2 0

23 68 1

5 39 4

109 260 63

74 161 19

3 15 0

Total 191 471 87

Total

81

Anexo 3 IPS contratadas en conjunto integral de atencin

Ciudad/depto Amazonas ANTIOQUIA APARTADO Arauca Arauca ATLANTICO BARRANQUILLA BARRANQUILLA BARRANQUILLA BARRANQUILLA BARRANQUILLA BARRANQUILLA BARRANQUILLA BOGOTA BOGOTA BOGOTA BOGOTA BOGOTA CUNDINAMARCA META. BOGOTA-CUNDINAMARCA Y META. Boyac Bucaramanga Bucaramanga Bucaramanga Bucaramanga Bucaramanga Bucaramanga y Valledupar CALDAS CALDAS CALDAS CALI CALI CALI CALI Nombre prestador Hospital Santa Clara SIDS MEDELLIN LTDA SALUD DARIEN IPS Medytec salud ltda Medytec KLEND AL SAI LTDA Fundacin Grupo de Estudio de Barranquilla IPS PREVENTIU IPS VITAL SALUD DEL CARIBE MEDICINA INTEGRAL OncoVIHda SERVIR ATLNTICO SISCO IPS (SISTEMAS INTEGRALES DE SALUD S.A) FUND CLINICA MEGASALUD MILAGROZ UT HAART UT VIVIR EMANUEL UNION TEMPORAL SIDS CLINICA CANDELARIA ALTO COSTO SIDS BOGOTA UNION TEMPORAL Centro Oncolgico Ltda Constructores de Vida y Salud Foscal SALUD VIVIR Servicios Integrales de Salud TQC Centro Oncolgico Hospital Departamental de Santa Sofa Liga contra el Cncer Seccional Manizales UNION TEMPORAL SIDS MANIZALES UT-ALTO COSTO Centro de Medicina Fsica y Rehabilitacin Recuperar SA CORPOSIDA HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE "EVARISTO GARCIA" E.S.E. RECUPERAR
82

Ciudad/depto CARTAGENA CARTAGENA CARTAGENA CARTAGENA CARTAGENA CARTAGENA Cauca CAUCA-CESAR CORDOBA Ccuta Ccuta FLORENCIA FLORENCIA Guaina Guaviare IBAGUE MAGDALENA MEDELLIN MEDELLIN MEDELLIN MEDELLIN MEDELLIN Meta MONTERIA Nario NEIVA NEIVA NORTE DE SANTANDER NORTE DE SANTANDER PEREIRA Quindo Quindo Riohacha San Andrs SANTA MARTA SANTA MARTA SANTA MARTA

Nombre prestador FUNDACIN CAMINOS FUNDACION REVIVIR DEL CARIBE IPS de la Costa MEDICINA INTEGRAL SISCO IPS (SISTEMAS INTEGRALES DE SALUD S.A) VIVIR BIEN IPS Hospital Universitario san Jos de Popayn SIES - CLINICANDELARIA U.T SOMOSALUD LTDA VIHIONCO IPS Vihonco GESTAR PHARMA MEDILASER Clnica Ciosad San Diego OncoVIHda H. FEDERICO LLERAS ACOSTA HERES SALUD EU C. ONCOLOGICO Ese Hospital La Mara H. SAN VICENTE DE PAUL SIDS LTDA (900102792-8) SISCO IPS (SISTEMAS INTEGRALES DE SALUD S.A) OncoVIHda SOMOSALUD Fundacin Mara Fortaleza CLINICA EMCOSALUD H. DPTAL DEL HUILA UNION TEMPORAL SIDS CUCUTA VIHONCO IPS SIES SALUD Ese Rita Arango Hospital San Juan de Dios Quimiosalud Cemed Ltda. Quimiosalud IPS CERRO LTDA IPS Heres LTDA QUIMIOSALUD
83

Ciudad/depto SANTA MARTA SANTANDER SANTANDER-CAUCA-BOGOTA SINCELEJO SINCELEJO SINCELEJO SOGAMOSO Valledupar Vichada

Nombre prestador SISCO IPS (SISTEMAS INTEGRALES DE SALUD S.A) SIDS BUCARAMANGA U T SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD - SIDS S.A. Biosalud IPS de la Costa SISCO IPS (SISTEMAS INTEGRALES DE SALUD S.A) CLINICA DE ESPECIALISTAS Santa Helena del Valle IPS Fundacin Hospital San Carlos Athenas Ltda MULTISALUD LTDA (830511298-8) CENTRO DE ESPECIALISTAS DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO - CEDIT LTDA. CESAR ALBERTO RODRIGUEZ SANCHEZ CLINICA CANDELARIA SIES SALUD HOSPITAL ISAIAS DUARTE CANCINO

VILLAVICENCIO

84