EL DESAFIO DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES:

De la evaluacin a la vigilancia. Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro. Presidente de la Asociacin Andaluza de Medicina y Seguridad del Trabajo.

Artculo 116 de la LGSS

se

enfermedad por profesional la contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicacin y desarrollo de esta Ley, y que estn provocadas por la accin de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional
entiende
Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Sentencia del TSJA de 10 de mayo de 1991.

La enfermedad profesional tiene un concepto preciso en la legislacin, de suerte que slo es calificable como tal si aparece mencionada y, adems, se contrae por las actividades que estn citadas

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL TRABAJO

Se sospecha un origen laboral, pero pueden aparecer en personas que no estn en contacto con una actividad concreta. Es posible considerarla como AT segn el artculo 115.2c de la LGSS. El trabajador la contrae con motivo de la realizacin de su trabajo, y siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusivamente la ejecucin del mismo.

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

ENFERMEDADES AGRAVADAS POR EL TRABAJO

Segn el artculo 115.2f de la LGSS pueden tener consideracin de AT si son enfermedades o defectos padecidos con anterioridad por el trabajador pero que se vean agravados como consecuencia de la lesin constitutiva de accidente de trabajo

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Criterios de Alta Probabilidad

1. 2. 3. 4. 5.

Tener un sndrome clnico definido Presentarse con exclusividad profesional Estudio de anatoma patolgica especfica Posibilidad de demostracin del agente etiolgico en la vctima Facultad de reproduccin animal experimental

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

CRITERIOS PARA CONSIDERAR UNA ENFERMEDAD RELACIONADA CON UNA ACTIVIDAD LABORAL Criterio topogrfico Criterio cronolgico
Relacin entre la zona del dao acaecido en la actividad laboral y aquella en que hace aparicin la lesin. Lmites muy variables. Periodo de latencia Intensidad del factor agresivo y la gravedad del dao Sntomas iniciales hasta enfermedad completa Excluir otra posibilidad del dao

Criterio cuantitativo

Criterio de continuidad sintomtica Criterio de exclusin

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Criterios de especial vigilancia de la NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Enfermedades broncopulmonares: asbestosis, silicosis, asma ocupacional, cncer de pulmn. Enfermedades del sistema musculoesqueltico y conjuntivo: alteraciones de columna, miembros inferiores y superiores. Cnceres ocupacionales distintos del pulmonar: leucemia, linfomas, cncer heptico, cncer de vejiga. Traumatismos severos: fracturas, amputaciones. Enfermedades cardiovasculares: HTA, enfermedades coronarias, IAM Alteraciones de la reproduccin: infertilidad, abortos. Alteraciones neurotoxicolgicas: neuropatas perifricas, encefalitis txicas. Lesiones auditivas por el ruido Alteraciones dermatolgicas: dermatitis y abrasiones cutneas Trastornos psicolgicos: neurosis, alteraciones de personalidad, alcoholismo, drogrodependencias

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Cuadro de enfermedades profesionales

REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacin y registro. BOE nm. 302 de 19 de diciembre

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Artculo 1. Aprobacin del cuadro de enfermedades profesionales.

Se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales que figura como anexo 1 de este real decreto, as como la lista complementaria de enfermedades cuyo origen profesional se sospecha, que figura como anexo 2, y cuya inclusin en el anexo 1 podra contemplarse en el futuro

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Artculo 5. Comunicacin de enfermedades que podran ser calificadas como profesionales.

Cuando los facultativos del Sistema Nacional de Salud, con ocasin de sus actuaciones profesionales, tuvieran conocimiento de la existencia de una enfermedad de las incluidas en el anexo 1 que podra ser calificada como profesional, o bien de las recogidas en el anexo 2, y cuyo origen profesional se sospecha, lo comunicarn a los oportunos efectos, a travs del organismo competente de cada comunidad autnoma y de las ciudades con Estatuto de Autonoma, a la entidad gestora, a los efectos de calificacin previstos en el artculo 3 y, en su caso, a la entidad colaboradora de la Seguridad Social que asuma la proteccin de las contingencias profesionales. Igual comunicacin debern realizar los facultativos del servicio de prevencin, en su caso

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Disposicin adicional primera. Modelo de parte de enfermedad profesional.

El Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales aprobar el nuevo modelo de parte de enfermedad profesional para que surta efectos a la entrada en vigor de este real decreto. Al propio tiempo, regular el procedimiento para su tramitacin, as como su transmisin por medios electrnicos, de manera que quede garantizada la fluidez de la informacin entre la entidad gestora o colaboradora, la empresa, la administracin laboral, la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social, los servicios de prevencin, en su caso, y dems instituciones afectadas

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

ANEXO 1 ANEXO 2

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

SISTEMA DE NOTIFICACIN Y REGISTRO DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES.

Nuevo modelo de parte y nuevo sistema de transmisin del mismo por Real Decreto 1299/2006 (Disposicin Adicional Primera). Nuevo modelo de parte de enfermedad profesional y procedimiento para su elaboracin y notificacin en Orden TAS/1/2007, de 2 de enero.

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

OBJETIVOS DEL NUEVO SISTEMA DE NOTIFICACIN Y REGISTRO.

Obtencin de series de datos sobre enfermedades profesionales segn la metodologa de EUROSTAT para armonizacin estadstica. Mejorar el seguimiento de la salud y seguridad en el trabajo En consecuencia, contribuir a una mayor prevencin de los riesgos laborales. Garantizar al mximo la declaracin de todas las enfermedades profesionales.

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

NOVEDADES DEL SISTEMA DE NOTIFICACIN Y REGISTRO.

La Entidad Gestora o Colaboradora que asuma la proteccin de las contingencias profesionales elaborar y tramitar el parte de enfermedad profesional, La cumplimentacin y transmisin del parte de enfermedad profesional se realizar nicamente por va electrnica, a travs de la aplicacin informtica denominada CEPROSS

(Comunicacin Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social).

Existe la posibilidad de impresin de la pantalla cuando lo solicite el trabajador y el empresario.

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

SISTEMA CEPROSS.
Conjunto de medios que permiten la transmisin por va electrnica y la creacin del correspondiente fichero de datos personales para la comunicacin de una enfermedad profesional. Acceso al sistema a travs de la oficina virtual de la Seguridad Social: www.seg-sociales.es . Es necesario que todos los usuarios estn acreditados como usuarios SILCON, adems de tener certificado digital SILCON o certificado CLASE 2. Las fases de esta comunicacin son:
Nueva comunicacin. Recada. Modificacin o cumplimentacin de la declaracin. Cierre del proceso.

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

CONTENIDO DEL PARTE DE ENFERMEDAD PROFESIONAL.

Identificacin de Entidad Gestora o Colaboradora. Datos del trabajador. Datos de la empresa. Datos econmicos de la situacin de incapacidad temporal Notificacin del cierre del proceso. Calificacin y supervisin del INSS.

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

GESTIN DE LAS MUTUAS DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL ANTE UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL

Asistencia Sanitaria: finalidad restablecer la salud y la capacidad laboral del trabajador enfermo. Prestaciones econmicas de incapacidad temporal en el caso de resultar procedentes. Prestaciones de Incapacidad, Muerte y Supervivencia.

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

PROBLEMAS EN CUANTO AL NUEVO SISTEMA DE NOTIFICACIN Y REGISTRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES. Alguna Comunidad Autnoma est trabajando en su propio sistema de notificacin y registro de enfermedades profesionales. Dificultad en el procedimiento para la comunicacin por parte de los facultativos del Sistema Nacional de Salud y de los Servicios de Prevencin de la existencia de una enfermedad cuyo origen profesional. Falta de tiempo y de formacin en los mdicos de asistencia primaria. Infradeclaracin: estadsticas poco fiables y alejadas de la realidad. Consecuencia: deficiente prevencin.
Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Enfermedades invisibles
Las dolencias profesionales con baja se reducen a la mitad desde que las tienen que declarar las Mutuas.
El Pas 23 septiembre 2007

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Funciones de los mdicos del trabajo e historia natural de la enfermedad

Factores de Riesgo

Factores pronsticos

Sano

Inicio

Sntomas

Secuelas

Fase Subclnica
Promocin Prevencin Vigilancia Asistencia Pericial

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

PROPUESTAS DE MEJORA-I:
Formacin en EE.PP. del mdico del Sistema Pblico de Salud.
Experiencia SAMFYC-AAMST

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

PROPUETAS DE MEJORA-II: PREVENCION PRIMARIA DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

Conocer y evaluar los riesgos Sustituir los peligroso por aquello que no entrae peligro entra De no ser posible la sustitucin, combatir el sustituci riesgo en origen. Promover la proteccin colectiva antes que la protecci individual Promover mtodos de trabajo seguros y m actitudes positivas frente a los hbitos txicos y h t las medidas de prevencin prevenci Adaptar el trabajo a la persona. Planificar, integrar y evaluar peridicamente las peri actividades preventivas Fomentar e impulsar la formacin, informacin y formaci informaci participacin de la poblacin trabajadora y de participaci poblaci mandos.

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

PROPUETAS DE MEJORA-III: PREVENCION SECUNDARIA

Vigilancia de la Salud (Protocolos Especficos aprobados por el Ministerio de Sanidad y Consumo) IMPORTANCIA DE LOS RECONOCIMIENTOS MEDICOS LABORALES.

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

PROPUESTAS DE MEJORA-IV:
Una mayor y mejor colaboracin y comunicacin entre la Medicina del Trabajo y el SPS: historia clnico-laboral comn y, sobre todo, trabajo en comn.

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Evolucin de la EE PP Variaciones en los primeros semestres.

2006 EE PP

2007

Diferencia -4823 -5558 735

Porcentaje -35,1% -47,4% 36,1%

13757 8934

Con baja 11722 6164 Sin baja 2035 2770

Fuente: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Sep 2007

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

El Ministerio de Trabajo investiga fraudes en las bajas que tramitan las Mutuas. (11/10/2007)
En seis meses, la Seguridad Social ha rechazado el 40% de los partes tramitados por estas entidades como enfermedad comn, al constatar que su origen era laboral. Se va a proceder a la revisin de todos los expedientes tramitados

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Los riesgos emergentes para el siglo XXI

El envejecimiento de la poblacin, el creciente acceso de la mujer al trabajo, la inmigracin y los avances tecnolgicos estn variando profundamente el entorno laboral
Observatorio de Riesgos de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo. Ao 2007

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Diferencias de gnero en cuanto a riesgos y resultados sobre la salud

Accidentes Alteraciones msculo esquelticas de MM SS Levantamiento de pesos Estrs Violencia ejercida por el pblico Ruido/prdida de audicin Cncer ocupacional Hombres Mujeres Hombres Mujeres Mujeres Hombres Hombres Los hombres sufren mayor accidentabilidad incluso una vez ajustadas las tasas Tareas repetitivas en cadenas de montaje ligero Tambin en mujeres en sector de limpieza, servicio de comidas y personal sanitario Se registran en ambos sexos. Factores de riesgo: acoso sexual, discriminacin, trabajo mal considerado, tareas del hogar Las trabajadoras tienen un mayor contacto con el pblico Las mujeres trabajadoras del sector textil y alimentario Tambin en mujeres de industrias manufactureras.

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Asma y alergias Enfermedades cutneas Enfermedades infecciosas Trabajo y equipo de proteccin inadecuados Salud reproductiva Horas de trabajo inapropiadas

Mujeres Mujeres Mujeres Mujeres Ambos Ambos

Productos de limpieza, agentes esterilizantes, guantes de ltex, industria farmacutica Trabajos de limpieza, productos qumicos en peluqueras En el sector sanitario y en puericultura Los equipos han sido diseados para el hombre medio Se incluyen la fertilidad, los trastornos menstruales, la salud reproductiva masculina Los hombres tienen mas propensin a trabajar mas horas remuneradas, en las mujeres no se remuneran

Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.Trabajo

Peligros y riesgos detectados en ambientes laborales con predominio femenino

Sector de ocupacin Atencin sanitaria Biolgico Enfermedades infecciosas Fsico Trabajo manual, posturas difciles, radiaciones ionizantes Trabajo manual, posturas difciles, manos hmedas Movimientos repetitivos, heridas, ruido, estrs trmico Trabajo manual, cortes, quemaduras Ruido, movimientos repetitivos, posturas difciles Trabajo manual, posturas difciles, ruido Producto qumico Limpieza, esterilizantes, desinfeccin medicamentos, gases anestsicos Productos qumicos Pesticidas, esterilizantes, especias, aditivos Productos de limpieza, tabaquismo pasivo Tintes, quitamanchas, polvo Disolventes para limpieza en seco Psicosocial Exigencia emocional, turnos, nocturnidad, violencia Horas asociales, trabajo aislado Cadenas de montajes repetitivas strs por trabajo frentico, atencin al pblico, acoso Cadenas de montaje repetitivo Trabajo repetitivo y ritmo rpido.

Limpieza

Enfermedades infecciosas, dermatitis Enfermedades infecciosas transmitidas por animales Dermatitis

Elaboracin alimentos Servicio de restauracin Textiles y confeccin Lavanderas y tintoreras

Basuras orgnicas Ropa de cama con restos orgnicos

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Sector de ocupacin Cermicas

Biolgico

Fsico Movimiento repetitivo, Trabajo manual Movimiento repetitivo, Trabajo manual Problemas de voz, posturas difciles, horas sentada Problemas de voz, postura de pie Posturas difciles, movimientos repetitivos. De pie, manos hmedas Posturas difciles, movimientos repetitivos. Sentado Trabajo manual, posturas difciles, manos hmedas

Producto Qumico Disolventes y pinturas Productos qumicos de industria electrnica Mala calidad de aire Mala calidad de aire Productos qumicos, tintes

Psicosocial Trabajo repetitivo y ritmo rpido. Trabajo repetitivo y ritmo rpido. Trabajo repetitivo y ritmo rpido Elevada exigencia emocional, violencia Trato con clientes, trabajo a ritmo rpido Estrs, falta de control, trabajo montono

Manufacturas ligeras Centros de atencin telefnica Educacin Peluquera Enfermedades infecciosas

Trabajo en oficinas Agricultura Enfermedades infecciosas transmitidas por animales

Mala calidad de aire pesticidas

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

Riesgos nuevos y emergentes

Riesgo nuevo: Hasta ahora desconocido, porque su causa est en nuevos procesos y tecnologas Empieza a percibirse como riesgo (acoso) Su origen puede estar en nuevos descubrimientos Riesgo emergente: Su factores desencadenantes van en aumento Mayor probabilidad de exposicin Las consecuencias para la salud revisten gravedad

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

El entorno psicosocial del trabajo Trastornos msculo esquelticos Falta de ejercicio Posturas forzadas Vibraciones Incomodidad trmica Complejidad de nuevas tecnologas Aumento de exposicin a radiaciones ultravioletas Nuevas sustancias peligrosas

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.

MUCHAS GRACIAS

Dr. Pedro L. Gonzlez de Castro.