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Seccin 25: Frmacos que actan sobre las vas respiratorias

25.1 Antiasmticos .........................................................................................385

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25.1 Antiasmticos
Asma El asma es una enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por episodios de obstruccin reversible de la va area a causa de una hipersensibilidad bronquial; la inflamacin puede dar lugar a obstruccin irreversible en algunos pacientes. Una clasificacin basada en la gravedad antes del inicio del tratamiento y la progresin de la enfermedad es importante cuando hay que decidir el tratamiento. Segn la gravedad, se puede clasificar en intermitente, persistente leve, persistente moderada y persistente grave. Estas categoras son tiles para el tratamiento de la enfermedad porque tiene un abordaje escalonado que debe ser discutido con el paciente antes de iniciar el tratamiento. El grado de terapia aumenta a medida que se incrementa la gravedad del asma, con el paso a un escaln inferior si la mejora es sostenida (vanse las tablas sobre el tratamiento despus). INHALACIN. Los antiasmticos se pueden administrar por vas diferentes, como inhalatoria, oral y parenteral (subcutnea, intramuscular o intravenosa). La principal ventaja de administrar los frmacos directamente a la va area por va inhalatoria es que se pueden alcanzar concentraciones elevadas de manera ms eficaz y rpida en la va area, y permite minimizar o evitar los efectos adversos sistmicos. Es importante que los pacientes reciban instrucciones cuidadosas sobre el uso de la inhalacin (con un inhalador con dosis medida) presurizada (aerosol) para obtener resultados ptimos. Antes de usarlo, el inhalador debe agitarse bien. Despus de espirar al mximo, la boquilla del inhalador debe colocarse bien en la boca y los labios fuertemente cerrados alrededor. El paciente debe inhalar profundamente por la boca mientras acta el inhalador. Tras aguantar la respiracin durante 10 segundos o ms tiempo como se pueda, la boquilla se retira y el paciente espira lentamente. Es importante comprobar que los pacientes siguen usando sus inhaladores correctamente pues la tcnica inadecuada se puede confundir con un fracaso teraputico. Las cmaras espaciadoras aportan un espacio entre el inhalador y la boca. Pueden ser beneficiosas en pacientes como los de edad avanzada, nios pequeos y los asmticos a quienes les resulta difcil de usar los inhaladores o los que tienen dificultad para sincronizar su inspiracin con la administracin del aerosol. Tambin se recomienda una cmara espaciadora de gran volumen para inhalar dosis elevadas de corticoides a fin de reducir la acumulacin orofarngea que puede causar candidiasis. Los inhaladores con dosis medida con espaciador son menos caros y pueden ser tan eficaces como los nebulizadores, aunque la liberacin del frmaco puede verse afectada por la cmara espaciadora elegida. Tambin se dispone de otro tipo de dispositivos como los inhaladores de polvo en seco. En el asma aguda grave se dispone de soluciones para nebulizacin. Se administran durante un perodo de unos 5-10 minutos mediante un Formulario Modelo de la OMS 2004

386 nebulizador, habitualmente con oxgeno en el hospital. ORAL. La va de administracin oral se utiliza cuando no es posible la va inhalatoria. Cuando un frmaco se administra por va oral, los efectos adversos son ms frecuentes que por va inhalatoria. Los frmacos administrados por va oral en el tratamiento del asma incluyen estimulantes beta-2 adrenrgicos, corticoides y teofilina. PARENTERAL. Frmacos como los estimulantes beta-2 adrenrgicos, corticoides y la aminofilina se pueden administrar por inyeccin en el asma aguda grave cuando la va inhalatoria es inadecuada o inapropiada. Si el paciente se est tratando de manera ambulatoria, es necesario organizar un traslado urgente al hospital. GESTACIN. El asma descompensada en mujeres gestantes puede causar efectos adversos en el feto, con riesgo de mortalidad perinatal, incremento de la prematuridad y bajo peso al nacer. Por este motivo, est justificado el uso de frmacos para obtener un control ptimo del asma. La administracin de frmacos inhalados durante la gestacin tiene la ventaja de que las concentraciones plasmticas del frmaco no son lo bastante elevadas para ejercer algn efecto sobre el feto. Las exacerbaciones agudas se deben tratar de manera agresiva a fin de evitar la hipoxia fetal. Exacerbacin aguda del asma El asma grave puede ser mortal y debe tratarse de manera inmediata y enrgica. Las crisis agudas graves de asma requieren ingreso en el hospital donde se dispone de equipo de reanimacin de manera inmediata. El asma grave se caracteriza por disnea persistente con baja respuesta a los broncodilatadores, agotamiento, un pulso rpido (habitualmente ms de 110/minuto) y un volumen espiratorio mximo muy bajo. A medida que el asma se agrava, los sibilantes pueden estar ausentes. Hay que administrar oxgeno al 40-60% (si se dispone) (vase tambin la seccin 1.1.3). Los pacientes tambin deben recibir salbutamol o terbutalina mediante un nebulizador. En situaciones de urgencia, cuando no se dispone de nebulizador, 100 microgramos de salbutamol inhalado en aerosol se pueden repetir 10-20 veces preferiblemente con una cmara espaciadora de gran volumen. Los pacientes tambin deben recibir un corticoide; en adultos, prednisolona 30-60 mg por va oral o bien hidrocortisona 200 mg (preferiblemente, como succinato sdico) por va intravenosa; en nios, prednisolona 1-2 mg/kg por va oral (1-4 aos, mximo 20 mg, 5-15 aos, mximo 40 mg) o bien hidrocortisona 100 mg (preferiblemente como succinato sdico) por va intravenosa; si el paciente presenta vmitos, la va parenteral puede ser de eleccin para la primera dosis. Si la respuesta es inadecuada, se debe considerar el tratamiento con ipratropio en nebulizador. La mayora de pacientes no se benefician de aadir aminofilina intravenosa o un estimulante beta por va parenteral; ambos producen ms efectos adversos que los estimulantes beta2adrenrgicos en nebulizador. No obstante, en aquellos pacientes que nunca han recibido teofilina, puede ser eficaz una infusin intravenosa lenta de Formulario Modelo de la OMS 2004

387 aminofilina La administracin de epinefrina (adrenalina) (vase la seccin 3.1) en el asma ha sido en general sustituida por los estimulantes de los receptores 2-adrenrgicos selectivos. El tratamiento nunca debe retrasarse para estudios, los pacientes nunca deben estar sedados y se debe considerar la posibilidad de neumotrax. Los pacientes con mayor deterioro a pesar del tratamiento pueden requerir ventilacin con presin positiva intermitente.

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TRATAMIENTO DEL ASMA CRNICA: LACTANTES Y NIOS PEQUEOS MENORES DE 5 AOS Los tratamientos de eleccin estn en negrita

Preventivo a largo plazo

PASO 4 Persistente grave Medicaciones diarias Corticoide inhalado, dipropionato de beclometasona IDM con cmara y mascarilla > 1 mg al da o bien beclometasona nebulizada > 1 mg dos veces al da Considere una tanda corta de prednisolona en comprimidos, uso regular de un estimulante 2 de larga duracin inhalado o bien teofilina de liberacin retardada Tambin, estimulante 2-adrenrgico nebulizado Medicaciones diarias Corticoide inhalado, dipropionato de beclometasona IDM con cmara y mascarilla 400-800 microgramos al da o bien beclometasona nebulizada 1 mg dos veces al da Considere una tanda corta de prednisolona en comprimidos, uso regular de un estimulante 2 de larga duracin inhalado o bien teofilina de liberacin retardada Medicaciones diarias Corticoide inhalado, dipropionato de beclometasona, 400-800 microgramos, o bien cromoglicato (utilice IMD con un espaciador y mascarilla o bien use un nebulizador)

Alivio rpido
Broncodilatador inhalado de corta duracin: agonista 2 inhalado o bien bromuro de ipratropio a demanda cuando haya sntomas, no se debe superar 3-4 veces al da

PASO 3 Persistente moderada

Broncodilatador inhalado de corta duracin: agonista 2 inhalado o bien bromuro de ipratropio a demanda cuando haya sntomas, no se debe superar 3-4 veces al da

PASO 2 Persistente leve

PASO 1 Intermitente

Broncodilatador inhalado de corta duracin: agonista 2 inhalado o bien bromuro de ipratropio a demanda cuando haya sntomas, no se debe superar 3-4 veces al da Broncodilatador inhalado de corta duracin: agonista 2 inhalado o bien bromuro de ipratropio a demanda cuando haya sntomas, pero no ms de una vez al da La intensidad del tratamiento depender de la gravedad de la crisis Paso superior Si no se consigue mejora, considere el paso superior. Pero primero; revise la tcnica de la medicacin del paciente, el cumplimiento y la vigilancia ambiental.

Ninguno necesario

Paso inferior Revise el tratamiento cada 3 a 6 meses. Si la mejora se mantiene durante 3 meses como mnimo, se puede intentar una reduccin gradual escalonada del tratamiento

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TRATAMIENTO DEL ASMA CRNICA: ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 5 AOS. Los tratamientos de eleccin estn en negrita Preventivo a largo plazo
PASO 4 Persistente grave Medicaciones diarias Corticoide inhalado, dipropionato de beclometasona 0,8-2 mg + Broncodilatador de larga duracin: agonista 2 inhalado de larga duracin, y/o teofilina de liberacin liberacin retardada, y/o agonista 2 de larga duracin comprimidos o jarabe + Corticoides en comprimidos o jarabe a largo plazo Medicaciones diarias Corticoide inhalado, dipropionato de beclometasona 0,8-2 mg al da distribuidos en varias tomas + si se necesita Broncodilatador de larga duracin; o bien agonista 2 inhalado de larga duracin, teofilina de liberacin retardada, o bien agonista 2 de larga duracin en comprimidos o jarabe Medicaciones diarias O bien corticoide inhalado, dipropionato de beclometasona, 100-400 microgramos dos veces al da, cromoglicato sdico o bien teofilina de liberacin retardada Ninguno necesario

Alivio rpido
Broncodilatador de corta duracin: agonista 2 inhalado a demanda cuando haya sntomas

PASO 3 Persistente moderado

Broncodilatador de corta duracin: agonista 2 inhalado a demanda cuando haya sntomas, no se debe superar 3-4 veces al da

PASO 2 Persistente leve

Broncodilatador inhalado de corta duracin: agonista 2 inhalado a demanda cuando haya sntomas, no se debe superar 3-4 veces al da Broncodilatador inhalado de corta duracin: agonista 2 inhalado a demanda cuando haya sntomas (hasta una vez al da) La intensidad del tratamiento depender de la gravedad de la crisis Agonista 2 inhalado o bien cromoglicato sdico antes del ejercicio o la exposicin al alergeno Paso superior Si no se consigue mejora, considere el paso superior. Pero primero; revise la tcnica de la medicacin del paciente, el cumplimiento y la vigilancia ambiental.

PASO 1 Intermitente

Paso inferior Revise el tratamiento cada 3-6 meses. Si la mejora se mantiene durante 3 meses como mnimo, se puede intentar una reduccin gradual escalonada del tratamiento

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (bronquitis crnica y Formulario Modelo de la OMS 2004

390 enfisema) puede mejorar con un agonista 2adrenrgico de corta duracin utilizado a demanda o bien cuando la obstruccin de la va area es ms grave, con un broncodilatador anticolinrgico (antimuscarnico) inhalado o ambos si es necesario. Aunque muchos pacientes se tratan con un corticoide inhalado, actualmente su papel en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica no est claro. Se recomienda hacer una prueba corta con dosis altas de un corticoide inhalado o un corticoide oral en pacientes con obstruccin moderada del flujo areo para determinar el grado de reversibilidad de la va area y asegurarse de haber considerado el asma. El tratamiento prolongado con oxgeno aumenta la supervivencia en algunos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica Agonistas beta2-adrenrgicos (estimulantes beta2-adrenrgicos) Los receptores adrenrgicos de los bronquios son principalmente de tipo beta2 y su estimulacin produce relajacin del msculo bronquial. Los agonistas beta2-adrenrgicos son salbutamol, terbutalina y fenoterol. Cuando el salbutamol se administra por va inhalatoria (100-200 microgramos), el efecto puede durar hasta 4 horas y es adecuado tanto para el tratamiento (vanse Tablas) como para la prevencin del asma. El salbutamol tambin se puede administrar por va oral a dosis de 2-4 mg hasta 4 veces al da, pero es menos eficaz y produce ms efectos adversos. Tambin se puede administrar en inyeccin para el broncospasmo grave. EFECTOS ADVERSOS. El salbutamol puede producir efectos adversos cardiovasculares (arritmias, palpitaciones y taquicardia), pero con los preparados inhalados son infrecuentes. El tratamiento con agonistas beta2adrenrgicos se puede asociar a hipopotasemia. Se requiere precaucin especial en el asma grave, porque este efecto puede estar aumentado por un tratamiento concomitante con xantinas (por ejemplo, teofilina), corticoides, diurticos e hipoxia. En el asma grave, hay que determinar las concentraciones plasmticas de potasio. Xantinas Las xantinas, como teofilina y aminofilina, relajan la musculatura lisa bronquial y alivian el broncospasmo, as como estimulan la respiracin. La absorcin de teofilina por va gastrointestinal habitualmente es rpida y completa. Es metabolizada en el hgado, pero su semivida de eliminacin puede variar mucho en algunas enfermedades como la alteracin heptica y la insuficiencia cardaca, con la administracin concomitante de algunos frmacos (vase el Apndice 1), as como por factores como la edad, el tabaquismo y el consumo de alcohol. La variacin en la semivida de eliminacin puede ser importante, porque la teofilina tiene un margen estrecho entre los efectos teraputicos y los txicos. A dosis teraputicas, algunos pacientes presentan nusea y diarrea, y cuando las concentraciones plasmticas superan el margen recomendado de 10-20 mg/litro (55-110 micromol/litro) se pueden producir arritmias y convulsiones, que pueden ser mortales. Por tanto, se recomienda determinar las concentraciones plasmticas. La teofilina est indicada en el tratamiento del asma crnica, habitualmente en forma de preparados de liberacin retardada, que mantienen unas concentraciones plasmticas Formulario Modelo de la OMS 2004

391 adecuadas durante 12 horas. Se utiliza como adyuvante al tratamiento con agonistas beta2 o corticoides cuando se requiere una broncodilatacin adicional, pero aumenta el riesgo de efectos adversos con los agonistas beta2 (vase antes). Cuando se administra en dosis nica por la noche, los preparados de liberacin retardada pueden ser tiles para regular el asma nocturna y los sibilantes por la maana. Las caractersticas de la absorcin de los preparados de teofilina de liberacin retardada varan considerablemente y es importante mantener al paciente con la misma presentacin de marca. La teofilina se administra en inyeccin como aminofilina (una mezcla de aminofilina con etilendiamina) que es 20 veces ms soluble en agua que la teofilina sola. Se administra en inyeccin intravenosa lenta en las crisis de asma graves. Corticoides CORTICOIDES INHALADOS. Los corticoides inhalados, como la beclometasona, son los antiinflamatorios ms eficaces para el tratamiento del asma. Se recomiendan para el tratamiento del asma a largo plazo en pacientes que reciben un estimulante beta-2 adrenrgico ms de una vez al da. El uso regular de corticoides inhalados reduce el riesgo de exacerbaciones del asma. Para obtener la mxima eficacia, se recomienda el uso regular de corticoides. La mejora sintomtica suele ser efectiva despus de 3 a 7 das de tratamiento. Las pautas prolongadas con dosis altas de corticoides inhalados son tiles para el tratamiento del asma persistente grave, porque reducen la necesidad de tratamiento prolongado con corticoides orales y presentan menos efectos adversos sistmicos. Los corticoides inhalados pueden producir efectos adversos locales como candidiasis orofarngea, disfona y tos ocasional por irritacin de vas altas. El uso de cmaras espaciadoras reduce el depsito orofarngeo y disminuye la incidencia de candidiasis. El riesgo de efectos sistmicos de los corticoides inhalados es bajo y depende de la dosis y la potencia del corticoide, as como de su biodisponibilidad y la semivida plasmtica de su fraccin absorbida por va sistmica. Los efectos sistmicos son muy raros e incluyen atrofia cutnea y facilidad de hematomas, un pequeo aumento del riesgo de glaucoma y cataratas, supresin suprarrenal, disminucin del metabolismo seo y retraso de crecimiento en nios. CORTICOIDES SISTMICOS. Los corticoides orales (secciones 3.1 y 18.1) se pueden utilizar como tratamiento mximo para conseguir regular el asma de un paciente. Esto puede ser til cuando se inicia un tratamiento prolongado en un paciente con asma descompensada o como una pauta corta de rescate en cualquier fase para una exacerbacin aguda. El tratamiento prolongado con corticoides orales puede ser necesario para tratar el asma persistente grave, pero su uso est limitado por el riesgo de efectos adversos significativos. En estos casos, los corticoides inhalados a dosis altas se deben seguir para que las necesidades orales se reduzcan al mnimo. Las dosis por va oral se deben administrar en dosis nica por la maana para reducir la alteracin de la secrecin circadiana de cortisol.

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392 Hay que ajustar siempre la pauta de dosificacin a la mnima dosis que regule los sntomas. Cromoglicato sdico El cromoglicato sdico previene la respuesta asmtica a algunos estmulos alrgicos y no alrgicos. Se puede utilizar como tratamiento a largo plazo en fases precoces del asma. Reduce los sntomas y la frecuencia de las exacerbaciones y permite reducir la dosis de broncodilatadores y de corticoides orales. En adultos, la profilaxis con cromoglicato sdico generalmente es menos eficaz que la profilaxis con corticoides inhalados, pero el uso prolongado de corticoides inhalados se puede asociar con ms efectos adversos. El cromoglicato sdico es til en la prevencin del asma inducida por ejercicio, con una sola dosis inhalada 30 minutos antes. El cromoglicato sdico no es til para el tratamiento de las crisis agudas de asma. En general, el cromoglicato sdico produce slo efectos adversos mnimos, como tos ocasional con la inhalacin del preparado en polvo. Broncodilatadores anticolinrgicos (antimuscarnicos) El ipratropio puede proporcionar una mejora a corto plazo en el asma crnica, pero los estimulantes adrenrgicos beta-2 de corta duracin actan ms rpidamente. El ipratropio tambin se utiliza como broncodilatador en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Salbutamol
El salbutamol es un agonista beta2-adrenrgico representativo. Hay varios frmacos alternativos Comprimidos, salbutamol (como sulfato) 2 mg, 4 mg Jarabe, salbutamol (como sulfato) 2 mg/5 ml Inyeccin (Solucin para inyeccin), salbutamol (como sulfato) 50 microgramos/ml, ampolla 5 ml Inhalacin en aerosol (Inhalacin presurizada) salbutamol (como sulfato) 100 microgramos/inhalacin medida Solucin de nebulizador, salbutamol (como sulfato) 5 mg/ml, ampollas 20 ml

Indicaciones: profilaxis y tratamiento del asma; parto prematuro (seccin 22.1) Precauciones: hipertiroidismo, insuficiencia miocrdica, arritmias, sensibilidad al alargamiento del intervalo QT, hipertensin, gestacin (pero para el uso adecuado; vase tambin las notas anteriores); lactancia (Apndice 3); diabetes mellitussobre todo la administracin intravenosa (vigilancia de la glucemia; se ha descrito cetoacidosis); interacciones: Apndice 1 Posologa: Asma crnica (cuando la inhalacin es ineficaz), por va oral, ADULTOS 2-4 mg 3 o 4 veces al da; en algunos pacientes hasta un mximo de 8 mg 3 o 4 veces al da; NIOS menores de 2 aos, 100 microgramos/kg 4 veces al da, 2-6 aos, 1-2 mg 3-4 veces al da, 6-12 aos, 2 mg 3-4 veces al da

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393 Broncospasmo agudo grave, por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS 250 microgramos, repetidos si es necesario Alivio del broncospasmo agudo, por inhalacin en aerosol, ADULTOS 100-200 microgramos (1-2 pulsaciones); NIOS 100 microgramos (1 pulsacin) que se pueden aumentar a 200 microgramos (2 pulsaciones) si es necesario; por inyeccin intramuscular o subcutnea, ADULTOS 500 microgramos repetidos cada 4 horas si es necesario Profilaxis del broncospasmo inducido por ejercicio, por inhalacin en aerosol, ADULTOS 200 microgramos (2 pulsaciones); NIOS 100 microgramos (1 pulsacin) que se pueden aumentar a 200 microgramos (2 pulsaciones) si es necesario Asma crnica (como adyuvante en el tratamiento escalonado), por inhalacin en aerosol, ADULTOS 100-200 microgramos (1-2 pulsaciones) hasta 3-4 veces al da; NIOS 100 microgramos (1 pulsacin) 3-4 veces al da, que se pueden aumentar a 200 microgramos (2 pulsaciones) 3-4 veces al da si es necesario Asma aguda grave o broncospasmo crnico que no responde al tratamiento convencional, por inhalacin de solucin nebulizada, ADULTOS y NIOS mayores de 18 meses, 2,5 mg repetidos hasta 4 veces al da; se pueden aumentar a 5 mg si es necesariose debe considerar valoracin mdica porque puede estar indicado un tratamiento alternativo; NIOS menores de 18 meses, eficacia clnica incierta (puede aparecer hipoxemia transitoriaconsidere suplemento de oxgeno) Efectos adversos: hipopotasemia con dosis altas (vanse las notas anteriores); arritmias, taquicardia, palpitaciones, vasodilatacin perifrica, temblor fino (habitualmente en manos), calambres musculares, cefalea, insomnio, alteraciones del comportamiento en nios; reacciones de hipersensibilidad como broncospasmo paradjico, urticaria y angioedema; dolor leve con la inyeccin intramuscular Beclometasona, dipropionato
La beclometasona es un corticoide representativo. Hay varios frmacos alternativos Inhalacin en aerosol (Inhalacin presurizada) dipropionato de beclometasona 50 microgramos/inhalacin medida (inhalador con dosis estndar), 250 microgramos/inhalacin medida (inhalador con dosis alta)

Indicaciones: asma crnica no regulada con los agonistas beta2adrenrgicos de corta duracin Precauciones: vanse las notas anteriores; tuberculosis activa o latente; el tratamiento sistmico puede ser necesario en perodos de estrs o cuando la obstruccin de vas areas o la presencia de mucosidad impide el acceso de los frmacos a las vas ms estrechas; no se recomienda en los sntomas agudos; vigilancia de la altura en nios que reciben tratamiento prolongadosi hay retraso del crecimiento, revise el tratamiento Posologa: Asma crnica, por inhalacin en aerosol (inhalador con dosis estndar), ADULTOS 200 microgramos dos veces al da o bien 100 microgramos 34 veces al da (en casos ms graves, inicialmente 600-800 microgramos al da); NIOS 50-100 microgramos 2-4 veces al da o bien 100-200 Formulario Modelo de la OMS 2004

394 microgramos dos veces al da Asma crnica, por inhalacin en aerosol (inhalador con dosis altas), ADULTOS 500 microgramos dos veces al da o bien 250 microgramos 4 veces al da; si es necesario se pueden aumentar a 500 microgramos 4 veces al da); NIOS no recomendado Efectos adversos: candidiasis orofarngea, tos y disfona (habitualmente slo con dosis altas); supresin suprarrenal, retraso del crecimiento en nios y adolescentes, metabolismo seo alterado, glaucoma y cataratas (con dosis altas, pero menos frecuente que con los corticoides sistmicos); broncospasmo paradjicorequiere suspensin y tratamiento alternativo (si es leve, se puede prevenir con un agonista beta2-adrenrgico inhalado o bien pasando del aerosol a la inhalacin en polvo); raramente, urticaria, erupcin, angioedema
CANDIDIASIS. El riesgo de candidiasis se puede reducir con el uso de una cmara espaciadora (vanse las notas anteriores); enjuagando la boca con agua despus de la inhalacin puede ayudar a prevenir la candidiasis

Teofilina y aminofilina
La aminofilina es un broncodilatador xantnico representativo. Hay varios frmacos, como la teofilina, alternativos Comprimidos, teofilina 100 mg Comprimidos de liberacin retardada, teofilina 200 mg, 300 mg Inyeccin (Solucin para inyeccin), aminofilina 25 mg/ml, ampolla 10 ml

Indicaciones: asma crnica, tambin el asma nocturna; asma aguda grave Contraindicaciones: porfiria; hipersensibilidad etilendiamina (para la aminofilina) conocida a la

Precauciones: enfermedad cardaca, hipertensin, hipertiroidismo, lcera pptica, epilepsia, alteracin heptica (Apndice 5); gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); edad avanzada, fiebre; los fumadores pueden requerir dosis ms altas o ms frecuentes; interacciones: Apndice 1 Posologa: Asma crnica, por va oral (en comprimidos), ADULTOS y NIOS mayores de 12 aos, 100-200 mg 3-4 veces al da despus de las comidas; por va oral (en comprimidos de liberacin retardada) ADULTOS 300-450 mg cada 12 horas Asma nocturna, por va oral (en comprimidos de liberacin retardada), ADULTOS necesidades diarias totales en una sola dosis por la noche
NOTA. La concentracin plasmtica de teofilina para una respuesta ptima 1020 mg/litro (55-110 micromol/litro); margen teraputico estrecho; vanse las notas anteriores; un margen de 5-15 mg/litro (27,5-82,5 micromol/litro) puede ser eficaz y asociarse a menos efectos adversos

Asma aguda grave (no previamente tratada con teofilina), por inyeccin intravenosa lenta (durante 20 minutos como mnimo), ADULTOS y NIOS 5 mg/kg; mantenimiento, por infusin intravenosa, ADULTOS 500 microgramos/kg/hora; NIOS 6 meses-9 aos, 1 mg/kg/hora, 10-16 aos, 800 microgramos/kg/hora, ajustados segn la concentracin plasmtica de teofilina Formulario Modelo de la OMS 2004

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NOTA. Los pacientes tratados con teofilina oral (o aminofilina) no deben recibir normalmente aminofilina intravenosa, excepto si se dispone de la concentracin plasmtica de teofilina para guiar la dosis

Efectos adversos: nusea y otros trastornos gastrointestinales, inquietud, ansiedad, temblor, palpitaciones, cefalea, insomnio, mareo; convulsiones, arritmias e hipotensinsobre todo si se administra en inyeccin rpida; urticaria, eritema y dermatitis exfoliativadebido a la hipersensibilidad al componente etilendiamina de la aminofilina Cromoglicato sdico
El cromoglicato sdico es un antiasmtico representativo. Hay varios frmacos alternativos El cromoglicato sdico es un frmaco complementario Inhalacin en aerosol (Inhalacin presurizada) cromoglicato sdico 5 mg/inhalacin medida

Indicaciones: profilaxis del asma; prevencin del asma inducida por ejercicio Precauciones: gestacin (para el uso adecuado; vanse las notas anteriores y el Apndice 2); lactancia (Apndice 3) Posologa: Profilaxis del asma y del asma inducida por el ejercicio, por inhalacin en aerosol, ADULTOS y NIOS 10 mg 4 veces al da, que se aumentan en casos graves o en perodos de riesgo a 6-8 veces al da; antes del ejercicio se pueden administrar dosis adicionales; cuando se estabiliza, se puede reducir a dosis de mantenimiento de 5 mg 4 veces al da Efectos adversos: tos, broncospasmo transitorio Ipratropio, bromuro
Inhalacin en aerosol (Inhalacin presurizada), bromuro de ipratropio 20 microgramos/dosis medida

Indicaciones: asma crnica; enfermedad pulmonar obstructiva crnica Precauciones: hipertrofia prosttica; gestacin; glaucoma (dosis estndar no suelen ser peligrosas; descrito con el frmaco nebulizado, sobre todo en combinacin con salbutamol nebulizado) Posologa: Asma crnica o enfermedad pulmonar obstructiva crnica, por inhalacin en aerosol, ADULTOS 20-40 microgramos, en el tratamiento precoz hasta 80 microgramos cada vez, 3-4 veces al da; NIOS hasta 6 aos, 20 microgramos 3 veces al da, 6-12 aos, 20-40 microgramos 3 veces al da Efectos adversos: sequedad de boca ocasional; raramente, retencin urinaria, estreimiento

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