Ejercicio de diagnstico diferencial N3:1 Una causa poco comn de disfagia

Un hombre de 72 aos consulta por disnea y vmitos de tres semanas de duracin. Los vmitos aparecen sin nuseas previas y consisten en alimentos sin digerir. En la maana del da en que acude a la consulta, despierta con restos de alimentos en su nariz y toso persistente con sensacin so sofocacin y ahogo. Reporta dificultad progresiva para la deglucin de alimentos slidos y lquidos. Presentaba episodios de disnea, antecedentes de constipacin y prdida involuntaria de peso, alrededor de 25 kg en los ltimos 2 aos. En su historial mdico se destacaban los antecedentes de EPOC y de enfermedad por reflujo gastroesofgico. Fumador de unos 20 cigarrillos por da durante ms de 50 aos, sin consumo excesivo de alcohol ni uso de otras sustancias psicoactivas. En el examen fsico se aprecia leve dificultad respiratoria y sequedad de las mucosas. La auscultacin pulmonar evidenciaba sonidos rudos bilaterales y sibilancias espiratorias aisladas. Presentaba una leve sensibilidad a la palpacin epigstrica. Se efectuaron un esofagograma con Bario y una TAC de trax.

Conforme a los datos disponibles del historial, examen fsico y pruebas de imgenes Cul sera el diagnstico ms probable en este caso? A B C D E Acalasia esofgica Carcinoma de esfago Espasmo de esfago Estrictura pptica Esclerodermia

Tomado de American Family Physician, Frebruary 15, 2012