Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Mdicas Salud Pblica III, Fase II Dra.

Karin Casasola, abril 2012

Antropometra
La antropometra es la ciencia de la medicin de las dimensiones y algunas caractersticas fsicas del cuerpo humano. Es un mtodo no invasivo y prctico de amplia aplicacin tanto a nivel individual como poblacional para evaluar el tamao, las proporciones y la composicin del cuerpo humano. De las mltiples aplicaciones de la antropometra, la evaluacin nutricional es de gran importancia para orientar decisiones clnicas, acciones y polticas de salud pblica. Su validez depende de una serie de factores como la eleccin de parmetros suficientemente sensibles, la precisin en las mediciones y aparatos de medicin, la utilizacin de estndares o patrones de referencia adecuados y la interpretacin correcta de los resultados. Propsito de las evaluaciones antropomtricas La antropometra permite conocer el patrn de crecimiento propio de cada individuo, evaluar su estado de nutricin y detectar alteraciones de estos. Ello implica un seguimiento durante varios meses, pues el crecimiento no es uniforme a lo largo del tiempo. Segn el grupo de trabajo de la OMS para la desnutricin, el propsito de las evaluaciones antropomtricas son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Deteccin de irregularidades del crecimiento (insuficiente o excesivo) Evaluacin de la idoneidad de la ingesta de leche materna y sus sucedneos Determinacin de la edad apropiada para introducir alimentos complementarios Evaluacin de la adecuacin de la dieta de destete Valoracin de los efectos de las enfermedades y respuesta al tratamiento Identificacin de los individuos de alto riesgo que requieren servicios especiales 7. Evaluacin de la respuesta al asesoramiento proporcionado para mejorar la alimentacin y otros comportamientos vinculados con la salud El crecimiento es un proceso continuo desde la concepcin hasta la edad adulta. Est determinado por la carga gentica de cada individuo y depende tanto de factores ambientales como de un correcto funcionamiento del sistema. La evaluacin antropomtrica es de gran importancia en la evaluacin del estado nutricional de individuos y poblaciones. Tomando en cuenta que la desnutricin as como el sobrepeso y obesidad son problemas prevalentes en nuestro pas; es necesario realizar medidas antropomtricas para poder detectarlos, monitorearlos, clasificarlos, tratarlos prevenirlos y evitar sus complicaciones. Estas mediciones deben efectuarse con regularidad por personal capacitado. Se recomienda tambin realizar estudios poblacionales para evaluar la evolucin del problema, la efectividad de las intervenciones y la aplicacin de nuevas medidas dentro de las cuales debe incluirse la educacin a la poblacin en temas de salud y nutricin.

Mtodos de valoracin del estado nutricional Existen bsicamente tres grupos de mtodos para evaluar el estado nutricional de un individuo o de una comunidad, ellos son: Directos, Indirectos y Ecolgicos. El primer grupo se refiere a los estudios clnicos, de laboratorio y antropomtricos que se realizan en una persona. El segundo grupo se basa en el uso de las estadsticas vitales de una comunidad o poblacin, por ejemplo: conocer la morbilidad y la mortalidad de grupos ms afectados o en riesgo de problemas nutricionales.. Y el tercer grupo se basa en las caractersticas de produccin, mercadeo y consumo de alimentos en la poblacin, ya sea sta agropecuaria o industrial. Dentro del grupo de los mtodos directos, la Antopometra se ha constituido en el ms utilizado para evaluar el estado nutricional de las personas desde etapas tempranas de la vida hasta la vejez. A travs de las medidas antropomtricas se evala la composicin corporal, y reflejan si la ingesta de alimentos es excesiva o insuficiente, los efectos de una enfermedad o los hbitos de ejercicio del individuo. Tambin refleja el estado de salud y las circunstancias sociales y econmicas de grupos de poblacin. El mtodo clnico inicialmente fue la base para diagnosticar los estados de desnutricin y an tiene vigencia, pero dado que cuando los signos y sntomas se presentan, ya la enfermedad est avanzada y suelen ser inespecficos, su aplicacin en individuos y comunidades para realizar acciones preventivas no es conveniente. El mtodo qumico o de laboratorio, da la oportunidad de detectar estados de desnutricin antes de que la enfermedad se manifieste, sin embargo tiene el inconveniente que es muy caro y necesita de instalaciones especiales, lo cual limita su uso a casos particulares, y para aplicarlo en comunidades con propsitos de Salud Pblica no es funcional. Por lo que el mtodo antropomtrico aplicndolo en forma juiciosa y constante ha venido a ser el mtodo que ms favorece la evaluacin nutricional a nivel individual y de poblaciones. Este mtodo tiene las ventajas de ser relativamente simple, de bajo costo, no exige alta tecnologa ni infraestructura especial para su funcionamiento. Pero si exige del personal de salud responsabilidad y pericia en su aplicacin para que las medidas sean confiables y vlidas. Es importante tomar en cuenta que el diagnstico nutricional incluye una detallada anamnesis y examen fsico, que permitan evaluar los aspectos clnicos, sociales y eventualmente bioqumicos, los que junto a la evaluacin antropomtrica permitirn hacer un adecuado diagnstico tanto de situaciones de riesgo como de alteraciones nutricionales. Mtodo antropomtrico La evaluacin del estado nutricional utilizando mediciones antropomtricas se enmarca en la denominada antropometra nutricional que se define como medicin de la variacin de las dimensiones fsicas y la composicin global del cuerpo en diferentes edades y grados de nutricin. Este es un mtodo sencillo para obtener informacin til aunque aproximado sobre el perfil nutricional de la comunidad y para orientar programas de salud pblica. Mediciones antropomtricas Las mediciones antropomtricas se obtienen midiendo el peso, estatura, tambin pliegues cutneos y permetros que son las medidas antropomtricas bsicas, relacionadas entre

s, con la edad y sexo constituyen ndices antropomtricos utilizados en las evaluaciones nutricionales. Estos permiten estimar el estado nutricional global y pasado, de una persona y de una poblacin. Para una interpretacin correcta de los datos es importante estandarizar las condiciones de medicin de estas variables. Peso corporal Es la medida mas generalizada que puede expresarse como medida aislada o sea, el peso obtenido en un momento dado; o como cambio del peso, cuando se efectan mediciones seriadas en el mismo individuo en el tiempo. Las mediciones seriadas proporcionan informacin sobre la velocidad de ganancia o prdida de peso por unidad de tiempo; criterio muy utilizado en la medicin del crecimiento de los nios. Esta medida indica la masa corporal en conjunto, incluye: tejido seo, tejido muscular, tejido adiposo, vsceras, lquidos, ingesta (alimentos y lquidos recientes) y excretas. Refleja el estado general de las reservas corporales sin determinar cul de los componentes corporales o nutrientes pudieran encontrarse en exceso o deficiente. Para establecerlo, se utilizan las balanzas o pesas, existen de resorte y de palanca, las primeras son menos confiables porque se desajustan con facilidad y debe tenerse un piln de peso conocido para calibrarlas con frecuencia. Las de palanca o brazo son ms exactas y se desajustan menos, entre ellas estn las de tipo reloj (Salter) y las de pie. Las dos tienen su tornillo o perno para la calibracin constante. Una persona con pericia para efectuar la medicin no tiene mayor diferencia en sus medidas, la cual se puede reducir en cuanto ms cuidado tenga para realizar la medicin. El nio a pesarse debe tener la menor cantidad de ropa posible, se calculan 100g. de ropa, lo cual puede restrsele al peso individualmente, despus de efectuar la medicin. Estatura o Talla Mide el crecimiento lineal del cuerpo, el cual corresponde al esqueleto, principalmente los huesos largos. La estatura o talla tambin puede expresarse como medida alcanzada en un momento dado, o como velocidad o incremento de la estatura en el tiempo. La estatura refleja la historia nutricional de un individuo al relacionarla con la edad, como el efecto acumulado de factores ambientales en el potencial gentico del crecimiento. En nios menores de 2 aos la medicin del crecimiento lineal se denomina longitud, y se obtiene acostando al nio en decbito dorsal (acostado de espalda), haciendo uso del infantmetro. (ver tcnica de medicin en anexo del documento). En nios de dos aos de edad o mayores se puede hacer de pie, siempre colocados contra una superficie dura, contra la cual queden en contacto el occipucio, la espalda, los glteos, las pantorrillas y los talones. El eje de los ojos debe estar perpendicular a la superficie que sirve de apoyo, debe medirse sin zapatos y en las nias sin colas o chongos para evitar alterar la medicin. Edad El patrn nutricional y de crecimiento cambia conforme el nio avanza en edad; ya que un nio triplica su peso en el primer ao de vida, mientras que duplica su estatura hasta los cuatro aos en promedio.

Por lo anterior y por ser la edad un dato con el cual se relacionan las mediciones para construir indicadores, establecer la edad del nio con exactitud es necesario, y para ello, la partida de nacimiento es el documento ms confiable. Sin embargo, cuando, las madres o encargados no la poseen o no desean mostrarla, entonces hay que confiar en la memoria de ellos, o bien si no recuerdan con exactitud la fecha de nacimiento del nio, se puede hacer referencia a eventos locales de la comunidad, acontecimientos relevantes, edad de otros hijos. para establecer la edad.

ndices Antropomtricos Las mediciones antropomtricas, hacen referencia a diferentes variables, de las cuales, las ms utilizadas son el peso y la talla. Estas medidas por si solas no aportan informacin relevante para la evaluacin nutricional, por ejemplo, si decimos que en determinado Centro de Salud se atienden 100 nios que pesan 10 kgs., este dato aislado no tiene significado evaluativo, pero si agregamos la edad, (en este caso un ao), podemos concluir que el peso mencionado es adecuado para su edad. Esta ponderacin se obtuvo al combinar las dos mediciones: peso y edad (P/E); y esta combinacin se denomina ndice, tal como lo seran tambin el peso para la talla (P/T) y talla para la edad (T/E). Estos tres ndices antropomtricos son los ms utilizados en lactantes y nios preescolares y renen atributos de factibilidad, validez, objetividad y sensibilidad. Son necesarios para interpretar y para resumir las medidas y permiten estimar el estado nutricional global, pasado y actual.

PESO/EDAD: Refleja la masa corporal en relacin a la edad cronolgica en el momento de la medicin tomando en cuenta adems el sexo. El peso para la edad (P/E) se considera un ndice vlido del estado nutricional global. Es utilizado para fines epidemiolgicos para clasificar el estado nutricional de una poblacin. Su utilidad es limitada en evaluaciones clnicas, ya que no permite diferenciar entre un nio con desnutricin actual y un nio con peso adecuado pero con baja estatura. Cuando ste ndice tiene un valor por debajo de lo esperado (< 90%), se usa el trmino liviano o lghtness (en ingls), par describir que una persona est por debajo de lo esperado pero que no tiene ninguna patologa. Cuando si existe alguna patologa se considera desnutrido por debajo del peso o underweight (en ingls). TALLA/EDAD: Este ndice refleja el crecimiento lineal alcanzado en relacin a la edad y su dficit indica inadecuacin de la dieta o la salud por un perodo largo de tiempo. Por esta razn se dice que refleja la historia nutricional del individuo. Un nio con desnutricin aguda puede perder peso pero no puede perder altura. Una talla o altura baja para la edad implica RETARDO en el crecimiento. Este dficit comienza a manifestarse desde los primeros tres meses de vida en pases en vas de desarrollo y es ms marcado en los nios mayores de dos aos de edad. Cuando este ndice est por debajo de lo esperado (> 95%), se aplican los trminos: Pequeo, que se refiere al nio que tiene una talla baja como parte de una variacin gentica o tnica; y el trmino Retardo, conocido en la literatura como Stunted, que refleja que el tener una baja talla-para-edad es patolgico, consecuencia de un fallo para

4alcanzar el potencial gentico de crecimiento lineal, como resultado de condiciones nutricionales y de salud subptimas por largo tiempo. Por lo anterior se puede afirmar que este ndice refleja el impacto que la desnutricin ha tenido en un nio o en una poblacin; PESO/TALLA: Este ndice permite establecer la relacin del peso del nio con el que le correspondera a su talla actual. Evala el estado nutricional actual del nio o sea al momento que se aplica, por eso se dice que detecta la DESNUTRICIN AGUDA O ACTUAL y permite tomar acciones inmediatas para la recuperacin. Este ndice est bajo cuando la masa muscular y la grasa corporal se encuentran disminuidas, es comn en nios menores de dos aos y es de carcter reversible. Se le considera un indicador de desgaste. Cuando ste ndice est bajo (90%) y no hay antecedentes de enfermedad o alguna otra causa que explique el fenmeno, se utiliza el trmino DELGADEZ; mientras que el trmino DESGASTE es ampliamente usado cuando existe un proceso patolgico reciente que ha llevado a una prdida significativa de peso, usualmente como consecuencia de privacin alimentaria y/o enfermedad. ndice de masa corporal (IMC) Es un ndice utilizado para el tamizaje del crecimiento fsico. Se ha utilizado como indicador de la adiposidad. En nios el IMC es especfico para edad y sexo, sin embargo en los adultos el IMC es un punto de corte fijo. Se calcula dividiendo el peso expresado en kilos entre la talla en metros, elevada al cuadrado. IMC: Peso en kg/Talla m . Los valores de este ndice corresponden a categoras: bajo peso, normal, riesgo de sobrepeso (en nios) o sobrepeso y riesgo de obesidad (en nios) u obesidad. IMC arriba de lo normal, se han asociado a mayor riesgo de enfermedades crnicas no transmisibles. Indicadores Un indicador, frecuentemente, se establece a partir de ndices. Por ejemplo una vez que se ha obtenida la relacin peso/edad de un nio, se obtiene el indicador al comparar ste con una Poblacin de Referencia con Puntos de Corte asignados (los cuales se mencionan adelante). Un buen indicador es aquel que refleja mejor el problema planteado o predice un determinado resultado. Aunque al presente nos ocupamos de los indicadores antropomtricos que son los ms fciles de calcular, en el rea nutricional existen otros tipos de indicadores como los alimentarios y bioqumicos, teniendo cada uno de ellos una definicin propia y puntos de cortes definidos. Poblacin de Referencia (poblacin ideal) Relacionar los ndices antropomtricos con poblaciones de referencia, permiten comparar los datos de un individuo o una poblacin especfica con lo esperado en una poblacin considerada como Ideal sana y bien nutrida, as como tambin hacer comparaciones entre poblaciones de diferentes regiones o pases. Recientemente se ha adoptado a nivel mundial, la poblacin de referencia de nios de 0 a 5 aos de la Organizacin Mundial de

la Salud (OMS) en base a la cual se elaboraron las tablas de crecimiento de la OMS. La poblacin de referencia en base a la cual se construyeron dichas tablas, estuvo conformada por una muestra de 8000 nios sanos de diversos ambientes culturales de seis pases: Brasil, Estados Unidos de Amrica, Ghana, India, Noruega y Omn, nacidos con peso adecuado y a trmino, quienes vivan en condiciones que propiciaban un entorno ptimo para el crecimiento apropiado como: prcticas de alimentacin recomendadas para lactantes y nios pequeos incluyendo lactancia materna, buena atencin de salud, hijos de madres no fumadoras, que vivan en hogares con ambientes libres de humo y otros factores relacionados con un buen estado de salud. Las curvas construidas a partir de valores de la poblacin de referencia de la OMS (Tablas Curvas de Crecimiento de OMS) representan el patrn de crecimiento fisiolgico de nios menores de 5 aos bajo condiciones ambientales ptimas y pueden utilizarse para estudiar a los nios de cualquier lugar independientemente de la etnia, situacin socioeconmica y tipo de alimentacin. (ref. patrones de crecimiento OMS 45 kb) El nuevo Patrn de Crecimiento Infantil de la OMS confirma que todos los nios, nacidos en cualquier parte del mundo, que reciban una atencin ptima desde el comienzo de sus vidas, tienen el potencial de desarrollarse en la misma gama de tallas y pesos. Por supuesto, existen diferencias individuales entre los nios, pero a nivel regional y mundial la media de crecimiento de la poblacin es notablemente similar. Por ejemplo, los nios de la India, Noruega y el Brasil registran patrones de crecimiento similares si se les proporcionan las condiciones para un crecimiento sano en la primera infancia. El nuevo patrn demuestra que las diferencias en el crecimiento infantil hasta los cinco aos dependen ms de la nutricin, las prcticas de alimentacin, el medio ambiente y la atencin sanitaria que de los factores genticos o tnicos. Las Tablas ( curvas) de la OMS estas siendo utilizadas actualmente por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) y otros entes privados. Anteriormente se utilizaban las tablas de referencia internacional del Centro Nacional de Estadsticas de Salud (NCHS, por sus siglas en ingls), las cuales fueron construidas en base a una poblacin menos representativa segn observaciones de la OMS. Tambin se han utilizado en Guatemala las tablas de Navarro. Puntos de Corte o de Quiebre Una vez seleccionados los indicadores y la poblacin de referencia, se deben definir los puntos de corte o de Quiebre en base a los cuales pueda definirse cul ser el lmite para discriminar lo normal y aquello que no se considere como normal; permitiendo establecer cul es el estado nutricional de un nio o una poblacin en un momento dado. Esto permite tomar decisiones y definir acciones a seguir en los diferentes mbitos que inciden en el estado nutricional de individuos y poblaciones. Aplicacin e interpretacin de los ndices Los valores que provee un indicador se pueden expresar en diferentes escalas a fin de uniformizar las medidas antropomtricas obtenidas y establecer comparaciones con patrones de referencia, (medidas de una poblacin ideal). Los indicadores se expresan en: a. Punteos de Desviacin Estndar llamados puntaje Z b. Porcentajes de la mediana de la poblacin de referencia. c. Percentiles

a. Puntaje Z El puntaje Z indica la desviacin que hay entre el valor de la medicin de un individuo y el valor de la mediana de la poblacin de referencia (la mediana coincide con el percentil 50 en una distribucin normal). En la grfica No. 1 se muestra una Distribucin normal con la mediana al centro (que coincide con el 50 percentil) y Puntajes Z en base a desviacin Estndar (DE) con valores de: -1,-2,-3 y +1,+1,+3. Grfica N. 1

Cada unidad de Puntaje Z equivale a un paso que nos alejamos del percentil 50. Si el valor es positivo significa que nos alejamos hacia valores ms altos que el percentil 50, mientras que si el valor de Z es negativo implica que nos alejamos del percentil 50 hacia valores ms bajos. Existen equivalencias entre estos dos sistemas: El puntaje Z de +2 corresponde al percentil 97 y el puntaje Z -2 corresponde al percentil 3. Y dentro de estos dos puntajes (y percentiles) est comprendido el 95% de la poblacin. (ver grfica No. 2) De acuerdo a la interpretacin de la OMS: El puntajes Z entre -1 y -2 se considera un punto de corte para indicar riesgo. Grfica No. 2

En la Grfica No. 2 se muestra una de las tablas ( curvas) de crecimiento de la OMS. Estas Tablas de OMS son las ms utilizadas actualmente. Sirven de referencia y tambin pueden utilizarse para estandarizar los estudios a nivel mundial.

Al realizar las mediciones antropomtricas en forma seriada o peridica se construye la curva del el nio de acuerdo a su propio crecimiento, lo cual tiene mayor valor en el monitoreo de su estado nutricional. Las lneas trazadas en las tablas ( curvas) de crecimiento ayudan a interpretar los puntos marcados que representan el estado de crecimiento de un nio como se muestra en la tabla peso para longitud en nias (abajo). La lnea rotulada con 0 en cada curva representa la mediana; lo cual es generalmente el promedio. Las otras lneas trazadas son lneas de puntuacin z,3 las cuales indican la distancia de la mediana. La mediana y las puntuaciones z de cada curva de crecimiento proceden de mediciones de nios del Estudio Multicntrico de Referencias de Crecimiento de la OMS quienes fueron alimentados y crecieron en un entorno que favoreci su ptimo crecimiento. Las lneas de puntuacin z de las curvas de crecimiento estn enumeradas positivamente (1, 2, 3) o negativamente (1, 2, 3). (ver grfica No. 3) En general, un punto marcado que est lejos de la mediana a cualquier direccin (por ejemplo, cerca de la lnea de puntuacin z 3 o -3) puede representar un problema, sin embargo deben considerarse otros factores, como la tendencia de crecimiento, las condiciones de salud del nio y la talla de los padres. Grfica No. 3

El cuadro de Interpretacin de indicadores antropomtricos en base a puntajes Z (cuadro No. 1) provee un resumen de las definiciones de problemas de crecimiento en trminos de puntuacin z. Un indicador se incluye en una determinada definicin si al ser marcado se ubica por encima de o por debajo de una lnea de puntuacin z en particular. Si el punto marcado cae exactamente en la lnea de puntuacin z, se clasifica en la categora menos severa. Por ejemplo, un peso para la edad exactamente sobre la lnea 3 se considera bajo peso y no bajo peso severo.

Cuadro No. 1

Indicadores antropomtricos de Crecimiento segn Puntajes Z ( puntuaciones Z)

b. Porcentajes de la mediana El porcentaje de la mediana muestra una determinada medicin expresada en porcentaje del valor de la mediana de la poblacin de referencia. c. Percentiles: Indican a qu porcentaje de la poblacin de referencia igualan o exceden las mediciones de un individuo, sin embargo estos son menos exactos que el puntaje Z. Por ejemplo: Una nia de 5 aos de edad cuyo peso est en el 25 percentil, pesa igual o ms que el 25% de las nias de la poblacin de referencia, por ende pesa menos que el 75% de la misma poblacin de referencia. Al ordenar los valores de mayor a menor en una columna de 100, un valor que se encuentra en el tercer lugar partiendo del ms bajo, corresponde al 3er. percentil y otro que se encuentra en el tercer puesto partiendo del ms alto corresponde al 97 percentil. Estos valores distribuidos en una curva normal tienen al percentil 50 como valor medio. As, el 95 queda comprendida entre el 3 y 97 percentil, considerados lmites de normalidad. Dentro de esos percentiles se incluye una categora de riesgo de sobrepeso segn los puntos de corte de IMC-edad en nios.

Puntos de Corte de IMC - edad en nios Percentil 95 85 a < 95 5 a 84 < 5 Interpretacin Sobrepeso riesgo de sobrepeso Normal bajo peso

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Combinacin de los Indicadores Peso/Edad, Talla/Edad, Peso/Talla e Interpretacin del Estado Nutricional

Combinacin de ndices
Peso / talla ( longitud) normal + talla ( longitud) /edad bajo Peso / talla ( longitud) normal + talla ( longitud) /edad normal) Peso / talla ( longitud) normal + talla ( longitud) /edad alto peso/talla ( longiutd) bajo + talla ( longiutd) /edad bajo peso/talla ( longiutd) bajo + talla ( longiutd) /edad normal peso/talla ( longiutd) bajo + talla ( longiutd) /edad alto

Interpretacin del Estado Nutricional

Estado nutricional actual normal y antecedente de deficiencia nutricional pasada Normal Alto, nutrido normalmente Deficiencia nutricional actual y antecedente de deficiencia nutricional Deficiencia nutricional actual e historia de nutricin normal Deficiencia nutricional actual e historia de nutricin normal o investigar patologa Riesgo de obesidad y antecedentes de deficiencia nutricional Riesgo de Obesidad, historia nutricional normal Riesgo de Obesidad y historia nutricional normal

peso/talla ( longitud) alto + talla ( longitud) /edad bajo peso/talla ( longitud) alto + talla ( longitud) /edad normal peso/talla ( longitud) alto + talla ( longitud) /edad alto

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Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Mdicas Salud Pblica III, Fase II, 3er. ao.

Anexo Documento Antropometra

Pesando y midiendo a un nio

Asegrese que la balanza sea colocada en una superficie plana, slida y pareja. Debe haber suficiente luz. Explique los procedimientos a la madre y preprela para que le ayude. Los bebs deben pesarse desnudos; envulvalos con una sabana para mantenerlos calientes hasta la toma de peso. Los nios mayores deben pesarse con el mnimo de ropa. Si socialmente no es aceptable desvestir al nio, qutele tanta ropa como sea posible.

Si el nio tiene menos de dos aos de edad, aplique el procedimiento de peso reprogramado (funcin de tara). La madre se quitar los zapatos y se parar en la balanza para ser pesada primero ella sola. Mientras tanto, haga que alguien ms sostenga al beb desvestido y envuelto en la sbana. Pdale a la madre que se pare en el centro de la balanza sin moverse, con los pies ligeramente separados (sobre la huella de pies, si es que la balanza ha sido marcada). Entregue gentilmente el beb desnudo a su madre pdale que se mantenga sin moverse. Recurdele que se quede en la balanza, hasta que el beb haya sido pesado en sus brazos. Si el nio tiene 2 o mas aos de edad y es capaz de pararse sin moverse, pese al nio solo. Si el nio comienza a saltar en la balanza o si no es capaz de mantenerse sin moverse, tendr que aplicar el procedimiento de peso reprogramado (funcin de tara). Pida a la madre que le ayude al nio a quitarse los zapatos y la ropa exterior. Explique al nio que es necesario que se pare sin moverse. Calibre la balanza.

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 Pida al nio que se pare en el centro de la balanza con los pies ligeramente separados (sobre la huella de pies, si es que la balanza ha sido marcada) y que se mantenga sin moverse hasta que el peso aparece en el mostrador. Registre el peso del nio. Midiendo la longitud o talla Dependiendo de la edad del nio y de su habilidad de pararse, mida longitud o talla del nio. Si un nio es menor de 2 aos de edad, mida la longitud en posicin acostado boca arriba (decbito supino). Usando un infantmetro que debe ser colocada en una superficie plana, y slida, como una mesa. Si el nio tiene 2 aos de edad o ms, mida la talla de pie a menos que el nio no sea capaz de pararse. Use un tallmetro montada en un ngulo recto entre el nivel del piso contra una superficie vertical recta como una pared o un pilar. La talla de pie es alrededor de 0.7 cm menos que la longitud en posicin acostado boca arriba. Esta diferencia fue tomada en cuenta al desarrollar los nuevos patrones de crecimiento de la OMS usados para elaborar las curvas en el Registro del Crecimiento. Por lo tanto, es importante ajustar las mediciones si se tom la longitud en lugar de la talla y vice versa. Si un nio menor de 2 aos de edad no permite ser acostado boca arriba para medirle la longitud, mdale la talla en posicin de pie y sume 0.7 cm para convertirla a longitud. Si un nio tiene 2 aos de edad o ms y no es capaz de ponerse de pie, mida la longitud en posicin acostado boca arriba y reste 0.,7 cm para convertirlo a talla. Preparando la medicin de longitud o talla Preprese para medir la longitud/talla inmediatamente despus de la toma de peso. Antes de medirlo: Explique los procedimientos a la madre y preprela para que le ayude. Qutele al nio los zapatos. Deshaga las trenzas y quite los accesorios para el pelo si stos interfieren con la medicin de la longitud/talla.

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Midiendo la longitud Cubra el infantmetro con una tela delgada o papel suave por higiene y para la comodidad del nio. Explique a la madre que ser necesario que ella misma coloque al beb en la tabla para longitud y que ayude a mantener la cabeza del beb en la posicin correcta mientras usted toma la medicin. Indquele el lugar donde debe pararse mientras acuesta al beb, por ejemplo opuesto a usted, del lado de la tabla para longitud del otro lado de la cinta mtrica. Ensele adems el rea en la que tiene que colocar la cabeza del beb (contra la pieza fija para la cabeza) de manera que pueda hacerlo rpido con la seguridad de que no inquiete al beb. Pdale que acueste al nio boca arriba con su cabeza contra la tabla fija para la cabeza, presionando el cuero cabelludo. Coloque la cabeza rpidamente de manera que una lnea vertical imaginaria entre el conducto auditivo externa externo y el borde inferior de la rbita del ojo est perpendicular a la tabla. (Los ojos del nio deben estar mirando recto). Pida a la madre que se coloque por detrs de la tabla para la cabeza y que mantenga la cabeza del nio en esta posicin. La rapidez es importante. Prese del lado de la tabla para longitud donde usted pueda ver la cinta mtrica y mover la tabla para los pies: Revise que el nio esta acostado y recto a lo largo de la tabla y que no cambie su posicin. Los hombros deben tocar la tabla, y la espina dorsal no debe estar arqueada. Pdale a la madre que le avise si el nio arquea su espalda o si cambia de posicin. Sujete las piernas del beb con una mano y mueva la pieza para los pies con la otra mano. Aplique presin suave sobre las rodillas para estirar las piernas tanto como se pueda sin causar dao. Nota: No es posible estirar las rodillas de los recin nacidos tanto como es posible para nios mayores. Sus rodillas son frgiles y pueden daarse fcilmente, de manera que debe aplicar el mnimo de presin. Si un nio esta demasiado inquieto y no es posible mantener ambas piernas en la posicin correcta, tome la medicin con una sola pierna en posicin. Mientras sostiene las rodillas, empuje la tabla para los pies contra los pies del nio. Las plantas de los pies deben estar planas contra la tabla, los dedos deben apuntar hacia arriba. Si el nio dobla los dedos y no permite que la tabla para los pies toque las plantas, haga un poco de cosquillas y cuando el nio estire los dedos deslice rpidamente la tabla para los pies. Lea la medicin y registre. Recuerde: Si el nio al que usted le toma la longitud tiene 2 aos de edad o ms, reste 0.,7 cm de la medicin de longitud y registre el resultado como talla en las Notas de Visita.

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Midiendo la talla de pie Asegrese que la tabla del tallmetro talla est a nivel del piso. Revise que se haya quitado los zapatos, calcetines y accesorios para el pelo. Trabajando con la madre y arrodillndose a fin de bajar al nivel en que se encuentra el nio: Ayude al nio a pararse en la base del tallmetro con los pies ligeramente separados. La parte de atrs de la cabeza, omplato, glteos, pantorrillas, taln deben tocar la tabla vertical. Pdale a la madre que sujete las rodillas y los tobillos para ayudar a mantener las piernas estiradas y los pies planos, con talones y pantorrillas tocando la tabla vertical. Pdale que capte la atencin del nio, que lo mantenga tranquilo mientras sea necesario y que le avise si el nio cambia de posicin. Posicione Coloque la cabeza del nio de manera que una lnea horizontal desde el conducto auditivo externo y el borde inferior de la rbita del ojo est perpendicular a la tabla vertical. Sujete la barbilla del nio entre el espacio que se forma entre su dedo pulgar y el ndice, para mantener la cabeza del nio en esta posicin. Si es necesario, presione suavemente el estmago del nio para ayudarle al nio a pararse erguido hasta alcanzar su mxima talla. Mientras mantiene la cabeza en esta posicin, use su otra mano para empujar la pieza mvil para la cabeza hasta que se apoye firmemente sobre la cabeza y presione el cuero cabelludo. Lea la medicin y registre. Recuerde: Si el nio al que usted le toma la talla tiene menos de 2 aos de edad, sume 0.7 cm a la medicin de talla y registre el resultado como longitud en las Notas de Visita.

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