ERUPCIN DENTARIA

Elaborado por: Alfredo Castro Fernndez

DOCUMENTACIN CONSULTADA
Abramovich A, 1999. Histologa y embriologa dentaria. Buenos Aires. Editorial Panamericana. Nadal Valldaura A, 1987. Patologa dentaria. Barcelona. Ediciones Rondas. Barbera Leache E, 2001. Erupcin dentaria: Prevencin y tratamiento de sus alteraciones. Revista de Pediatra Integral;6(3):229-240. Lucea A, Echarri P, 2002. Mantenedores y recuperadores de espacio. Revista de Ortodoncia Clnica;5(2):88-98. Macias-Escalada E, Cobo-Plana J, Carlos-Villafranca F, Pardo-Lpez B, 2005. Abordaje ortodncico quirrgico de las inclusiones dentarias. RCOE; 10(1): 69-82. Aguayo Olivares H. Diagnstico por Imgenes. Caso radiogrfico n 84. Ledo noviembre 2007. Disponible en http://www.cdi.com.pe/casos.asp?caso=84&LE=ES

La erupcin dentaria, en el sentido ms estricto, dura toda la vida del diente, comprende diversas fases e implica el desarrollo embriolgico de los dientes y movimientos de desplazamiento y acomodo en las arcadas. La aparicin del diente en la boca recibe el nombre de emergencia dentaria

CALCIFICACIN DENTARIA (Estadios de Demirjian)

Estadio 1: inicio de la calcificacin Estadio 2: calcificacin de 1/3 de la corona Estadio 3: calcificacin de 2/3 de la corona Estadio 4: calcificacin de la corona completada Estadio 5: calcificacin de 1/3 de la raz Estadio 6: calcificacin de 2/3 de la raz Estadio 7: calcificacin de 3/4 de la raz Estadio 8: calcificacin de toda la raz, cierre del pice

La calcificacin completa de un diente coincide con el cierre apical, lo cual acontece, por trmino medio, 3 aos despus de la emergencia dentaria. La emergencia dentaria ocurre en el estadio 6 del desarrollo de Demirjian

FASES DE LA ERUPCIN (1)

Fase preeruptiva
Desde el inicio odontognico hasta que se completa la formacin de la corona. Hay movimientos horizontales y verticales en el seno de los maxilares sin desplazamiento hacia el reborde maxilar. Un ejemplo tpico es el movimiento de migracin mesial de los grmenes de los molares permanentes inferiores

FASES DE LA ERUPCIN (2)

Fase eruptiva prefuncional Comienza con el inicio de la formacin de la raz y termina cuando el diente entra en oclusin con sus antagonistas Hay desplazamiento vertical o axial intenso hacia el reborde maxilar y ocurre la emergencia dentaria.

Fase eruptiva funcional Comienza con el inicio de la oclusin y dura toda la vida del diente. As, el desgaste oclusal y en puntos de contacto, se compensa con la migracin vertical y proximal del diente respectivamente.

EL REEMPLAZO DENTARIO (1)

DENTICIN MIXTA DE PRIMERA FASE

Comienza a los 6 aos de edad, con la emergencia del 1 molar permanente (molar de los 6 aos), y termina los 9 aos, cuando emerge el canino inferior o 1 premolar superior. Se exfolian los incisivos temporales, por reabsorcin de raz, ligamento periodontal y hueso alveolar, siendo reemplazados por los homnimos permanentes.

EL REEMPLAZO DENTARIO (2)

DENTICIN MIXTA DE SEGUNDA FASE Dura hasta los 12 aos. Los caninos y molares temporales sufren exfoliacin y son sustituidos por los caninos permanentes y premolares. Adems ocurre la emergencia del 2 molar permanente por detrs del primero (molar de los 12 aos).

GUBERNACULUM DENTIS
La emergencia de cualquier diente supone un desplazamiento vertical hacia el reborde maxilar hasta su irrupcin en el medio oral. Dicha migracin est guiada por un tnel seo que se va labrando progresivamente por reabsorcin del hueso alveolar debido a la activacin de clulas osteoclsticas. Dicho tnel recibe el nombre de

gubernaculum dentis

DIENTES TEMPORALES INFERIORES: CRONOLOGA

Fe de erratas: Donde dice premolar debe decir molar, pues no hay premolares inferiores temporales

DIENTES TEMPORALES SUPERIORES: CRONOLOGA

Fe de erratas: Donde dice premolar debe decir molar, pues no hay premolares superiores temporales

SECUENCIA FAVORABLE DE LA EMERGENCIA DE LOS DIENTES TEMPORALES

DIENTES PERMANENTES INFERIORES: CRONOLOGA

DIENTES PERMANENTES SUPERIORES: CRONOLOGA

SECUENCIA FAVORABLE DE LA EMERGENCIA DE LOS DIENTES PERMANENTES

PATOLOGA DE LA ERUPCIN

Patologa de la mucosa:
Quistes de erupcin Hematoma de erupcin Fibrosis mucosa Oprculos Pericoronaritis

QUISTE DE ERUPCIN
Tumefaccin mucosa debida a acumulacin de lquido seroso, que desaparece espontneamente con la emergencia dental. Slo se drena si el tamao es excesivo o se infecta.

HEMATOMA DE ERUPCIN Semejante al anterior, con la diferencia de que el contenido es sanguinolento, tomando un color violceo. Si el tamao es excesivo o se infecta, se procede a drenaje.

OPRCULO Resto de la mucosa que persiste como cubierta parcial del diente emergido. Frecuente en la porcin oclusodistal de molares permanentes. Si da lugar a dolor irritativo por la masticacin, se extirpa.

PERICORONARITIS Proceso infeccioso con sntomas inflamatorios de la mucosa que rodea la corona del diente en emergencia. Tratamiento: Control riguroso de placa bacteriana y, si necesario, terapia sistmica.

PATOLOGA DE LA ERUPCIN Alteraciones de la cronologa eruptiva

Denticin temporal
Emergencia prematura Emergencia retrasada

Denticin permanente
Emergencia prematura Emergencia retrasada

EMERGENCIA TEMPORAL PREMATURA

Se denomina as cuando algn diente emerge antes del final del tercer mes de vida extrauterina. Se diferencia: Dientes natales: Cuando ya han hecho emergencia en el momento del nacimiento. Dientes neonatales: Aquellos que emergen en los tres primeros meses Al no tratarse de dientes supernumerarios, no deben extraerse, salvo que supongan una interferencia no eludible para la lactancia.

EMERGENCIA TEMPORAL RETRASADA

Se considera cuando ningn diente temporal ha emergido a los 13 meses de edad. De manera particular, se considera retraso cuando un diente concreto no ha emergido dos meses ms all de la fecha esperada. Causas generales frecuentes: Dficit nutricional, Malabsorcin intestinal, Hipotiroidismo, Herencia gentica (patrn familiar). Causas locales: Agenesia, Malformaciones dentarias radiculares (raices supernumerarias, dilaceraciones radiculares)

EMERGENCIA PERMANENTE PREMATURA

Es cuando un diente o grupo de dientes emerge antes de la fecha esperada, o cuando lo hacen antes de la fase seis de calcificacin (menos de 2/3 de raz formada). Causas generales frecuentes: Herencia gentica (patrn familiar), Alteraciones endocrinas (hipertiroidismo, hipersecrecin de GH). Causas locales: Prdida prematura del diente temporal a reemplazar (caries o traumatismo), con frecuente emergencia del permanente rotado o con malposicin.

EMERGENCIA PERMANENTE RETRASADA

Es cuando un diente o grupo de dientes erupciona ms de all de 1 ao de la fecha esperada. Causas generales: Dficit nutricional, Malabsorcin intestinal, Hipotiroidismo, Herencia gentica (patrn familiar). Causas locales: Agenesia Malformaciones dentarias radiculares (raices supernumerarias, dilaceraciones radiculares) Anquilosis alveolodentaria del diente temporal Dientes supernumerarios Erupciones ectpicas, malposiciones y transposiciones dentarias Alteraciones del espacio eruptivo prefuncional (discrepancia osteodentaria)

AGENESIA DENTARIA

Agenesia del 3.5 que ha producido persistencia del 7.5

Se debe diferenciar entre agenesia e inclusin dentaria, debiendo recurrirse a estudio radiolgico. Obsrvese la agenesia del 3.5 y, como detalle aadido, la inclusin de los cordales.

DIENTES SUPERNUMERARIOS Paciente de sexo masculino, 17 aos de edad, que acude por presentar persistencia en boca de dientes temporales y por la falta de erupcin de dientes permanentes. Al examen clnico presenta denticin temporal persistente, excesiva movilidad de los hombros, maxilar superior pequeo y abombamiento del hueso frontal

Al examen radiogrfico, radiografa panormica, se observan mltiples dientes supernumerarios retenidos que estn produciendo apiamiento dentario y una desorganizacin dentaria de los permanentes de reemplazo. Tambin se observa la persistencia en boca de dientes temporales.

Radiografa de trax: Hipoplasia clavicular bilateral

Radiografa craneal frontal: Falta de osificacin de la fontanela anterior

DIAGNSTICO
DISPLASIA CLEIDOCRANEAL

COMENTARIO
La displasia cleidocraneal, conocida tambin como disostosis cleidocraneal, es una enfermedad sistmica hereditaria. Las principales caractersticas clnicas- radiogrficas son: Braquicefalia Osificacin retrasada de las fontanelas y suturas craneofaciales abiertas Senos paranasales hipoplsicos Aplasia - hipoplasia clavicular y movilidad excesiva de los hombros Hipoplasia del maxilar superior Mltiples dientes supernumerarios retenidos con persistencia en boca de dientes temporales y retraso en la erupcin dentaria temporal y permanente.

ERUPCIN ECTPICA
Sujeto de 11 aos de edad con movilidad de 1.2 Se observa erupcin ectpica (vestibular) de 1.3 y persistencia de 5.3

En la radiografa panormica se observan estructuras seas normales, 32 dientes permanentes y 1 diente temporal correspondiendo al 5.3. Erupcin ectpica de 1.3 y 2.3 con formacin completa de la raz. Inclinacin coronal mesial y reabsorcin completa de la raz del 1.2 y del 2.2

El tratamiento consisti en la exodoncia del canino temporal 5.3 y extraccin de ambos incisivos laterales 1.2 y 2.2 dada su severa reabsorcin radicular y la imposibilidad de realizar tratamiento endodntico de ambos dientes para su conservacin. Traccin ortodntica de caninos permanentes en erupcin ectpica y alineacin en arcada de caninos permanentes con tratamiento ortodncico. Colocacin provisional de prtesis removible que incluye las piezas 1.2 y 2.2, finalizando con la colocacin de prtesis fija de ambos laterales (implantes osteointegrados)

TRANSPOSICIONES DENTARIAS
Paciente de sexo femenino de 13 aos de edad. Se le indica radiografa panormica por ausencia de canino permanente superior izquierdo. En la radiografa panormica se aprecia que el canino permanente se localiza entre los dos premolares adems de la persistencia del canino deciduo. Ntese microdiente supernumerario proyectado en la zona del canino inferior izquierdo.

MALPOSICIN DENTARIA

DISCREPANCIA OSTEODENTARIA NEGATIVA

Apiamiento dentario anterior e inferior con malposicin de incisivos inferiores. 4.1 se encuentra vestibulizado y parcialmente rotado 4.2 y 3.2 se hallan en posicin lingual

Discrepancia osteodentaria negativa (disminucin de la longitud de la arcada inferior) que ha producido retraso en la emergencia eruptiva de los incisivos centrales inferiores permanentes

DISCREPANCIA OSTEODENTARIA NEGATIVA POR PRDIDA DE ESPACIO ERUPTIVO

Cuando el diente temporal se pierde antes que su sucesor permanente est en condiciones de emerger (fase 6 de Demirjian), es probable que el hueso se vuelva a formar sobre el permanente demorando su erupcin, por lo cual los otros dientes adyacentes disponen de ms tiempo para moverse al espacio que debera ser ocupado por el diente permanente. Para evitar la prdida de espacio usamos los mantenedores de espacio (banda asa, corona asa)

En el sector anterior se recurre a aparatos removibles que, adems de evitar la ocupacin del espacio por migracin dentaria, proveen restauracin esttica y funcional.

Arco lingual (arriba) y Botn de Nance (abajo) como mantenedores de espacio

RECUPERADORES DE ESPACIO

Placa activa con tornillo lateral lingual.

Recuperador fijo de espacio con dos bandas, tubos soldados vestibular y lingual, arco de alambre y muelles comprimidos.

CASOS DE AUSENCIA DE EMERGENCIA ERUPTIVA EN DIENTES INCLUIDOS

DIENTE PERMANENTE INCLUIDO