TABLA DE FRAMINGHAM Proporcionan el riesgo cardiovascular total a 10 aos en la poblacin entre 35-74 aos; incluyendo como variables a valorar,

edad, sexo, colesterol total, PAS y PAD, colesterolHDL, presencia o no de diabetes mellitus, tabaquismo, considerando: Riesgo Muy Elevado > 30% Riegos Elevado > 20% Riesgo Moderado 15-20% Riesgo Bajo <15%

1. Calcular el valor de la siguiente expresin: Hombres: LH = bE1 x EDAD + bC + bH + bT + bD + bF Mujeres: LM = bE1 x EDAD + bE2 x EDAD + bC + bH + bT + bD + bF
2

Donde los coeficientes b son diferentes para hombres y mujeres y los obtenemos a partir de la siguiente tabla: 2. Una vez calculado el valor de L, se le resta la cantidad G (funcin evaluada para los valores medios de las variables en el estudio) diferente para hombres y mujeres: G Hombres = 3.0975 G Mujeres = 9.92545

3. Luego exponenciamos ese valor calculado B = exp (L-G) 4. Determinamos el R (riesgo) con el valor de la expresin 1-S , donde S es (funcin de supervivencia base a 10 aos), que es diferente para hombres y mujeres y lo elevamos a la potencia B S Hombres = 0.90015 S Mujeres = 0.96246
B

5. Multiplicamos el resultado de R x 100 para conocer el porcentaje de probabilidad de riesgo cardiovascular a 10 aos

Ej: Caso clnico A. Escenario Normal Hombre, 58 aos, Colesterol: 250 mg/dl, HDL-C: 40 mg/dl, TA: 135/85 mmHg, no diabtico, no fuma. 1. LH = bE1 x EDAD + bC + bH + bT + bD + bF LH = 0.04826 x 58 + 0.50539 + 0.24310 + 0 + 0 +0 = 3.54757 2. LH GH = 3.54757 - 3.0975 = 0.45007 3. B = exp (L-G) =exp (0.45007) = 1.56842 4. R = 1-SB = 1 (0.90015)
1.56842

= 1- 0.84790 = 0.15

5. Probabilidad = 0.152 x 100 = 15% = RIESGO BAJO B. Escenario Alterado Hombre, 58 aos, Colesterol: 250 mg/dl, HDL-C: 30 mg/dl, TA: 150/95 mmHg, diabtico tipo II, fuma 1 caja de cigarrillos diaria. 1. LH = bE1 x EDAD + bC + bH + bT + bD + bF LH = 0.04826 x 58 + 0.50539 + 0.49744 + 0.52168 + 0.42839 + 0.52337 = 5.27535 2. LH GH = 5.27535 - 3.0975 = 2.17785 3. B = exp (L-G) =exp (2.17785) = 8.82730 4. R = 1-SB = 1 (0.90015)
8.82730

= 1- 0.39511 = 0.60

5. Probabilidad = 0.60 x 100 = 60% = RIESGO MUY ELEVADO

DEFINICIONES DE DISLIPIDEMIA PRIMARIA Y SECUNDARIA Dislipidemias Son un conjunto de patologas caracterizadas por concentraciones anormales de colesterol: colesterol total (Col-total), colesterol de alta densidad (Col-HDL), colesterol de baja densidad (Col-LDL) o triglicridos (TG). Constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedades cardiovasculares (CV), especialmente de la enfermedad coronaria (EC). Clasificacin de las Dislipidemias - Dislipidemias Primarias Son causadas por una combinacin de factores genticos y de la dieta. Las Dislipidemias genticas se caracterizan por niveles muy altos de lpidos (Hipercolesterolemias >300 mg/dL, hipertrigliceridemias >400 mg/dL) o niveles muy bajos de Col-HDL (<25 mg/dL) muchas veces con triglicridos normales. En ellas tambin se pueden encontrar depsitos tisulares de lpidos. A) Hipercolesterolemia Aislada: Hipercolesterolemia Familiar Receptor LDL heptico defectuoso Formas homocigotas (> 600 mg/dL), heterocigotas (>300 mg/dL) Depsitos de colesterol en tendones, articulaciones, arterias Se asocia con un alto riesgo de cardiopata coronaria precoz Hipercolesterolemia Polignica Causa gentica de mayor prevalencia Defectos moleculares mltiples

Dislipidemia Familiar Combinada Sobreexpresin del gen Apo B con sntesis y excrecin de VLDL con va preferencial hacia LDL Predomina incremento de LDL y Colesterol total

B) Hipertrigliceridemia Aislada Cursa con HDL, tienen efecto trombognico. Hipertrigliceridemia Familiar Dislipidemia Familiar Combinada Dficit de Apo C2 y lipasa lipoproteica perifrica Sobreexpresin Apo C3

C) Hiperlipidemia mixta Multicausal (factores genticos + patologas asociadas y ambientales), TGC y colesterol

D) Dficit de HDL HDL <25 mg/dL - Dislipidemias secundarias Son causadas secundariamente por otras patologas o por factores ambientales. Debe considerarse la obesidad y el sedentarismo como factores de riesgo condicionantes. A) Enfermedades: Diabetes Mellitus, Obesidad, Hipotiroidismo, Nefropatas, Colestasis, Disglobulinemias. B) Dieta inadecuada C) Alcoholismo D) Tabaco E) Frmacos: Tiazidas, B-Bloqueadores, Estrgenos, Andrgenos, Corticoesteroides