ESTADO DE SALUD

Se denomina Estado de Salud en Persona Privada de Libertad, el tipo de examen mdico legal, mediante el cual un perito mdico siguiendo los protocolos forenses, apoya a la administracin de justicia estableciendo si una persona privada de la libertad, como consecuencia de la aplicacin de la ley penal, presenta alguna de las siguientes circunstancias de salud contempladas en los cdigos Penal y de Procedimiento Penal colombianos La grave enfermedad debe entenderse como una alteracin seria de las condiciones fsicas y mentales de una persona, que ameriten tratamiento mdico o psiquitrico urgente, so pena de poner en peligro la vida del procesado si no se suministra esta atencin, ya sea por el curso natural de la enfermedad sin tratamiento, o por el dao eventual que el enfermo pueda causarse a s mismo o por las complicaciones que haya presentado la enfermedad R. MORA Tambin debe considerarse el diagnstico forense de grave enfermedad en aquellos casos en los cuales el procesado presente una dolencia que ponga en serio peligro la integridad anatmica o funcional de un rgano, si no se recibe el tratamiento oportuno, aunque no est amenazada la vida, como por ejemplo una enfermedad infecciosa severa del aparato de la visin. Adems debe tenerse en cuenta la necesidad de que el tratamiento y la atencin mdica o quirrgica se efecte en un medio asistencial apropiado y que sea imposible su realizacin adecuada en el sitio de reclusin en el cual se encuentra el procesado Enfermedad Grave o Intervencin Quirrgica Expresiones utilizadas en el Articulo 106 del Cdigo Penitenciario y Carcelario, el cual en su parte pertinente dice ...El Director del establecimiento de reclusin queda autorizado, previo concepto del mdico de planta, a ordenar el traslado de un interno a un centro hospitalario en los casos de enfermedad grave o intervencin quirrgica, bajo las medidas de seguridad que cada caso amerite...

Deben entenderse como una alteracin severa, de carcter transitorio, de las condiciones fsicas de una persona, que requieren de tratamiento mdico o quirrgico intra hospitalario urgente, caso en el cual debe darse prioridad a esa atencin, por parte del servicio de sanidad y la autoridad carcelaria, garantizando la remisin correspondiente a un centro hospitalario. Ten presente los aspectos: Que este en inminente riesgo la vida del sujeto por mantenerse en reclusin. Que este en riesgo alguno de sus rganos. Que sea persona dependiente en su ABC, (comer, auto cuidado, desplazamiento). No existen listas de enfermedades sino pacientes. Hay que diferenciar cuando un sujeto en la crcel sufre una enfermedad aguda (neumona) debe ser trasladado pero eso no incluye el alcance de la norma del cambio de la medida, sino que una vez se cura vuelve a su sitio de reclusin.

TITULO IV DE LAS CONSECUENCIAS JURDICAS DE LA CONDUCTA PUNIBLE CAPITULO TERCERO De las penas, sus clases y sus efectos De los mecanismos sustitutivos de la pena privativa de la libertad Artculo 68. LEY 600 DE 2000 Reclusin domiciliaria u hospitalaria por enfermedad muy grave. Aquejado por una enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal

Cuando el condenado sea quien escoja el centro hospitalario, los gastos corrern por su cuenta. Para la concesin de este beneficio debe mediar concepto de mdico legista especializado. El Juez ordenar exmenes peridicos al sentenciado a fin de determinar si la situacin que dio lugar a la concesin de la medida persiste. REGLAMENTO TCNICO FORENSE PARA LA DETERMINACIN CLNICA DE ESTADO DE SALUD QUIENES LO PUEDEN REALIZAR? Mdico legista especializado, el perito mdico forense del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o mdico oficial, debidamente capacitado y entrenado, que deba realizar un examen de Estado de Salud en una persona privada de la libertad y rendir el respectivo dictamen EN DONDE SE DEBE REALIZAR? La valoracin mdico forense de Estado de Salud para determinar Estado grave por enfermedad o de Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal en una persona privada de la libertad, se realizar en una sede del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o en la sede de un servicio de salud. Se debe garantizar el traslado oportuno de la persona a examinar al lugar donde se efectuar la respectiva valoracin. DOCUMENTOS La(s) historia(s) clnica(s) de la persona a examinar, as como los resultados de pruebas paraclnicas y/o interconsultas realizadas a travs de los servicios de salud, deben ser remitidas al perito por parte de la autoridad solicitante, con el fin de acreditar su procedencia y custodia. IMPORTANTE El examen mdico forense de Estado de Salud en una persona privada de la libertad para determinar estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, tiene carcter prioritario. Si la persona por examinar es llevada al servicio forense o de salud, sin aviso

previo, se atender por parte del mdico disponible o de turno en el momento de la recepcin del caso La valoracin mdico forense de Estado de Salud para determinar estado grave por enfermedad o de enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, requiere el consentimiento libre e informado de la persona por examinar. El consentimiento debe ser escrito y debe ir precedido de una explicacin sobre los procedimientos que se van a efectuar y el objetivo de los mismos. Cuando la persona a examinar sea un adolescente (mayor de catorce aos y menor de dieciocho) sometido al Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes, debe contarse con la autorizacin del Defensor de Familia, a quien le corresponde verificar la garanta de los derechos del adolescente. CDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL (Ley 600 de 2000) Ttulo II, INSTRUCCIN Captulo V. Detencin Preventiva Artculo 362, Suspensin de la Detencin Preventiva. La privacin de la libertad se suspender en los siguientes casos:
1. Cuando el sindicado fuere mayor de sesenta y cinco (65)

aos, siempre que su personalidad y la naturaleza o la modalidad de la conducta punible hagan aconsejable la medida. 2. Cuando a la sindicada le falten menos de dos (2) meses para el parto o cuando no hayan transcurrido seis (6) meses desde la fecha en que dio a luz. 3. Cuando el sindicado estuviere en estado grave por enfermedad, previo dictamen de los mdicos oficiales. En estos casos, el funcionario determinar si el sindicado debe permanecer en su domicilio, en clnica u hospital. En los eventos anteriores el funcionario judicial exigir certificado del mdico legista quien dictaminar peridicamente sobre la

necesidad de continuar con la suspensin de la detencin en la forma prevista. Nota: La Corte Constitucional en Sentencia C-774 del 25 de junio de 2001. Sala Plena. M.P. Rodrigo Escobar Gil, declar exequibles los artculos 361 y 362 del Cdigo de Procedimiento Penal, con un condicionamiento "en el sentido de limitar, en las circunstancias de vaco legal su trmino de duracin a un plazo razonable, justo y proporcional con el fin de evitar que la medida se convierta en un anticipado cumplimiento de la pena". Conc.: C.N. art. 44, 49. Jurisprudencia Unificacin. Corte Constitucional, sentencia -707, dic.9/97. M.P. Hernando Herrera Vergara.Experticio de Medicina Legal no es el nico medio probatorio para decretar la suspensin de la detencin preventiva. C CDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL (Ley 906 de 2004) Libro II, Ttulo IV Rgimen de la Libertad y su Restriccin; Captulo III Medidas de Aseguramiento; Artculo 314: Sustitucin de la Detencin Preventiva. Artculo 314 Sustitucin de la Detencin Preventiva. La detencin preventiva en establecimiento carcelario podr sustituirse por la del lugar de residencia en los siguientes eventos: Cuando para el cumplimiento de los fines previstos para la medida de aseguramiento sea suficiente la reclusin en el lugar de residencia, aspecto que ser evaluado por el juez al momento de decidir sobre su imposicin. Cuando el imputado o acusado fuere mayor de sesenta y cinco (65) aos, siempre que su personalidad, la naturaleza y modalidad del delito hagan aconsejable su reclusin en el lugar de residencia. Cuando a la imputada o acusada le falten dos (2) meses o menos para el parto. Igual derecho tendr dentro de los seis (6) meses siguientes a la fecha del nacimiento. Cuando el imputado o acusado estuviere en estado grave por enfermedad, previo dictamen de mdicos oficiales. El juez

determinar si el imputado o acusado debe permanecer en su lugar de residencia, en clnica u hospital. Cuando la imputada o acusada fuere madre cabeza de familia de hijo menor de doce (12) aos o que sufriere incapacidad mental permanente, siempre y cuando haya estado bajo su cuidado. En ausencia de ella, el padre que haga sus veces tendr el mismo beneficio. La detencin en el lugar de residencia comporta los permisos necesarios para los controles mdicos de rigor, la ocurrencia del parto, y para trabajar en la hiptesis del numeral 5. En el artculo 461, del mismo cdigo, dice Sustitucin de la ejecucin de la pena. El juez de ejecucin de penas y medidas de seguridad podr ordenar al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario, la sustitucin de la ejecucin de la pena, previa caucin, en los mismos casos de la sustitucin de la detencin preventiva.

ESTADO DE SALUD CONCERTAR:

ESTADO GRAVE POR ENFERMEDAD ENFERMEDAD MUY GRAVE OBJETIVO Establecer el estado grave por enfermedad o de enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, de una persona privada de la libertad como consecuencia de la aplicacin de la Ley Penal, mediante la aplicacin sistemtica de mtodos clnicos. DISCUSIN Y CONCLUSIONES RELACIN MEDICOLEGAL La discusin debe ser corta y concisa, mencionando el pronstico, tratamiento, medidas y nueva evaluacin.

Las conclusiones deben ser claras y precisas, as: a) S esta en estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave. Requiere de:_________________________. El pronstico de la enfermedad es ___________________. Prxima valoracin en __________________________. b) Presenta un cuadro de enfermedad ______________________, en estado _____________________, con pronstico __________________, la cual requiere __________________________, que debe garantizarse ____________________________ en el sitio de reclusin y evaluarse nuevamente en ______________________. c) No se encuentra en estado grave por enfermedad o de enfermedad muy grave en el momento del examen, debe garantizrsele _________________________________. (Si es necesario volver a evaluar, definir en qu tiempo). RELACIN MDICO LEGAL RELACIN MDICO LEGAL - NOCIN Es un concepto forense que se emite a solicitud expresa de autoridad competente exclusivamente en casos de lesiones personales, con base en la revisin de historias clnicas y/o informes periciales previos, sin que se realice el examen fsico del lesionado. CARACTERSTICAS Constituye un informe pericial de lesiones personales. Se practica por orden expresa de autoridad competente, siempre y cuando no sea posible examinar al lesionado. La autoridad competente debe aportar la respectiva solicitud por escrito, adjuntando copia de la historia clnica y/o de los informes periciales que pone en consideracin del perito. El concepto se emite con base en el estudio de la historia clnica y/o de otros informes periciales. Su contenido y conclusiones dependen totalmente de la calidad de la informacin contenida en dichos documentos. En caso de que la informacin no sea suficiente, no se podr conceptuar de fondo y se le responder a la autoridad en tal sentido. Las conclusiones que se emitan sobre incapacidad mdico legal o secuelas, deben estar sustentadas en elementos de la historia clnica y /o del informe pericial aportado, que generen certeza.

No se deben realizar pronsticos sobre hechos eventuales o contingencias.

RESPONSABILIDAD MDICA
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL El sujeto que produce la accin u omisin, es un profesional que ya tiene determinada experiencia, cumpliendo unas metas de tipo personal y social. Responsabilidad Medica Variedad de responsabilidad profesional TIPOS DE RESPONSABILIDAD MORAL SOCIAL LEGAL REPONSABILIDAD MORAL Instancia que le pide cuentas y que le premia o castiga las actuaciones. Conciencia es una instancia nica e inapelable. Castigo la CULPA. Tres sistemas: rganos de los sentidos, la mente humana, conciencia moral. RESPONSABILIDAD SOCIAL Lo que los dems esperan de las actuaciones. mala fama La reprobacin o aprobacin , implican un juicio de valoracin del individuo. RESPONSABILIDAD LEGAL Media una norma con fuerza de ley. Clases: Civil, Laboral, administrativa, tico disciplinaria, penal Relacin cerrada (mdico- paciente) Galeno-confianza- amigo- tratamiento. PAPEL DEL PERITO EN LA RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.

PASOS FINALIDAD CURATIVA INDICACIN DEL TRATAMIENTO PARA EL FIN CURATIVO LEX ARTIS LEX ARTIS Es el conjunto de reglas tcnicas de aceptacin general por la ciencia mdica, para casos similares al caso concreto estudiado, ajustadas necesariamente a las circunstancias especificas del mismo. Finalmente, se debe tener en cuenta dentro del juicio sobre la lex artis, que el medico haya advertido del riesgo al paciente y haya obtenido de este el consentimiento informado. CONDUCTA No calificar de inocente, culpable, responsable, no responsable, imprudente, negligente, inexperto o falta de pericia. Ley 23 de 1981 Decreto 3380 de 1981. El perito debe aportar al juzgador el conocimiento bsico para que l pueda determinar la indicacin correcta o incorrecta Idoneidad Objetiva Abstenerse de dar juicios de responsabilidad. HISTORIA CLNICA La historia clnica ha sido definida por el cdigo de tica Medica (art.34) como: El registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado, sometido a reserva, que nicamente puede ser conocido por terceros, previa autorizacin del paciente o en laso casos previstos por la ley. INSTRUCTIVO GUA PREMBULO IDENTIFICACIN DATOS DEL INVESTIGADO

MOTIVO DE PERITACIN INFORMACIN DISPONIBLE PARA EL ESTUDIO. OTROS RECURSOS UTILIZADOS EXAMEN CLNICO DE PATOLOGA FORENSE ACTUAL. RESUMEN DEL CASO. DESCRIPCIN DEL MANEJO ESPERADO PARA EL CASO SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFICAS DEL TIEMPO MODO Y LUGAR. ANLISIS Y DISCUSIN CONCLUSIONES RESPUESTAS A INTERROGANTES ESPECFICOS COMENTARIOS NOMBRE Y FIRMA DEL PERITO.