INTRODUCCIN La terapia de implante es un eficaz y fiable tratamiento protsico option.

1-4 La longevidad de un implante o retenido prtesis apoyada depende tanto los factores biolgicos y mecnicos. Biolgicamente, a largo plazo la osteointegracin es sensible a la colocacin del implante atraumtica y restoration.2 mecnicamente, el implante, sus partes componentes (el pilar transmucoso y el pilar tornillo), o el (prtesis incluyendo prtesis tornillos en su caso) puede fallar. Las complicaciones mecnicas incluyen tornillo aflojamiento, fractura tornillo, prtesis fractura y los problemas con archivos adjuntos para overdentures.5, 6 Los implantes con un tope comn y externa conexin hexagonal del pilar son especialmente propensos a atornillar aflojamiento cuando se compara con internal-taper/cone articulaciones con un anti-rotacin feature.7, 8 En los anteriores, todas las fuerzas, con la excepcin de fuerza de compresin, se concentran en el tornillo de tope. Este ltimo tiene la ventaja de tanto la friccin y el bloqueo de la forma, con cargas fuera de eje sobre todo la resistencia de la puesta a punto interface.7 Una revisin de los in vivo a tope los estudios conjuntos de implantes inform tornillo de pilar o el aflojamiento de los tornillos de prtesiscomo las ms frecuentes complicaciones mecnicas complication.5 fueron ms comunes con las coronas individuales, en particular en las zonas de premolares y molares. Una incidencia de 0,5% a 8% se inform de fractura pilar tornillo. Mejora de los resultados clnicos son reportados por las juntas internascnicos. La incidencia de aflojamiento del pilar en tal sistema ha sido reportado como muy baja

CASO CLNICO Un paciente varn de 24 aos de edad, asisti a una accidente y los siguientes servicios de urgencias un supuesto asalto. En ese momento, sus lesiones se observaron para incluir a la izquierda periorbital hinchazn y los moretones, magulladuras en el labio superior y una suelta implantsupported corona a la izquierda maxilar incisivo central. l fue referido para ms opinin de prtesis y el tratamiento. En la evaluacin, el maxilar izquierdo incisivo central se observ a ser un cementretained implantar corona apoyo que estaba suelta. La impresin clnica era de un tornillo de pilar aflojado: radiografas, una discrepancia puede ser visto entre el pilar transmucoso y la cabeza del artefacto (fig. 1). Como la corona suelta estaba causando alguna molestia para el paciente, que era seccionada, el tornillo y el pilar recuperan y el restaurado espacio con una prtesis provisional. Una vez que los detalles del implante haba sido confi rm (Branemark TiUnite RP Mk3, situada tres aos antes y restaurado seis meses despus de la colocacin con un pilar de Esttica [3 mm] y una corona cementada), una ficcin xture nivel impresin fue tomada y un nuevo pilar y la corona construido. al cita para adaptarse a la nueva pilar y la corona, difi cultad se observ en el pleno asentar el pilar. Un pequeo AP fl era levantado para asegurar que la cabeza xture fi fue expuesto claramente. El jefe xture fi Estaba claro, sin embargo, con una magnificacin pequeo fragmento de metal podra ser visto en el cuerpo del implante (fig. 2). Visualised a travs de un microscopio clnico, elfragmento se ve que una porcin de la rosca del tornillo de tope que se haba fracturado lejos del cuerpo del tornillo y se mantuvo dentro del

implante. Aunquetcnicamente exigentes, fue posible eliminar esta fragmento utilizandoinstrumentos de endodoncia (figuras 34). El pilar se coloc a continuacin y el asiento confirmado radiogrficamente antes de apriete final utilizando un controlador de torsin a 25 Ncm (fig. 5). En la revisin posterior, el paciente estaba contento con el resultado (figuras 6-7), y disminuy un tratamiento adicional para mejorar el aspecto gingival (la esttica son aceptables debido a labaja lnea del labio). DISCUSIN apriete de un tornillo del pilar tiene un efecto de sujecin, llamada la precarga, que sostiene el pilar al implant.11 En los diseos de hexgono externo,tal como se presenta en este informe, la integridad de la articulacin del implante-pilar es principalmente dependiente de este clamping.12 , 13 la ausencia debloqueo de la forma y la friccin, tal como se encuentra en los diseos deinterior-cnicos, se traduce en falta de proteccin contra las fuerzas de flexin en el sistema de implicados en el tornillo loosening.14, 15 Causas de aflojamiento de los tornillos o fractura se han identifi cado como inadecuado apriete, adversosfuerzas oclusales, y el carcter fatiga y resistencia rendimiento del tornillomaterial.16, 17 Adicionalmente, la superficie de un tornillo de metal nuevo tieneimperfecciones microscpicas de la superficie en forma de puntos altos, surcos, y las irregularidades, que tal cuando par inicial se aplica slo a los puntos altos en el sistema estar en contacto. Aplanamiento y el desgaste de estos puntos altosse describe como asentamiento tornillo, y dar lugar a la prdida de algunos de los inicial preload.18 Adems, durante la funcin oclusal, la vibracin y el efectode amortiguacin en la articulacin de tornillo puede resultar en una prdida deprecarga tornillo y por lo tanto, aflojando. La relacin entre el par y la precarga nose linear.19 friccin tambin deben ser considerados. Aproximadamente el 90%del par aplicado se pierde como friction.20 Dependiendo del fabricante y el sistema, par de apriete recomendado tornillo de pilar vara de 15 a 45 NcmNcm.21 Incluso los mdicos con experiencia tienen Se ha demostrado que en virtud a apretar los tornillos de tope en un 30-50% .22 Sin embargo, si un tornillo se aprieta hasta que la deformacin plstica se lleva a cabo, la prdida de la precarga se puede producir, con las posibilidades de aflojamiento de los tornillos

o fractura. Por lo tanto, llaves dinamomtricas se debe utilizar para reducir la posibilidad de sub-ptima de par. El diseo general de los tornillos de los pilares en los sistemas de hexgono externo es digno de consideracin dado su papel fundamental. Por alargamiento ptimo y precarga tienen un tallo largo. Seis longitudes de rosca es tpico y se dice que reducir la friccin, con los tres primeros hilos que transportan la mayor parte de la carga.Para resistencia a la friccin y la precarga mximo, el asiento cabeza del tornillo es fl at.21 Se hacen de oro, titanio o titanio recubierto de oro con la traccin y lmites de elasticidad ms alto para ser oro screws.23, 24 El lmite de elasticidad del material del tornillo tiene un efecto significativo sobre la precarga, 75% de la resistencia a la fluencia de un tornillo de oro y un tornillo de titanio permite una precarga de 890 N y 400 N respectivamente.21 Adems, los tornillos de oro prevenir la "irritante 'efecto que se produce entre como por metales comoutilizado como piezas de acoplamiento. En trminos metallogical, escoriaciones describe la friccin excesiva entre los puntos altos en dos partes unidas de metal. En consecuencia, la soldadura localizada, la divisin posterior y rugosidad adicional de las piezas de acoplamiento pueden ocurrir. Disminucin de la friccin entre las roscas tambin aumenta la precarga cuando un tornillo de pilar de oro es used.19 cinco estudios retrospectivos ao han demostrado que la introduccin de los tornillos de los pilares de oro en el sistema de implante de un solo diente Cera Uno de los conjuntos externos a tope hexagonal implantes Branemark tiene signifi cativa redujo la incidencia de aflojamiento de los tornillos y fracture.6, de 25 aos fractura de tornillo y aflojamiento de los tornillos estn estrechamente vinculados. Se ha sugerido que el aflojamiento del tornillo es la primera etapa de tornillo fracture.26 Cuando un tornillo se afloja, daos en la superficie se produce en sitios de alta tensin, particularmente la cabeza del tornillo y el primer hilo. En consecuencia, algunos autores recomiendan que los tornillos sueltos pilar siempre debe ser reemplazado como un tornillo suelto puede tener una historia de la fatiga predispone a fracture.11 26 reportes de casos publicados describen fractura pilar tornillo que ocurre horizontal ,27-30 a diferencia de este caso donde el hilo se haba fracturado lejos del cuerpo del tornillo. Un estudio de los mecanismos de fractura de un tornillo de titanio del implante recuperado inform de que una grieta cizallamiento iniciado en la raz de la rosca de tornillo y propagadas en el cuerpo del tornillo; 31 observacin de la

superficie presentasugerido fractura frgil. Fragilizacin por hidrgeno de titanio en un ambiente biolgico puede afectar la vida til de los dispositivos metlicos de titanio y la tasa de absorcin de hidrgeno puede ser acelerada por la deformacin plsticade las tcnicas de una 'endodoncia' screw.31 se requiere para recuperar el hiloen el caso descrito. En la mayora de los casos de fractura horizontal de tornillo de pilar, el tornillo se hace y se gira con un instrumento adecuado, si por encima de la cabeza del implante, o si la fractura se produce por debajo de la cabeza del implante, los mtodos de recuperacin se basa en la perforacin de un agujero oranura en el centro del tornillo fracturado y comprometer con un "destornillador", ya sea formada de arsenal ordinario ciruga dental o parte de la recuperacin deun fabricante tornillo fracturado kit.27, 30,32 Alternativamente, un informe describe salvar una corona implante apoyado con un tornillo de pilar fracturado,mediante la modificacin del agujero del tornillo y la fabricacin de un puestocrown.28 Este caso demuestra la necesidad de considerar todas las posibilidades cuando se enfrenta con un tornillo de pilar aparente suelta y pone de relieve adems la necesidad de conocimientos multidisciplinarios en el tratamiento de pacientes con implantes.