simpticas presinpticas a los ganglios prevertebrales asociados a dichos plexos.

Los cuerpos celulares de las neuronas simpticas postsinpticas constituyen los ganglios prevertebrales principales que se congregan alrededor de las races de las ramas principales de la aorta abdominal: los ganglios celacos, aorticorrenales, mesenttico superior y mesentrico inferior; y ganglios prevertebrales menores innominados que se encuentran en los plexos intermesentrico e hipogstrico superior. A excepcin de la inervacin de la mdula suprarrenal (comentada en la p. 294), las sinapsis entre las neuronas simpticas presinpticas y postsinpticas tienen lugar en los ganglios prevertebrales (fig. 288B). Las fibras nerviosas simpticas postsinpticas pasan de los ganglios prevertebrales a las visceras abdominales a travs de los plexos periarteriales que acompaan a las ramas de la aorta abdominal. La inervacin simptica del abdomen, como la de otras zonas, se encarga sobre todo de la vasoconstriccin. En lo que respecta al tubo digestivo, inhibe (lentifica o detiene) la peristalsis. INERVACIN SENSITIVA VISCERAL Las fibras aferentes viscerales que conducen sensaciones dolorosos acompaan a las fibras simpticas (motoras viscerales). Los impulsos dolorosos circulan retrgradamente a los de las fibras motoras a lo largo de los nervios esplcnicos hacia el tronco simptico. Las fibras pasan luego a travs de los ramos comunicantes blancos hacia los ramos anteriores de los nervios espinales, y luego entran en la raz posterior hacia los ganglios sensitivos de los nervios espinales y la mdula espinal. A medida que se avanza caudalmente por el tubo digestivo, las visceras son inervadas por ganglios sensitivos de los nervios espinales y segmentos medulares progresivamente ms bajos. El estmago (intestino anterior) recibe inervacin de los niveles T6-9; desde el intestino delgado hasta el colon transverso (intestino medio), de los niveles T8-12; y el colon descendente (intestino posterior), de los niveles T12-2 (fig. 2-90). A partir del punto medio del colon sigmoide, las fibras que recogen sensaciones dolorosas viscerales se dirigen, junto con fibras parasimpticas, hacia los ganglios sensitivos y niveles medulares espinales S2-4. Son los mismos segmentos medulares implicados en la inervacin simptica de esas porciones del tubo digestivo. Lasaras aferentes viscerales para las sensaciones reflejas (que suelen ser inconscientes) acompaan a las fibras parasimpticas (viscerales motoras). INERVACIN PARASIMPTICA La porcin parasimptica del sistema nervioso autnomo de las visceras abdominales (v. figs. 2-88 y 2-89) est formada por: Los troncos vagles anteor y posterior. Los nervios esplcnicos plvicos. Los plexos nerviosos autnomos abdominales (paraarticos) y sus extensiones, los plexos periarteriales. Los ganglios parasimpticos intrnsecos (entricos). Los plexos nerviosos son mixtos, es decir, compartidos con el sistema nervioso simptico y fibras aferentes viscerales. Los troncos vagles anterior y posterior son la continuacin de los nervios vagos izquierdo y derecho, que salen del plexo

esofgico y atraviesan el hiato esofgico por las caras anterior y posterior del esfago y el estmago (v. figs. 2-35 y 2-88A). Los nervios vagos conducen fibras parasimpticas presinpticas y aferentes viscerales (principalmente para las sensaciones inconscientes asociadas a los reflejos) hacia los plexos articos abdominales y los plexos periarteriales, que se extienden a lo largo de las ramas de la aorta. Los nervios esplcnicos plvicos se diferencian de otros nervios esplcnicos (tabla 2-12) en que: No se relacionan en absoluto con los troncos simpticos. Proceden directamente de los ramos anteriores de los nervios espinales S2-4. Conducen fibras parasimpticas presinpticas hacia el plexo hipogstrico inferior (plvico). Las fibras presinpticas terminan en los cuerpos celulares aislados y dispersos de las neuronas postsinpticas que se sitan sobre las visceras abdominales o en su interior, y constituyen ganglios intrnsecos (v. fig. 2-88B). Las fibras parasimpticas presinpticas y las fibras aferentes viscerales reflejas transportadas por los nervios vagos se extienden hacia los ganglios intrnsecos de la porcin inferior del esfago, el estmago, el intestino delgado (incluido el duodeno/, el colon ascendente y la mayor parte del colon transverso (v. fig. 2SSA . Las que son transportadas por los nervios esplcnicos plvicos inervan el colon descendente y el colon sigmoide, el recto y los rganos plvicos. As, por lo que se refiere al tubo digestivo, los nervios vasos proporcionan la inervacin parasimptica para el msculo liso y ia> glndulas del intestino hasta la flexura clica izquierda: los nenios esplcnicos plvicos inervan el resto. PLEXOS AUTNOMOS Los plexos autnomos abdominales son redes ne irjJes formadas por fibras simpticas y parasimpticas que rodean la aorta abdominal y sus ramas principales (v. figs. 2-88 y 2-S9 . Los plexos celaco, mesentrico superior y mesentrico inferior estn interconectados. Los ganglios simpticos prevertebrales estn distribuidos entre los plexos celaco y mesentricos. Los ganglios parasimpticos intrnsecos, como el plexo mientrico plexo de Auerbach) de la capa muscular del estmago y el intestino, estn en las paredes de las visceras (v. figs. 2-48A y 2-88B). El plexo celaco, que rodea la raz del tronco (arterial) celaco. contiene los ganglios celacos derecho e izquierdo (irregulares: de unos 2 cm de largo), que se unen, superior e inferionnente. al tronco celaco (v. figs. 2-88A y 2-89). La raz parasimptica del plexo celaco es un ramo del tronco vagal posterior, que contiene fibras de los nervios vagos derecho e izquierdo. Las races simpticas del plexo celaco son los nervios esplcnicos mayor y menor. El plexo mesentrico superior y el ganglio o los ganglios mesentricos superiores rodean el origen de la AMS. El plexo tiene una raz media y dos races laterales. La raz media procede del plexo

Puntos fundamentales
INERVACIN DE LAS VISCERAS ABDOMINALES

inhiben la estimulacin parasimptica. Las fibras parasimpticas hacen sinapsis sobre o en el espesor de las paredes de las visceras con neuronas parasimpticas postsinpticas intrnsecas, que finalizan en el msculo liso o las glndulas de las visceras.

Inervacin simptica. Las fibras nerviosas simpticas presinpticas

que intervienen en la inervacin de las visceras abdominales se originan en los cuerpos celulares de los dos tercios inferiores del ncleo intermediolateral (niveles T5-6 a L2-3 de la mdula espinal) y viajan a travs de nervios espinales, ramos anteriores y ramos comunicantes blancos a los troncos simpticos. Las fibras atraviesan los ganglios paravertebrales de los troncos sin establecer sinapsis, continuando como componentes de los nervios esplcnicos abdominoplvicos. Estos nervios las conducen hasta el plexo artico abdominal, donde se unen con fibras parasimpticas presinpticas procedentes del nervio vago. Las fibras simpticas pasan a los ganglios prevertebrales, que en su mayora se encuentran agrupados alrededor de las ramas principales de la aorta abdominal. Tras hacer sinapsis en los ganglios, las fibras simpticas postsinpticas se unen a las fibras parasimpticas presinpticas, y viajan a travs de los plexos pe ri arterial es situados alrededor de las ramas de la aorta abdominal hasta alcanzar las visceras. Una continuacin del plexo artico abdominal inferior a la bifurcacin de la aorta (los plexos hipogstricos superior e inferior) conduce la inervacin simptica para la mayora de las visceras plvicas. Las fibras simpticas inervan principalmente los vasos sanguneos de las visceras abdominales e

Inervacin parasimptica. El nervio vago aporta fibras

parasimpticas para el tubo digestivo desde el esfago hasta el colon transverso. Los nervios esplcnicos plvicos inervan el colon descendente y sigmoide, y el recto. La estimulacin parasimptica promueve el peristaltismo y la secrecin (aunque gran parte de esta ltima se suele regular hormonalmente).

Inervacin sensitiva. Las fibras viscerales aferentes siguen las

fibras autnomas retrgradamente hacia los ganglios sensitivos. Las fibras aferentes que conducen las sensaciones dolorosas de las visceras abdominales proximales a la mitad del colon sigmoide discurren con las fibras simpticas hasta los ganglios sensitivos de los nervios espinales toracolumbares; todas las dems fibras aferentes viscerales discurren con las fibras parasimpticas. As, las fibras aferentes viscerales que transportan informacin refleja desde el intestino proximal a la mitad del colon sigmoide pasan a los ganglios sensitivos vagales; las fibras que transportan informacin dolorosa y refleja del intestino distal a la mitad del colon sigmoide pasan a los ganglios sensitivos espinales S2-4.

celaco v las races laterales se originan en los nenios esplcnicos menor cima, aveces con una contribucin del primer ganglio lumbar del tronco simptico. El pie xo mesentrico inferior rodea a la arteria mesentrica inferior y emite drvswoes para sos ramas. Recibe una raz medial del plem intermesenftrico y races laterales de los ganglios lumbares de los troncos simpticos. Tambin puede encontrarse un ganglio mesentrico inferior justo inferior a la raz de la arteria
mesentrica inferior.

El plexo intermesentrico form r^rte del plexo nervioso artico situado entre las arterias mesentricas superior e inferior. Da origen a los plexos renal, testicular u ovlico, y ureteral. El plexo hipogstrieo superior se contina con el plexo intermesentrico y el plexo mesentrico inferior, y se sita anterior a la porcin inferior de la aorta abdominal en su bifurcacin tabla 2-12 . Los nervios hipogstrieos derecho e izquierdo unen el plexo hipogstrieo superior con el plexo hipogstrieo inferior. El plexo hipogstrieo superior da fibras para los plexos ureteral v testicular, y un plexo a cada arteria ilaca comn. El plexo hipogstrieo inferior de cada lado est formado por nenios hipogstrieos del plexo hipogstrieo superior. Los plexos derecho e izquierdo estn situados a los lados del recto, el cuello uterino v la vejiga urinaria. Los plexos reciben pequeas ramas de los ganglios simpticos sacros superiores y de las fibras parasimpticas sacras eferentes de los nenios espinales S2-4 (nervios esplcnicos plvicos [parasimpticos]). Las extensiones del plexo hipogstrieo inferior envan fibras autnomas a lo largo de los vasos sanguneos, que forman plexos viscerales en las paredes de las visceras plvicas (p. ej., plexos rectal y vesical).