Cncer del cuello del tero.

El estudio citolgico de papanicolaou debe ser el mtodo de eleccin para la prevencin y deteccin oportuna del cncer del cuello del tero. La deteccin temprana de lesiones precursoras "displasias" (NIC de cualquier grado), es capaz de proporcionar, con alto porcentaje de curabilidad, tratamientos conservadores de bajo costo, lo que repercute en el abatimiento de la mortalidad por el cncer invasor. La frecuencia con la que debe realizarse la deteccin citolgica a partir del inicio de relaciones sexuales es anual. Es posible contar con alta certeza del diagnstico citolgico, lo cual depende de la tcnica empleada para la obtencin de la muestra y por quien interpreta el estudio. Es necesario para una muestra satisfactoria la presencia de clulas endocervicales y metaplasia epidermoide. Es necesario para una toma satisfactoria la observacin directa del cuello uterino mediante un espejo vaginal (esterilizado), debindose describir las alteraciones encontradas.

Deben considerarse como factores de riesgo para el cncer del cuello del tero: - Ser mayores de 25 aos - Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 19 aos) - Promiscuidad de la pareja - Multiparidad (ms de cuatro partos) - Embarazo temprano (antes de los 18 aos) - Infeccin cervical por virus del papiloma humano - Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual - Tabaquismo - Deficiencia de folatos y vitaminas A, C y E - Nunca haberse practicado estudio citolgico

Medidas de control CNCER DEL CUELLO DEL UTERO. El control del cncer del cuello del tero, debe comprender la identificacin, atencin, tratamiento y seguimiento de la paciente, la notificacin y el registro del caso. LA IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE CON CNCER DEL CUELLO DEL TERO, REQUIERE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS: - Resultado citolgico positivo a cncer - Estudio colposcpico positivo - Estudio histopatolgico positivo para tumor maligno EL RESULTADO DEL ESTUDIO CITOLGICO ES DESCRIPTIVO Y DEBE SER INFORMADO DE LA SIGUIENTE MANERA: - Negativo a cncer - Negativo con proceso inflamatorio - Imagen de infeccin viral (IVPH) - Displasia leve - Displasia moderada - Displasia grave - Positivo a cncer - In situ - Microinvasor - Invasor - Adenocarcinoma (endocervical y endometrial) - Maligno no especificado - Inadecuada para diagnstico EL RESULTADO COLPOSCPICO DEBE DESCRIBIR LAS LESIONES Y NOTIFICARSE COMO SIGUE: - Sin alteraciones - Alteraciones inflamatorias - IVPH - NIC - Neoplasia Invasora - Otros (plipo, quistes, fibroma, adenosis, etc.)

EL RESULTADO HISTOPATOLGICO DEBE SER INFORMADO DE LA SIGUIENTE MANERA: Tejido de crvix normal - Cervicitis aguda o crnica - Infeccin Viral (Herpes, IVPH) - Displasia leve (NIC 1) - Displasia moderada (NIC 2) - Displasia grave (NIC 3) - Cncer In situ (NIC 3) - Microinvasor - Invasor - Adenocarcinoma (endocervical o endometrial) - Sarcomas y otros tumores - Maligno no especificado - Insuficiente para diagnstico Es necesario que el seguimiento, control y tratamiento del cncer del cuello del tero, se lleve a cabo de acuerdo al resultado del estudio citolgico. Las pacientes con diagnstico citolgico negativo a cncer deben citarse al ao para estudio de control. Pacientes con resultado compatible con imagen citolgica de infeccin por IVPH debern enviarse a una clnica de displasias para diagnstico colposcpico, biopsia dirigida, tratamiento y seguimiento. Control citolgico anual (Apndice A). Paciente con citologa con resultados de displasias leve, moderada, grave, in situ (NIC 1, 2 y 3) de inmediato deben ser canalizadas a estudio colposcpico y biopsia dirigida a una clnica de displasias, para confirmar diagnstico y en su caso realizarse tratamiento conservador con criociruga, laserterapia o electrociruga. Control citolgico a los 6 meses (Apndice B). Paciente a la que se le haya realizado un estudio citolgico que muestre resultados de citologa de carcinoma microinvasor, deber pasar a una clnica de displasias para estudio colposcpico y biopsia dirigida y si esta ltima confirma microinvasin se derivar al centro oncolgico. Control citolgico a los 6 meses. La paciente con infeccin por papiloma virus (VPH) o con displasia (NIC)

premenopusica con colposcopia satisfactoria, debe tratarse conservadoramente (criociruga, electrociruga o lser), en una clnica de displasias. Paciente con displasia postmenopusica con colposcopia insatisfactoria deber tratarse con Conizacin y/o Histerectoma extrafacial por el gineclogo, colposcopista o cirujano onclogo. Control citolgico a los 6 meses. Paciente con diagnstico de cncer del cuello del tero en Etapa IA., con respecto a la etapa I A1.- (invasin mnima al estroma) debe tratarse con histerectoma extrafacial por el servicio de ginecologa. De la etapa Ia2 en adelante, se canalizar a ginecologa oncolgica. Control citolgico a los 6 meses. Paciente con citologa con resultado de carcinoma invasor debe enviarse a una clnica de displasias, para confirmar el diagnstico y etapificar la lesin con los estudios respectivos de laboratorio y gabinete, de acuerdo a la etapa clnica, y posteriormente canalizarlas a un Centro Oncolgico. (Apndice C) Paciente con citologa con IVPH, NIC o neoplasia invasora y cuya colposcopia sea insatisfactoria, deber realizarse cepillado endocervical y electrociruga diagnstica. (Apndice D) El control y tratamiento de las pacientes con infeccin por virus del papiloma humano (VPH) o neoplasia intraepitelial cervical (NIC) asociado a embarazo, deben de ser valoradas en la Clnica de Displasias. Se mantendrn en vigilancia y su tratamiento ser despus del puerperio, siempre y cuando se descarte la posibilidad de cncer invasor. (Apndice E) La conducta a seguir al trmino del embarazo, requiere la operacin cesrea, ya que existe un riesgo de infeccin por IVPH en el tracto aero-digestivo del recin nacido en 2.3% por medio de hibridacin y 30% por PCR.

8. Parmetros de evaluacin 8.1 Se requieren para evaluar la prevencin y deteccin del cncer del cuello del tero y mamario, los siguientes parmetros por cada una de las instituciones. 8.1.1 Cncer del cuello del tero: - Nmero de estudios citolgicos realizados - Nmero de estudios citolgicos realizados positivos a cncer - Nmero de mujeres canalizadas a tratamiento por lesiones precursoras y cnceres iniciales - Nmero de casos con cncer invasor - Cobertura - Calidad de la muestra - Calidad de los laboratorios - Evaluacin del diagnstico histolgico - Evaluacin de los tratamientos de la neoplasia preinvasora - Nmero de mujeres detectadas en la clnica de displasia - Resultados del impacto - Primera vez o subsecuentes