SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio está formado por las

estructuras que realizan el intercambio de gases entre
la atmósfera y la sangre. El oxígeno (O2) es
introducido dentro del cuerpo para su posterior
distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2)
producido por el metabolismo celular, es eliminado al
exterior. Además, interviene en la regulación del pH
corporal, en la protección contra los agentes
patógenos y las sustancias irritantes que son inhalados
y en la vocalización, ya que, al moverse el aire a través
de las cuerdas vocales, produce vibraciones que son
utilizadas para hablar, cantar, gritar.
TRACTO RESPIRATORIO SUPERIORIOR
Nariz y Fosas Nasales
El techo de la cavidad nasal
La nariz es la parte posee epitelio olfatorio, el
superior del sistema . cual se compone por
respiratorio y varía en receptores sensoriales
tamaño y forma en especializados, estos se
diferentes personas. encargan de la captación de
En el interior de la olores transformándolos en
nariz se encuentra el potenciales de acción, los
tabique nasal que es cuales viajan a la corteza
parcialmente óseo y cerebral mediante el nervio
parcialmente cartilaginoso y olfatorio, permitiendo la
divide a la cavidad nasal en interpretación e identificación
dos partes llamadas las de los olores.
fosas nasales.
Las paredes laterales
Las fosas nasales y la contienen tres estructuras
porción anterior de la óseas que se proyectan desde
cavidad nasal contienen su superficie, llamadas
glándulas sebáceas y cornetes nasales (superior,
folículos pilosos que medio e inferior), su función es
previenen el ingreso de incrementar el área de la
partículas dañinas o superficie. Los cornetes hacen
extrañas en la cavidad que el flujo del aire se vuelva
nasal. lento y turbulento permitiendo
que este se humidifique antes
de seguir el camino rumbo al
tracto respiratorio inferior para
evitar las lesiones a estas
estructuras.
 Senos Paranasales
Son cavidades llenas de aire, de
diferente tamaño y forma según las
personas, que se originan al introducirse la
mucosa de la cavidad nasal en los huesos
del cráneo contiguos y, por tanto, están
tapizadas por mucosa nasal, aunque más
delgada y con menos vasos sanguíneos que
la que recubre las fosas nasales. Los huesos
que poseen cavidades aéreas son el frontal,
el etmoides, el esfenoides y el maxilar
superior.
Nasofaringe: Está recubierta de
una mucosa similar a la mucosa Faringe
nasal y tiene una función La faringe es un tubo
respiratoria, alberga varias que continúa a la boca y
colecciones de tejido linfoide constituye el extremo
llamadas amígdalas.
superior común de los tubos
respiratorio y digestivo. En
Orofaringe: Tiene una Laringofaringe: Es la su parte superior
función digestiva ya parte laríngea de la desembocan los orificios
que es continuación faringe ya que se posteriores de las fosas
de la boca a través encuentra por detrás
de la laringe. Está
nasales en su parte media
del istmo de las
fauces y está tapizada por una desemboca con la cavidad
tapizada por una membrana mucosa oral y por su parte inferior se
mucosa similar a la con epitelio plano continúa con el esófago, de
mucosa oral. estratificado no modo que conduce
queratinizado y se alimentos hacia el esófago y
continúa con el
esófago. aire hacia la laringe y los
pulmones. Se divide en 3
partes.

Laringe
Es un órgano especializado que se
encarga de la fonación o emisión de sonidos
con la ayuda de las cuerdas vocales, situadas
en su interior. Está localizada entre la
laringofaringe y la tráquea y es una parte
esencial de las vías aéreas ya que actúa como
una válvula que impide que los alimentos
deglutidos y los cuerpos extraños entren en las
vías respiratorias. Su esqueleto está formado
por 9 cartílagos unidos entre sí por diversos
ligamentos. Tres cartílagos son impares: el
tiroides, el cricoides y la epiglotis y tres
cartílagos son pares: los aritenoides, los
corniculados y los cuneiformes.
 Tráquea
Es un ancho tubo que continúa a la
laringe. La luz o cavidad del tubo se mantiene
abierta por medio de una serie de cartílagos
hialinos (16-20) en forma de C con la parte
abierta hacia atrás. Los extremos abiertos de
los anillos cartilaginosos quedan estabilizados
por fibras musculares lisas y tejido conjuntivo
elástico formando una superficie posterior plana
en contacto directo con el esófago, por delante
del cual desciende, lo que permite acomodar
dentro de la tráquea las expansiones del
esófago producidas al tragar. Termina a nivel
del ángulo esternal y de la apófisis espinosa de
la 4ª vértebra torácica, al dividirse en los
bronquios principales derecho e izquierdo.

TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR

Bronquios
Inician con los bronquios
principales que son dos tubos formados
por anillos completos de cartílago
hialino, uno para cada pulmón, y se
dirigen desde el final de la tráquea
hasta los hilios pulmonares por donde
penetran en los pulmones. Una vez
dentro de los pulmones, los bronquios
se dividen continuamente, de modo que
cada rama corresponde a un sector
definido del pulmón. Cada bronquio
principal se divide en bronquios
lobulares que son 2 en el lado izquierdo
y 3 en el lado derecho, Cada bronquio
lobular se divide, a su vez, en bronquios
ÁRBOL BRONQUIAL. segmentarios que corresponden a los
A medida que se produce la ramificación llamados segmentos pulmonares. Los
bronquial, el epitelio de la mucosa va bronquios segmentarios, a su vez, se
cambiando. Además, los anillos cartilaginosos dividen en bronquios más pequeños o
van desapareciendo y las fibras musculares
bronquíolos que se ramifican en tubos
lisas van aumentando, hasta que ya no hay
más pequeños, de un modo repetido
cartílago y solo músculo liso en la pared de los
bronquiolos más pequeños hasta formar los bronquíolos terminales
que se dividen hasta formar los
bronquiolos respiratorios.
 Alvéolos Poro
Cada bronquiolo respiratorio se
Alveolar
divide en varias vías llamadas conductos
alveolares que, a su vez, se abren a a
numerosos sacos alveolares y alvéolos.
Cada saco alveolar está formado por varios
alvéolos y cada alvéolo es una bolsa
redondeada, abierta, por un lado, con un
Saco
diámetro medio de unas 3oo micras, que
tiene una pared extremadamente delicada Alveolar
formada por epitelio plano simple. En los 2
pulmones hay alrededor de unos 300
millones de alvéolos.
Alvéolos

Pulmones
Cada pulmón tiene la forma de un
semicono, está contenido dentro de su
propio saco pleural en la cavidad
torácica, y está separado uno del otro
por el corazón y otras estructuras del
mediastino. El pulmón derecho es mayor
y más pesado que el Izquierdo. El
pulmón izquierdo está dividido en un
lóbulo superior, que presenta la
escotadura cardíaca en donde se sitúa el
corazón, y un lóbulo inferior. El pulmón
derecho está dividido en tres lóbulos:
superior, medio e inferior. Cada pulmón
presenta un vértice, una base y dos
caras. El vértice es el polo superior
redondeado de cada pulmón y la base o
cara diafragmática es cóncava y en
forma de semiluna y se apoya en la
superficie convexa del diafragma que
separa al pulmón derecho del hígado y
al pulmón izquierdo del hígado,
estómago y bazo. Cada pulmón cuenta
con un conjunto de estructuras: Bronquio
principal, arteria pulmonar, dos venas
pulmonares, vasos bronquiales, plexo
autónomo pulmonar, ganglios y vasos.
Los pulmones están recubiertos por una doble membrana llamada pleura, la pleura
visceral recubre la superficie del pulmón, la pleura parietal recubre la superficie interna de la
pared torácica, la cara superior del diafragma y la cara lateral del mediastino. Dentro de esta
membrana corre el líquido pleural, el cual tiene como función, reducir la fricción entre las
membranas al respirar.
 MUCOSA
La mucosa de las vías aéreas
está formada por el epitelio, la
membrana basal y el corion. El
epitelio es pseudoestratificado y
consta de células ciliadas, células con
microvellosidades sin cilios, células
caliciformes mucosas y serosas,
células basales, células
indiferenciadas y algunas células de
Kulchitsky. Todos estos conjuntos de
células apoyan la membrana basal.
Las células caliciformes son las
encargadas de la producción de moco
bronquial, estas disminuyen hacia la
periferia y no se existen en los
bronquiolos respiratorios. Las células
ciliadas se caracterizan por tener una
superficie cubierta de cilios.
PROCESO DE LA RESPIRACIÓN
El proceso de intercambio de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) entre la sangre
y la atmósfera, recibe el nombre de respiración externa. El proceso de intercambio de gases
entre la sangre de los capilares y las células de los tejidos en donde se localizan esos
capilares se llama respiración interna.

El proceso de la respiración externa puede dividirse en 4 etapas principales: La

ventilación pulmonar o intercambio del aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares
mediante la inspiración y la espiración La difusión de gases o paso del oxígeno y del dióxido
de carbono desde los alvéolos a la sangre y viceversa, desde la sangre a los alvéolos El
transporte de gases por la sangre y los líquidos corporales hasta llegar a las células y
viceversaPULMONAR
VENTILACIÓN Y, por último, la regulación del proceso respiratorio.
Ventilación Pulmonar
Es la primera etapa del
proceso de la respiración y consiste
en el flujo de aire hacia adentro y
hacia afuera de los pulmones, es
decir, en la inspiración y en la
espiración.

Difusión o Intercambio Alvéolo-

Capilar de Gases
Una vez que los alvéolos se han
ventilado con aire nuevo, el siguiente
paso en el proceso respiratorio es la
difusión del oxígeno (O2) desde los
alvéolos hacia la sangre y del dióxido de
carbono (CO2) en dirección opuesta. La
cantidad de oxígeno y de dióxido de
carbono que se disuelve en el plasma
depende del gradiente de presiones y de
la solubilidad del gas. Ya que la
solubilidad de cada gas es constante, el
principal determinante del intercambio de El recambio gaseoso entre el aire alveolar y la
gases es el gradiente de la presión sangre pulmonar se produce a través de una serie
parcial del gas a ambos lados de la de membranas y capas que se denominan en
membrana alvéolo-capilar. conjunto, membrana respiratoria o membrana
alvéolo-capilar.
Transporte de Gases
Transporte de Oxígeno Transporte de Dióxido De Carbono
Una vez que el oxígeno (O2) ha atravesado La producción de dióxido de carbono (CO2)
la membrana respiratoria y llega a la sangre se realiza en los tejidos como resultado del
pulmonar, tiene que ser transportado hasta metabolismo celular, de donde es recogido
los capilares de los tejidos para que pueda por la sangre y llevado hasta los pulmones.
difundir al interior de las células. El Aunque el dióxido de carbono es más
transporte de O2 por la sangre se realiza soluble en los líquidos corporales que el
principalmente en combinación con la oxígeno, las células producen más CO2 del
hemoglobina (Hb), aunque una pequeña que se puede transportar disuelto en el
parte de oxígeno se transporta también plasma. De modo que la sangre venosa
disuelto en el plasma. transporta el CO2 de 3 maneras:

1. Combinado con la Hb (20%)

2. En forma de bicarbonato (73%)
3. En solución simple (7%)

La combinación de la hemoglobina
con el O2 constituye la oxihemoglobina.
 Regulación o Control de la Respiración
La respiración se realiza a consecuencia
de la descarga rítmica de neuronas motoras
situadas en la médula espinal que se encargan
de inervar los músculos inspiratorios. A su vez,
estas motoneuronas espinales están
controladas por 2 mecanismos nerviosos
separados pero interdependientes:
1) Sistema Voluntario, localizado en la corteza
cerebral, por el que el ser humano controla su
frecuencia y su profundidad respiratoria
voluntariamente, por ejemplo, al tocar un
instrumento o al cantar.
2) Sistema Automático o Involuntario,
localizado en el tronco del encéfalo que ajusta
la respiración a las necesidades metabólicas
del organismo, es el centro respiratorio (CR)
cuya actividad global es regulada por 2
mecanismos, un control químico motivado por
los cambios de composición química de la
sangre arterial: dióxido de carbono, oxígeno e
hidrogeniones y un control no químico debido
a señales provenientes de otras zonas del
organismo.

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

- Medición del flujo de aire en los pulmones.
ALTERACIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
 VALORACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO
El éxito de la intervención fisioterapéutica depende en gran medida de una adecuada aproximación
diagnóstica, puesto que a partir del conocimiento exacto del estado clínico del paciente es posible definir
la conducta apropiada para la particularidad de cada sujeto. La realización de un protocolo de exploración
y valoración de rutina del paciente respiratorio permite al fisioterapeuta completar la historia clínica y
elaborar la historia de fisioterapia, identificar los principales problemas presentados y planificar la
intervención de fisioterapia respiratoria, priorizando las actuaciones e identificando los principales
objetivos o metas del tratamiento, monitorizando y evaluando los resultados para modificar o finalizar la
intervención. Las etapas para realizar una correcta valoración del paciente consistirán en estudiar su
historia clínica, realizar la anamnesis o entrevista, la valoración física y el análisis de la semiología
respiratoria. Se finalizará con una reflexión sobre la información obtenida que permitirá la descripción o
categorización diagnóstica a partir de la cual se establecen los objetivos de tratamiento.

ESTUDIO SEMIOLÓGICO
Para una correcta y completa valoración del sistema respiratorio, la semiología comprende el
estudio de la disnea, el dolor, la tos y la expectoración.
Disnea: Sensación subjetiva de falta Las escalas multidimensionales evalúan
de aire asociada a una percepción de mayor la calidad de vida relacionada con la salud,
trabajo respiratorio, si bien esta sensación no analizando todos los factores que puedan
es única y varía según su génesis y sus contribuir a su deterioro, incluidos los síntomas
mecanismos de producción. La American y la disnea. Entre las más utilizadas está el
Thoracic Society (ATS) la define como una cuestionario respiratorio de Saint George
experiencia subjetiva de malestar respiratorio (SGRQ) y el cuestionario de percepción de
que engloba sensaciones cualitativamente salud en enfermedad respiratoria crónica
distintas y de intensidad variable. Al evaluar la (CRQ)
disnea es necesario analizar su forma y
momento de aparición, el tipo de disnea, si se Tos: Es un síntoma inherente a la
asocia a algún tipo de ruido respiratorio y los protección del aparato respiratorio Se clasifica
factores desencadenantes especí[Link] en función de su duración, etiología y presencia
intensidad se valorará a través de escalas o no de secreciones bronquiales.
unidimensionales o multidimensionales.
Las escalas unidimensionales
relacionan la aparición de la disnea con las
actividades de la vida diaria, como es el caso
de la escala de disnea del Medica/
Research Council modificada (MRCm):

CLASIFICACIÓN DE LA TOS
Dolor: En su valoración se indagará sobre su topografía, características e intensidad, así como sobre
los factores asociados al aumento o disminución del mismo. Hay tres tipos básicos de dolor a los que
se debe prestar especial atención: 1) Dolor subesternal, asociado con la angina de pecho y el infarto
de miocardio; 2) Dolor pleurítico: dolor agudo, intenso y localizado, a menudo en la periferia del tórax,
y 3) Dolor musculoesquelético, frecuente en las patologías respiratorias crónicas.

Expectoración: Consiste en la expulsión

COLOR DE EXPECTORACIÓN por la boca de los productos de exudación y
COLOR CAUSA O LOCALIZACIÓN de destrucción de las vías respiratorias
Verde Infección Aguda excretados por las células caliciformes y
Amarillo/ Blanco Infección: Neumonía o glándulas submucosas. Su producción sólo
Bronquitis tiene lugar cuando la cantidad es superior a
Marrón/ Marfil Infección de Larga Evolución:
la fisiológica (entre los 50 y los 100 mL/día).
Bronquitis Crónica
El análisis de su volumen, color,
Rojo Ladrillo Infección por Klebsiella
consistencia y otras características es
Rosáceo Edema Agudo de Pulmón/
Algunos Fármacos posible a través de un examen
Hemoptoico/ Procedente de Vía Aérea Sup macroscópico del esputo. El aspecto y color
Rojo Intenso O Vía Aérea Inf De Gran de las secreciones cambian según la
Calibre patología o agente causantes o pueden ser
indicativos de la localización de la lesión.
LÍNEAS Y REGIONES DEL TÓRAX
De inicio, hay que identificar las líneas y regiones que permiten la localización
topográfica de las alteraciones pleuropulmonares, de tal forma que al ubicarlas se hará posible
el seguimiento de la secuencia ordenada de la exploración.
LÍNEAS DEL TÓRAX
CARA ANTERIOR CARA LATERAL CARA POSTERIOR
- Línea Medioesternal - Línea Axilar anterior. -Línea Vertebral.
- Línea Paraesternal - Línea Axilar media. -Línea Escapuloespinal.
- Línea Medioclavicular - Línea Axilar posterior. -Línea Infraescapular.
-Línea Duodécima Dorsal.
REGIONES DEL TÓRAX
CARA ANTERIOR CARA LATERAL CARA POSTERIOR
- Región Supraclavicular. -Región Axilar. -Región Supraescapular.
- Región Supraesternal. - Región Infraaxilar. -Región Escapular.
- Región Infraclavicular. -Región Escápulovertebral
- Región Mamaria. -Región Infraescapular

INSPECCIÓN
Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su
finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad. La
inspección es de dos tipos:
Inspección Estática: Es posible obtener Inspección Dinámica: Permite evaluar
información del tipo de tórax, las características de los movimientos
deformidades si existen, y alteraciones del respiratorios en lo que se refiere a
estado de la superficie. frecuencia, ritmo, amplitud y simetría.
 PALPACIÓN Palpación del cuello: Su exploración
generalmente forma parte de la exploración del
Después de la inspección se tórax, y lo que fundamentalmente se busca es la
continúa con la palpación. A través del presencia de ganglios.
tacto superficial se confirman las
alteraciones en la superficie del tórax y
se intenta explicarlas a través de las Palpación de la axila: Los ganglios de la axila se
bases conceptuales anatómicas palparán con el brazo homolateral en tres
existentes, así como también se podrían posiciones para conseguir un mejor acceso a los
detectar otras anormalidades que mismos.
escaparon a la inspección. Su finalidad
es corroborar la información obtenida en
la inspección y agregar más detalles. Movilidad del tórax: Para el estudio de la movilidad
Brinda información sobre partes del tórax se utilizan las maniobras de amplexación
blandas y caja torácica, ganglios del superior e inferior y amplexión anteroposterior.
cuello y axilas, movimiento respiratorio, Permite precisar la amplitud del movimiento
frémitos y vibraciones vocales. respiratorio en varias direcciones.

PERCUSIÓN
Se utiliza la transmisión de una onda sonora y la reflexión de la misma para obtener
información no superficial del tórax. Su finalidad es determinar la naturaleza de la alteración y
ubicar la profundidad de la lesión. La maniobra consiste en golpear suavemente la superficie
del tórax, con el fin de obtener sonidos cuyas características permitan reconocer la naturaleza
física de la alteración y los límites del pulmón subyacente. Es de dos tipos: comparativa, con
ella es posible reconocer el sonido normal en una misma región y topográfica se utiliza para
limitar los contornos de los órganos.

AUSCULTACIÓN
Es la última fase de la
exploración física del tórax. Ésta se
realiza con el estetoscopio, el cual es
una herramienta muy útil para
estudiarlas características del sonido
respiratorio y poder clasificarlo

Sitios para realizar la auscultación del tórax en sus caras anterior y posterior.
 SIGNOS VITALES
Son las principales
manifestaciones de las
funciones de mayor importancia
para la vida como son el
funcionamiento del sistema
respiratorio (respiración), del
sistema cardiovascular (pulso y
presión arterial) y del termostato
endógeno (temperatura). Las
alteraciones en estos
parámetros son señales que
deben ser tomadas en cuenta,
ya que son indicativos de
condiciones que pueden ser
de gravedad.

TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Conjunto de técnicas orientadas a facilitar el transporte y la eliminación de secreciones
y mejorar la mecánica ventilatoria, que se pueden combinar con otros tratamientos como la
farmacología (utilización de nebulizadores) la oxigenoterapia y la ventilación mecánica (invasiva y
no invasiva).

Técnicas Basadas en Movimientos Oscilatorios: Tratan de generar un movimiento de la

pared bronquial con el objetivo de actuar sobre las características físicas de las secreciones,
las cuales, debido a la tixotropía, disminuyen su viscosidad al ser agitadas. El movimiento
oscilatorio generado tendrá una frecuencia próxima a la del batimiento ciliar (12-15 Hz), de
manera que, si se produce concordancia de fase entre la onda oscilatoria y el movimiento
de los cilios, sus amplitudes se suman y dan lugar a una onda de mayor amplitud, efecto
denominado resonancia.
Técnicas Basadas en la Presión Espiratoria Positiva: El aumento de presión durante la
espiración produce la apertura de los alvéolos cerrados y una distensión de los alvéolos
abiertos, pero mal ventilados. Por lo tanto, se incrementa la ventilación regional aumentando
la capacidad residual funcional (CRF) y recuperando la superficie de intercambio gaseoso.
Técnicas Basadas en la Variación del Flujo Aéreo: El flujo de aire dentro de la vía aérea
se debe a la existencia de un gradiente de presión entre los alvéolos y la boca. Al entrar en
contacto el flujo aéreo con las secreciones contenidas en el interior de la luz bronquial, se
produce la interacción gas-líquido, de manera que las moléculas del aire interaccionan con
las moléculas del líquido ejerciendo sobre estas fuerzas de cizallamiento, desprendiéndolas
y arrastrándolas.
Técnicas Basadas en la Variación de la Posición: Los cambios posicionales promueven
modificaciones en la relación ventilación/perfusión, por lo cual esta varía en el pulmón en
función de la posición. Cada vez que se modifique la posición corporal, la relación V/Q
variará, de forma que, ante una alteración respiratoria que curse con zonas hipoventiladas
una vez localizada, se situará esa zona en supralateral con el objetivo de mejorar el
reclutamiento alveolar y la relación V/Q, y por tanto, el intercambio gaseoso.