Universidad Andrs Bello Facultad de Medicina Carrera de Nutricin y Diettica.

Hitos en la historia del Sistema de Salud Chileno.

En Chile en el ao 1592 a nombre del rey Carlos V, de Espaa, se funda el primer hospital, llamado San Juan de Dios, a partir de esa poca se comienzan a desarrollar hospitales y servicios sanitarios para la atencin de enfermos y menesterosos cuya administracin queda a cargo de instituciones de beneficencia y rdenes religiosas, a partir de donaciones entregadas por benefactores acaudalados. Hacia 1850 exista en Chile un movimiento ya organizado formado por las Sociedades de Socorros Mutuos (SSM), entidades que conformaban sistemas solidarios de ahorro privado destinados a otorgar principalmente prestaciones de salud y previsin a sus afiliados. Su historia da cuenta de los deseos de superarse de la clase asalariada de aquellos aos, mxime cuando sin ninguna ley que los protegiera, se encontraban expuestos al capricho patronal, al flagelo de la cesanta, a los riesgos de enfermedad.

En 1886 se promulg el Reglamento Orgnico de Juntas de Beneficencia y se cre la Junta Nacional de Salubridad (1887), destinada a ordenar las instituciones y hospitales existentes y a asesorar al Gobierno, en materia de Salubridad. Este rol fue asumido, posteriormente, (1892) por el Consejo de Higiene Pblica. En 1917 se crea el Consejo Superior de Beneficencia, quien pretende unificar el criterio tcnico al interior de los hospitales existentes. En 1918 se crea el primer Cdigo Sanitario. En 1924 se crea el Ministerio de Asistencia, Higiene y Previsin Social. Adems en este ao se constituye la creacin del Seguro Obrero Obligatorio, destinado a cubrir los riesgos de enfermedad, invalidez, vejez y muerte de este grupo de trabajadores. Su financiamiento provena de fondos del trabajador, el empleador y el Estado. 1932 se cambia el nombre a Ministerio de Salubridad Pblica.

En 1938 se dicta la Ley de Medicina Preventiva, que incluy, entre las prestaciones a recibir por los trabajadores, los exmenes sistemticos de salud. De esta forma, los obreros y sus familias obtenan una cobertura integral de sus necesidades de salud. 1942 se crea el Servicio Mdico Nacional (SERMENA). Uno de los hitos ms importantes en la historia de nuestro sistema de salud, y pionero a nivel internacional, es la creacin, en 1952, del Servicio Nacional de Salud (SNS), producto de la fusin de la Caja del Seguro Obrero, PROTINFA, los Servicios Mdicos de las Municipalidades, la Seccin de Accidentes del Trabajo del Ministerio del Trabajo y el instituto Bacteriolgico. Sus prestaciones cubran, principalmente, al sector obrero e indigentes. Constituye, junto con SERMENA, los pilares del desarrollo posterior de nuestro sistema de salud.

En 1953, el Ministerio de salubridad pblica nuevamente cambia de nombre, para proceder a llamarse Ministerio de Salud Pblica y Previsin Social. Sin embargo, seis aos ms tarde la secretara de Estado se divide, crendose el Ministerio de Salud Pblica (Decreto con Fuerza de Ley N25) y -como organismo independiente- el Ministerio del Trabajo y Previsin Social Durante la dcada del 60, se desarrollan importantes reformas sociales que, en el rea de salud, se tradujeron en inversiones en centros asistenciales, aumento de la planta funcionaria y extensin de la cobertura geogrfica del SNS. Por su parte, el SERMENA se consolida como un servicio de libre eleccin para empleados pblicos y privados y sus cargas. Cabe recordar, tambin, la dictacin, en 1.968, de la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Estos dos ltimos hechos, la consolidacin del Modelo de Libre Eleccin y el desarrollo de las mutuales de seguridad del trabajo, contribuyeron a la expansin de los prestadores privados de acciones de salud.

El perodo posterior a 1973 se caracteriz por una disminucin del aporte financiero estatal al SNS, conservndose la misma modalidad organizacional y de funcionamiento. En 1979 se produce la reestructuracin del sector Salud. Mediante un decreto ley, se reorganiz el Ministerio de Salud y sus organismos relacionados, se fusion el SNS y el SERMENA y se crearon el Sistema Nacional de Servicios de Salud, el FONASA, la Central de Abastecimiento y el Instituto de Salud Pblica, vigentes hasta ahora. Se dicta el D.L. 2.763

que reorganiza el Ministerio de salud (creando el FONASA) creando el nuevo Sistema Nacional de Servicios de Salud. Se establece una cotizacin obligatoria para el financiamiento de las prestaciones de salud (7%). Se definen las modalidades de libre eleccin e institucional, en el sistema pblico de salud.

Sistema de Salud Chileno

F I N A N C I A M I E N T O

PRESTADORES
PUBLICO PRIVADOS

FONASA PUBLICO

FONASA

Modalidad Institucional Modalidad Libre Eleccin (MAI) (MLE) ISAPRE PRIVADO Pensionado de Hospitales Pblicos ISAPRE

En el pas exista un mandato que obligaba a los trabajadores activos y pasivos (pensionados) a cotizar un 7% de su ingreso para adscribirse junto a sus dependientes a un sistema de seguros de salud, con un lmite de 4,2 unidades de fomento (UF) mensual. A contar del ao 2011 el descuento del 7% para los jubilados se suprime y todos los trabajadores activos tanto con contrato o a honorarios estn obligados a cotizar un 7% en salud.

Ao 1981, reforma a la Seguridad Social y creacin de las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP). Ao 1981, se dicta el D.F.L n 1 que inicia el traspaso de los establecimientos de nivel primario de atencin a la administracin municipal. Ao 1981, se dicta el D.F.L n3 que crea las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), a las cuales pueden acceder como afiliados todos los trabajadores que cotizan para su atencin de salud.

De esta forma, se da un impulso significativo a la descentralizacin del sistema y a la expansin de los prestadores privados de salud. Ao 1995, se promulga la ley 19.378, que crea el Estatuto de Atencin Primaria Municipal, que consolida la transferencia de la administracin de esos establecimientos a los municipios, iniciada en 1981 por el rgimen militar.

S ituacin Actual - De cisin de la pe rsona Fonasa

Isapre

Pla fijo, n independiente del m onto cotiza y de do ca cte ra rstica s individua les.

Pla que n dependede la cotiza cin, y de ca cterstica ra s persona de les riesgo.

Si con cotiza cin obliga toria(7% del ingreso) el individuo puede a dquirir un pla de sa en Isa que tenga m jor cobertura que Fona , elegir n lud pre e sa Isa . pre A m yor ingreso, m yor proba a a bilida de a cin a Isa d filia pre A m yor riesgo, m yor proba a a bilida de a cin a Fona d filia sa

El sistema pblico, se organiza a travs de una modalidad solidaria de seguridad social. El sistema privado, ofrece seguros de salud que obedecen a una lgica de tipo individual.

Sistema de salud Actual: El Estado, en su rol de garantizar el acceso de la poblacin a las acciones de salud, es el responsable del funcionamiento del sistema, en forma global. Su ente operativo es el Ministerio de Salud. La provisin de servicios de salud en Chile es de carcter mixto, pblico y privado.

Ministerio de Salud:

Su tarea es el diseo de polticas y programas, la coordinacin de las entidades del rea, la supervisin, la evaluacin y el control de las polticas de salud. Representa el nivel normativo dentro del sistema de salud.

Funciones: Dirigir y orientar todas las actividades del Estado relativas al Sistema, en conformidad con las polticas fijadas.

Dictar normas generales sobre materias tcnicas, administrativas y financieras a las que debern ceirse los organismos y entidades del Sistema para ejecutar actividades de promocin o fomento, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de las personas enfermas.

Formular los planes y programas generales del Sistema, en concordancia con la poltica general del Gobierno. Coordinar y controlar la actividad de los organismos del Sistema y propender, en la forma autorizada por la ley, al desarrollo de las actividades de salud por organismos y personas que no integran ese Sistema. Supervisar, controlar y evaluar el cumplimiento de las polticas, planes y normas de salud.

Relacionarse con personas, organismos y entidades pblicas y privadas que no pertenezcan al Sistema o al Sector Salud.

Fijar las polticas, dictar las normas, aprobar los planes y programas generales y evaluar las acciones respecto de las construcciones, transformaciones y reparaciones de edificios destinados a establecimientos hospitalarios de servicios de salud.

Cumplir las dems funciones que le asignen las leyes y reglamentos.

El Reglamento del Ministerio de Salud establece que, para el cumplimiento de las polticas, planes y normas que imparta esa Secretara

de Estado, las personas naturales o jurdicas, pblicas o privadas que laboren en salud coordinadamente y dentro de los marcos fijados por el Ministerio constituyen el Sistema Nacional de Salud.

Los servicios pblicos que dependen del Ministerio y forman parte del Sistema son: los Servicios de Salud, el Fondo Nacional del Sistema de Salud, el Instituto de Salud Pblica, la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud y la Superintendencia de Salud (Fig 1)

Figura1:

El nivel operativo est representado en los servicios de Salud, el Instituto de Salud Pblica y la Central de Abastecimiento. El nivel financiero corresponde al Fondo Nacional de Salud (FONASA). Todos ellos son organismos de dependencia directa del Ministerio de Salud y que, en conjunto, dan forma al sistema nacional de servicios de Salud. Existe otro grupo de instituciones pblicas que, sin pertenecer al SNS, otorgan prestaciones de Salud. Es el caso de las Fuerzas Armadas y otras, cuyos servicios de Salud incluyen instalaciones propias para la atencin de sus beneficiarios.

Servicios De Salud: Los servicios de salud son los responsables de la ejecucin de las acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de las personas enfermas. Son organismos descentralizados, que poseen personalidad jurdica y patrimonio propio. Cada servicio est a cargo de un Director, que es un funcionario de confianza del Presidente de la Repblica. Entre las funciones de los servicios de salud, estn la supervisin, coordinacin y control de los establecimientos y servicios del sistema, ubicados en su territorio, para el cumplimiento de las polticas, normas, programas y directivas, en general, emanadas del Ministerio de Salud. La red asistencial de los servicios est constituida por hospitales, consultorios generales, urbanos y rurales; postas rurales de Salud y estaciones mdico-rurales. Los 29 servicios de salud distribuidos a lo largo del pas, son: Regin Tarapac de Servicio de Salud Arica Servicio de Salud Iquique Regin de Servicio de Salud Antofagasta Antofagasta Regin de Atacama Servicio de Salud Atacama Regin de Servicio de Salud Coquimbo Coquimbo Regin de Servicio de Salud Valparaso - San Antonio Valparaso Servicio de Salud Via del Mar - Quillota Servicio de Salud San Felipe - Los Andes Regin del Libertador Servicio de Salud Libertador B. OHiggins General Bernardo OHiggins Regin del Maule Servicio de Salud Maule Regin del Bo-Bo Servicio de Salud Arauco Servicio de Salud Concepcin Servicio de Salud Talcahuano Servicio de Salud uble Servicio de Salud Bo Bo Regin de la Servicio de Salud Araucana Norte Araucana Servicio de Salud Araucana Sur Regin de Los Servicio de Salud Valdivia

Lagos Servicio de Salud Osorno Servicio de Salud Llanquihue-Chilo Palena Regin de Aysn del Gral. Carlos Servicio de Salud Aysn del General Ibaez del Campo Carlos Ibaez del Campo Regin de Servicio de Salud Magallanes Magallanes Regin Servicio de Salud Metropolitano Central Metropolitana Servicio de Salud Metropolitano Sur Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente Servicio de Salud Metropolitano Oriente Servicio de Salud Metropolitano Norte Servicio de Salud Metropolitano Occidente Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente Cada Servicio de Salud posee y opera varios hospitales de distintos niveles de complejidad y centros de atencin abierta, pudiendo establecer contratos con proveedores privados para servir a ciertas zonas o para tipos especficos de prestacin.

Para darle real existencia al nivel secundario de atencin,( dcada del 90) se construyeron Centros de Referencia de Salud (CRS), que consisten en centros ambulatorios de complejidad tecnolgica media y que reciben las derivaciones del nivel primario. Adems existen Centros Diagnsticos y Teraputicos (CDT) que son centros ambulatorios del ms alto nivel tecnolgico para la provisin de servicios teraputicos y la realizacin de diagnsticos complejos. volver a Fig 1-. Por otra parte, la atencin de salud primaria en el sistema pblico est a cargo de Centros de Atencin Primaria los cuales ofrecen servicios curativos de baja complejidad tcnica a travs de una modalidad de atencin abierta a la vez que realizan actividades de fomento y prevencin de salud. La red de atencin primaria consta de un total de 376 consultorios, adems de 1102 postas rurales y 720 estaciones mdico-rurales.

Instituto de Salud Pblica (www.ispch.cl) El Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP) es un servicio pblico funcionalmente descentralizado, que posee autonoma de gestin y est dotado de personalidad jurdica y de patrimonio propio, dependiendo del Ministerio de Salud para la aprobacin de sus polticas, normas y planes generales de actividades, as como en la supervisin de su ejecucin.

La misin del ISP es contribuir al mejoramiento de la salud de la poblacin, garantizando la calidad de bienes y servicios, a travs del fortalecimiento de la referencia, la fiscalizacin y la normalizacin. El ISP acta como Laboratorio Nacional y de referencia, normalizador y supervisor de los laboratorios de Salud Pblica, en los campos de microbiologa, inmunologa, bromatologa, farmacologa, laboratorio clnico, contaminacin ambiental y salud ocupacional . Sus funciones se refieren al control de calidad de los medicamentos y dems productos afectos a control sanitario. En relacin a ellos, le corresponde al ISP autorizar la instalacin y supervisar el funcionamiento de laboratorios, autorizar y registrar los medicamentos, as como controlar las condiciones para su internacin, exportacin, fabricacin, distribucin, expendio, propaganda, promocin y uso. Adems, lleva a cabo la produccin de algunos productos biolgicos.

CENTRAL DE ABASTECIMIENTO DEL SNSS Es un organismo descentralizado, dependiente del Ministerio de Salud. Su funcin es adquirir y proveer de medicamentos, instrumental y otros elementos e insumos a los establecimientos y personas pertenecientes o adscritas al Sistema Nacional de Servicios de Salud, para que estos ejecuten las acciones de salud que les corresponden para cumplir los planes y programas del Ministerio. Tambin le corresponde atender las necesidades en el caso de emergencias nacionales, cuando as lo dispone el Gobierno. Fondo Nacional De Salud (FONASA) El FONASA es el ente encargado de recaudar, administrar y distribuir los dineros estatales, destinados a Salud. Constituye el Seguro Pblico de Salud, solidario y equitativo, sin discriminacin de ninguna especie. Entre sus funciones, estn: a. Financiar las acciones de salud, la adquisicin de equipos, instrumental, implementos y otros elementos de infraestructura que requiera el SNSS; b. Financiar totalmente, o en parte, las prestaciones que se otorguen bajo la modalidad de libre eleccin; c. Otorgar prstamos a usuarios, para financiar acciones de Salud;

d. Colaborar con el Ministerio de Salud, en la evaluacin y definicin de presupuesto de los Servicios de Salud y otros organismos relacionados con el presupuesto global de Salud. Los recursos de que el FONASA dispone, provienen de aportes de la ley de presupuesto nacional, de la cotizacin obligatoria de salud (7 %) de los trabajadores afiliados al sistema pblico, co-pagos de prestaciones y otros. La reforma en curso de FONASA, pretende llevarlo a ser un Seguro Pblico de Salud, que pueda financiar y comprar servicios de salud a un ms amplio abanico de prestadores.

SUBSISTEMA PRIVADO El subsistema privado est formado por todas aquellas personas e instituciones que prestan servicios de salud acreditados por las instancias pblicas pertinentes, pero que no pertenecen al SNSS. Pueden reconocerse dos categoras: en la primera, se ubican las instituciones y organismos que realizan estas prcticas, con fines de lucro. En la segunda, las instituciones que las realizan sin fines de lucro, Entre estas ltimas se encuentran la Cruz Roja, ONGs, departamentos mdicos de mutuales, departamentos mdicos de empresas, hospitales y otros servicios delegados. En el subsistema privado con fines de lucro, el nivel operativo est constituido por los hospitales, clnicas, centros mdicos, consultorios, laboratorios clnicos, farmacias y profesionales en general, que prestan atencin de Salud bajo un modo y arancel de financiamiento, que ha sido establecido o preconvenido en forma particular. El nivel financiero est constituido por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES).

INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONAL (ISAPRES) Las ISAPRES, creadas en 1.981, son administradoras de un Seguro Privado de Salud. Tienen por objeto exclusivo, el otorgamiento de prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados, ya sea en sus propias unidades de atencin, o a travs del financiamiento por pago a personas, clnicas, hospitales u otras instituciones pertenecientes a terceros. Para ello, su financiamiento proviene de la cotizacin obligatoria para Salud de sus afiliados, cotizaciones adicionales, co-pagos y otras fuentes. Existen dos tipos de Isapres: las abiertas, instituciones con fines de lucro, a las que puede afiliarse cualquier individuo, y las cerradas, pertenecientes a

empresas especficas y destinadas a administrar el seguro de Salud de los trabajadores y beneficiarios de esa empresa en particular. Estas son instituciones sin fines de lucro. La afiliacin a estas instituciones es voluntaria y se establece mediante la firma de un contrato, en el cual se convienen, libremente entre las partes, el otorgamiento, forma, modalidad y condiciones de las prestaciones y beneficios para la recuperacin de la salud. Son elementos fundamentales, a tener en cuenta: a. Las prestaciones y beneficios pactados, incluyendo los porcentajes de cobertura y el monto mximo de beneficios si los hubiere. b. Los perodos de carencia, que es el tiempo durante el cual, a pesar de estar vigente el contrato, no son exigibles algunas de las prestaciones o beneficios pactados. c. Exclusiones, que son prestaciones especficamente no cubiertas. d. Preexistencia, son enfermedades que el beneficiario posee desde antes de suscribir el contrato de salud y que debe declarar ante la Isapre pudiendo sta restringir las prestaciones para ellas por un perodo de tiempo. e. Modificaciones de las cotizaciones, prestaciones y beneficios por modificacin de la cotizacin mnima legal por cambios en la renta del trabajador. f. Modificaciones de las cotizaciones, prestaciones y beneficios por incorporacin o retiro de cargas legales. Los contratos son pactados por un plazo indefinido. El cotizante puede, transcurrido un ao de vigencia de su contrato, desahuciar el contrato mediante una comunicacin escrita a la institucin. En este mismo perodo, las ISAPRES pueden revisar el contrato de salud, pudiendo adecuar sus precios, prestaciones y beneficios. Estas adecuaciones deben hacerse para todos los afiliados de un determinado plan, de manera de no discriminar entre ellos. El crecimiento de las ISAPRES ha sido sostenido desde 1.981, con una tasa de crecimiento anual del sistema, de aproximadamente 12 %. El sistema contaba, en 1.996, con 22 Isapres abiertas y 12 cerradas, que agrupaban a un total de 1.686.530 cotizantes y 3.813.384 beneficiarios (27 % de la poblacin total del pas).

Consolidacion del sector privado Numero de Isapre

25

21 20

21 20

16 15 14 14

10 10 8 7 6 5 9

0 1981 1983 1985 1987 1990 1993 1996 1999 2001 2005 2012

1. Evolucin Poblaciones Aseguradas

Evolucin de las Poblaciones de FONASA e ISAPRES

14.000.000

13.209.640

13.384.788

13.686.135

13.881.799

19,6%
10.500.000

19,6%

19,1%

21,1%

7.000.000

78,9%

80,4%

80,4%

80,9%

3.500.000

V ariacin2 0 -2 0 03 06 6 2 5 7 .1 9 5 % ,1

junio 2003

junio 2004

junio 2005
BENEFICIARIOS ISAPRES

junio 2006
TOTAL

BENEFICIARIOS FONASA

Fu ente: Superintend encia d Salud y FONASA e

Al ao 2005 un 72% de la poblacin que cotiza se encontraba inscrita en FONASA, 16% a ISAPRES y 12% FFAA y otros (Fte: MINSAL). Con el objeto de supervisar y controlar las instituciones de Salud Previsional, se cre, en 1.990, la Superintendencia de Isapres.

Superintendencia de ISAPRES (www.superintendenciadesalud.cl): Creada en 1990, a travs de la Ley N 18.933, la Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional (SISP) es el organismo del Estado que se encarga de fiscalizar y controlar a las ISAPRE, llevar el registro de las instituciones de Salud previsional ; la verificacin del cumplimiento por parte de stas, de las leyes y reglamentos que las regulan ; dar instrucciones para la publicacin de informacin de inters para el pblico, sobre su situacin jurdica, econmica y financiera ; y resolver las controversias que surjan entre las ISAPRES y sus afiliados o beneficiarios. MUTUALES Y ADMINISTRACIONES DELEGADAS Estas entidades surgen de la dictacin, en 1.968, de la ley 16.744 de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Esta establece un seguro obligatorio de cargo del empleador, que protege a las siguientes personas: a. Todos los trabajadores por cuenta ajena. b. Funcionarios pblicos de la administracin civil del Estado, municipalidades e instituciones descentralizadas. c. Estudiantes que realizan trabajos para su plantel. d. Trabajadores dependientes y trabajadores familiares. e. Estudiantes de establecimientos fiscales y particulares por accidentes que sufran con ocasin de sus estudios o prctica profesional. Se entiende por accidente del trabajo, toda lesin que cause incapacidad o muerte y que se produzca, a causa o con ocasin del trabajo. Se incluyen los accidentes ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el lugar de trabajo; y los sufridos por dirigentes sindicales, a causa del desempeo de sus labores gremiales. Se entiende por enfermedad profesional, aquella causada de manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte. Las vctimas de un accidente del trabajo o enfermedad profesional, tienen derecho a atencin mdica integral gratuita, hasta la curacin completa o mientras subsistan los sntomas de las secuelas causadas por el accidente o la enfermedad. Adems, tienen derecho a percibir un subsidio por incapacidad temporal, mientras dure el tratamiento hasta la curacin, o hasta que se declare la

invalidez del trabajador; en cuyo caso, debe recibir una indemnizacin o pensin. En caso de muerte del trabajador, su cnyuge, hijos, ascendientes y descendientes, causantes de asignacin familiar, tienen derecho a una pensin de supervivencia. Este seguro se financia con una cotizacin bsica general, de 0,9% de las remuneraciones imponibles y una cotizacin adicional diferenciada en funcin del riesgo y actividad de la empresa y que no puede exceder el 3,4% de las remuneraciones imponibles. Ambas, de cargo del empleador. Las empresas que desarrollen medidas destinadas a disminuir los riesgos, pueden solicitar la reduccin o exencin de la cotizacin adicional. La administracin del seguro est a cargo del Instituto de Normalizacin Previsional (INP), cuyos afiliados reciben la atencin de Salud y subsidios correspondientes en el SNSS; de las mutualidades de empleadores, entidades sin fines de lucro, destinadas a prestar atencin de Salud a los trabajadores de las empresas afiliadas; y de las empresas con administracin delegada, que se hacen cargo de la administracin del seguro de sus propios trabajadores. FINANCIAMIENTO El sistema global de salud se financia desde mltiples fuentes, entre las que destacan:

Los impuestos administrados por el Gobierno. Los tributos comunales administrados por las municipalidades. La cotizacin obligatoria del 7% del salario de los trabajadores afiliados a FONASA o ISAPRES, en virtud del rgimen del seguro de salud. El co-pago de bienes y servicios de salud por los usuarios mediante bonos a FONASA e ISAPRES. El aporte de las empresas en el pago del Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. El pago directo de los usuarios a los prestadores.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA PUBLICO El sistema pblico atiende a:

Los afiliados que realizan cotizaciones en FONASA y sus cargas familiares, Las mujeres embarazadas y hasta el 6 mes del hijo, sean o no beneficiarias o afiliadas al sistema, Los nios menores de 6 aos, Las personas indigentes y las que gocen de pensiones asistenciales y sus cargas familiares.

Estos beneficiarios tienen derecho a recibir prestaciones entregadas por los establecimientos del SNSS, en las reas de:

Medicina preventiva: destinadas a la deteccin oportuna de tuberculosis, enfermedades de transmisin sexual, glaucoma, cncer, diabetes, cardiopatas, hipertensin arterial, insuficiencia renal crnica y otras que puedan tener una evolucin irreversible. Atencin mdica curativa, incluyendo la entrega de medicamentos. Atencin odontolgica.

Los afiliados y sus beneficiarios, adems de esta modalidad institucional de atencin, pueden optar a la Modalidad de Libre Eleccin, consistente en elegir libremente a los profesionales e instituciones con quienes atenderse de entre los inscritos en los registros de FONASA. El financiamiento de dichas prestaciones es compartido entre el afiliado, mediante la compra de bonos y programas mdicos (co-pago), y FONASA que bonifica un porcentaje de un arancel previamente fijado. Los establecimientos y profesionales inscritos en FONASA, quedan obligados a aceptar, como nica retribucin por sus servicios, los valores del arancel correspondiente, no pudiendo realizar cobros adicionales a los usuarios. Los establecimientos del SNSS pueden inscribirse en la modalidad Libre Eleccin de FONASA, en el nivel de ms bajo costo. Los afiliados al sistema pblico contribuyen al financiamiento de sus prestaciones en la modalidad institucional, mediante el pago directo; de acuerdo a la clasificacin segn su nivel de ingresos. La clasificacin vigente, por tramos, es la siguiente : Pagos de atencin mdica segn tramo de afiliacin y modalidad Tramos de afiliados Modalidad de AtencinModalidad Libre Eleccin (niveles FONASA segn Institucional (valor a pagar) de Bono de Atencin de Salud) ingresos A Carencia de Atencin gratuita recursos o indigentes B Reciben menos de Atencin gratuita un salario mnimo -1-2-3

C Desde un salario Pago de 10% de la atencin 1 - 2 - 3 mnimo a uno y medio D Desde uno y medio Pago de 20% de la atencin 1 - 2 - 3 salario mnimo y ms

FONASA bonifica el 100 % del valor de las prestaciones de los grupos A y B, 75 % del grupo C y 50 % del grupo D, excepto en la atencin del parto, en que la contribucin de FONASA no puede ser menor al 75 % en el grupo D. La bonificacin es de 100% en todas las prestaciones realizadas en el nivel primario de atencin para todos los grupos de ingreso de FONASA . Actualmente, existen programas especiales como los de enfermedades catastrficas, que otorgan bonificaciones mayores en prestaciones especficas para beneficiarios de los grupos C y D.

Continuando con la historia del sistema de salud: A partir del 1 de julio del 2005, entr en plena vigencia la Ley N 19.966, conocida como ley AUGE. Se establece un Rgimen General de Garantas en Salud que se aplica a todos los beneficiarios, sean stos de FONASA o de ISAPRES. Tanto FONASA como las ISAPRES deben asegurar a sus beneficiarios el otorgamiento de las condiciones de salud explcitamente garantizadas. Garantiza atencin oportuna, de calidad y sin costos para todas las personas, sin discriminacin de edad, gnero o capacidad de pago. Su objetivo central es que toda la poblacin tenga atencin garantizada por ley, promoviendo la igualdad en la calidad y acceso a la salud.

Las Garantas Explcitas en Salud (GES) Las GE son conjunto de programas, enfermedades o condiciones de salud dotadas de garantas explcitas, que aseguran cuatro aspectos: acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad. El objetivo de este sistema es establecer un plan de salud garantizado de manera universal, determinado en base a prioridades. Actualmente son 69 las patologas GES cubiertas por este programa.

BIBLIOGRAFIA: 1.- Giaconi J. El Sistema de Salud Chileno. Boletin Esc. de Medicina, P.Universidad Catlica de Chile 1994; 23:6-9

2.-Drago M..La reforma al sistema de salud chileno desde la perspectiva de los derechos humanos. CEPAL- Serie Polticas Sociales. N| 121, 2006.

Webgrafa: 3.- Jimnez J; Rojas P. Organizacin de la atencin sanitaria chilena. Revisado el 30/03/2010: www.escuela.med.puc.cl/publ/medamb/OrganizacionSanitaria.html