Utilizacin de Indicadores de Calidad y de Seguridad del Paciente en el Hospital Universitario 12 de Octubre

INSTRUMENTOS DE MEDIDA DE LA CALIDAD y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Cmo medirlas? Enfoque cualitativo: Anlisis de las actividades del proceso de atencin Enfoque cuantitativo : Utilizacin de indicadores de resultados (efectos adversos) DEBEN EMPLEARSE AMBOS

Tipos de indicadores (metodologa de evaluacin) Sucesos centinela (Investigacin puntual):

Sucesos infrecuentes, generalmente inadmisibles De manifiesta gravedad Con evidentes posibilidades de prevencin

Indicadores (Monitorizacin):
Sucesos con una frecuencia admisible Con menor componente de evitabilidad Control obligado para: Evitar desviaciones significativas Valorar eficacia de medidas de control Comparar evolucin en el tiempo Comparar con otros centros

Qu hacemos? Cmo lo hacemos? Para qu lo hacemos?

Qu hacemos? Aproximacin a la evaluacin de la Calidad de la asistencia sanitaria

Calidad de la informacin clnica Complicaciones Readmisiones Mortalidad Seguridad del Paciente

Cmo lo hacemos?
Programa informtico aplicado al Conjunto Mnimo de Datos Bsicos al Alta Hospitalaria (CMBD-AH)

Obtencin de Indicadores y de Episodios de : Mortalidad Complicaciones Seguridad del Paciente de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

 Para qu lo hacemos? Objetivos:

Para detectar de reas de riesgo y sucesos centinela

Para que las Unidades clnicas procedan a su revisin (auditora interna)

Para proponer medidas de mejora

A quin se comunican para su revisin?

A la Unidad funcional de Gestin de Riesgos de la atencin sanitaria A la Comisin de Mortalidad A las Unidades Clnicas

Qu se comunica?
A la Unidad funcional de Gestin de Riesgos de la atencin sanitaria:
Sucesos centinela

Los episodios de Neumotrax yatrognicos Realiza revisin sistemtica trimestral

Qu se comunica?
A la Comisin de Mortalidad
Exitus en Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD) de Baja Mortalidad Exitus en GRDs de Revisin Recomendada Exitus de pacientes con complicaciones mayores (lo que denomina la AHRQ Failure to rescue)

Realiza revisin sistemtica trimestralmente

Comisin de Mortalidad

Revisin de los fallecimientos en plantas de hospitalizacin Utilizacin del Informe de Alta Casos con posibles dficits de atencin , se revisa H Clnica Si se detectan problemas, la Comisin de Mortalidad realiza un informe para el Jefe de la Unidad Clnica para que se analice el caso en profundidad.

Qu se comunica?
A las Unidades Clnicas
Se comunican los indicadores (tasas) de complicaciones Se comunican todos los episodios de Complicaciones y de Seguridad del Paciente. Objetivos: Realizar audit interno para detectar problemas y proponer mejoras, implantando medidas para prevenir las complicaciones, si fuera el caso. .

Cmo lo hacemos?
Programa informtico aplicado al Conjunto Mnimo de Datos Bsicos al Alta Hospitalaria (CMBD-AH)
Programa Clinos.cal. IASIST (Existen otros programas: Hiscal.3M) Obtencin de Indicadores y de Episodios de : Complicaciones Seguridad del Paciente de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

Evolucin tasas por mil altas - H "12 Octubre" Ao 2008

1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 1er. trim 2 trim 3 trim 4 trim

xitus en GRD de baja mortalidad (AHRQ) Neumotrax iatrognico (AHRQ modificado)

Fuente: CMBD-AH. Explotacin Clinos.cal. IASIST

Evolucin tasas por mil altas - H "12 de Octubre" Ao 2008

8,00

6,00

4,00

2,00

0,00 1er. trim 2 trim 3 trim 4 trim

lcera de decbito (AHRQ modificado) Infecciones despus de determinados cuidados mdicos (AHRQ modificado)
Fuente: CMBD-AH. Explotacin Clinos.cal. IASIST

Indicadores de Seguridad de Pacientes. Ao 2008. H 12 O

Indicador Complicaciones de la anestesia (AHRQ modificado) Exitus en GRD de baja mortalidad (AHRQ) lcera de decbito (AHRQ modificado) Cuerpo extrao dejado accidentalmente durante un procedimiento (AHRQ modificado) Neumotrax iatrognico (AHRQ modificado) Recuperaciones fallidas (AHRQ modificado) Infecciones despus de determinados cuidados mdicos (AHRQ modificado) Fractura postoperatoria de cadera (AHRQ modificado) Hemorragia o hematomas postoperatorio (AHRQ modificado) Trastornos fisiolgicos y metablicos postoperatorios (AHRQ modificado) Insuficiencia respiratoria postoperatoria (AHRQ modificado) Embolismos pulmonares o trombosis venosas profundas postoperatorias (AHRQ modificado) Sepsis postoperatoria (AHRQ) Dehiscencias postoperatorias de las suturas quirrgicas (AHRQ modificado) Punciones o laceraciones accidentales (AHRQ) Reacciones adversas a transfusiones (AHRQ) Traumatismos en neonatos (AHRQ) Traumatismos obsttricos de 3r o 4o grado en partos vaginales instrumentales (AHRQ) Traumatismos obsttricos de 3r o 4o grado en partos vaginales no instrumentales (AHRQ) Traumatismos obsttricos de 3r o 4o grado en cesreas (AHRQ) Casos 4 8 67 2 13 179 74 1 61 4 34 51 16 6 91 0 9 2 1 6 Altas 15248 10456 16623 34511 25852 774 23005 9069 13096 9049 7842 13183 2740 2578 27583 34512 1085 483 3808 1332 Valor indicador 0,26 0,77 4,03 0,06 0,50 231,27 3,22 0,11 4,66 0,44 4,34 3,87 5,84 2,33 3,30 0,00 8,29 4,14 0,26 4,50

No olvidar que la monitorizacin de indicadores y la deteccin de episodios de complicaciones obtenidos de bases de datos clnico-administrativas:

1.-Depende de la calidad de la informacin clnica y de su codificacin

2.-Slo nos muestra la punta del iceberg

A pesar de sus inconvenientes, constituye un instrumento de ayuda para mejorar la calidad de la atencin sanitaria

Muchas gracias
Unidad de Calidad
Hospital Universitario 12 de octubre. Madrid.

pruiz.hdoc@salud.madrid.org cgonzalez.hdoc@salud.madrid.org mdura.hdoc@salud.madrid.org