L f c a u o t n A u t T r a M o c t e d a s i

La piel
La piel es un rgano que a pesar de su extensin e importancia por la gran cantidad de funciones que desempea y de las muchas investigaciones que se llevan a cabo en la actualidad todava es mal comprendido y muchas veces, maltratado por la propia persona, por cosmticos y productos farmacuticos o por el medico. La piel sana es bella, suave, tersa y a la vez resistente y protectora contra el ambiente. De colores variados segn la raza, es importante para el adecuado desarrollo de la personalidad, sobretodo en el joven pero no menos importante para algunos en el desarrollo de las relaciones humanas o de ciertas profesiones donde cuesta mucho el aspecto de una parte o de toda la superficie corporal. La piel es un cubierta indispensable para una adecuada armona del organismo. Su falta como sucede en algunas enfermedades congnitas o ante grandes quemaduras, pone en peligro la vida o esta puede ser incompatible con una extensa carencia del revestimiento cutneo. Por otra parte la piel recubre a los rganos y tejidos del cuerpo y puede ser el sitio donde se expresan ms enfermedades internas. Muchos han considerado la piel como el espejo de la salud e incluso de las emociones ya que muchas veces una enfermedad psquica puede dar manifestaciones en la piel.

Embriologia:
La piel se desarrolla a partir del ectodermo, que da lugar a los componentes epiteliales (epidermis, unidad pilosebcea-apocrina, unidad ecrina y uas) y del mesodermo, que origina los componentes mesenquimales de la dermis (fibras elsticas, colgenas, vasos, msculos y grasa). A la 2 semana: el embrin se cubre de piel primitiva que consiste en una cubierta externa de epitelio monoestratificado tipo cuboidal (que representa la epidermis), y que asienta sobre un tejido conectivo laxo (la futura dermis). 6 semana: la epidermis adquiere una segunda capa ms externa que se denomina

peridermo. 12-20 semana: el estrato basal epidrmico primitivo, que tiene una actividad mittica superior al peridermo, se convierte en una capa germinativa a partir de la cual se van a desarrollar hileras de clulas epiteliales, que van quedando entre el estrato basal y el peridermo, constituyendo as una 3 capa intermedia. Tambin se van formando fibras del fibroblasto. Entre clulas basales y peridermo aparecen los desmosomas hacia el da 48. A la 21 semana se ve la capa basal, el estrato de Malpigio, la capa granulosa y las primeras clulas queratinizadas. 24 semana: el peridermo se descama, se forma el estrato granular, comienza la queratinizacin a partir de ste, y la capa intermedia adquiere la morfologa de capa escamosa. A los 180 das se han formado todas las capas. Las clulas no queratinizantes de la epidermis (melanocitos, clulas de Langerhans y clulas de Meckel) se identifican en la epidermis a partir de la 10 semana. Los melanocitos proceden de una clula precursora en la cresta neural, las clulas de Langerhans de la mdula sea, y las clulas de Meckel tienen un origen incierto.

COMPOSICIN DE LA PIEL
La piel est compuesta por las siguientes capas, cada una desempea distintas funciones, adems, de los anexos cutneos: -Epidermis. -Dermis. =Capa subcutnea o hipodermis. La epidermis: Es la capa superficial y ms conocida de la piel. La dermis: Constituye la parte ms voluminosa de la piel y aporta entre el 15 y 20% del peso total del cuerpo humano.

Capa subcutnea o hipodermis: Es la capa ms profunda de la piel. Est compuesta por lipocitos, y funciona como un cojn amortiguante contra trauma y una barrera trmica.

Tipos de piel:

Piel grasa; Este tipo de piel presenta una mayor actividad de las glndulas sebceas. Tiende a constituir emulsiones con la fase continua formada por lpidos, dando lugar a una emulsin epicutnea de fase externa oleosa. Se distinguen varios tipos de piel grasa con distintas caractersticas: Piel grasa seborreica: Este tipo de piel se presenta, principalmente, en individuos de raza latina. Piel grasa deshidratada: Se desarrolla cuando la secrecin sebcea modifica su composicin cualitativa, disminuyendo la proporcin de lpidos hidrfilos. En estas condiciones la emulsin epicutnea no se forma o es insuficiente para proporcionar una adecuada proteccin, ya que disminuye el agua retenida al evaporarse sta con ms facilidad y , por tanto, la piel se deshidrata. Piel grasa asfctica: Es una piel que ha alcanzado este estado por la utilizacin errnea de productos cosmticos. Por ejemplo, el empleo de productos demasiado astringentes que cierran los poros provoca una alteracin en la composicin de la secrecin sebcea, originando la produccin de grasa solidificada que, por la hipertrofia de la capa crnea, tiene dificultades en salir al exterior. Ello origina la aparicin de quistes sebceos o quistes de millium. Piel seca. La piel seca presenta una emulsin del manto epidrmico de fase externa acuosa. Una correcta funcin barrera presupone una superficie cutnea lisa, flexible, sin fisuras, sin grietas y con una descamacin imperceptible. Las pieles secas se desarrollan como consecuencia de una disminucin en el contenido de agua del estrato crneo, dificultando dicha funcin barrera. Esta hidratacin del estrato crneo depende de muchos factores, tanto internos como externos. La sequedad cutnea se caracteriza por presentar aspereza, descamacin, prdida de flexibilidad y elasticidad, grietas e hiperqueratosis.

La prdida de agua puede deberse a: Disfunciones fisiolgicas: Disminucin de la secrecin sebcea o alipia. Supone la deshidratacin de las capas crneas superficiales y propicia una alteracin de la funcin barrera por parte de los agentes externos. La falta de precursores (filagrina) de las molculas hidroscpicas que constituyen el factor de hidratacin natural (FHN) de los corneocitos. Como consecuencia aparecen sequedad y aspereza cutnea que dificultan la funcin barrera. La escasez y alteracin de los lpidos que forman las membranas crneas y la sustancia cementante intercorneal, puede incrementar la prdida de agua y causar aspereza y sequedad. Agentes externos: El calor seco intenso y persistente, provoca una prdida de agua que modifica la fase acuosa de la emulsin epicutnea reduciendo el entorno acuoso de las sustancias higroscpicas del factor natural de hidratacin y eliminando las lminas de agua que forman parte de la sustancia lipdica cementante entre las clulas corneales. El fro puede afectar las actividades enzimticas que transforman los aminocidos precursores de las sustancias que forman el FHN. El exceso de radiacin UV puede daar las protenas crneas y los lpidos lbiles. A largo plazo produce hiperqueratosis que se manifiesta con sequedad y aspereza cutnea. La utilizacin continuada de jabones y detergentes puede provocar una prdida de los lpidos superficiales, por lo que desaparece la emulsin epicutnea y produce un resecamiento de la epidermis. Las piel deshidratadas: Deben su sequedad a un dficit de agua en el estrato crneo. Los agentes externos favorecen la eliminacin del agua superficial conduciendo a un resecamiento y mayor descamacin crnea. Sus caractersticas son: - Tacto spero. - Piel con espesor fino. - Aspecto mate, sin brillo. - Gran tendencia a las arrugas y a que se infecten los poros (granos). - Tolera muy mal los jabones. - Broncea difcilmente. - Fcil descamacin.

- Mala adaptabilidad a los cambios climticos. - Piel muy sensible, que se irrita con facilidad - Sensacin de tirantez. Piel normal: Es aquella cuyo manto hidrolipdico se halla correctamente formado, con una cantidad de lpidos idnea y constituyendo una emulsin de fase externa acuosa o de fase externa oleosa, bien constituida. La funcin barrera no presenta ninguna alteracin y la hidratacin cutnea presenta una normalidad absoluta. Sus caractersticas son: Color rosado uniforme. Tacto muy suave, aterciopelado. Propio de pieles jvenes. Espesor fino. Lisa, sin arrugas y elstica. Flexible, tnica. Bien irrigada. Poros cerrados y pequeos. No hay presencia de aspectos poco estticos como manchas, poros abiertos olneas tirantes. No hay brillo grasiento. Tiene una superficie lubricada y humedecida. Presenta una buena tolerancia a los jabones. Broncea al sol en exposic iones normales y controladas. Resiste bien los cambios de temperatura. Hay situaciones en que segn la localizacin la piel es seca y grasa, ya que la distribucin de las glndulas sebceas y sudorparas no es homognea.

LA CONSTITUCIN DE LA PIEL

La piel se compone de la epidermis avascular (1) y de la dermis (2), tejido conjuntivo vascularizado y con abundantes terminaciones nerviosas. A continuacin se les une el tejidosubcutneo o hipodermis (3), compuesto por tejido conjuntivo laxo y tejido adiposo.

Desde exterior hacia el interior podemos distinguir tres capas de tejidos: la piel superficial (epidermis), la dermis o corion y por ltimo el tejido subcutneo, hipodermis o subcutis. La epidermis y la dermis conforman el cutis, o lo que se entiende por la piel propiamente dicha. Tambin se consideran parte de la piel a aquellos rganos anexos a la misma como son el pelo, las uas y las glndulas diversas.

La epidermis La epidermis es un epitelio plano en constante proceso de cornificacin, que se compone de cinco capas celulares diferentes, siendo en los dos estratos celulares inferiores donde tiene lugar la regeneracin. Partiendo desde all las clulas migran hacia la superficie de la piel llegando a cornificarse completamente (queratinizacin) en el transcurso dicha migracin. La capa crnea superior se va desprendiendo en un constante proceso de descarnacin. Dependiendo de las condiciones fisiolgicas, la renovacin de la epidermis abarca un perodo aproximado de 30 das, desde que se produce la divisin celular hasta llegar al desprendimiento de las clulas cornificadas La epidermis es avascular y su cuidado y mantenimiento se realiza por medio de la difusin de substancias nutritivas desde el lecho capilar de la dermis. La epidermis est constituida principalmente por queratinocitos, que reciben esta denominacin debido a su capacidad para llevar a cabo la sntesis de la queratina. Las queratinas son protenas estructurales insolubles con una gran resistencia a las altas temperaturas y al pH, las cuales muy difcilmente son susceptibles a sufrir procesos de catabolizacin enzimtica.

La dermis A la cara interna de la membrana basal de la epidermis se le une la dermis. sta es un tejido conjuntivo vascularizado y con abundantes terminaciones nerviosas, que histolgicamente se subdivide en dos capas diferentes: en la capa papilar (stratum papillare) exterior y en la capa

reticular interior (stratum reticulare). Ambas capas se diferencian entre s por su grosor y la disposicin de sus fibras de tejido conjuntivo, sin embargo a pesar de esta diferenciacin no se encuentran separadas una de otra. En la dermis se encuentra adems las clulas cebadas, cuyos grnulos contienen entre otras sustancias heparina e histamina, los macrfagos (que tienen su origen en los monocitos de la sangre), as como tambin los linfocitos. Las clulas estn implicadas en los mecanismos especficos y/o no especfico de defensa del cuerpo (en la fagocitosis bien en las reacciones de inmunidad celular o humoral), pero tambin liberan substancias bioqumicamente activas, que tienen una funcin mediadora y reguladora de tal modo que por ejemplo son indispensables para el progreso de los procesos de reparacin en el tratamiento de heridas.

La hipodermis La hipodermis representa el estrato ms profundo de la capa corporal exterior. Est compuesto por tejido conjuntivo laxo y no representa una delimitacin pronunciada con el cutis. En las profundidades se une a las fascias musculares o bien al periostio. Dejando de lado algunos pocos lugares del cuerpo, en la totalidad de la hipodermis se puede almacenar tejido adiposo, el cual cumple funciones aislantes, de almacenamiento y modeladoras

Estructura Anatmica de la Piel

Lesiones dermatolgicas elementales:

Angioma: tumor caracterizado por la hiperplasia del tejido vascular sanguneo

Cicatriz: tejido fibroso, duro, fino o grueso de color blanco, rosa o rojo, irregular que sustituya la dermis en el lugar de una herida

Equimosis: extravasacin de la sangre en el interior de la piel

Erosin: prdida de epidermis formando una excavacin hmeda, lisa y brillante, secundaria a la rotura de una vescula

Escara: costra seca resultante de una quemadura trmica o qumica, infeccin o enfermedad cutnea escoriativa

Excoriacin: prdida de epidermis con la dermis expuesta

Hemangioma: zona macular de color rojo, elevada

Mcula: rea circunscrita de piel, de menos de 1 cm de dimetro, plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea.

Ndulo: estructura esfrica, de 1 a 2 cm de dimetro anclado en profundamente en la dermis que ocasiona una elevacin de la piel firme, circunscrita y palpable

Petequias: pequeas manchas (< 0.5 cm) de color rojo o prpura por extravasacin local de sangre

Queloide: excrecencia de tejido colgeno cicatrizal en el lugar de una herida en la piel. El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados.

Roncha: rea edematosa, elevada, de forma irregular y de dimetro variable. De color rosado con el centro ms claro

lcera: prdida de epidermis y de dermis, concava, formando un crater, de tamao variable, exudativa y de color rojo a rojizo azulado

Las mculas y manchas pueden adoptar diversos colores

Ampolla: vescula de ms de 1 cm de dimetro rellena de un fludo claro

Atrofia: adelgazamiento de la piel con prdida de las marcas cutneas

Eritema: manchas de tamao variable debidas a una vasodilatacin generalizada de los capilares. Ras

Escama: capa plana y delgada, fcilmente exfoliable debida a la acumulacin de clulas queratinizada

Fisura: lesin de la piel en forma de surco, pequea y profunda, de color roj

Mancha: rea de la piel que muestra una coloracin diferente del resto, plana, no palpable, de ms de 1 cm

Ppula: lesin cutnea elevada, slida, pequea, de menos de 1 cm de dimetro de varios colores

Placa: rea prominente, plana, dura y rugosa, de ms de 1 cm de dimetro

Pstula: pequea elevacin circunscrita de la piel que contiene lquido, habitualmente purulento.

Quiste: saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semislido. Elevado, circunscrito y palpable

Tumor: masa ms o menos esfrica, de ms de 2 cm de dimetro, superficial, que se traduce en una elevacin firme, con o sin lmites definidos y de un color igual o diferente de la pie

Vescula: ampolla o vejiga pequea, en forma de pequea lesin cutnea elevada de paredes finas, que contiene un lquido transparente

Exmenes Complementarios:

Exmenes con parches Los exmenes con parches se practican para diagnosticar alergias de la piel. Se aplican alrgenos a la piel con parches adhesivos, que se dejan durante un perodo de tiempo. Luego se observa la piel para establecer si se produjo alguna reaccin.

Biopsia de piel La biopsia de piel consiste en extraer una muestra de piel para examinarla en el laboratorio. La muestra puede tomarse con escalpelo o con un sacabocados cilndrico, despus de haber anestesiado la zona. Algunas biopsias se practican para establecer si un trastorno de la piel es canceroso o benigno.

Cultivo Es posible realizar cultivos de piel, cabello o uas para detectar la presencia de bacterias, hongos o virus.