Acta Otorrinolaringol Esp 2002; 53: 174-180

INVESTIGACIN CLNICA APLICADA

GLOBUS HYSTERICUS, PERSONALIDAD Y PSICOPATOLOGA

S. SIBINA GARCA*, L. RAMOS MIQUEL**, O. FERRER ANDINO**
* ESTUDIANTE 5 CURSO PSICOLOGA UNED. ** SERVICIO DE ORL. HOSPITAL DE SANT BOI DE LLOBREGAT. BARCELONA.

sta investigacin pretende determinar si existe relacin entre el Globus Hystericus (GH) y algn trastorno psicopatolgico. Para ello se han evaluado las caractersticas psicolgicas de una muestra de pacientes que han acudido a una consulta de otorrinolaringologa presentando GH y se han comparado con las de un grupo control procedentes de la misma consulta, para determinar si existan diferencias entre ambos grupos y si

RESUMEN
stas eran estadsticamente significativas. Los resultados han evidenciado que s existen diferencias significativas en la personalidad de los individuos con GH. Se trata de individuos que puntan ms alto en las variables Neuroticismo e Introversin del E.P.Q.-A de Eysenck, adems de presentar tambin diferencias significativas en las manifestaciones conductuales de la depresin, evaluadas mediante el inventario de Beck B.D.I.

PALABRAS CLAVE: Globus Hystericus. Bolo Farngeo. Depresin. Ansiedad.

ABSTRACT
GLOBUS HYSTERICUS, PERSONALITY AND PSICHOPATHOLOGY

he aim of this investigation is to establish if there is a relation between the Globus Hystericus (GH) and anypsychopathological disorder. In order to do this we have evaluated, the psychological characteristics of a sample of patients that have attended the ENT clinic with G.H., and we have compared them with those of a control group from the same clinic, to see if there were differences between

both groups, and if these were statistically significant. The results have show that there are significant differences in the personality of people with G.H. They present higher marks in the Neuroticism and Introversion variables from Eysencks E.P.Q-A, besides presenting significant differences in the behaviour signs of depression, being evaluated these with the Beck Inventory B.D.I.

KEY WORDS: Globus Hystericus. Globus Pharyngeus. Depression. Anxiety.

Correspondencia: Salvador Sibina Garca, c/ Masquefa, 30-3. 08700 Igualada (Barcelona) E-mail: 24647lrm@comb.es Fecha de recepcin: 27-6-2001 Fecha de aceptacin: 27-12-2001

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Tabla 1: Aspectos diferenciales entre los trastornos somatoformes y la conducta depresiva de S.L. Dubovsky (1988)
Trastornos somatoformes Sntomas vegetativos menos evidentes Empeoramiento de los sntomas fsicos al finalizar el da Historia previa e historia familiar negativa para depresin Padre/madre enfermo o incapacitado durante el crecimiento Los sntomas aparecen en un contexto de enfermedad benigna El paciente busca a otras personas significativas y persigue mltiples contactos con mdicos El paciente expresa su angustia Resistencia a las sugerencias de que los sntomas son psicgenos Respuesta placebo inicial a los antidepresivos seguida de reaparicin de los sntomas Respuesta positiva a los antidepresivos Minimizacin u ocultacin de los sntomas El paciente esta ms dispuesto a considerar la etiologa psicgena Depresin Sntomas vegetativos ms destacados Los sntomas fsicos pueden agravarse por la maana Historia previa y familiar de depresin y trastornos relacionados Prdida temprana Los sntomas aparecen tras una prdida El paciente se aparta de mdicos y otras personas significativas

INTRODUCCIN
Globus Hystericus, Bolo Histrico, Nudo en la Garganta o Bolo Farngeo son las cuatro formas empleadas en la literatura especializada para designar un trastorno que, como signos ms destacables y caractersticos presenta: Sensacin de cuerpo extrao farngeo acompaada o no por disfagia. Sequedad y carraspera farngea. Son estos sntomas los que hacen que habitualmente se consulte con el mdico especialista en otorrinolaringologa para descartar cualquier patologa orgnica. Segn la Dra. E.M. Cybulska1 aparece ocupando el sptimo lugar en cuanto a frecuencia en los motivos de consulta entre las primeras visitas en otorrinolaringologa y afecta de forma desigual a hombres y mujeres, variando la proporcin de 1:2 hasta un mximo de 1:5 encontrado en el trabajo de Hsu et al2. Se han relacionado estos signos y la presencia de alteraciones psicopatolgicas importantes, destacndose entre ellas la depresin como la alteracin con mayor incidencia. Es en este sentido que hemos abordado el presente trabajo. Nuestro objetivo es averiguar si existe relacin entre los signos clnicos descritos y que etiquetaremos de Globus Hystericus (GH en adelante) y unas variables o caractersticas de personalidad especficas y la presencia de signos psicopatolgicos.

MATERIAL Y MTODOS
Sujetos
A partir de una consulta de Otorrinolaringologa de un Hospital General se seleccionaron dos grupos de sujetos: Una muestra de 30 sujetos en un grupo al que hemos denominado grupo patolgico, formado por aquellos individuos que presentaban los signos descritos como GH y que tras exploracin fsica, que inclua laringoscopia directa, no evidenciaban ningn tipo de alteracin orgnica que pudiera justificar los sntomas. Como nico criterio excluyente se decidi no admitir aquellos pacientes que se encontrasen en tratamiento psicolgico/psiquitrico en el momento de la investigacin. La inclusin en el grupo era de forma voluntaria por parte de los pacientes. Una muestra de 30 sujetos en un grupo al que hemos denominado grupo control, formado por pacientes de la misma consulta en los que el motivo de visita no fuese ninguno de los sntomas y signos caractersticos del GH y que voluntariamente se sometan al procedimiento diseado. El criterio de inclusin consisti en reclutar para este grupo control al primer paciente que tras haber seleccionado un individuo para el grupo patolgico aceptase participar en el proyecto de investigacin. El proceso de seleccin se inici en diciembre de 1999 y finaliz en febrero de 2000.

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Material
En este diseo hemos utilizado las siguientes herramientas psicomtricas: Eysenck Personality Questionaire Adult (EPQ-A) de 1975, en su adaptacin espaola de V. Escobar. Este cuestionario de H.J. Eysenck para el estudio de la personalidad se inscribe dentro de los modelos factoriales-biolgicos, es conocido por el modelo PEN3 y organiza la personalidad de acuerdo a tres dimensiones distintas: 1) Extraversin (sociable, vital, activo, ... etc.). 2) Neuroticismo (ansioso, triste, tenso, ... etc.). 3) Psicoticismo (agresivo, fro, egocntrico... etc.). Estos factores agrupan en su interior de forma subordinada rasgos ms especficos, intercorrelacionados entre s; hemos citado algunos a modo de ejemplo junto a cada dimensin y entre parntesis. Beck Depression Inventory (BDI), en la adaptacin espaola de Conde V, Esteban T y Useros E, de 19764. Est constituido por 19 categoras en la versin espaola de sntomas y actitudes (21 categoras en su versin original de 1961 y 1978), cada una de las cuales describe una manifestacin conductual especfica de la depresin, compuesta por una serie graduada de afirmaciones. Estas afirmaciones estn ordenadas de forma que reflejan la severidad de los sntomas, de neutral a una mxima severidad; cada una de ellas tiene un valor numrico que oscila de 0 a 3 puntos, en funcin de la intensidad o grado de severidad de la frase escogida. Los tem fueron escogidos en base a su relacin con las manifestaciones conductuales externas de la depresin. Las puntuaciones obtenidas en cada uno de los tems son sumadas para calcular la puntuacin total. De acuerdo con el sistema original de Beck, la categorizacin del nivel de depresin de los individuos, en base a su puntuacin en el BDI, es la siguiente: (a) No depresivos: de 0 a 9 puntos. (b) Depresivos suaves: de 10 a 15 puntos. (c) Depresivos moderados: de 16 a 23 puntos. (d) Depresivos severos: de 24 a 63 puntos (58 en la versin espaola). El procesamiento estadstico de los datos se ha realizado mediante el programa SPSS para Windows en su versin 9.0.

en adelante) y haber sido asignados a uno de los dos grupos (patolgico/control) se les realizaba una entrevista previa al inicio de las pruebas psicomtricas para descartar que no se encontrasen en tratamiento o control por ningn trastorno psicopatolgico. Eliminada esta posibilidad a todos ellos se les pasaba el test de personalidad EPQ-A de Eysenck, y, una vez finalizado ste, el inventario para la depresin de Beck BDI; ambos fueron realizados en una versin informtica que previamente se haba diseado a tal efecto y que permita identificar al sujeto en las variables grupo, sexo, edad y nmero de historia clnica y adems procesar los resultados de una manera automtica al finalizar cualquiera de los dos cuestionarios. Para aquellas personas que no se sintiesen cmodas o planteasen cualquier problema a la hora de responder a las preguntas mediante la versin informatizada, se dispona de versiones en soporte papel, que una vez cumplimentadas por los pacientes eran introducidas en el banco de datos informatizado.

RESULTADOS
La investigacin inclua un total de 60 individuos (30 para el grupo patolgico y 30 para el grupo control); la proporcin hombres/mujeres se refleja en las tablas 2 y 3, siendo de 8 hombres y 22 mujeres para el grupo control y 6 hombres y 24 mujeres para el grupo patolgico. La edad media para ambos grupos ha sido, como refleja la tabla 4 de 50.57 para el grupo patolgico (DT = 11.92) y de 49.83 para el grupo control (DT = 13.29). En la tabla 5 podemos ver las puntuaciones medias en las variables que hemos utilizado, que han sido: Depresin (BDI), para el grupo patolgico 15.50 (DT=7.22) y 7.07 (DT=7.24) para el grupo control. Neuroticismo (N), para el grupo patolgico 17.50 (DT=4.07) y 11.20 (DT=6.54) para el grupo control. Extroversin (E), para el grupo patolgico 10.17 (DT=4.34) y 12.40 (DT=4.31) para el grupo control. Psicoticismo (P), para el grupo patolgico 3.87 (DT=2.99) y 2.63 (DT=2.33) para el grupo control. Tambin podemos observar la distribucin de las puntuaciones en las mismas variables en los diagramas de caja de las figuras 1 a 4. Se pueden apreciar diferencias para las puntuaciones de ambos grupos en las variables analizadas; para comprobar hasta qu punto estas diferencias eran estadsticamente significativas, hemos utilizado la t de Student para la comparacin de medias en dos muestras independientes. Se ha comprobado que se cumple la homocedastici-

Diseo
Para cumplir con el objetivo propuesto se procedi de la siguiente manera: A todos los individuos seleccionados tras la visita con el mdico especialista en otorrinolaringologa (ORL

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Tabla 2: Distribucin de los hombres por grupo

Grupo N N Total Patolgico Control N 6 8 14

40

30

20

BDI
10 0

Tabla 3: Distribucin de las mujeres por grupo

Grupo N N Total Patolgico Control N 24 22 46

-10
N= 30 30

G. Patolgico

G. Control

Figura 1. Puntuacin de los grupos en el Beck Depresion Inventory (BDI).

30

Tabla 4: Distribucin de la variable edad en los grupos

Grupo N N Total Patolgico Control N 30 22 60 Media 50.57 49.83 Desviacin Tp. 11.92 13.29

20

N
10

-10
N= 30 30

G. Patolgico

G. Control

dad para las puntuaciones y el anlisis de medias nos da los siguientes resultados: 1. Las diferencias para los dos grupos en la variable BDI son significativas con p < 0.009 t = 4.51 y g.l. = 58. 2. Las diferencias para los dos grupos en la variable N son significativas con p < 0.009 t = 4.47 y g.l. = 58.

Figura 2. Puntuacin de los grupos en la variable neuroticismo del Eysenck Personality Questionnaire (EPQ-A).

3. Las diferencias para los dos grupos en la variable E son significativas con p = 0.05 t = -2.00 y g.l. = 58.

Tabla 5: Puntuacin de los grupos en la variables del Beck Depresion Inventory (BDI) y en el Eysenck Personality Questionaire (EPQ-A)
Grupo BDI N E P Patolgico Control Patolgico Control Patolgico Control Patolgico Control N 30 30 30 30 30 30 30 30 Media 15.50 7.07 17.50 11.20 10.17 12.40 3.87 2.63 Desviacin Tp. 7.22 7.24 4.07 6.54 4.34 4.31 2.99 2.33 Error Tp. de la media 1.32 1.32 0.74 1.19 0.79 0.79 0.55 0.42

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30

20

E
10

-10
N= 30 30

G. Patolgico

G. Control

Figura 3. Puntuacin de los grupos en la variable extraversin del Eysenck Personality Questionnaire (EPQ-A).

12

10

0 -2
N= 30 30

G. Patolgico

G. Control

Figura 4. Puntuacin de los grupos en la variable psicoticismo del Eysenck Personality Questionnaire (EPQ-A).

4. Las diferencias para los dos grupos en la variable P no son estadsticamente significativas. A la vista de estos resultados, podemos afirmar que s existen diferencias significativas entre los individuos que presentan GH (grupo patolgico) y los controles. Estas diferencias nos indican que se trata de individuos con mayor tendencia a la depresin, ms introvertidos y con un nivel de ansiedad mayor que los del grupo control. Se intent realizar un anlisis de varianza para determinar cmo afectaba la variable sexo, pero la muestra no cumpla los criterios necesarios de aplicacin.

DISCUSIN
De acuerdo con los dos principales sistemas clasificatorios diagnsticos (DSM y CIE), el GH se encuadra

dentro de los Trastornos Somatoformes. En psicopatologa, este tipo de trastornos solan denominarse colectivamente como "histeria"5 ste ha sido un concepto cambiante histricamente; segn J.F. Kihlstrom, (extrado de6), se puede hablar de la histeria de Janet, la histeria de Breuer y Freud, la histeria del "sndrome de Briquet" y de la "personalidad histrica". Lo que hoy se denomina histeria puede estar caracterizado por fenmenos de conversin o fenmenos disociativos. En la forma de conversin, la queja o los sntomas son trastornos psicgenos de la funcin de alguna parte del cuerpo. Segn el DSM-IV7, en la poblacin general los ndices de prevalencia de los trastornos somatoformes varan mucho, desde 11/100.000 hasta 300/100.0007, aunque tambin se ha observado que entre un 1-3% de los pacientes ambulatorios remitidos a centros de salud mental presentan este tipo de trastorno. La aparicin de cambios fsicos es bastante habitual en los trastornos del estado de nimo, siendo conocida la estrecha relacin que la depresin puede tener con los trastornos somatoformes, por ello nos puede resultar muy ilustrativo el tabla 2 de S.L.Dubovsky (1988) (extrado de6), sobre los aspectos diferenciales entre ambos tipos de trastornos. Pero la verdadera queja que los pacientes con GH experimentan es la sensacin de nudo o cuerpo extrao en la faringe, por lo que acuden a la consulta del otorrinolaringlogo con el convencimiento de "tener algo en la garganta". As es como la mayora de ellos suelen describir el GH. En los manuales de otorrinolaringologa, el GH se contempla en el contexto de las faringitis crnicas, cuyos principales sntomas8-11 son: a) odinofagia, b) sensaciones dolorosas espontneas, en forma de prurito, quemazn, sequedad o irritacin, c) rinorrea posterior, con carraspeo e incluso tos y d) sensaciones constrictivas de ahogo. De acuerdo con nuestro trabajo y como ya hemos sealado en los resultados, este tipo de trastorno suele aparecer en individuos introvertidos, obsesivos12,13 y ansiosos como rasgos de personalidad ms remarcables. En cuanto a los tratamientos, en la literatura se seala que han resultado ser efectivos, en primer lugar, el tratamiento farmacolgico con antidepresivos14-16, siendo ste el ms utilizado ya sea solo, o en combinacin con psicoterapia y/o ansiolticos 17,18; aunque tambin hay quien ha empleado con algunos pacientes la Terapia Electroconvulsiva (TEC)1. Los resultados obtenidos por estos tratamientos, desde nuestro punto de vista, no hacen ms que subrayar la relacin existente entre ambos trastornos; incluso hay quien afirma que el GH precede a la aparicin de un cuadro depresivo19, por lo que debe valorarse siempre la historia familiar de depresin20,21, o como la expresin fsica22 de algn otro trastorno psicopatolgico subyacente que debe investigarse.

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Desde el punto de vista etiolgico Bardley et al. 23 proponen diferenciar entre un GH primario de etiologa difusa no evidente y uno secundario relacionado a patologa objetivable; tal sera el caso del GH cuando aparece en el contexto por ejemplo de una mal oclusin dentaria 24 o bien relacionado a un trastorno de motilidad esofgica o de obstruccin cricofarngea25,26. Aunque el GH no tiene un significado patognomnico claro, s es cierto que se relaciona en la mayora de trabajos con la depresin y que afecta de forma desigual a hombres y mujeres, situndose sta en una proporcin media en la relacin de 1:3, siendo de 1:4 la de nuestro trabajo. Cuando los individuos que presentan el GH son hombres, el trastorno psicopatolgico subyacente parece ser ms profundo27 que cuando se trata de mujeres.

1) En primer lugar descartar cualquier causa orgnica que justifique adecuadamente el cuadro. 2) En segundo lugar debe tenerse presente la posibilidad de que el GH sea la manifestacin de un cuadro psicopatolgico subyacente.

AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen la colaboracin en el presente trabajo de el/la Dr. Ramn Ferrer y Dra. Maribel Per, profesores de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Barcelona, Departamento de Metodologa, a la Dra. Elena Requena, psicloga profesora tutora del centro asociado UNED de Cervera. Al Dr. Carles Moya Ruiz, Director Mdico del Hospital de Sant Boi de Llobregat y a la Sra. Ruth Prieto, Informtica.

CONCLUSIONES
Ante todo paciente que presente GH, la forma de actuar debera ser:

REFERENCIAS
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